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一、工作目標(biāo)

20*年在全區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全區(qū)參保率確保達(dá)到80%以上，力爭85%以上，逐年增高；到2010年，爭取全區(qū)范圍內(nèi)應(yīng)保對象參保率達(dá)90%以上，基本實(shí)現(xiàn)全區(qū)覆蓋的目標(biāo)。

二、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和十六大精神為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方針，建立政府推動(dòng)、農(nóng)民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平。緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、組織管理

（一）我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）三級管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）要分別成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組）和行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組。

區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、衛(wèi)生、人勞社保、農(nóng)業(yè)、發(fā)展和改革、財(cái)政、地稅、工商、教育、審計(jì)、民政、宣傳、廣電、新聞信息中心和保險(xiǎn)公司等部門負(fù)責(zé)人參加。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱區(qū)新農(nóng)合辦）。區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組每年要召開1次新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作研討會(huì)，討論有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的《管理辦法》和《實(shí)施意見》的修改意見以及在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新問題；新農(nóng)合辦要負(fù)責(zé)做好具體事宜，指導(dǎo)解決全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際問題，按照*區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)〈*市*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）〉的通知》要求，具體行使組織實(shí)施、宣傳發(fā)動(dòng)、管理指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等職責(zé)；區(qū)發(fā)展和改革部門要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃；區(qū)財(cái)政部門要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，并及時(shí)撥付，同時(shí)要安排一定的經(jīng)費(fèi)，支持、引導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展；教育部門協(xié)助做好在校生的學(xué)生平安保險(xiǎn)基金的收繳工作；區(qū)宣傳、廣電部門和新聞信息中心要積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳；區(qū)審計(jì)部門要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、管理情況每年進(jìn)行審計(jì)，規(guī)范業(yè)管中心的基金管理，對侵占、挪用和不合理結(jié)付農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處；區(qū)衛(wèi)生部門要做好政府的參謀和助手，切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行和業(yè)務(wù)管理，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村委會(huì)（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）共同參加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。負(fù)責(zé)做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、監(jiān)督管理；指導(dǎo)和督促各行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）、各單位做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征繳工作；協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)公司做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

各行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組要由村委會(huì)（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）主要負(fù)責(zé)人任組長，有專人負(fù)責(zé)，切實(shí)做好對村（居）民的宣傳發(fā)動(dòng)工作，搞好村（居）民個(gè)人保費(fèi)的征繳。特別是長期外出的人員，對其宣傳，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以享受與未外出人員同等的優(yōu)惠政策，結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)按照《*市*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》第六章第二十三條第三款執(zhí)行。

（二）區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司行使業(yè)務(wù)管理職責(zé)，按專業(yè)化管理原則，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理。并由商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（以下簡稱業(yè)管中心），受區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬保險(xiǎn)公司雙重領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)業(yè)管中心主要負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的承保、結(jié)付等具體業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)基金的日常管理工作；做好統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表等工作；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專管員（以下簡稱醫(yī)保專管員）的日常管理及培訓(xùn)工作；協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳和保費(fèi)征繳工作。

（三）推行醫(yī)保專管員制度。區(qū)內(nèi)每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)一名或一名以上醫(yī)保專管員。醫(yī)保專管員由商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)行公開招聘，報(bào)區(qū)新農(nóng)合辦審核確定。業(yè)管中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)（含醫(yī)保專管員報(bào)酬）由區(qū)財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助。醫(yī)保專管員負(fù)責(zé)參保人資格核準(zhǔn)、如實(shí)告知、參保人就醫(yī)、輸單初審管理、結(jié)報(bào)支付、檔案和報(bào)表等管理工作。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府引導(dǎo)，參保對象自愿參加，業(yè)管中心科學(xué)管理的形式，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，實(shí)行專業(yè)化、信息化網(wǎng)絡(luò)管理，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)和參保人員實(shí)施有效的監(jiān)督。

五、實(shí)施辦法

（一）參保對象

本區(qū)所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）*籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村居民（不含出生90天以下的嬰兒）；與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入本區(qū)的外來農(nóng)村居民，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參保人只能選擇一個(gè)區(qū)級統(tǒng)籌單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保方式以家庭為單位，整戶參加，第一款以戶口簿為準(zhǔn)；第二款以戶口簿和結(jié)婚證為準(zhǔn)。

