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為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》（皖政〔*〕3號(hào)）精神，現(xiàn)就實(shí)施我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見:

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本,著眼于促進(jìn)社會(huì)公平,完善醫(yī)療保障體系,到*年底，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民做出制度安排，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則?；I資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則。城鎮(zhèn)各類居民都可按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。繳納的費(fèi)用以個(gè)人和家庭為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則。做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策，另行規(guī)定。

(二)統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以市、縣(市)為統(tǒng)籌單位，設(shè)區(qū)的市原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

(三)資金籌集。根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求和繳費(fèi)能力，確定籌資水平，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定。今后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入的提高，可做相應(yīng)調(diào)整。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，財(cái)政給予補(bǔ)助。有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分可以給予補(bǔ)助。

建立各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，市級(jí)財(cái)政不低于30元，縣級(jí)財(cái)政不低于10元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。財(cái)政補(bǔ)貼資金直接劃入同級(jí)財(cái)政專戶。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照各地當(dāng)期實(shí)際參保人數(shù)和地方應(yīng)配套資金到位情況進(jìn)行撥付。

對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力較好，城鎮(zhèn)居民個(gè)人收入水平相對(duì)較高的地區(qū)，可在省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)和地方財(cái)政補(bǔ)助水平，直接采取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式，以更好地保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。

(四)參保繳費(fèi)辦法。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記后，由城鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，具體辦法由省地稅局會(huì)同省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳制定。

(五)醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障不建個(gè)人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費(fèi)用。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和基金支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。

為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)，各地要探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的機(jī)制。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障管理

(六)基金管理和監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作由各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，保證基金安全。具體管理辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省勞動(dòng)保障廳制定。

要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)，建立與醫(yī)療保障工作發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制和財(cái)政保障機(jī)制，各地應(yīng)按照所服務(wù)人數(shù)的一定比例增加人員，也可聘用人員從事醫(yī)療保障管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作涉及千家萬(wàn)戶，政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重，為保證這項(xiàng)工作順利開展，市、縣財(cái)政部門應(yīng)安排必要的工作經(jīng)費(fèi),并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，主要用于社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)代辦費(fèi)用。

(七)醫(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍；規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量，加強(qiáng)協(xié)議管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便參保居民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，明確費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，探索醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

(八)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，關(guān)系廣大群眾切身利益。省政府已將此項(xiàng)工作納入對(duì)各市政府年度目標(biāo)任務(wù)考核范圍，各地要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)其重大意義，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù),落實(shí)責(zé)任，成立以政府領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革委、教育、監(jiān)察、審計(jì)、公安等部門為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

（九）實(shí)施步驟。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，整體推進(jìn)。各市要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，于今年4月底前，制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障實(shí)施方案，經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門審核后，報(bào)省人民政府備案，確保年底前覆蓋面達(dá)到50%以上。*年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)都要建立起城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，基本實(shí)現(xiàn)我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障全覆蓋。

(十)部門協(xié)調(diào)配合。各部門要按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和各自的職責(zé)分工，密切配合，協(xié)同推進(jìn)，確保工作順利實(shí)施。勞動(dòng)保障部門主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和具體經(jīng)辦管理;財(cái)政部門要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和管理，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排，確保資金按時(shí)撥付到位;地稅部門要加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民參保費(fèi)用按時(shí)足額征收；審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保障基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定和落實(shí)醫(yī)療惠民政策，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù);教育部門要組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作；民政、殘聯(lián)部門要做好特困人群社會(huì)醫(yī)療救助的銜接工作；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。

(十一)加大宣傳力度。各級(jí)政府及相關(guān)部門要加大宣傳力度,充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的作用,積極開展各種形式的宣傳活動(dòng),做到家喻戶曉、人人皆知,使廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各方面理解、支持和積極參與這項(xiàng)工作。

(十二)研究和做好制度銜接工作。各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的過(guò)程中，要注意研究出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題并積極探索解決問(wèn)題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系；要注意做好新老制度的過(guò)渡銜接，以及與其他不同群體醫(yī)療保障制度的銜接。