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編者按:本文主要從統(tǒng)一思想,提高認識,切實增強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的使命感和責任感;明確目標,結(jié)合實際,準確把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本方向和總體要求;突出重點,務(wù)求實效,穩(wěn)妥落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要措施和重點任務(wù);加強領(lǐng)導,落實責任,全力保障深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項政策落到實處這幾個方面進行講述。其中,主要包括:要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與當前應(yīng)對國際金融危機、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展相結(jié)合;要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與保障和改善民生、促進人的全面發(fā)展相結(jié)合;要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與全面建設(shè)小康社會、促進社會和諧相結(jié)合;準確把握新醫(yī)改的基本方向;準確把握新醫(yī)改的基本原則;準確把握新醫(yī)改的重點任務(wù);致力于讓群眾“看病有保障”,加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè);致力于讓群眾“治病少花錢”,分步實施國家基本藥物制度;致力于讓群眾“看病更方便”,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;致力于讓群眾“身體更健康”,推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;致力于讓群眾“治病有資源”,穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革等,具體材料請詳見下文:
一、統(tǒng)一思想,提高認識,切實增強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的使命感和責任感
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,既是一項涉及面廣、影響深遠的社會系統(tǒng)工程,又是一項政策性強、關(guān)注度高的政治任務(wù),更是一項群眾期盼高、工作難度大的民心工程。因此,我們必須要充分認識到醫(yī)改工作的復雜性、艱巨性和長期性,進一步統(tǒng)一思想,提高認識,以強烈的使命感和責任感抓好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項工作。
(一)要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與當前應(yīng)對國際金融危機、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展相結(jié)合。當前,我區(qū)經(jīng)濟啟穩(wěn)回升的基礎(chǔ)還不穩(wěn)固,經(jīng)濟增長的內(nèi)生動力還比較脆弱。今年,調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)增長,關(guān)鍵是要多做既能增加投資、又能刺激消費、還能改善民生的事情,而深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正可以起到一舉多得的作用。一方面,通過各級政府加大投入,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強公共衛(wèi)生服務(wù),能夠帶動社會資本投資醫(yī)藥衛(wèi)生、加快相關(guān)服務(wù)業(yè)發(fā)展。這次醫(yī)改,3年內(nèi)全國將新增政府投入8500億元,全省各級政府將新增投入356億元左右,全市大概20億元,我區(qū)總的投入也將達到1.5億元左右。這將大大帶動醫(yī)藥、衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的社會投資,拉動經(jīng)濟增長;另一方面,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,提高醫(yī)療保障水平,有利于緩解群眾的后顧之憂,增強消費信心,增加即期消費,為經(jīng)濟增長注入新的動力。為此,我們要堅持保增長、保民生、保穩(wěn)定,把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為應(yīng)對國際金融危機、保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的一項重要舉措抓實抓好。
(二)要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與保障和改善民生、促進人的全面發(fā)展相結(jié)合。健康是人獲得全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)改進行得如何,不僅關(guān)系到社會公平正義能否得以實現(xiàn),也關(guān)系到普通百姓切身利益和生命健康基本權(quán)益能否得以保障,更是體察政府是否真正關(guān)心民間疾苦、體恤民情的試金石。改革開放以來特別是建區(qū)以來,我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在破解難題、應(yīng)對挑戰(zhàn)中快速發(fā)展,人民群眾享有的醫(yī)藥衛(wèi)生保障日益充分,健康水平逐步提高。但也要看到,當前我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾不斷增長的健康需求還不相適應(yīng),基本醫(yī)療衛(wèi)生制度還不夠完善,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理,多元化投入機制和多種形式管理體制尚未形成,公立醫(yī)院改革步伐不快、服務(wù)質(zhì)量有待提高,人民群眾對醫(yī)藥費用上漲過快、個人負擔過重反映強烈。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,就是為了更好地解決這些群眾普遍關(guān)注和期盼的現(xiàn)實問題。如果醫(yī)藥衛(wèi)生工作搞得不好,老百姓反映較多的看病就醫(yī)矛盾遲遲得不到解決,人民群眾就難以安居樂業(yè),就不可能實現(xiàn)南潯經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。因此,我們要堅持以人為本,從保障和改善民生、促進人的全面發(fā)展這一高度,切實增強責任感和使命感,切實抓好醫(yī)改具體工作任務(wù)的落實。
(三)要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與全面建設(shè)小康社會、促進社會和諧相結(jié)合。醫(yī)藥衛(wèi)生涉及每一個人、每一個家庭,直接關(guān)系人的身體健康、生活質(zhì)量和幸福水平?!叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大提出的全面建設(shè)小康社會奮斗目標之一。這次新醫(yī)改首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”,這是各級政府履行公共服務(wù)職能、建設(shè)服務(wù)型政府所必須承擔的責任?!柏熑握嗣駷榇蟆?,我們要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,不斷提高人民群眾健康水平,改善人民生活質(zhì)量,實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果。
在充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要性緊迫性的同時,我們要充分認識改革的長期性、復雜性和艱巨性。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個世界性難題,沒有普遍適用和現(xiàn)成可用的模式。特別是我國仍處于社會主義初級階段,有限的財政資金不可能滿足所有需求;我區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的任務(wù)還很艱巨,群眾的健康保障水平需要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高,加上解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長期積累下來的矛盾和問題,涉及各方面利益的重大調(diào)整,改革需要一個過程。對此,我們要有清醒的認識,要做好充分的思想準備,以良好的精神狀態(tài)和扎實有效的工作舉措,積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