（二）承保管理

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦及行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）對參保人的情況進(jìn)行審核，對符合參保條件的參保人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并填制參保人員清單，以戶為單位統(tǒng)一征繳保費(fèi)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保費(fèi)按年一次性收繳，不辦理退保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦及行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）等應(yīng)根據(jù)征繳計(jì)劃征收保費(fèi)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向區(qū)財(cái)政局劃繳保費(fèi)，同時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)《*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員登記表》（見附件），及時(shí)錄入電子表格。

3、業(yè)管中心根據(jù)參保人員清單及錄入電子表格的參保人信息數(shù)據(jù)[參保人信息包括參保人姓名、性別、身份證號、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）、戶主姓名、與戶主關(guān)系、特別約定等內(nèi)容]重新核對，并上傳醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)生成參保人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）》（以下簡稱《醫(yī)療證（卡）》）編號[其設(shè)置內(nèi)容：區(qū)代碼鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）代碼行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）代碼戶代碼人員代碼性別代碼等]，《醫(yī)療證（卡）》內(nèi)容包括參保人基本信息、歷次結(jié)付情況、業(yè)管中心聯(lián)系電話等?！夺t(yī)療證（卡）》為參保人住院就醫(yī)憑證之一，由行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)向參保人分發(fā)，參保人人手一證（卡）。

4、本年度保障期內(nèi)（繳費(fèi)入庫日之后）新出生或戶口新遷入的人員應(yīng)參加次年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對本年度保障期內(nèi)死亡人員，不予退還保費(fèi)；對本年度保障期內(nèi)戶口遷出本區(qū)的參保人員，可繼續(xù)承擔(dān)其保障責(zé)任至保障期滿，次年度不再在本區(qū)域繼續(xù)承保。

（三）基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及征繳管理

1、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法，按照《*市*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》第四章執(zhí)行。

2、在基金征繳管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦為我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳代收費(fèi)單位，在收取保費(fèi)后須向參保人出具*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一收據(jù)作為繳費(fèi)憑證。

3、基金征繳實(shí)行入庫日制度。限定每年的10月30日為基金征繳入庫日，結(jié)付期限即為每年1月1日至12月31日止。參保對象的保費(fèi)必須在10月15日前交代收費(fèi)單位，代收費(fèi)單位在10月30日前統(tǒng)一繳納到區(qū)新農(nóng)合辦，區(qū)新農(nóng)合辦應(yīng)向繳費(fèi)的單位出具行政事業(yè)單位往來收據(jù)。區(qū)新農(nóng)合辦在每年12月25日之前將代收單位保費(fèi)劃入?yún)^(qū)財(cái)政專戶。凡未在規(guī)定的征繳入庫日之前繳納保費(fèi)的，不得在該年度參保。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行整戶參保制度。已參加學(xué)生平安保險(xiǎn)的在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)將繳費(fèi)憑證交至村（居、社）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組。家庭成員中有已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)當(dāng)將參保的有效憑證交至村（居、社），由村（居、社）新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一審核，確認(rèn)整戶已繳費(fèi)的家庭，按規(guī)定對參保人進(jìn)行登記，并將人員清單、電子表格等有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦交至區(qū)業(yè)管中心。

（四）基金結(jié)付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，按照《*市*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》第六章執(zhí)行。

（五）資格核準(zhǔn)和如實(shí)告知管理

當(dāng)參保人住院時(shí)，由參保人或其家屬憑有效身份證件、《醫(yī)療證（卡）》及住院通知單向醫(yī)保專管員申請。醫(yī)保專管員應(yīng)及時(shí)在電腦系統(tǒng)中查詢參保人信息并詳細(xì)詢問病情及有關(guān)事項(xiàng)，核實(shí)參保人姓名、性別、身份證號碼、《醫(yī)療證（卡）》號碼、所屬行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）、戶、結(jié)付次數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室、疾病診斷、申請人、申請日期、申請形式、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址等。參保人資格核準(zhǔn)結(jié)束后，醫(yī)保專管員應(yīng)詳細(xì)告知有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、合作醫(yī)療責(zé)任、藥品及診療項(xiàng)目范圍，結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)付手續(xù)，住院期間的注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)院手續(xù)等事項(xiàng)。醫(yī)保專管員核實(shí)申請內(nèi)容后，及時(shí)對該參保人的就醫(yī)情況進(jìn)行記錄。

