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傳染性非典型肺炎（以下簡稱“SARS”）和人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施的乙類傳染病。為篩查SARS和人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應(yīng)的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴(kuò)散，特制定本方案。

一、目的

1、加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；

3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。

二、病例定義

1、不明原因肺炎病例

同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：

（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；

（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

2、聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。

三、工作內(nèi)容

各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出。縣級疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

縣級疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣級疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表詳見附件3），并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無相應(yīng)的高危職業(yè)史（例如從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等）、以及其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。

縣級疾控機(jī)構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的工作建議。

（三）病例的會(huì)診與排查

縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級專家組進(jìn)行會(huì)診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報(bào)市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核。縣級專家組會(huì)診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會(huì)診。

市（地）級專家組會(huì)診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級專家組進(jìn)行會(huì)診。

各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織本級專家組進(jìn)行會(huì)診。

各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書面會(huì)診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會(huì)診意見逐級通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。

在各級專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。

（四）病例管理

縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。

經(jīng)專家組會(huì)診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測

縣級專家組對不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。

采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號）的要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。

經(jīng)省級專家組會(huì)診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí)，省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會(huì)診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。

四、相關(guān)單位的職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)如下。

（一）衛(wèi)生行政部門

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；

2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；

3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；

4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；

5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；

7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；

9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。

（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

1、縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)

（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；

（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；

（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；

（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室；

（6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果。

（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。

2、市（地）級疾控機(jī)構(gòu)

（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果；

（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；

（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。

（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。

3、省級疾控機(jī)構(gòu)

（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果；

（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；

（3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制；

（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案。

4、中國疾病預(yù)防控制中心

（1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)；

（2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理；

（3）對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定；

（4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價(jià)；

（5）對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制；

（6）建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫；

（7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查。

五、信息收集、分析與反饋

（一）信息收集內(nèi)容

監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。

（二）定期報(bào)告、反饋

1、不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

2、不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。

3、醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會(huì)診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會(huì)診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。

4、病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。

5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級報(bào)告至省級疾控機(jī)構(gòu)。

6、各級疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。