二、明確目標,結(jié)合實際,準確把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本方向和總體要求
國家、省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見,確立了這次改革的基本框架,可以概括為“一條主線、一個目標、四大體系、九項支撐”。一條主線,就是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。一個目標,就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系,就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,形成“四位一體”的基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度。九項支撐,就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、機構(gòu)、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等九大機制體制,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運行。在這次新醫(yī)改中,我們要準確把握以下三點:
(一)準確把握新醫(yī)改的基本方向。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,這是本次改革最突出的特點。它的核心意義在于:堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。把握住這一點,就把握住了這次新醫(yī)改的基本方向。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分為公益性和非公益性兩大部分,面向全體居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理應(yīng)是公益性的,這是政府必須擔負的責任。我們推進改革的首要任務(wù)就是著力加強公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),既要在范圍上做到廣覆蓋,又要在服務(wù)水平上逐步縮小城鄉(xiāng)之間、不同群體之間的差距,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)準確把握新醫(yī)改的基本原則。主要是政府和市場兩個方面。一是要突出政府提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的主導地位,強化政府在制度、規(guī)劃、投入、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責,使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性充分體現(xiàn)、公平性和可及性明顯提高。二是要注重發(fā)揮市場機制的作用,鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè),鼓勵公立醫(yī)院推進各項改革,探索多種形式的投入機制和管理體制,促進有序競爭,提高運行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平,更好地滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。
(三)準確把握新醫(yī)改的重點任務(wù)。即突出“基本、基礎(chǔ)、基層”三個重點。一是要突出基本,首先要解決廣大群眾看病就醫(yī)的基本問題,進一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)水平,?;拘枨蟆6且怀龌A(chǔ),著眼于解決“看病難、看病貴”等突出問題,進一步加大投入,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè),真正構(gòu)建好“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。三是要突出基層,把醫(yī)改的重心放到基層,面向農(nóng)村、社區(qū)和廣大群眾,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),特別是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè),使基層群眾能就近得到比較好的基本醫(yī)療服務(wù)。
三、突出重點,務(wù)求實效,穩(wěn)妥落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要措施和重點任務(wù)
實現(xiàn)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標,必須做到吃透精神、講究策略、重點突破、穩(wěn)妥推進。根據(jù)中央、省市和區(qū)委、區(qū)政府的部署,當前和今后一個時期,我們要抓好五項重點任務(wù),即“加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、以及穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革改革”等五項重點。20*-2011年,各鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和有關(guān)部門要大力推進以下五方面重點工作:
(一)致力于讓群眾“看病有保障”,加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)?;踞t(yī)療保障制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)性工作,是一項根本性制度安排。結(jié)合我區(qū)實際,重點要抓好三個方面:一要擴面。要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率,確保2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到90%以上,新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在95%左右。二要提標。要逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資標準和保障水平。到2010年,財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的補助標準提高到人均120元,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到人均160元,并適當提高個人繳費標準。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額分別提高到城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍;并逐步擴大和提高門診費報銷范圍和比例,建立基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。三要規(guī)范。要進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理,合理控制年度結(jié)余和累計結(jié)余。特別是在新農(nóng)合管理上,要依托新農(nóng)合報銷“一卡通”信息系統(tǒng),加強動態(tài)實時監(jiān)管,方便基層群眾報銷。
(二)致力于讓群眾“治病少花錢”,分步實施國家基本藥物制度。基本藥物制度是一項全新的制度。目前德清、吳興在搞試點,區(qū)發(fā)改經(jīng)貿(mào)、衛(wèi)生計生等部門要加強與試點縣區(qū)對口部門的聯(lián)系,為我區(qū)分步實施提供借鑒。我區(qū)分步實施關(guān)鍵要把握好三點。一是零差價,就是政府性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和銷售基本藥物,并按統(tǒng)一采購價格零差率進行銷售。二是進目錄,就是要把基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯要高于非基本藥物,切實減輕群眾藥費負擔。三是強監(jiān)管,就是要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管,對藥品開展定期質(zhì)量抽檢,并向社會公布抽檢結(jié)果。