（六）就醫(yī)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為*區(qū)紅十字醫(yī)院、院橋中心衛(wèi)生院、北洋中心衛(wèi)生院、寧溪中心衛(wèi)生院；本區(qū)區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為*市第一人民醫(yī)院、*區(qū)中醫(yī)院、*區(qū)第三人民醫(yī)院、*區(qū)婦幼保健院；本市市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為*醫(yī)院（臨海院區(qū)）、*市中心醫(yī)院、*市第二人民醫(yī)院；區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各縣（市、區(qū)）第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院；本省省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為*大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、*省人民醫(yī)院、*省腫瘤醫(yī)院、*省兒童醫(yī)院、*省中醫(yī)院；省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上海華山醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海五官科醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸醫(yī)療機(jī)構(gòu)不作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若因形勢發(fā)生變化，需要增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦提出意見，領(lǐng)導(dǎo)小組組長審批同意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法另行制定。

2、參保人住院治療過程中，醫(yī)保專管員應(yīng)每日對其進(jìn)行探訪。指導(dǎo)參保人或其家屬合理就醫(yī)用藥，對病程進(jìn)行監(jiān)控，查看參保人是否掛床。醫(yī)保專管員應(yīng)每日審核醫(yī)囑清單，治療過程和用藥是否合理，如遇疑問需及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生詢問、核實(shí)。

3、參保人因出差、經(jīng)商、辦企業(yè)等情況不在本市發(fā)病或因急診、搶救而被迫就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，出院后必須憑住院或急診搶救診治證明，到區(qū)業(yè)管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)按照《*市*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第六章第二十三條第一、二款執(zhí)行。

（七）輸單初審和結(jié)報(bào)管理

1、參保人住院治療終結(jié)后，需持《醫(yī)療證（卡）》、出院記錄、原始發(fā)票、藥費(fèi)明細(xì)清單等憑證，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院診治病人還應(yīng)持有效的轉(zhuǎn)院診治證明等資料，到原先進(jìn)行登記的醫(yī)保專管員處辦理出院。

2、參保人出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬憑下列證明和資料至醫(yī)保專管員處或業(yè)管中心申請醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償：

（1）參保人身份證原件及復(fù)印件；若他人代辦必須帶代辦人的身份證的原件、復(fù)印件；

（2）戶口簿及《醫(yī)療證（卡）》、與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入本區(qū)的外來農(nóng)村居民另須帶結(jié)婚證及復(fù)印件；

（3）醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單；

（4）出院小結(jié)原件、復(fù)印件及門診病歷；

（5）住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，需帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診意見憑證。

（6）若長期外出的參保人員須帶外出地證明（如暫住證、營業(yè)執(zhí)照等）。

3、醫(yī)保專管員須通過有效渠道（藥房、收費(fèi)等環(huán)節(jié)），對住院病人所提供的原始憑證按照是否堅(jiān)持合理住院、合理檢查、合理用藥、合理費(fèi)用的原則逐一認(rèn)真審核其真實(shí)性。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)傳送至區(qū)業(yè)管中心并及時(shí)處理。

4、醫(yī)保專管員自將上述資料收齊之日起七個(gè)工作日內(nèi)，向參保人結(jié)付補(bǔ)償金。補(bǔ)償金額在1000元以下的，原則上實(shí)行現(xiàn)場結(jié)付。

在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的，出院后到所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專管員處辦理補(bǔ)償手續(xù)；在本區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的，出院后直接到業(yè)管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。經(jīng)醫(yī)保專管員和業(yè)管中心審核存在疑問，將在10個(gè)工作日內(nèi)完成核定、結(jié)付。

5、對參加兩種或兩種以上保險(xiǎn)的參保人結(jié)付，實(shí)行自愿選擇先后結(jié)付原則。參保人選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療為首賠時(shí)，根據(jù)上述規(guī)定進(jìn)行結(jié)付；選擇其它保險(xiǎn)為首賠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為后賠時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只對其它保險(xiǎn)賠付后的不足部分進(jìn)行結(jié)付。在結(jié)付時(shí)，參保人還需提供以下資料：

（1）其它保險(xiǎn)的保單復(fù)印件；

（2）醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票復(fù)印件（在其上注明已賠付保險(xiǎn)公司的已賠付金額、經(jīng)辦人姓名，并加蓋保險(xiǎn)公司公章）。

