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根據(jù)國家《財政部衛(wèi)生部關于下達醫(yī)療衛(wèi)生補助資金的通知》(財社〔20*〕311號)和《衛(wèi)生部財政部關于印發(fā)〈關于進一步加強農村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導意見〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號)文件精神，中央財政提高了我省農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助資金的標準，并把補助范圍擴大到全省129個縣市區(qū)，為全省農村孕產(chǎn)婦住院分娩提供了有力的保障。為確保中央安排我縣的農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費得到規(guī)范管理、合理使用，結合我縣實際，制定本方案。

一、補助資金適用范圍和對象

1.補助對象

項目執(zhí)行期內，在持有經(jīng)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證”及“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”的縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構住院分娩的本縣農村戶口的孕產(chǎn)婦;城鎮(zhèn)戶口的特困戶、下崗女職工、待業(yè)女工孕產(chǎn)婦持相關部門頒發(fā)的有關證明、證件，經(jīng)縣項目辦審批后可進入項目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕婦在未取得助產(chǎn)技術服務許可的機構中住院分娩的。

(2)住院時不能提供孕產(chǎn)婦保健手冊，拒絕接受孕期保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)前檢查少于5次的。

(3)違反計劃生育政策的孕產(chǎn)婦。

2.補助項目

(1)農村孕產(chǎn)婦住院分娩正常產(chǎn)(含會陰切開與縫合術);難產(chǎn)、陰道手術助產(chǎn)(含胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)，臀位牽引術);剖宮產(chǎn)的住院醫(yī)藥費。

(2)農村孕產(chǎn)婦住院分娩并發(fā)癥的救治費。

(3)貧特困孕產(chǎn)婦住院的交通費、生活補助費，交通費補助范圍原則上限于建設等45個村委會的部分自然村中比較貧困的孕產(chǎn)婦(具體的自然村見附表8)，生活補助費補助范圍原則上限于西山、建設、立坪、團結、勝利、文開、豐樂、溫坡、永新、黃花坪、新坪、柴壩、大樹、紙廠、牛桂丹、起勝、臘坪、大松坪、福和、福田、龍門、白草、莊上23個扶貧開發(fā)重點扶持村的特困孕產(chǎn)婦。

二、項目覆蓋范圍及執(zhí)行期

項目覆蓋全縣所有鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村(居)委會。項目執(zhí)行期為2009年6月10日至2010年6月9日止。

三、補助資金管理

(一)縣項目辦負責農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助和新農合補助的協(xié)調使用和資金的管理，對定點醫(yī)療機構采用資金預付制管理，輪轉使用，孕產(chǎn)婦補助資金由縣項目辦先墊付一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1—3萬元，中心衛(wèi)生院3—5萬元，縣醫(yī)院、縣婦幼保健院各5萬元，由單位申請，縣項目辦審批，12月底和項目到期清零。正常補助由定點醫(yī)療機構每月到縣項目辦報銷一次;發(fā)生并發(fā)癥的患者每季度到縣項目辦報銷一次;發(fā)生交通費、生活補助費的到項目結束時一次到縣項目辦核銷。為確保資金正常運轉，各單位要建立資金管理專賬、獨立核算，做到專款專用，嚴禁挪用。

(二)住院分娩的費用，縣項目辦根據(jù)省項目辦提出的“按農村孕產(chǎn)婦人數(shù)平均400元/人安排，在孕婦間調劑使用，并對特別貧困的孕產(chǎn)婦給予交通、生活補助”的要求，對貧困人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予適當傾斜。住院分娩費用按補助資金的使用、限價及補償標準執(zhí)行，交通費、生活費補助由各定點醫(yī)療機構根據(jù)核定的費用，酌情對比較貧困的孕產(chǎn)婦給予一次性補助，超支不補，結余滾入下一項目周期使用(見表5、表6)。補助程序采用本人或家屬提出申請，醫(yī)療機構科室負責人加注意見，單位負責人審批發(fā)放(轉出縣外的由轉出單位加注意見，縣項目辦審批，縣保健院支付)，實行三聯(lián)單報銷。

(三)助產(chǎn)機構住院分娩用藥按照《云南省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄(修訂版)》(云衛(wèi)發(fā)〔20*〕671號)執(zhí)行，嚴禁超范圍用藥。

(四)列入項目補助的孕產(chǎn)婦不能安排在單人間或溫馨病房，如孕產(chǎn)婦要求住單人間或溫馨病房所發(fā)生的床位費和特需服務費用由個人承擔，不納入項目補助;危重癥孕產(chǎn)婦的icu病房監(jiān)護費(但不能發(fā)生普通病房費)和特護費納入項目補助。

