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市醫(yī)保中心××年一季度工作

完成情況及二季度工作安排

一、全年工作目標(biāo)

⒈擴(kuò)面新增萬人。（其中靈活就業(yè)人員人）

⒉基金征繳率達(dá)到以上，征繳稽核面。

⒊強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督，降低醫(yī)療成本，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例以內(nèi)，參保人滿意率以上。

二、一季度工作情況

一季度，醫(yī)保中心圍繞全年工作目標(biāo)，主要做了以下工作：

⒈繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

今年，是市委、市政府大力推進(jìn)全市社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的第一年。為搞好這次擴(kuò)面工作，我們組織了大量人力投入此項(xiàng)工作，原創(chuàng)：并專門印制了一本政策匯編和一套共計(jì)頁的基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳卡，投放到全市每個(gè)社區(qū)，讓每個(gè)職工更加了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。另外，我們還實(shí)行參保實(shí)名制度，將參保單位名單提供給所屬縣區(qū)，便于縣區(qū)勞動(dòng)保障部門及時(shí)掌握所屬縣區(qū)單位參保情況；將已參保的靈活就業(yè)人員名單提供給社區(qū)，使每個(gè)社區(qū)能夠準(zhǔn)確掌握所屬人員的參保情況，規(guī)范了參保職工的管理工作。

今年一季度，全市新增參保單位戶，新增參保人員人，完成省定指標(biāo)的。截止到月末全市參保單位已達(dá)戶，其中企業(yè)戶，機(jī)關(guān)事業(yè)戶，參保人員人，覆蓋面其中在職職工人，退休人員人，退休人員撫養(yǎng)比為。

截止到××年月末，靈活就業(yè)人員參保人數(shù)達(dá)到人，其中在職人數(shù)人，退休人數(shù)人，月份新增靈活就業(yè)人員人，完成省定指標(biāo)的。

⒉破產(chǎn)及無繳費(fèi)能力單位參保工作全面啟動(dòng)

市政府《關(guān)于破產(chǎn)改制單位退休人員及無繳費(fèi)能力單位職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題的意見》（號(hào)文件）已于××年月日出臺(tái)。按照文件要求，我單位從今年一季度開始將破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員及無繳費(fèi)能力單位職工有計(jì)劃有步驟納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。目前，已有戶無繳費(fèi)能力單位，共計(jì)名職工；戶破產(chǎn)企業(yè)名退休職工正在認(rèn)定及辦理參保手續(xù)。

⒊醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳情況

×年月，全市收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)萬元（其中統(tǒng)籌基金收入萬元，個(gè)人帳戶收入萬元，公務(wù)員補(bǔ)助收入萬元），基金收繳率為。統(tǒng)籌基金當(dāng)期支出萬元個(gè)人帳戶當(dāng)期支出萬元，公務(wù)員補(bǔ)助支出萬元。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為人次支付住院及特殊病種待遇，參保人住院（特殊病種門診）平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，參保人平均滿意率達(dá)到了。

⒋醫(yī)療費(fèi)用成本調(diào)查工作全面展開

由于醫(yī)療價(jià)格上漲的因素，醫(yī)療費(fèi)用居高不下，而且呈逐年上漲的趨勢(shì)。××年我市醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用為元，與××年相比增加了元，增幅達(dá)到了。為了防范風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)?；鸢踩瑸榱司S護(hù)廣大參保職工的利益，協(xié)調(diào)好醫(yī)、患、保三者之間的關(guān)系，醫(yī)保中心從今年三月起對(duì)遼陽市各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成開展了成本調(diào)查。

本次成本調(diào)查，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保科、市醫(yī)保中心抽調(diào)相關(guān)人員共同進(jìn)行，主要采取單病種病歷分析、各醫(yī)院之間費(fèi)用比較等方式，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格、進(jìn)貨渠道、進(jìn)貨環(huán)節(jié)，以及用藥、檢查、治療等各項(xiàng)目進(jìn)行分析對(duì)比，以核實(shí)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本構(gòu)成，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用是否合理。我們將定期通過媒體向社會(huì)公布一些相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)，同一病種在不同醫(yī)院的費(fèi)用情況等，供廣大參保職工參考，督促各醫(yī)院采取措施降低成本，使我市醫(yī)療市場走上正規(guī)、有序競爭的軌道。

二、二季度工作安排

⒈進(jìn)一步抓好擴(kuò)面工作

借全市擴(kuò)面大會(huì)的東風(fēng)，盡快完成省、市擴(kuò)面任務(wù)，特別抓緊落實(shí)號(hào)文件精神，盡快解決困難單位和無繳費(fèi)能力單位參保問題。

具體措施：月月有計(jì)劃，季季有突破，力爭超額完成省、市任務(wù)，征繳科安排出時(shí)間進(jìn)度表。①將省、市下達(dá)擴(kuò)面指標(biāo)分解到縣區(qū)、部門和單位，落實(shí)擴(kuò)面。②采取領(lǐng)導(dǎo)分片包干，深入社區(qū)發(fā)動(dòng)宣傳。③抓大企業(yè)和民營企業(yè)的擴(kuò)面工作。

⒉繼續(xù)加大基金的征繳力度，確?；鹫骼U率達(dá)

征繳科將對(duì)一季度繳費(fèi)的單位認(rèn)真清理，對(duì)機(jī)關(guān)、事業(yè)戶欠費(fèi)單位，下發(fā)繳費(fèi)預(yù)告，使之增強(qiáng)征繳的自覺性、強(qiáng)制性和制約性。

⒊抓好定點(diǎn)醫(yī)院信用等級(jí)評(píng)定工作和醫(yī)療成本分析調(diào)查工作

①加大日常監(jiān)督管理力度，用醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)、動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院，保證信用等級(jí)評(píng)定工作，規(guī)范化、制度化，做好定點(diǎn)醫(yī)院信用等級(jí)試點(diǎn)中期總結(jié)工作。

②協(xié)同醫(yī)?？葡蛏鐣?huì)公布各醫(yī)院的評(píng)估指標(biāo)，向社會(huì)公布單病種在各醫(yī)院的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等，打造數(shù)字醫(yī)保，原創(chuàng)：使醫(yī)院從數(shù)字中找出差距和不足，促進(jìn)醫(yī)院自我控制、自我管理、自我監(jiān)督、自我完善。

③醫(yī)療成本分析及調(diào)查工作，準(zhǔn)備六月末結(jié)束。

⒋嚴(yán)格基金結(jié)算及審批程序

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)審批程序，堅(jiān)持按政策辦事，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，把好醫(yī)療費(fèi)結(jié)算總閥門，把好基金支出關(guān)。

⒌加強(qiáng)窗口服務(wù)建設(shè)，全心全意為人民服務(wù)

積極參與全省各市醫(yī)保開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口評(píng)比工作，我中心將加強(qiáng)窗口服務(wù)建設(shè)，從提高干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)、提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力、提高工作效率、提高服務(wù)效率入手，培養(yǎng)一支講政策、能吃苦、會(huì)管理、講貢獻(xiàn)的隊(duì)伍。

⒍確保參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

與中保人壽保險(xiǎn)公司協(xié)商盡快解決人的超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付問題。