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一、背景

第一條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。

第二條本縣基本情況：全縣轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)183個(gè)村民委員會(huì)（社區(qū)），*年，全縣總?cè)丝?39661人（其中：農(nóng)業(yè)人口513114人），GDP16.2億元，地方財(cái)政收入6079萬(wàn)元，農(nóng)民人均純收入1711元；衛(wèi)生事業(yè)支出4594萬(wàn)元，人均醫(yī)藥費(fèi)用支出57.3元；6個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員272人；16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生技術(shù)人員154人；184個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生365人；全縣病床數(shù)703張，醫(yī)藥費(fèi)總收入3092萬(wàn)元，其中縣級(jí)1121萬(wàn)元、鄉(xiāng)級(jí)1069萬(wàn)元、村級(jí)902萬(wàn)元，藥品收入占醫(yī)療總收入的50.85％。

二、目的與目標(biāo)

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決我縣農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)的意識(shí)；逐步減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，進(jìn)一步提高農(nóng)民健康水平，建立農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

第四條在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭(zhēng)全縣80％以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療保障。

第五條積極爭(zhēng)取上級(jí)加大對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是村衛(wèi)生室建設(shè)的投入，改善醫(yī)療服務(wù)條件，加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

三、原則

第六條政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級(jí)各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷方式等宣傳到千家萬(wàn)戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。

要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的意識(shí)。

合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，大部分用于大病補(bǔ)償。

第八條基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。

按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》，堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶對(duì)基金進(jìn)行管理，根據(jù)省合管辦招標(biāo)確定的銀行，委托我縣農(nóng)村信用合作社為銀行。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

第九條參合人享受同等權(quán)利。

全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。

第十條保障弱勢(shì)人群。

按《云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對(duì)五保戶，持有《農(nóng)村特困戶救助證》的特困戶的參合費(fèi)用和新農(nóng)合減免、補(bǔ)償后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實(shí)施辦法給予一定補(bǔ)助。

第十一條體現(xiàn)便民利民。

合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡(jiǎn)，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。

四、管理組織

第十二條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“合管委”），由縣人民政府縣長(zhǎng)任主任，縣委聯(lián)系衛(wèi)生工作的副書記、縣政府分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)任副主任，縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、扶貧辦、發(fā)改局、農(nóng)業(yè)局、藥監(jiān)局、統(tǒng)計(jì)局、計(jì)生局、農(nóng)村信用聯(lián)社等部門主要領(lǐng)導(dǎo)和2名農(nóng)民代表為成員。下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“合管辦”），負(fù)責(zé)具體工作。

管理委員會(huì)職責(zé)：一是加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；二是負(fù)責(zé)研究制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法及相關(guān)管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施，定期進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；三是負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理；四是審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度工作計(jì)劃；五是研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施過程中出現(xiàn)的困難和問題。

第十三條縣合管辦在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好費(fèi)用審核報(bào)銷、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站的監(jiān)管工作；負(fù)責(zé)草擬新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法及相關(guān)管理規(guī)章制度；定期向合管委匯報(bào)工作情況及資金運(yùn)行情況；定期向群眾公布合作醫(yī)療資金使用情況；接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)及群眾的監(jiān)督（縣合作醫(yī)療咨詢、投訴、舉報(bào)通訊地址：巧家縣青年路下段，電話：7122900）；完成合管委交辦的其它工作。

第十四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補(bǔ)償服務(wù)和管理工作，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十五條我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。

第十六條參加人的權(quán)利：

1．享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；

2．按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)；

3．監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；

4．對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見；

5．對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第十七條參加人的義務(wù)：

1．按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；

2．遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程；

3．配合農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

六、基金籌集

第十八條合作醫(yī)療資金的籌集由個(gè)人繳納10元／人·年、中央補(bǔ)助40元／人·年、省級(jí)補(bǔ)助40元／人·年組成（共90元／人·年）。

第十九條五保戶、優(yōu)扶對(duì)象、農(nóng)村低保戶、貧困殘疾人及農(nóng)村獨(dú)生子女貧困戶、兩女結(jié)扎貧困戶的個(gè)人繳費(fèi)，由縣人民政府籌資解決。

第二十條社會(huì)各組織團(tuán)體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償或按捐資要求使用。

七、基金的管理機(jī)制

第二十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織各村民委員會(huì)負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費(fèi)，出具收費(fèi)單據(jù)給參合農(nóng)民。造冊(cè)登記上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，收取的籌資及時(shí)存入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站“基金收入專戶”，要做到賬證相符、票證相符、錢賬相符、賬賬相符，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一上解到縣合管辦合作醫(yī)療“基金收入專戶”。上級(jí)補(bǔ)助資金直接劃撥進(jìn)入縣合作醫(yī)療“基金收入專戶”。利息及其它收入直接進(jìn)入縣“基金收入專戶”。