四、補助資金的使用、限價及補償標準

農村孕產(chǎn)婦補助資金與新農合資金統(tǒng)籌使用，在我縣新農合限價范圍內和新農合資金補助的基礎上，實行全額補助，超限價范圍和新農合用藥目錄的由定點醫(yī)療機構自行負責，不得向住院孕產(chǎn)婦收取。發(fā)生嚴重并發(fā)癥(如產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等)的救治費用，超目錄范圍用藥，由救治醫(yī)療機構提出申請，縣項目辦組織專家評審(專家由縣項目辦評審時抽調)，評審通過后，縣項目辦審批符合的，新農合報銷以外的部分，費用在15000元以內的(含15000元)，在降消項目中給予全額補助，超過部分由個人承擔;不符合的由救治單位承擔。評審材料需由收治單位提交申請書和全病歷原件(評審后歸還原單位)、日處方清單，評審每季度進行一次。

項目到期后，如項目經(jīng)費結余，縣項目辦可根據(jù)經(jīng)費結余情況，補足定點醫(yī)療機構降消項目限價和新農合限價差部分;如補足經(jīng)費不足則根據(jù)經(jīng)費結余情況和各定點醫(yī)療機構收治孕產(chǎn)婦情況酌情補助。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術時，原則上剖宮產(chǎn)比例不能超過5%，并須在有條件的衛(wèi)生院實施;在縣級醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)的比例不能超過20%。各醫(yī)療保健機構要嚴格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指針和項目方案要求的剖宮產(chǎn)率。

幾種特殊情況的補助標準：

(1)邊遠山區(qū)農村(指西山鄉(xiāng)、煉鐵鄉(xiāng)、喬后鎮(zhèn)、茈碧湖鎮(zhèn)的部分自然村，具體自然村由衛(wèi)生院確定)孕產(chǎn)婦在周邊鄰近縣市縣級醫(yī)療保健機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的，按縣內同級別醫(yī)療保健機構標準執(zhí)行，由本鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責補助。

(2)危重孕產(chǎn)婦經(jīng)縣項目辦批準轉縣級以上醫(yī)療保健機構住院分娩的補助，由縣婦幼保健院負責，符合補助的費用在新農合的報銷基礎上，給予全額補助。其轉診程序危急孕產(chǎn)婦可采取先轉診后補辦審批手續(xù)，一般孕產(chǎn)婦應先審批后轉診，審批表用新農合審批表復印件。

(3)未參加新農合的農村孕產(chǎn)婦順產(chǎn)補助300元，難產(chǎn)補助500元，剖宮產(chǎn)補助800元，貧特困孕產(chǎn)婦依次增加100元，由縣婦幼保健院負責。

(4)貧特困孕產(chǎn)婦確定標準

人均年純收入在668-926元的，為貧困孕產(chǎn)婦;

人均年純收入在668元以下的，為特困孕產(chǎn)婦。

五、農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助運作程序

(一)村醫(yī)發(fā)現(xiàn)孕情，填寫村級孕產(chǎn)婦情況登記臺帳，建立圍產(chǎn)保健手冊，動員孕婦到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院進行產(chǎn)前檢查，宣傳有關知識和政策，動員分娩時住院分娩，幫助辦理補助卡和住院手續(xù)。

(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院及其他定點助產(chǎn)機構負責核實對象，登記補助對象情況，完善圍產(chǎn)保健手冊，并造冊、匯總、按戶籍或居住地報縣項目辦，并辦理發(fā)放住院分娩補助卡，同時向村醫(yī)進行反饋。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院及其他助產(chǎn)服務機構要設立醒目公示欄，公示農村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務項目、標準及限價政策。

(三)縣項目辦做好以下工作

1.印制云南省農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助卡(附表1)。并統(tǒng)一編號、登記發(fā)放，并實行一人一號一卡管理。

2.規(guī)定醫(yī)療保健機構在接受孕產(chǎn)婦住院分娩時，須驗證住院分娩補助卡和居民身份證;對持卡孕產(chǎn)婦住院分娩所發(fā)生的費用先行墊支，并填寫由孕產(chǎn)婦本人或家屬簽名的云南省農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費三聯(lián)單(附表2)、身份證復印件報縣項目辦報帳。三聯(lián)單第一聯(lián)交產(chǎn)婦保存，第二、三聯(lián)由醫(yī)療保健機構留作報賬憑據(jù)。

3.審核后將經(jīng)費回補提供至農村孕產(chǎn)婦住院分娩服務的醫(yī)療保健機構，并返回第二聯(lián)單;保管好所有原始材料和單據(jù)備查。

六、監(jiān)督評估

縣衛(wèi)生局(項目辦)定期、不定期地組織有關人員對資金使用情況進行檢查，檢查結果每年上報州項目辦，并接受縣審計部門的審計監(jiān)督。要建立責任制，切實承擔起審核責任，嚴格審查。對不符合補助資金規(guī)定、超出限價的不予報銷，超出部分金額由相應醫(yī)療保健機構承擔，情節(jié)嚴重的要給予通報批評。