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第一章總則

第一條為提高農(nóng)民健康水平，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[20**]13號(hào)）和《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)委員會(huì)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（**政辦[2003]31號(hào)）文件規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

第二條本方案所稱(chēng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生主管，財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門(mén)配合，全社會(huì)支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)；

（二）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧一般門(mén)診醫(yī)療；

（三）統(tǒng)籌帳戶與家庭帳戶相結(jié)合；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開(kāi)、公正、公平辦事；

（六）科學(xué)簡(jiǎn)化流程，方便參合群眾。

第二章實(shí)施范圍和對(duì)象

第四條全縣范圍內(nèi)除參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工外，所有農(nóng)民均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第五條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，縣長(zhǎng)為主任，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，其成員由縣政府辦、農(nóng)業(yè)、公安、民政、財(cái)政、人事、衛(wèi)生、廣電、食品藥品監(jiān)管等部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志及農(nóng)民代表組成。主要職責(zé)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門(mén)履行各自職責(zé)；

（三）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實(shí)施方案；

（四）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府開(kāi)展籌資工作;

（五）負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金，保障合作醫(yī)療基金安全。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室主任由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任。主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的日常工作；

（二）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和規(guī)章制度；

（三）會(huì)同有關(guān)部門(mén)解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題；

（四）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，查處違規(guī)行為；

（五）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)：

（一）定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況；

（二）審查合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

（三）督查和處理合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)日常事務(wù)。主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和支付工作，并定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況；

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)、信息管理與工作；

（四）受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核，并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（五）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（六）定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)資金的收支使用情況。

（七）探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

第八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，作為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)擔(dān)任，其成員由財(cái)政、衛(wèi)生、民政、農(nóng)經(jīng)等單位負(fù)責(zé)同志及農(nóng)民代表組成。主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)引導(dǎo)、組織、動(dòng)員本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門(mén)、村“兩委”共同籌集農(nóng)民參合資金；

（三）對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)管。

（四）負(fù)責(zé)落實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理站，成員由財(cái)政、農(nóng)經(jīng)、衛(wèi)生等單位人員組成?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托其開(kāi)展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作。主要職責(zé)：

（一）協(xié)助辦理農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金歸集上交，承辦登記、造冊(cè)、發(fā)證、驗(yàn)證等工作；

（二）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和結(jié)算手續(xù)及信息等工作；

（三）做好基礎(chǔ)資料收集和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)工作；

（四）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)與建議。

各村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，組長(zhǎng)由村黨支部書(shū)記或村委會(huì)主任擔(dān)任。主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)籌集本村農(nóng)民的參合基金，并及時(shí)上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)本村參合農(nóng)民進(jìn)行登記、匯總、造冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（三）負(fù)責(zé)對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

（四）收集參合農(nóng)民的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)反饋。

第九條縣政府有關(guān)部門(mén)按照各自職能，認(rèn)真履行職責(zé)?？h衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的牽頭單位，要加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的具體指導(dǎo)和組織實(shí)施，加強(qiáng)調(diào)查研究，當(dāng)好政府參謀。縣財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金管理，合理安排縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理站的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上大力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作?？h食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管工作?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)。縣物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查?？h廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作開(kāi)展情況，公布重要管理信息?？h農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作?？h民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

第四章農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

第十條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；

（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理有知情、建議和監(jiān)督權(quán)利。

（三）享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)。

（四）在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（五）獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，分別向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交本人相關(guān)證件。

第五章基金籌集與管理

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。其中，個(gè)人繳費(fèi)以戶為單位，每人每年10元；中央財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元；省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元。

第十三條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十四條農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)由縣民政部門(mén)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)（社區(qū)）統(tǒng)籌解決，具體可按照省民政廳民救字[20**]98號(hào)和縣民政局五民字[20**]14號(hào)文件的規(guī)定辦理。

第十五條有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽定協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中委托代收，無(wú)法由涉農(nóng)資金委托代收的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集，由村委會(huì)（社區(qū)）具體實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理繳費(fèi)手續(xù)，并開(kāi)具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)用的財(cái)政部門(mén)印制的收款憑證，并發(fā)給《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。

第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站應(yīng)及時(shí)、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用帳戶，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助直接匯入基金專(zhuān)用帳戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行統(tǒng)籌帳戶與家庭帳戶相結(jié)合。從籌資總額中提取10%（50X10%=5元/人）計(jì)入家庭帳戶，90%納入統(tǒng)籌帳戶。家庭帳戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌帳戶用于住院和慢性病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“收支兩條線”管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行?？h財(cái)政在國(guó)有銀行設(shè)立基金專(zhuān)戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入專(zhuān)戶存儲(chǔ)，與開(kāi)戶行要簽定協(xié)議確保資金安全?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在國(guó)有銀行設(shè)立收入和支出帳戶，用于接受專(zhuān)戶撥款及支付補(bǔ)助資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站設(shè)短期收入過(guò)渡戶，用于繳存本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，并在3-5日內(nèi)及時(shí)上交縣財(cái)政基金專(zhuān)戶，短期收入過(guò)渡戶要做到月末無(wú)結(jié)余。所有帳戶實(shí)行專(zhuān)戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用基金。