第二十二條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站憑住院報(bào)銷月報(bào)表、門診報(bào)銷月報(bào)表及相關(guān)的住院、門診原始資料按月到縣合管辦核銷補(bǔ)償。各村衛(wèi)生室（直接減免）憑用藥處方、醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)收據(jù)及減免登記臺(tái)帳按月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站核銷補(bǔ)償?？h合管辦每月核撥各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的合作醫(yī)療費(fèi)用。

八、基金分配與使用

第二十三條合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取5％的風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過35％，用于大病住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于65％。每年節(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。

第二十四條報(bào)銷補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于初級(jí)階段，籌資水平低，資金有限，資金只能用于保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)或其它非基本醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償，具體如下：

（一）非參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用和參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未經(jīng)批準(zhǔn)在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）與所患疾病診斷無(wú)關(guān)的輔助檢查費(fèi)用，治療費(fèi)和處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用；

（三）用藥超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品（因自身疾病需要麻醉藥品、精神類藥品，按國(guó)家有關(guān)麻醉藥品管理使用規(guī)定辦理）；

（四）非計(jì)劃生育孕檢、人流、引產(chǎn)費(fèi)用，性傳播疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（五）參合人員因酗酒、服毒、自殺、他殺、自殘、行兇、打架斗毆、公傷、交通事故、醫(yī)療事故、集體性食物中毒而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；因違法被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）非尿毒癥的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治療；

（七）住院期間發(fā)生的非醫(yī)療性費(fèi)用：如特別護(hù)理、超標(biāo)床位費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪客水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、交通費(fèi)、急救車費(fèi)、清單打印費(fèi)、病情證明費(fèi)、出生證費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等雜費(fèi)；

（八）各類美容、整形、矯形（小兒麻痹、先天性髖關(guān)節(jié)脫位除外）手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用：如缺陷修補(bǔ)、斜視、單眼皮、雀斑、口吃、染發(fā)、狐臭，假牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、近視眼矯正術(shù)、助聽器。拐杖、輪椅、磁療器等；

（九）各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種自用的保健、按摩等費(fèi)用；

（十）住院期間病人使用的一次性生活消耗品：尿壺、盆、桶、一次性便盆、尿墊、尿布、衛(wèi)生紙、一次性鞋套、潔凈袋等；

（十一）急診室留觀、家庭病床、療養(yǎng)院、醫(yī)院康復(fù)科的一切費(fèi)用；

（十二）各種疫苗類生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批號(hào)為“健”字號(hào)、“食”字號(hào)及各類滋補(bǔ)藥酒、膏、片、露、口服液、丸、膠囊等滋補(bǔ)保健品；

（十四）嚴(yán)格控制濫開貴重藥品，因病情確實(shí)需要，凡每針（支、盒）50元以上的針?biāo)?，患者必須簽字認(rèn)可同意，方可使用。使用人血白蛋白須實(shí)行申報(bào)制（由使用醫(yī)生申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報(bào)縣合管辦備案）；

（十五）貴重中藥材（單價(jià)超過120元/公斤），可作為食品食用的中藥材單味使用不予報(bào)銷；

（十六）傳染病暴發(fā)流行及自然災(zāi)害等突發(fā)事件造成的大范圍傷病的醫(yī)療救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理；

（十七）發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有第三者責(zé)任時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用不予支付。

第二十五條報(bào)銷補(bǔ)償比例。

（一）門診補(bǔ)償：

實(shí)行“家庭賬戶+門診統(tǒng)籌”模式（只限于縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基本輔助檢查和村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診）。

農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立家庭賬戶，每人的13元資金，作為家庭賬戶資金，用于支付門診費(fèi)用。家庭賬戶資金當(dāng)年有效，由家庭成員共同使用，不得支取現(xiàn)金，也不得沖抵次年參加合作醫(yī)療應(yīng)繳的費(fèi)用，家庭賬戶用完后再使用門診統(tǒng)籌。*年繼續(xù)參合的，*-*年結(jié)余的家庭賬戶資金，可繼續(xù)使用*年的《合作醫(yī)療證》，但滾存結(jié)余的家庭賬戶余額和*年的家庭賬戶資金需在*年內(nèi)用完。在合作醫(yī)療用藥范圍內(nèi)，村級(jí)按40％補(bǔ)償、鄉(xiāng)級(jí)按30％補(bǔ)償，村級(jí)門診月平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)級(jí)門診月平均處方值不超過35元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基本輔助檢查（不含大型設(shè)備檢查）費(fèi)減免20%，每人每年累計(jì)減免限額200元，沒有發(fā)生門診費(fèi)用的不予補(bǔ)償，也不退還個(gè)人交納的參合費(fèi)用。

