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第一章總則

第一條為了進一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效緩解特困家庭醫(yī)療困難，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)〔20*〕10號）、《民政部衛(wèi)生部財政部關(guān)于加快推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》（民發(fā)〔20*〕121號）和湖南省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳《關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中加強農(nóng)村五保戶、低保戶基本醫(yī)療保障的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔20*〕3號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施意見。

第二條本實施意見所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是為了解決本縣轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象以及縣人民政府認為需要救助的其他特殊困難對象而給予的適當醫(yī)療救助。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）救助水平與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應的原則。

（二）自救互助為主、政府救助為輔的原則。

（三）城鄉(xiāng)一體、分類施救、公開公正、屬地管理的原則。

（四）與其他醫(yī)療保障制度和社會互助相銜接的原則。

第二章救助對象

第四條符合下列條件之一者，可申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

（一）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶；

（二）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《農(nóng)村居民最低生活保障領(lǐng)取證》（以下簡稱《農(nóng)村低保證》）的農(nóng)村低保戶；

（三）經(jīng)縣民政部門審批并持有效《城市居民最低生活保障領(lǐng)取證》（以下簡稱《城市低保證》）的城市低保戶。

（四）本縣行政區(qū)域內(nèi)根據(jù)國家《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（民發(fā)〔20*〕101號）規(guī)定的優(yōu)撫對象：退出現(xiàn)役的七至十級殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，以及享受國家撫恤和生活補助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退役人員（在本實施意見中簡稱重點優(yōu)撫對象）。

第三章救助方式及標準

第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行四種方式，即資助參合、住院救助、門診救助、大病救助。

第六條資助參合是指資助農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村重點優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條下列情形，在規(guī)定的用藥目錄和治療范圍項目內(nèi)并在定點醫(yī)院住院治療，可實行住院救助：

（一）城市低保對象未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象，當年個人實際負擔醫(yī)療費用達到2000元的，按自付部分的15-50%予以救助；城市低保對象已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象當年個人實際住院費用扣除職工醫(yī)療保險按比例補助外，自付部分達到2000元的，按自付部分的15-50%予以救助。

（二）農(nóng)村低保對象因病醫(yī)療費用除農(nóng)村合作醫(yī)療按比例補助外，剩余自付部分達到1000元的，按自付部分的15-50%給予救助。

（三）農(nóng)村五保對象和城市低保對象中無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的“三無”人員（以下簡稱“三無”人員）因病醫(yī)療費用除農(nóng)村合作醫(yī)療按比例補助外，按自付部分的100%給予救助。

（四）重點優(yōu)撫對象在農(nóng)村的參照農(nóng)村低保對象的醫(yī)療救助標準予以救助；重點優(yōu)撫對象中在城鎮(zhèn)的參照城市低保對象的醫(yī)療救助標準予以救助。

上述對象，全年每人累計救助資金不超過2500元。

第八條下列情形可實行特殊門診救助，按當年門診總費用的20%實行救助，但不能超過最高救助限額：

（一）尿毒癥（腎功能衰竭）、白血病、癌癥和意外顱骨骨折并顱內(nèi)血腫、大型外科手術(shù)，最高救助1500元。

（二）重癥胰腺炎（急性壞死型）和系統(tǒng)紅斑狼瘡，最高救助1000元。

（三）重癥肝炎（急性或亞急性壞死）和重度大面積燒傷，最高救助800元。

第九條下列情形可實行常見病門診救助：

（一）腸炎、肺炎、胃炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、膽囊炎、氣管炎、肝炎。

（二）重癥皮膚病、糖尿病、心臟病、偏癱、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。

城市低保對象中的“三無”人員常見病的門診救助標準為每人每年100元，農(nóng)村五保對象常見病門診救助標準為每人每年50元。

第十條下列情形，經(jīng)縣以上醫(yī)療機構(gòu)診斷，因家庭經(jīng)濟困難不能住院治療的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象，可申請大病困難救助：

（一）惡性腫瘤。

（二）白血病。

（三）尿毒癥。

上述情形，全年每人累計救助不超過1000元。

第十一條下列情形不享受醫(yī)療救助：

（一）打架斗毆、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘和違法犯罪造成人身傷害的。

（二）交通事故、醫(yī)療事故以及其他有賠付責任的。

（三）婚前檢查、保健、康復、器官移植、鑲牙、整容、整形、配鏡的。

（四）未經(jīng)允許在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥的。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其他費用。

（六）縣級以上人民政府規(guī)定的其他不應當享受醫(yī)療救助的。

第四章申請、審批程序

第十二條申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行申報審批和報銷制度。符合救助條件的對象向所屬村（居）委會提出書面申請，經(jīng)村（居）委會審查評議后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，對符合條件實行張榜公示，并填寫審批意見，報縣民政局審批。

縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的材料進行復查、審批，對符合條件的，按規(guī)定的標準實施救助；對不符合條件的，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村（居）委會通知申請人。

第十三條申請住院醫(yī)療救助應提供以下材料：

（一）填寫住院醫(yī)療救助申請審批表。

（二）住院醫(yī)療診斷證明書、必要的病史資料、費用清單、年內(nèi)住院醫(yī)療發(fā)票原件及復印件。

（三）《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》復印件。

（四）農(nóng)村（城鎮(zhèn)）醫(yī)療補助審批單或醫(yī)療保險報銷憑證。

（五）本人身份證、戶口簿復印件。

（六）其他應予提供的證明材料。

第十四條申請?zhí)厥獠￠T診救助應提供以下材料：

（一）填寫特殊病門診救助申請審批表。

（二）病歷診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票。

（三）本人身份證、戶口薄復印件。

（四）《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》復印件。

（五）其他應予提供的證明材料。

第十五條申請常見病門診救助，需提供《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、醫(yī)院診斷證明及身份證復印件，填寫常見病門診救助申請審批表。

第十六條申請大病困難救助，需提供縣級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村低保證》或《城市低保證》、身份證、戶口簿復印件，填寫大病困難救助申請審批表。

第十七條住院救助、特殊病種門診救助和大病困難救助全年只能申請一類救助，不得重復申請。

第五章醫(yī)療救助資金來源、管理及使用

第十八條醫(yī)療救助資金的來源主要是財政撥款和從社會募集?？h財政每年初按全縣城市總?cè)丝跀?shù)人平1元，農(nóng)村總?cè)丝跀?shù)人平0.5元的標準安排醫(yī)療救助資金預算；社會募集主要通過從彩票公益金中提取一定資金和吸納社會團體和個人的捐贈。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費由縣財政根據(jù)實際工作需要統(tǒng)籌安排。

第十九條縣財政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付業(yè)務。縣民政局設立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務。醫(yī)療救助基金隨著經(jīng)濟社會發(fā)展自然增長。

第二十條縣民政局按審批結(jié)果，將醫(yī)療救助金發(fā)放到救助對象手中。

第二十一條縣民政局應按照財經(jīng)管理要求適時向縣財政局和上級民政部門報送收支計劃執(zhí)行情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行年度統(tǒng)統(tǒng)籌，余額結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

第六章定點醫(yī)療機構(gòu)的確認及義務

第二十二條符合下列條件，經(jīng)縣民政部門登記，可以確認為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

(二)具備專門的服務窗口及各種服務標識，建立救助公示欄與救助對象電子臺帳并形成電腦數(shù)據(jù)庫，指定專人負責救助對象的服務工作。

第二十三條醫(yī)療救助定點醫(yī)院必須承諾給救助對象實行下列優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠服務：

（一）免收掛號費。

（二）普通住院床位費減免20%收取。

第二十四條醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的責任和義務：

（一）醫(yī)療救助定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按照我縣醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定和農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

（二）農(nóng)村貧困對象遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到上級指定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，要按我縣農(nóng)村合作醫(yī)療申報的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）承擔醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

（四）醫(yī)療機構(gòu)要提供優(yōu)質(zhì)服務，認真履行所承諾的服務公約，不得弄虛作假，欺騙群眾，否則取消定點資格，并追究相關(guān)責任人的責任。

（五）對不執(zhí)行診療常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院的病人收院治療或任意延長病人住院時間，采用病人掛床、掛名住院、做假病歷、出假醫(yī)療證明等方式增加醫(yī)藥診療費和冒領(lǐng)救助金的醫(yī)療救助定點醫(yī)院，視情節(jié)輕重予以通報批評，并限期改正，對限期整改無效的單位，取消其醫(yī)療救助定點醫(yī)院資格。違規(guī)經(jīng)辦人員、醫(yī)務人員視情節(jié)輕重給予行政處分。

第二十五條救助對象應如實提供相關(guān)證明和材料，對騙取醫(yī)療救助金的，民政部門要如數(shù)追回，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的，按法律程序予以追究責任。

第七章醫(yī)療救助職責分工

第二十六條醫(yī)療救助職責分工如下：

（一）縣民政局是醫(yī)療救助的主管部門，負責制定醫(yī)療救助工作計劃，研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)療救助中的具體問題，對全縣醫(yī)療救助工作進行業(yè)務指導，負責辦理醫(yī)療救助對象的審批、醫(yī)療救助資金的發(fā)放、醫(yī)療救助資金預算等日常工作。

（二）縣財政局協(xié)助制定醫(yī)療救助工作計劃，負責落實醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費，并及時足額撥付到位。

（三）縣衛(wèi)生局負責指導督促有關(guān)醫(yī)療救助單位落實優(yōu)惠政策。

（四）縣審計局、監(jiān)察局負責對醫(yī)療救助資金進行監(jiān)督檢查。