第十九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。每半年向社會(huì)公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支使用情況，每年審計(jì)部門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十條建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度。設(shè)立意見(jiàn)箱，公布舉報(bào)電話，同時(shí)將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量納入行風(fēng)評(píng)議，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

第二十一條農(nóng)民以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金后，憑《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助待遇。參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。

第二十二條每戶所有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，當(dāng)年內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的，憑門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理家庭帳戶報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。當(dāng)年未發(fā)生門(mén)診費(fèi)用的，家庭帳戶可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年，并可累計(jì)滾存和繼承，但不能提取現(xiàn)金。

第二十三條對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次發(fā)生的符合補(bǔ)助規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和分段累積按比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助的起始標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣外分別為200元、400元、600元，起付線以下由個(gè)人自付。

第二十四條經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)指定的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生確診的慢性病患者，門(mén)診補(bǔ)助另行規(guī)定。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按第二十三條執(zhí)行，慢性病患者住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)年補(bǔ)助最高限額為2萬(wàn)元。

本方案所稱(chēng)慢性病包括：①高血壓Ⅱ期；②心臟病并發(fā)心功能不全；③飲食控制無(wú)效的糖尿??；④失代償期肝硬化；⑤腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；⑥肺心病；⑦慢性腎功能不全；⑧惡性腫瘤門(mén)診放、化療等。

第二十五條對(duì)符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，常規(guī)產(chǎn)每胎次100元，手術(shù)產(chǎn)每胎次200元。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，出院后憑《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、《身份證》或《戶口簿》、病歷、診斷證明書(shū)、專(zhuān)用處方或收費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等相關(guān)證明，由合管經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，符合補(bǔ)助的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。在外務(wù)工人員就診的到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站或縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補(bǔ)助手續(xù)。

第二十七條統(tǒng)籌帳戶不予補(bǔ)助的項(xiàng)目：

（一）基本藥物目錄以外的藥品費(fèi)用；

（二）工傷、車(chē)禍等原因造成的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（三）結(jié)扎、引產(chǎn)、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用；

（四）洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器、減肥、增重、增高、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用；

（五）酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）臉盆費(fèi)、便盆費(fèi)、毛巾費(fèi)、取暖費(fèi)、洗理費(fèi)、降溫費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、伙食費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、資料工本費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、押瓶費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、交通費(fèi)、外請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)、手術(shù)附加費(fèi)等費(fèi)用。包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用；

（七）醫(yī)療事故、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（八）性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品支出等費(fèi)用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥按省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行。

第二十八條住院病人因病情需要進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查（CT、MRI等）所產(chǎn)生的費(fèi)用，其80%參照住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

第七章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務(wù)

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)自覺(jué)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，不得將《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》或《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方等。

第三十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)診到本縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診危重病人除外）。對(duì)確需轉(zhuǎn)縣外就診的要由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)未經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診縣外，或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。

第三十一條外出人員因病急診住院的，應(yīng)及時(shí)向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)告，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，首先扣除符合補(bǔ)助規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的20%后，余下部分再按縣外醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第三十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考評(píng)審定，評(píng)定信用等級(jí)，不合格的取消定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。

第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、規(guī)定的宣傳，堅(jiān)持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。對(duì)使用目錄外用藥和報(bào)銷(xiāo)范圍外的項(xiàng)目要告知患者并征得同意?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄以外用藥的費(fèi)用不得超過(guò)藥品費(fèi)總額的15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院不得超過(guò)10%。其它類(lèi)型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照?qǐng)?zhí)行。門(mén)診一次處方用藥控制在3日量?jī)?nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥控制在7日量?jī)?nèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員的就診資格。對(duì)參合病人資料要單列管理，分類(lèi)造冊(cè)建檔，以備統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、檢查。

第八章信息管理與評(píng)價(jià)指導(dǎo)

第三十四條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理工作要全面實(shí)現(xiàn)微機(jī)化，并按要求填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

第三十五條各級(jí)合作醫(yī)療管理組織及有關(guān)行政部門(mén)在合作醫(yī)療試點(diǎn)工作期間，要跟蹤指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)情況，解決問(wèn)題，確保試點(diǎn)工作正常開(kāi)展。

第三十六條建立合作醫(yī)療基金支出預(yù)警機(jī)制，一旦出現(xiàn)超支苗頭，縣合作醫(yī)療中心要立即向縣新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償辦法。

第三十七條農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行后，實(shí)行定期評(píng)價(jià)制度。每年年中、年末縣合作醫(yī)療辦公室向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)整體實(shí)施情況，并提出意見(jiàn)和建議，以逐步完善實(shí)施方案。

第九章獎(jiǎng)懲

第三十八條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人，縣政府予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十九條對(duì)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴(yán)重后果的，依法追究直接責(zé)任人直至單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、限期整改直至取消定點(diǎn)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人分別給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門(mén)追究法律責(zé)任。

（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

（二）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；

（三）不執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)或亂收費(fèi)的；

（四）提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；

（五）將自費(fèi)藥品、生活用品等變換成可補(bǔ)助費(fèi)用藥品的；

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第四十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實(shí)，除追回資金外，取消其當(dāng)年及下一年參加合作醫(yī)療的資格。