根據(jù)我縣實(shí)際情況把中醫(yī)藥門診納入門診減免補(bǔ)償，減免比例統(tǒng)一按40%。具備開展中醫(yī)藥門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可備齊相關(guān)資料向縣合管辦申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)后方可對(duì)其中醫(yī)藥門診進(jìn)行減免補(bǔ)償。

（二）住院補(bǔ)償：按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。

起付線：鄉(xiāng)級(jí)30元；縣級(jí)50元；縣外200元。

補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級(jí)70％；縣級(jí)65％；縣外45％。

封項(xiàng)線：參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額20000元，超過者不再補(bǔ)償。

第二十六條參合孕產(chǎn)婦住院分娩，給予補(bǔ)償，同時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的限價(jià)收費(fèi)政策，鄉(xiāng)級(jí)正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在500元以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi)。正常單胎住院分娩限價(jià)指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。高危孕產(chǎn)婦需搶救和剖宮產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償比例報(bào)銷。

第二十七條參加學(xué)生保險(xiǎn)的學(xué)生及其他保險(xiǎn)的參合人員，住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償，但需經(jīng)縣合管辦驗(yàn)證原始單據(jù)后憑住院復(fù)印的相關(guān)單據(jù)報(bào)銷。

九、參合者就醫(yī)程序和報(bào)銷程序

第二十八條參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第二十九條補(bǔ)償程序。

門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。

住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免；轉(zhuǎn)診到縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收費(fèi)收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口證）、費(fèi)用清單等相關(guān)材料，回戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償。

第三十條參合人員因打工、上學(xué)或危急病情確需在縣外住院治療的，要求到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院后憑合作醫(yī)療證、本人身份證、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核，按縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)報(bào)銷比例報(bào)銷。

第三十一條縣外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后1個(gè)月內(nèi)，1個(gè)月后再申請(qǐng)住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因外出務(wù)工、外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可酌情考慮延期。

十、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

（一）本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目；

（五）定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況；

（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向鄉(xiāng)、縣合管機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，由其主管部門進(jìn)行查處。

第三十五條經(jīng)縣合管委研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：

（一）村級(jí)：各村衛(wèi)生室。

（二）鄉(xiāng)級(jí)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）縣級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、仁安醫(yī)院、興遠(yuǎn)醫(yī)院、友誼醫(yī)院。

（四）市級(jí)：昭通市人民醫(yī)院、昭通市北方醫(yī)院、昭通市婦幼保健院、昭通市中醫(yī)院、昭通市精神病院、涼山州第一人民醫(yī)院。

（五）省級(jí)：省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院），昆明醫(yī)學(xué)院第一、第二、第三附屬醫(yī)院，云南省紅十字會(huì)醫(yī)院、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院。

十一、監(jiān)督、審計(jì)與處罰

第三十六條成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“合監(jiān)委”）。

縣合監(jiān)委由縣紀(jì)委書記任主任，一名縣人大副主任、政協(xié)副主席任副主任，成員由縣監(jiān)察局、審計(jì)局、藥監(jiān)局、發(fā)改局等主要領(lǐng)導(dǎo)和人大代表、農(nóng)民代表、政協(xié)委員組成。委員會(huì)下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，由監(jiān)察局局長(zhǎng)任辦公室主任。

縣合監(jiān)委及辦公室職責(zé)：一是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理站、衛(wèi)生行政部門落實(shí)合作醫(yī)療規(guī)章制度和基金管理使用進(jìn)行監(jiān)督檢查，審計(jì)部門對(duì)基金管理使用進(jìn)行定期或不定期審計(jì)，確保合作醫(yī)療基金公開、公平、公正、合理使用；二是對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查；三是對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向合作醫(yī)療管理委員會(huì)及被監(jiān)督檢查單位反饋，提出整改意見，督促解決合作醫(yī)療運(yùn)行和基金管理中存在的問題；四是接受群眾的舉報(bào)和投訴，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村也要成立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，明確相應(yīng)的職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、持續(xù)發(fā)展。

第三十七條縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

第三十八條審計(jì)部門按縣人民政府要求，每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十九條管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。

第四十一條參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報(bào)銷。

十二、信息管理

第四十二條縣、鄉(xiāng)合管機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、市合管辦的要求，統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。

第四十三條加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)上審核報(bào)銷，提高管理效能。

十三、附則

第四十四條本方案自*年4月1日起執(zhí)行，如有變更另行發(fā)文通知。

第四十五條補(bǔ)償范圍、用藥目錄、資金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定依據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定制定，并另外行文。

第四十六條本實(shí)施方案由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。