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為加快建立我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《浙江省人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見（試行）》等有關(guān)要求，結(jié)合我縣實際，提出如下實施方案。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，積極引導農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

（一）低點起步，全面覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我縣農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應，重點減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負擔。

（二）政府推動，多方籌資。農(nóng)民以戶為單位自愿參加，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作參合資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持；縣財政按有關(guān)規(guī)定安排專項補助資金；吸納社會資金。

（三）縣級統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)一統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。，隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高籌資標準，提高保障水平和社會化程度。

（四）全面推開，穩(wěn)步發(fā)展。通過試點，總結(jié)經(jīng)驗，在20*年14個試點工作的基礎(chǔ)上，20*年在全縣范圍內(nèi)全面推開，并不斷完善穩(wěn)固發(fā)展。

三、發(fā)展目標和實施步驟

我縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標是：到20*年，基本建立以縣為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，80%以上的農(nóng)民參加，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，農(nóng)村居民人人都享有醫(yī)療保障。逐步提高籌資水平，擴大受益面，提高報銷比例，逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

實施步驟是：

20*年為全面推開階段。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際情況，因地制宜，已經(jīng)試點的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合率要達到70%，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合率達到60%，初步建立以縣為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度。

尚未開展的22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)從20*年12月開始動員、籌資，至20*年2月底完成年度籌資任務，以后每年籌資時間截止當年12月15日，補償實施時間為每年1月1日至12月31日止。

20*年以后為鞏固提高階段。全縣80%以上的農(nóng)民享有農(nóng)村醫(yī)療保障，進一步鞏固大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，并逐步提高籌資和保障水平。

四、資金籌集

實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。20*年我縣農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的籌資標準為每人每年40元，其中縣財政補助20元，個人出資20元。今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高農(nóng)民個人籌資額度和保障水平。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的農(nóng)村低保對象和五保戶必須全部參加農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村五保戶的基金個人繳納部分由縣政府解決，無違法生育的農(nóng)村獨女戶及二女戶（只包括女兒本人及其父母）的基金個人繳納部分由縣政府解決，農(nóng)村低保對象和特困殘疾人等弱勢群體的基金個人繳納部分由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級政府各解決50%。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織應安排一定額度的資金扶持當?shù)氐霓r(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助農(nóng)村大病統(tǒng)籌醫(yī)療。

農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，抵御疾病風險而履行的繳費義務，不能視為增加農(nóng)民負擔。在積極引導、自愿參加、穩(wěn)步實施的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以探索依法建立規(guī)范、穩(wěn)定的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制。

五、資金管理與補償標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療重點解決參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用和住院當天門診指定項目大額醫(yī)療費用的補償，采取縣級統(tǒng)籌、縣鄉(xiāng)共管、縣級核算、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兌付的管理模式。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的補償核銷堅持以收定支、量入為出、收支平衡的原則，真正把群眾受益放在首位。在補償機制上，以大病統(tǒng)籌為主，實行共同承擔原則。

農(nóng)民住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點，上有封頂線，每人每年累計補償核銷的費用實行最高限額，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的辦法。

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，由縣合醫(yī)辦會同有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織兩年一次規(guī)范的免費體檢，并建立個健康檔案。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費用農(nóng)民的醫(yī)療補助，最后的節(jié)余資金作為風險金儲備并入下一年度使用。

根據(jù)合作醫(yī)療基金的收支情況，必要時可對核銷方案做適當調(diào)整，報縣政府同意后實行。

六、組織與管理

成立以縣長為主任，縣委分管副書記、縣政府分管副縣長為副主任，由縣委組織部、宣傳部，縣府辦，縣監(jiān)察、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、計生、民政、審計、扶貧等部門及有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責人和有關(guān)農(nóng)民代表組成的縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關(guān)組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理和監(jiān)督考核獎懲等工作。委員會下設辦公室作為經(jīng)辦機構(gòu)，掛靠在縣衛(wèi)生局，負責具體業(yè)務工作，人員編制由縣編辦核定，經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入縣財政預算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、分管領(lǐng)導、醫(yī)療機構(gòu)負責人、有關(guān)部門負責人、村干部代表、參合農(nóng)民代表共同組成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作領(lǐng)導小組，負責合作醫(yī)療資金籌集、資金使用情況公示、合作醫(yī)療證卡發(fā)放、宣傳引導和報銷初審等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)指定一名專職聯(lián)絡員，較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立合作醫(yī)療辦，配備1-3名工作人員，定期匯總本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民的補償核銷有關(guān)材料，定期送縣合作醫(yī)療管理辦公室報銷，最大限度地方便參合農(nóng)民，使其不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可及時拿到補償金。

縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要結(jié)合我縣實際，制訂和完善實施細則和報銷辦法，明確新型合作醫(yī)療的補償核銷范圍、程序及監(jiān)督管理等具體操作細則；制訂合作醫(yī)療的財務管理、報銷審批、監(jiān)督審計等制度，規(guī)范我縣農(nóng)村合作醫(yī)療組織的管理行為。

縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強制度建設，實行事務公開，提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務。要建立基金專用賬戶，專戶儲存，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，確保基金的安全和完整。建立健全相應的規(guī)章制度，加快建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，按照規(guī)定及時審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。要定期向管理委員會匯報基金運行情況，采用有效形式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、管理情況。

加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要接受縣人大、政協(xié)的監(jiān)督。審計部門要定期對基金收支和管理情況依法進行審計。

七、職責分工

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為合作醫(yī)療籌資工作的直接責任單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在籌資工作中，要講究工作方法，加強宣傳，使廣大農(nóng)民充分認識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加，確保完成既定的參合任務。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的扶貧掛鉤單位要安排人員深入聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府做好宣傳引導和資金籌集工作。

縣衛(wèi)生局要協(xié)助縣合作醫(yī)療管理委員會制定實施細則、有關(guān)合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等配套文件，同時要加強對各定點醫(yī)療單位的督察，保證醫(yī)療質(zhì)量，并制定可行措施規(guī)范定點醫(yī)療單位的醫(yī)療檢查和用藥行為，減輕合作醫(yī)療基金支付壓力。

縣財政局要及時撥付補助資金，并切實加強對資金使用的監(jiān)督。

宣傳部門要認真做好合作醫(yī)療的宣傳工作，指導有關(guān)單位積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義、具體做法和典型經(jīng)驗，引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，轉(zhuǎn)變農(nóng)民的健康觀念，在全縣范圍內(nèi)營造一個人人知曉、積極參與的良好氛圍；同時利用新聞媒體對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況進行公示，保證農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

縣民政局、人口和計生局、農(nóng)業(yè)局、扶貧辦等單位要做好我縣的低保戶、農(nóng)村獨（二）女戶和特困殘疾人等困難群體的篩查工作，確保他們無償享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。

縣審計局要對縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室的合作醫(yī)療基金收支和管理情況依法進行審計。

縣華僑聯(lián)合會等社會團體要積極發(fā)動我縣僑民和社會力量捐贈資金支持我縣的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

八、醫(yī)療服務管理

要引入競爭機制，方便農(nóng)民就醫(yī)，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管度，實行動態(tài)管理，創(chuàng)造條件逐步增加定點醫(yī)療機構(gòu)。建立和完善逐級轉(zhuǎn)診制度充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和作用。

積極推進農(nóng)村衛(wèi)生改革，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，不斷提高衛(wèi)生服務能力、服務水平和工作效率。要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)紀律教育，端正醫(yī)療行風，切實改進服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務水平。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對于保證農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要各司其職，密切配合，積極穩(wěn)妥地推進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。