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各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：

為切實(shí)緩解城市貧困群眾的醫(yī)療困難，提高我市社會(huì)救助工作水平，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔*〕10號(hào)）和市委、市政府《關(guān)于構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化社會(huì)救助體系的意見》（成委發(fā)〔*〕34號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市城市醫(yī)療救助工作提出如下意見：

一、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會(huì)參與的城市醫(yī)療救助機(jī)制。

（二）因地制宜，量入為出。城市醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，盡量幫助城市貧困群眾解決最基本的醫(yī)療服務(wù)問題。

（三）多方籌資，多途救助。通過建立城市醫(yī)療救助基金給予適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠、社會(huì)力量資助等形式對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助。

二、救助對(duì)象

（一）城市低保對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；

（二）城市低保對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員；

（三）各級(jí)政府確定的城市其他困難群眾。

三、救助辦法

城市醫(yī)療救助采取門診救助、住院救助和一次性臨時(shí)救助的方式進(jìn)行。

醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，為救助對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)。城市醫(yī)療救助按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理模式運(yùn)作，實(shí)行分帳管理、分帳核算。

救助對(duì)象憑《*市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》到醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)療救助服務(wù)。

（一）關(guān)于門診救助。由各區(qū)（市）縣確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

救助對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，每人每年累計(jì)門診救助金額為30—100元，家庭成員可以共享，年度包干使用。救助對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不享受門診救助。

（二）關(guān)于住院救助（含社區(qū)家庭病床）。市和區(qū)（市）縣按照方便群眾、方便管理的原則確定的醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，要實(shí)施“六免、八減、三優(yōu)惠、一方便”等優(yōu)惠政策。由市衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)立的惠民醫(yī)院為提供特殊優(yōu)惠服務(wù)的特約定點(diǎn)醫(yī)院。

1．未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金、相關(guān)部門補(bǔ)助和社會(huì)各界捐贈(zèng)的資金后，按醫(yī)院級(jí)別予以救助。救助比例為：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院40%、三級(jí)醫(yī)院30%、惠民醫(yī)院50%。救助對(duì)象每人每年累計(jì)最高住院救助金額原則上為5000—10000元，僅限救助對(duì)象本人住院使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

2．未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確認(rèn)，轉(zhuǎn)診到醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，個(gè)人按規(guī)定比例承擔(dān)自付費(fèi)用，其余費(fèi)用通過結(jié)算方式解決。

3．未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象在非醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院的，住院費(fèi)用由救助對(duì)象本人全額墊付后，按規(guī)定程序辦理醫(yī)療救助。救助對(duì)象發(fā)生急病，不能按正常救助程序轉(zhuǎn)診的，可先到就近醫(yī)院急診治療，但在急診處置后，3天內(nèi)要及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院住院治療；如確屬病情不允許轉(zhuǎn)院等特殊情況，需到所在區(qū)（市）縣城市醫(yī)療救助辦公室辦理相關(guān)手續(xù)，并在病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院治療。

4．資助城市低保家庭中的中小學(xué)生、嬰幼兒參加少兒住院互助金，并享受少兒住院互助金報(bào)銷政策。

5．資助城市低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相關(guān)的保險(xiǎn)待遇。

（三）關(guān)于一次性救助。對(duì)因患重大疾病影響基本生活的救助對(duì)象，一個(gè)自然年度內(nèi)給予不超過1000元的一次性救助；對(duì)救助對(duì)象中的孕產(chǎn)婦給予500元的一次性救助，用于產(chǎn)前檢查及住院分娩。

四、資金管理

（一）建立城市醫(yī)療救助基金。通過財(cái)政預(yù)算撥款、大病統(tǒng)籌基金結(jié)余、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)各界捐贈(zèng)等渠道建立城市醫(yī)療救助基金。城市醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶醫(yī)療救助基金分戶專帳管理、?？顚Ｓ?，不得提取管理費(fèi)或其他任何費(fèi)用。市級(jí)建立的城市醫(yī)療救助基金，主要用于對(duì)財(cái)政困難區(qū)（市）縣進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療救助基金的管理。民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)基金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，并及時(shí)向當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門報(bào)告。要定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

（三）救助資金結(jié)算方式。根據(jù)各地情況，各醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊付的救助資金采取預(yù)撥部分，滾動(dòng)結(jié)帳，每月結(jié)算1次。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院每月10日前憑統(tǒng)計(jì)表及原始單據(jù)到當(dāng)?shù)氐某鞘嗅t(yī)療救助辦公室結(jié)算上月發(fā)生的救助資金；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助辦公室審核后，由民政部門在每月20日前據(jù)實(shí)向各醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付上月墊付的資金。

2．在非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生了費(fèi)用的救助對(duì)象，需憑出院收據(jù)、日費(fèi)用清單、病歷資料、《*市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、急診住院證明等相關(guān)資料，于出院后的1個(gè)月內(nèi)到當(dāng)?shù)爻鞘嗅t(yī)療救助辦公室申請(qǐng)醫(yī)療救助。

3．各區(qū)（市）縣城市醫(yī)療救助辦公室每月25日前將醫(yī)療救助情況錄入救助體系信息系統(tǒng)，并報(bào)市城市醫(yī)療救助辦公室，以利于醫(yī)療救助工作的統(tǒng)計(jì)和監(jiān)督。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好落實(shí)。將城市醫(yī)療救助工作納入城鄉(xiāng)一體化社會(huì)救助體系統(tǒng)一管理。城市醫(yī)療救助辦公室設(shè)在民政部門，具體負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助日常工作，并進(jìn)一步完善醫(yī)療救助各項(xiàng)運(yùn)行、監(jiān)督、管理制度和工作流程。

（二）明確職責(zé)，分工協(xié)作。民政部門負(fù)責(zé)牽頭建立健全城市醫(yī)療救助管理有關(guān)規(guī)章制度，按照公開、公平、公正的原則，組織實(shí)施城市醫(yī)療救助。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，指導(dǎo)其提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，落實(shí)優(yōu)惠政策。勞動(dòng)保障部門要配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向民政部門提供申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷憑證及相關(guān)證明材料。針對(duì)已參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難人員，制定具體醫(yī)療補(bǔ)助辦法。財(cái)政部門要會(huì)同民政部門制定城市醫(yī)療救助資金管理制度，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，做到專戶管理，專款專用。審計(jì)部門要會(huì)同財(cái)政部門加大對(duì)城市醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)力度，確保醫(yī)療救助資金的安全使用，杜絕挪用等情況發(fā)生。

本意見自印發(fā)之日起施行，此前我市制定的有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。

各區(qū)（市）縣可根據(jù)本意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定實(shí)施細(xì)則。