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目前，我市已全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療），實現(xiàn)了預定的發(fā)展目標，有效地減輕了全市農(nóng)民群眾的醫(yī)療費

用負擔。為進一步做好2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照省的要求，現(xiàn)在《*市*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案實施指導意見

》的基礎上，結合我市實際，講如下指導意見。

一、工作目標

實行以保大病住院和門診補償為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年參合率繼續(xù)保持95%以上，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人和

其他貧困人口參加合作醫(yī)療。

二、宣傳發(fā)動

（一）宣傳、交費時間。每年8—9月份完成宣傳發(fā)動工作部署；10—11月為集中宣傳發(fā)動、向農(nóng)戶收款階段；11月30日基本完成向農(nóng)

戶收款的工作；12月為資金入戶、登記造冊、統(tǒng)計上報、錄入電腦階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶的資金在12月上旬全部劃入所在縣（市、區(qū)

）合作醫(yī)療基金收入戶或財政專戶。各類幫扶資金，同時劃入基金收入戶或財政專戶。12月中旬，各縣（市、區(qū)）進行核查，查漏補

缺。12月下旬，市組織檢查，核實上報人數(shù)。各地實際參合人數(shù)，以參合人數(shù)名冊、12月20日前劃入基金帳戶資金和電腦錄入名單為

準。

（二）繼續(xù)實施無償獻血與合作醫(yī)療聯(lián)動。在農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、發(fā)動、組織過程中，向全市廣大農(nóng)戶宣傳無償獻血的政策法規(guī)。凡

當年參加無償獻血的農(nóng)戶可在次年免費參加農(nóng)村合作醫(yī)療，即每獻100ml血補助20元，按獻血量200、300、400毫升分別贈予其全家次

年2、3、4人參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合費用（發(fā)放交費代用券）。參加無償獻血的農(nóng)戶同時還可享受我市無償獻血優(yōu)惠政策。

三、資金籌集

（一）2009年籌集資金：每人110元。

（二）個人交納資金：參合農(nóng)民每人全年交納20元，低保戶、五保戶參加合作醫(yī)療的個人出資部分由當?shù)孛裾块T列支。

（三）政府配套資金：每人配套90元，其中：中央4元、省61元、市10元、縣鎮(zhèn)15元。

四、補償辦法

2009年全面提高補償標準，為方便農(nóng)民報銷醫(yī)療費用，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構實行住院即時補償，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站實行門診即

時補償。要最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金效益，適當控制統(tǒng)籌基金結余率，當年結余不超過15%，累計結余不超過25%。

（一）住院補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償比例為70%；縣級醫(yī)療機構住院補償比例為60%；經(jīng)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療辦公室同意轉診縣外

醫(yī)療機構住院治療的，住院補償比例為60%；未經(jīng)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療辦公室同意在縣外醫(yī)療機構住院治療的，住院補償比例為40%

。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線不低于100元、300元、600元，年補償封頂線為5萬元。繼續(xù)將合作醫(yī)療補償向中醫(yī)藥

傾斜。

（二）門診補償。每人按參合資金20元預算門診統(tǒng)籌補償費用，在當?shù)匦l(wèi)生院和衛(wèi)生站實行門診即時補償。門診補償不設起付線，報

銷比例為30%，村衛(wèi)生站每人每日報銷封頂額5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每人每日報銷封頂額10元，每年每戶封頂線為該戶籌資總額的200%。五

保戶按50%的比例報銷門診費用，不設報銷額和封頂線。

（三）特殊疾病門診補償。大額門診病種除原規(guī)定的慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、肝硬化失代償期、癌癥（放化療）、腦中風后遺

癥、心肌梗塞恢復期、精神病、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、肺結核病外，增加白內(nèi)障手術，在*市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構門診費用

按30%的比例報銷，市外門診費用不得報銷（經(jīng)縣合醫(yī)辦批準者除外），年最高限額與住院費用補償一并共為5萬元。報銷時間可每季

一次，不實行即時補償和不設起付線。

（四）大病救助。救助對象為五保戶、低保戶。申請時需附上證件復印件。

（五）住院分娩。順產(chǎn)（含人流等）實行定額（300元）補償，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)則按住院補償方案辦理。

（六）參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民婚前檢查費用實行定額（50元/人）補償。

（七）將CT、MR檢查和超聲碎石費用列入報銷范圍。

五、資金管理

各縣（市、區(qū)）建立嚴格的管理機制，確保合作醫(yī)療基金安全。認真落實和執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部制訂的農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理制

度和會計制度。健全檢查監(jiān)督制度，嚴格查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。合作醫(yī)療

基金管理實行責任追究制。為減少基金運行風險，各縣（市、區(qū)）應按制度要求，從統(tǒng)籌基金中提取風險基金，規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌

基金總額10%，用于彌補基金非正常超支造成的臨時周轉困難。

六、政務公開

縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對農(nóng)民的合作醫(yī)療補償及醫(yī)療救助情況每月公布一次。公布地點為縣級定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院、

村委會和衛(wèi)生站，縣（市、區(qū)）還必須在縣政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公布。公布內(nèi)容包括受補償人的姓名、住址、補償金額和時間。資

金收支、使用情況每季度公布一次。

七、醫(yī)療服務

定點醫(yī)療機構要為參合農(nóng)民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，必須執(zhí)行省醫(yī)保基本藥物目錄、診療目錄和收費價格標準，降低醫(yī)療成本，糾正濫

檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為。主管部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，落實定點醫(yī)療機構管理制度，建立有效的費

用控制機制。各縣（市、區(qū)）要在定點醫(yī)療機構推行電腦收費管理，逐步實現(xiàn)與新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對接。

八、工作經(jīng)費

各地要根據(jù)工作需要，健全合作醫(yī)療管理機構，落實人員編制和工作經(jīng)費，合作醫(yī)療工作經(jīng)費由本級財政按參合人數(shù)人均不低于1元的

標準予以安排。