（八）檔案及報(bào)表管理

1、檔案主要有四大類，即參保資料、結(jié)付資料、財(cái)務(wù)檔案和有關(guān)文件資料。

（1）參保資料全部由電腦數(shù)據(jù)庫管理。包括參保學(xué)生數(shù)據(jù)庫、參保純農(nóng)業(yè)人口數(shù)據(jù)庫、參保非農(nóng)業(yè)人口數(shù)據(jù)庫等。要素包括：姓名、性別、出生日期、身份證（或所在學(xué)校、班組）、所在行政村（或居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社、企業(yè)名稱）等；

（2）結(jié)付資料進(jìn)入業(yè)管中心電腦數(shù)據(jù)庫。原始憑證經(jīng)由醫(yī)保專管員分別負(fù)責(zé)和整理歸檔，每月上交業(yè)管中心審核后入庫保管；

（3）財(cái)務(wù)檔案，由各級財(cái)務(wù)人員管理。有關(guān)財(cái)務(wù)臺(tái)帳、報(bào)表、憑證等，輸入電腦保存，手工資料每月全部歸檔入庫；

（4）有關(guān)文件、通知（指區(qū)政府、區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組、區(qū)新農(nóng)合辦等下發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策、制度等文件、通知）等資料。由業(yè)管中心和各醫(yī)保專管員分別整理歸檔。

2、報(bào)表管理，分業(yè)務(wù)報(bào)表管理和財(cái)務(wù)報(bào)表管理兩部分。

（1）業(yè)務(wù)報(bào)表管理，主要由電腦完成。在有關(guān)要素進(jìn)入數(shù)據(jù)庫的前提下，各種業(yè)務(wù)報(bào)表均可在業(yè)管中心電腦中直接調(diào)閱、打印、上報(bào)。

（2）財(cái)務(wù)報(bào)表管理，指各醫(yī)保專管員每月將財(cái)務(wù)臺(tái)帳整理后以報(bào)表的形式上報(bào)業(yè)管中心。由業(yè)管中心有關(guān)人員負(fù)責(zé)分類、統(tǒng)計(jì)、制表、上報(bào)。

（九）保障措施

1、參保農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)（組織）征繳。在校學(xué)生的學(xué)生平安保險(xiǎn)基金由教育部門協(xié)助國壽*支公司征繳。區(qū)、鄉(xiāng)兩級財(cái)政補(bǔ)助，要在基金征繳入庫日內(nèi)劃入?yún)^(qū)財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶。省、市財(cái)政補(bǔ)助由區(qū)政府爭取及時(shí)到位。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織對廣大農(nóng)民進(jìn)行廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，提高人民群眾對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識(shí)，做到戶戶參加，人人參加。

3、衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，做到合理用藥，合理檢查，不開人情方，不弄虛作假，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，注重發(fā)揮中醫(yī)中藥“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。

4、商業(yè)保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)對醫(yī)保專管員的培訓(xùn)、監(jiān)督管理，督促其誠實(shí)守信、敬業(yè)愛崗，做好本職工作，并就其工作業(yè)績，采取獎(jiǎng)懲措施。

5、對蓄意干擾破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的個(gè)人和單位，要根據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定，追究其當(dāng)事人和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

6、對參保人員發(fā)生違反規(guī)定轉(zhuǎn)借醫(yī)療卡或偽造涂改病歷、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療結(jié)付金等違規(guī)行為的，追回已結(jié)付的醫(yī)藥費(fèi)用，當(dāng)年新發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予結(jié)付，并全區(qū)通報(bào)。

7、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）的年度綜合考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）也要將此項(xiàng)工作納入對行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）的年度綜合考核內(nèi)容，實(shí)行獎(jiǎng)罰制度。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是貫徹落實(shí)中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》的重要內(nèi)容，是同志“三個(gè)代表”重要思想的具體實(shí)踐，是完善社會(huì)保障體系的需要。各級政府和有關(guān)部門要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為政府為民辦實(shí)事的“富民工程、民心工程、德政工程”來抓，列入重要工作日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，采取強(qiáng)有力措施，確保我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

（二）強(qiáng)化組織管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）與區(qū)政府各有關(guān)部門要加強(qiáng)組織管理，強(qiáng)化整體意識(shí)，密切配合，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到有效開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）要加強(qiáng)對行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）的管理，真正把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳和保費(fèi)收繳等具體工作落實(shí)到位，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。宣傳部門和各新聞媒體，要主動(dòng)采取多種形式向社會(huì)宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉、深入人心，引導(dǎo)廣大人民群眾不斷增強(qiáng)自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。