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為全面推進和完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)*省衛(wèi)生廳、*省財政廳《關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[*]25號），參照兄弟縣（市）的做法，結合本縣*、*年新農(nóng)合工作情況，特制定我縣2008年新農(nóng)合補償方案。

一、起付線與補償比例

1、住院起付線

設立四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為100元，縣級定點醫(yī)療機構為300元，縣外定點醫(yī)療機構為600元，縣外非定點醫(yī)療機構為800元，起付線以下為個人自付部分。年內(nèi)患同一種疾病多次住院連續(xù)轉院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)院一次起付線。

2、住院補償比例

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為75%，縣級定點醫(yī)療機構為60%，縣外定點醫(yī)療機構為40%，縣外非定點醫(yī)療機構為30%。

3、參合農(nóng)民患精神病在縣外定點醫(yī)療機構住院治療，其住院醫(yī)療費用補償按縣級定點醫(yī)療機構住院補償標準計算。

4、在定點醫(yī)療機構使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術治療疾病，補償比例同等級醫(yī)療機構比西醫(yī)治療提高10%。

二、有關補償規(guī)定

1、對參加各類商業(yè)保險的參合農(nóng)民，可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司辦理賠付手續(xù)，縣農(nóng)醫(yī)局可使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。

2、外傷患者必須憑發(fā)票原件報銷。在縣內(nèi)住院治療醫(yī)藥費按30%補償，全年2000元封頂；在縣外醫(yī)院住院治療醫(yī)藥費按20%補償，全年1000元封頂。交通事故（自傷除外）、工傷事故不予補償。

3、在住院期間因病情需要，到上級醫(yī)院檢查確診，確診后又回到本級醫(yī)院住院治療的，其發(fā)生的檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應的補償比例計算，并列入補償范圍。

4、農(nóng)民參與無償獻血，當年獻血量達200毫升以上，除享受無償獻血的相關權利外，可免交本人下年度參加合作醫(yī)療自繳費。當年獻血量達400毫升以上的，可免交本人及直系親屬下年度參合自繳費。

5、對住院費用達到起付線的，最低補償30元，參合農(nóng)民1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補償待遇。住院補償封頂線由原來的1.5萬元提高到2萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

6、對手術產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，按住院病人進行補償。參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院分娩定額補償150元。

7、參合農(nóng)民患病住院，其當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍。

8、心臟起博器、人工關節(jié)、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)放置材料及其安裝或手術項目按30%補償，2000元封頂。

9、因病需要住院期間發(fā)生的輸血費、吸氧費、應用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動態(tài)腦電圖、動態(tài)心電圖、血液流變分析、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖、高壓氧艙、胃腸鏡等大型醫(yī)療儀器進行的檢查治療項目和省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料按70%列入新農(nóng)合可報費用。

10、住院床位費省、市級20元以下/日，縣級15元以下/日，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級10元以下/日，每人每日住院藥費限額縣級150元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）80元。

三、慢性病門診治療病種補償規(guī)定

1、慢性病門診治療病種包括：惡性腫瘤，中風后遺癥，糖尿病，冠心病，原發(fā)性高血壓II期以上，再生障礙性貧血，類風濕，顱腦損傷后遺癥，慢性腎炎，精神病，結核病。

2、上述大?。圆。┗颊甙l(fā)生的門診醫(yī)藥費，憑《醫(yī)療證》、戶口本、身份證、《慢性病審批表》、門診病歷、縣農(nóng)醫(yī)局審批之日起的費用清單、醫(yī)院正式發(fā)票，在當年的12月1日-15日到當?shù)剞r(nóng)醫(yī)所或定點醫(yī)院進行補償。全年門診僅在一個定點醫(yī)院就診的，到該醫(yī)院核付補償款。在2個以上定點醫(yī)院就診的，到當?shù)剞r(nóng)醫(yī)所核付補償款。由農(nóng)醫(yī)所初審后，在7個工作日內(nèi)報縣農(nóng)醫(yī)局審核批準，剔除200元起付線后，按30%比例報銷，每人每年限報2000元，但當年發(fā)生了住院醫(yī)藥費的不報銷門診醫(yī)藥費。診斷慢性病的醫(yī)院為本縣縣級醫(yī)療機構。

四、其他事項

1、長期居住在本縣非戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的參合農(nóng)民，經(jīng)戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所審批，可在長期居住的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）就診、核報門診家庭帳戶。

2、各定點醫(yī)院使用目錄外用藥、特殊檢查，必須與參合農(nóng)民（或家屬）簽訂“知情同意書”，并作為報帳必備材料之一。凡無“知情同意書”及單個病例超出15%規(guī)定的目錄外用藥費用及檢查費，均由醫(yī)療單位承擔。

3、統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》執(zhí)行。

4、參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用補償需審核的材料：新農(nóng)合證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復印存檔；轉院證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結、自費項目知情同意書。

5、其他補償程序和補償辦法，仍按縣委、縣政府《關于批轉〈*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法〉的通知》（石黨發(fā)[2005]35號）文件執(zhí)行。

6、本方案由縣新農(nóng)合管委會辦公室負責解釋。