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根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(*辦發(fā)〔20*〕3號)、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案調(diào)整上報工作的通知》（*衛(wèi)發(fā)〔20*〕850號）精神，結(jié)合我縣3年來試點(diǎn)工作的運(yùn)行實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和原則

（一）指導(dǎo)思想。以黨的十七屆三中全會精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，努力提高廣大農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）工作目標(biāo)。覆蓋全縣13個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）145個村（居）委會所有村小組，農(nóng)業(yè)人口367710人，參合率原則上不低于90%。

（三）工作原則

1．納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財政預(yù)算，作為農(nóng)村社會保障體系和全面建設(shè)小康社會的重要組成部分。

2．政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，財政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門配合，全社會支持，廣泛動員農(nóng)民以戶為單位自愿參加。

3．實(shí)行以大病住院統(tǒng)籌為主，同時兼顧一般門診治療，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、風(fēng)險共擔(dān)、人人受益。

4．資金實(shí)行全縣統(tǒng)籌，以住院統(tǒng)籌帳戶與門診統(tǒng)籌帳戶相結(jié)合，以收定支、收支平衡，確保可持續(xù)運(yùn)行。

5．建立定期公示制度，按照“公平、公正、公開”的原則，提高資金運(yùn)行透明度。

二、參合對象范圍及權(quán)利和義務(wù)

（一）參合對象

本縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位，已參加城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的原則上不允許再參加新農(nóng)合。

（二）參合人的權(quán)利

1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)；

2．按規(guī)定的補(bǔ)償比例享受報銷減免門診、住院醫(yī)療費(fèi)用和體檢費(fèi)；

3．監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、報銷的公正性、合理性；

4．對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見；

5．對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報和投訴。

（三）參合人的義務(wù)

1．按規(guī)定每人每年繳納20元新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費(fèi)；

2．遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及本實(shí)施方案；

3．配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

4．妥善保管新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文書、憑證、證書。

三、組織管理

（一）調(diào)整充實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。調(diào)整充實(shí)由縣長任主任，分管衛(wèi)生工作副縣長任副主任，縣衛(wèi)生、財政、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)管、農(nóng)業(yè)、廣電、勞動和社會保障、扶貧等部門負(fù)責(zé)人及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。其主要職責(zé)：制定合作醫(yī)療實(shí)施方案；督促政府有關(guān)職能部門履行各自的職責(zé)；指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。各有關(guān)部門的工作職責(zé)：衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)牽頭組織制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)劃和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)；財政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的調(diào)撥、管理，根據(jù)衛(wèi)生部門制定相應(yīng)的資金管理辦法，提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算；民政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，解決五保戶、農(nóng)村貧困群眾、貧困殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用；人事部門負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及機(jī)構(gòu)編制和對縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行合理調(diào)配，并加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問題；審計部門負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的審計，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專款專用；藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對藥品市場監(jiān)管，凈化藥品市場，打擊非法經(jīng)營藥品及銷售偽劣藥品行為；廣播電視宣傳媒體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和黨在新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作方針的宣教工作，采取正面宣傳手段，報道典型事例，為廣泛發(fā)動群眾主動參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮積極的輿論引導(dǎo)作用；農(nóng)業(yè)、畜牧部門認(rèn)真履行職責(zé)，加大生態(tài)農(nóng)業(yè)建設(shè)力度，做好動物、植物的檢驗(yàn)、檢疫工作，減少高毒農(nóng)藥、劇毒鼠藥和有毒有害物質(zhì)污染農(nóng)產(chǎn)品及動物源性食品；發(fā)改部門認(rèn)真監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目、藥品價格執(zhí)行情況；其他相關(guān)部門履行好各自職責(zé)，協(xié)調(diào)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，辦公室主任由縣衛(wèi)生局局長兼任,承擔(dān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常管理工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管；負(fù)責(zé)定期向管理委員會匯報基金的收支使用情況；建立健全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度及報銷程序；建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)臺帳，確保臺帳表表相符，數(shù)據(jù)真實(shí)；研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題，并提出解決辦法；負(fù)責(zé)全縣基金專用帳戶的管理；辦理醫(yī)療費(fèi)用的審核與結(jié)算；負(fù)責(zé)有關(guān)統(tǒng)計報表的上報；做好信息及信息管理等工作。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）也要調(diào)整充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。其主要職責(zé)是：組織轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、發(fā)動工作；審定本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的年度工作計劃；負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合資金籌集工作；負(fù)責(zé)對本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管；定期檢查、督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況；解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展過程中出現(xiàn)的新問題和新矛盾；檢查監(jiān)督本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，適時向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報工作。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的主要職責(zé)：對參合者分村、組、戶造冊建檔；做好基礎(chǔ)資料收集、統(tǒng)計報表填寫和信息管理工作，并按要求及時上報；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的核銷工作，每月規(guī)定抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；做好基金使用情況的分村公示等日常工作。