(三)致力于讓群眾“看病更方便”,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。當前,基層特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還比較薄弱,這也是我們這次新醫(yī)改必須重點解決的一個難題。重點要在三個方面下功夫:一要強機構(gòu),加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。重點要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。要進一步加大對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)投入,提升醫(yī)療設(shè)施水平,積極爭取中央投資項目資金和醫(yī)改建設(shè)資金,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。二要強隊伍,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。重點要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干隊伍,在核定人員編制的基礎(chǔ)上,通過實行“大學生村醫(yī)”計劃、定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生、建立區(qū)鎮(zhèn)兩級醫(yī)院對口支援等方式,著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。三要強機制,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。實行基本藥物銷售零差價后,基層醫(yī)務(wù)人員的收入將受到影響。為此,區(qū)發(fā)改、衛(wèi)生、財政等部門要抓緊研究財政補助政策,把政府投入、差率銷售和績效工資實施有效地結(jié)合起來,保證基層醫(yī)務(wù)人員合理的待遇水平。
(四)致力于讓群眾“身體更健康”,推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一要推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。要全面實施國家規(guī)定重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,逐步增加充實免費婚前醫(yī)學檢查、免費孕前優(yōu)生檢測等公共衛(wèi)生服務(wù)項目,確保覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。同時,要廣泛開展健康教育,以信息化規(guī)范管理為抓手,加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。二要著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。要進一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè)。重點加強重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警,提高應(yīng)急處置能力,把公共衛(wèi)生突發(fā)事件危害程度降低到最低。三要加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入。逐步增加城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,2010年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準不低于20元。
(五)致力于讓群眾“治病有資源”,穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革,是我區(qū)整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點,必須堅持積極探索,穩(wěn)妥推進。一要優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要積極盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源存量,優(yōu)化布局,提高衛(wèi)生資源使用效率,科學編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。當前,要加快南潯人民醫(yī)院擴建提升,不斷提升雙林、菱湖人民醫(yī)院和南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平。二要改革基層醫(yī)療機構(gòu)管理和運行機制。要推進人事分配制度改革,完善醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)資格評價、職務(wù)聘任和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理,全面實施崗位績效工資制度。三是加快形成多元辦醫(yī)格局。要鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院,確保民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、專業(yè)技術(shù)資格評價和繼續(xù)教育等方面,與公立醫(yī)院享受同等待遇;對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。
四、加強領(lǐng)導,落實責任,全力保障深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項政策落到實處
在去年12月31日召開的全市醫(yī)改工作會議上,市委、市政府對全市深化醫(yī)改工作提出明確的要求。根據(jù)省市要求,我區(qū)新醫(yī)改工作也確定了工作進度。各鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))、各部門務(wù)必要按照區(qū)委、區(qū)政府工作部署,統(tǒng)籌安排、精心組織,確保各項工作落到實處、達到預(yù)期目標。
第一,加強組織領(lǐng)導,落實工作責任。區(qū)委、區(qū)政府對醫(yī)改工作高度重視,專門成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組及日常工作機構(gòu)。各鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))黨委、政府要高度重視,切實加強領(lǐng)導,精心組織實施,積極穩(wěn)妥推進。區(qū)發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人力資源等各有關(guān)部門要各司其職、密切配合,細化改革任務(wù),分解落實責任,明確工作進度。接下來,省市推進新醫(yī)改的配套文件將陸續(xù)下發(fā),區(qū)醫(yī)改辦要結(jié)合我區(qū)實際,加強政策研究,精心組織實施,確保全區(qū)新醫(yī)改工作穩(wěn)步推進。
第二,加強資金預(yù)備,強化監(jiān)督檢查。區(qū)鎮(zhèn)兩級財政要研究調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),切實加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入,優(yōu)先保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金。會后,區(qū)財政、衛(wèi)生等部門要認真測算三年醫(yī)改工作所需資金。要采取行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種方式,努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性,不斷提高資金使用效率,真正實現(xiàn)資金投入到位、使用到位、監(jiān)管到位。
第三,加強宣傳引導,維護大局穩(wěn)定。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、政策性強,需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要精心做好輿論宣傳工作。一方面,要大力宣傳改革的重大意義、目標任務(wù)和政策措施,及時分析和解答問題,使改革深入基層、深入人心;另一方面,要客觀宣傳改革的艱巨性、復雜性,合理引導社會輿論,為改革創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。廣大醫(yī)務(wù)工作者長期奮斗在救死扶傷第一線,為保護和增進人民群眾健康作出了重大貢獻,他們是改革必須依靠的重要力量。因此,要充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,維護好他們的權(quán)益,發(fā)揮好他們的作用,推動改革順利實施。
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