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1加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算辦法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

1.1制劑收支核算問題

新規(guī)范禁止“制劑收入”和“制劑支出”這兩個(gè)科目,制劑收支核算經(jīng)過“在加工材料”、“藥品”等地方進(jìn)行,這對(duì)監(jiān)控醫(yī)院制劑生產(chǎn)。簡(jiǎn)單化制劑收支核算有較大的作用,但也使醫(yī)院難以掌控制劑生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)效益情況。對(duì)醫(yī)院制劑生產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)策略不利,本人認(rèn)為應(yīng)在新制度“在加工材料”、“藥品”和“庫存物資”中設(shè)定“制劑”二級(jí)科目,在制劑室設(shè)定一套制劑生產(chǎn)輔助明細(xì)賬,仔細(xì)審核制劑生產(chǎn)的收入、支出和結(jié)余,每月制劑輔助明細(xì)賬與醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)科目核對(duì)相符。制劑幫助明細(xì)賬由制劑人員兼職辦理,以方便核算,提高會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。

1.2藥品“核定收入、超收上繳”問題

新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重大措施。但由于對(duì)藥品收入比例沒有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能搞一刀切，并且實(shí)行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對(duì)高些，可定在50%～70%；二級(jí)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級(jí)醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收入高，可定在45%以下；?？漆t(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來確定。

1.3業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問題

新制度的“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”，橫欄取消了“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，將“管理費(fèi)用”的所有縱欄支出項(xiàng)目每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)，“管理費(fèi)用”所有的明細(xì)支出項(xiàng)目全部消失，這就不利于對(duì)管理部門的費(fèi)用進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，在項(xiàng)目縱欄最后增加一項(xiàng)“管理費(fèi)用”。

2能滿足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2.1經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

2.1.1職工平均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工人數(shù)

其中，業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入，下同。該指標(biāo)是醫(yī)院職工創(chuàng)造價(jià)值的體現(xiàn)，通過本指標(biāo)的分析，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益非常重要。

2.1.2百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均占用固定資產(chǎn)凈值（百元）

該指標(biāo)說明醫(yī)院平均每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。

2.1.3經(jīng)費(fèi)自給率=業(yè)務(wù)收入÷業(yè)務(wù)支出

它是業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出（不包括財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出）的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力。經(jīng)費(fèi)自給率＞1說明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；＜1說明醫(yī)院如果沒有政府補(bǔ)助將無法生存。

2.1.4資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收入÷平均總資產(chǎn)×100%

該指標(biāo)反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出。

2.2負(fù)債比率指標(biāo)

負(fù)債比率指標(biāo)主要指資產(chǎn)負(fù)債率。資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過借債而取得。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過低，說明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大。因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平上為佳，一般來說該比率在60%～70%比較合理、穩(wěn)??；達(dá)到85%及以上時(shí)，應(yīng)為發(fā)出預(yù)警信號(hào)，醫(yī)院應(yīng)予以足夠的注意。

2.3變現(xiàn)能力比率指標(biāo)

變現(xiàn)能力比率指標(biāo)是評(píng)價(jià)企業(yè)短期償債能力的指標(biāo)，主要包括流動(dòng)比率和速動(dòng)比率兩項(xiàng)：①流動(dòng)比率是流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。該比率表明醫(yī)院在每百元流動(dòng)負(fù)債中有多少流動(dòng)資產(chǎn)作后盾。醫(yī)院流動(dòng)比率越大，債權(quán)人越有保障，但過大的流動(dòng)比率則表明醫(yī)院對(duì)外部資金未能有效運(yùn)用，通常認(rèn)為流動(dòng)比率以2∶1為好。②速動(dòng)比率是速動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，用于衡量醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中可以立即用于償付流動(dòng)負(fù)債的能力，其中“速動(dòng)資產(chǎn)=流動(dòng)資產(chǎn)-存貨-待攤費(fèi)用-待處理財(cái)產(chǎn)損益”，通常情況下1∶1被認(rèn)為是較為正常的速動(dòng)比率。

2.4病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)

它主要包括每門診人次收費(fèi)水平、每門診人次藥品費(fèi)、每床日收費(fèi)水平和每床日藥品費(fèi)四個(gè)指標(biāo)。這些指標(biāo)既屬于社會(huì)效益指標(biāo)，又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的范疇，一般來說這些指標(biāo)不宜過高，應(yīng)相對(duì)合理，以滿足患者“少花錢，治好病”的愿望。

2.5反映管理水平的指標(biāo)

2.5.1應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入÷應(yīng)收醫(yī)療款平均余額

它表明醫(yī)院的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤?、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高、企業(yè)償債能力強(qiáng)。

2.5.2藥品周轉(zhuǎn)率。這是藥品成本與平均藥品庫存額的比率，用以衡量醫(yī)院的藥品庫存是否過量，測(cè)定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，其公式為：

藥品周轉(zhuǎn)率=藥品費(fèi)支出÷平均藥品庫存額

藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的好壞，反映了醫(yī)院藥品庫存的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少限度的儲(chǔ)量為最好。

2.5.3床位使用率=實(shí)際占用床日數(shù)÷實(shí)際開放床日數(shù)

它反映了病床的一般負(fù)荷情況，說明醫(yī)院病床的利用效益，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。

2.5.4病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床日數(shù)

它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。