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區(qū)政府各部門、各街道辦事處：

根據《*市人民政府關于全面建立和完善城市醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)[*]75號）的要求，為緩解我區(qū)城市貧困群眾就醫(yī)方面的困難和問題，特制定如下實施意見。

一、指導思想和基本原則

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀和黨的*屆六中全會精神，進一步完善城市醫(yī)療救助制度，堅持降低救助門檻，簡化救助程序，提高救助可及性，增強救助時效性的基本原則，切實保障民生民利。

二、醫(yī)療救助對象

戶籍在*區(qū)且符合以下條件之一的，為我區(qū)醫(yī)療救助對象：

（一）城市居民最低生活保障對象。

（二）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1—6級殘疾軍人)。

（三）其他特殊困難群眾。

三、醫(yī)療救助方式

（一）日常醫(yī)療救助

日常醫(yī)療救助采取事前救助的方式。城市低保對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“三無”人員（指同時具備無生活來源，無勞動能力，無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或者扶養(yǎng)人的人員）、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員和80歲以上老人，可申領限額為600元的醫(yī)療救助卡。救助對象持卡到區(qū)屬定點醫(yī)療機構就醫(yī)或購藥，所免醫(yī)療費用（扣除已優(yōu)惠部分）由區(qū)民政局定期與醫(yī)療機構結算。醫(yī)療救助卡由區(qū)民政局一年一核發(fā)，當年未使用完的金額按50%比例現金返還救助對象，剩余50%金額由區(qū)民政局續(xù)滿600元后使用。

（二）大病醫(yī)療救助

大病住院醫(yī)療救助不設起助線，不限病種，實行住院及時治療、及時審定、及時救助的事前或事中救助。

1、救助對象患大病住院治療，個人實際負擔醫(yī)療費用在1000元以內的，給予全額救助；年度累計超過1000元的，超過部分再按一定比例救助：5000元以下的按30%比例救助，5000元以上的按40%比例救助。每人每年累計享受大病醫(yī)療救助額不超過6000元。

2、核定個人實際負擔醫(yī)療費用時，應扣除下列費用：

（1）醫(yī)療單位按規(guī)定減免的費用；

（2）參加社會保險享受待遇和單位報銷的費用；

（3）參加各種商業(yè)保險或基本醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金；

（4）社會各界互助幫扶給予的救助金。

（三）臨時醫(yī)療救助

1、低保對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象以外的其他特殊困難群眾，因大病醫(yī)療費用過高，造成家庭生活特別困難的，視情況給予一定數額的臨時醫(yī)療救助，每人每年累計享受臨時醫(yī)療救助額不超過3000元。

2、低保對象中的殘疾人，因大病醫(yī)療費用過高，造成家庭生活特別困難的，視情況給予一定數額的臨時醫(yī)療救助，每人每年累計享受醫(yī)療救助額不超過3000元。

（四）優(yōu)惠醫(yī)療救助

城市低保對象及在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象，可憑低保證、優(yōu)撫對象的有效證件等到區(qū)屬定點醫(yī)療機構享受以下就醫(yī)優(yōu)惠，所減免費用由區(qū)衛(wèi)生局定期與醫(yī)療機構結算。

1、免收掛號費、出診費；

2、住院床位費、護理費減免50%，手術費減免40%；

3、大型設備檢查費減免20%。

（五）慈善醫(yī)療援助

慈善醫(yī)療援助是城市醫(yī)療救助的有效補充。每年從慈善募集資金中安排一定比例用于醫(yī)療救助。救助對象當年經大病醫(yī)療救助后，再援助一定資金即可治愈的，可申請一次性慈善醫(yī)療援助。

四、下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于救助范圍：

（一）《*市基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《*市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》以外的費用；

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用；

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復醫(yī)療等發(fā)生的費用；

（五）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用。

五、城市醫(yī)療救助基金的籌集和管理

（一）城市醫(yī)療救助基金的籌集

1、上級撥入的城市醫(yī)療救助專項資金；

2、區(qū)財政年初安排預算，年終據實結算；

3、區(qū)殘疾人就業(yè)保障金按年度征收額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；

4、區(qū)福利彩票公益金按年度返還額的10%用于城市醫(yī)療救助基金；

5、區(qū)慈善會按接受非定向捐款10%用于慈善醫(yī)療援助；

6、區(qū)優(yōu)惠醫(yī)療救助專項基金；

7、城市醫(yī)療救助基金形成的利息；

8、按規(guī)定可用于城市醫(yī)療救助的其他資金。

（二）城市醫(yī)療救助基金的支付。由定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療救助資金，經區(qū)民政局審核，由區(qū)財政局復核后直接撥付醫(yī)療機構。

（三）城市醫(yī)療救助基金的管理。城市醫(yī)療救助基金只能用于醫(yī)療救助，實行專戶儲存，專帳管理，專款專用。區(qū)財政局在財政社保專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務；區(qū)民政局設立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的支付；區(qū)民政局、各街道和社區(qū)居委會要建立城市醫(yī)療救助臺帳和個人檔案，加強規(guī)范化管理；民政、財政、監(jiān)察、審計等相關部門要加強對城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

六、城市醫(yī)療救助服務機構

城市醫(yī)療救助服務機構由區(qū)屬定點醫(yī)療機構和市級定點醫(yī)療機構組成，其中區(qū)屬定點醫(yī)療機構為區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務機構，市級定點醫(yī)療機構由區(qū)民政局和區(qū)衛(wèi)生局選定1—2家。定點醫(yī)療機構要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格掌握住院標準，合理檢查、合理用藥、合理收費，保證服務質量，不得弄虛作假。

七、審批程序

（一）日常醫(yī)療救助按照“本人申請、社區(qū)審查、街道審核、區(qū)民政局審批”的程序審批。

（二）大病醫(yī)療救助實行“先救治后審批”的原則，即救助對象持《低保證》等有效證件，在定點醫(yī)院就診，對一經診斷確需住院治療的，由收治醫(yī)院出具《醫(yī)療救助告知書》，社區(qū)核實后告知醫(yī)院，救助對象即可入院治療。社區(qū)再按程序上報街道、區(qū)民政局完善相關手續(xù)。定點醫(yī)院在救助限額內墊付治療，區(qū)民政局審核后，按規(guī)定與醫(yī)院進行結算。

八、工作職責

城市醫(yī)療救助工作由區(qū)人民政府負責，相關部門組織實施。

區(qū)民政局負責牽頭研究擬定城市醫(yī)療救助政策，建立健全城市醫(yī)療救助有關規(guī)章制度，具體實施城市醫(yī)療救助的日常管理和審批工作。

區(qū)財政局負責城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，將必要的工作經費納入財政預算，確保工作正常運轉。

區(qū)衛(wèi)生局負責對提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督管理，落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴肅工作紀律，對違紀、違規(guī)、違法行為，要嚴肅追究當事人和有關責任人的責任。

區(qū)勞動和社會保障局負責做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關銜接工作。

街道辦事處負責申請對象的審查及醫(yī)療救助卡、資金的發(fā)放工作。社區(qū)居委會接受街道辦事處的委托，負責承辦申請的接受、調查核實、張榜公示等具體工作。

九、本《實施意見》自公布之日起執(zhí)行，*年9月28日區(qū)政府辦公室印發(fā)的《*區(qū)城市醫(yī)療救助辦法（試行）》同時廢止。