（二）調(diào)整充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。成立由縣紀(jì)檢監(jiān)察、財政、審計等部門負(fù)責(zé)人和農(nóng)民代表為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，接受人大、政協(xié)監(jiān)督，下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，辦公室主任由縣監(jiān)察局局長兼任。職責(zé)是在縣監(jiān)督委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ们闆r，督查和處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的不正之風(fēng)和違規(guī)違紀(jì)行為。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立相應(yīng)的監(jiān)督委員會，職責(zé)是監(jiān)督檢查其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，收集與反饋農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見和要求。各村委會聘請村委會干部、村小組干部、村民代表等人員為新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督員，職責(zé)是監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為和參合農(nóng)民補(bǔ)償報銷行為。

四、資金籌集與管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體適當(dāng)扶持、政府對困難弱勢群體進(jìn)行資助的籌資機(jī)制。同時，大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠道籌措資金資助困難弱勢群體。加強(qiáng)基金管理，確?；鸢踩\(yùn)行。

（一）籌資水平

1．農(nóng)民個人以戶為單位，每人每年籌資20元。

2．鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)在財力許可的情況下，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。

3．中央財政按參合人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元，省財政按參合人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元。

（二）籌資時間

每年1月1日至11月30日繳納次年度參合費(fèi)，農(nóng)民群眾可在規(guī)定時間內(nèi)隨時繳納下年度參合費(fèi)。

（三）籌資方式

1．定點(diǎn)滾動式籌資。在縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及縣、鄉(xiāng)合管辦設(shè)置定點(diǎn)收費(fèi)點(diǎn)，參合農(nóng)民發(fā)生補(bǔ)償時，動員群眾用補(bǔ)償金交納下一年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。

2．推行“籌資集中宣傳月”制度。規(guī)定每年10月為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資集中宣傳月，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村委會組織工作人員集中進(jìn)行宣傳和收繳參合費(fèi)，提高農(nóng)民參合意識。

3．民政救助籌資。民政部門用醫(yī)療救助資金及其它符合用于醫(yī)療救助的民政資金，幫助無力繳費(fèi)的農(nóng)村低保對象及邊境行政村農(nóng)民繳納參合費(fèi)。

4．社會團(tuán)體救助籌資。紅十字會、殘疾人聯(lián)合會等社會團(tuán)體積極籌集資金，幫助困難群眾、殘疾人繳納參合費(fèi)。

（四）資金管理

1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)向參合農(nóng)戶開具*省社會保險費(fèi)繳款收據(jù)。對上年已參加的農(nóng)戶，在其原有的合作醫(yī)療證上標(biāo)明參合年限、交款金額并簽字；對新參加的農(nóng)戶，及時發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，同時，在其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證上標(biāo)明參合年限、交款金額并簽字。對未繼續(xù)參合的農(nóng)戶，其當(dāng)年參合待遇自行終止。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)將參合農(nóng)民繳納的參合費(fèi)集中繳存至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用銀行帳戶，并分村、組造冊列表，及時錄入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不得以任何理由擠占、挪用基金?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立健全基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)審制度。

4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌、總量控制?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按照“以收定支、收支平衡”的原則，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度補(bǔ)償?shù)臏y算工作，避免透支風(fēng)險，確?；鸢踩\(yùn)行。

五、基金分配和使用

（一）基金分配。提取當(dāng)年籌資總額的3％（人均3元）作為風(fēng)險金后，余下部分為醫(yī)療基金。醫(yī)療基金用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，當(dāng)年籌資總額的67％（即67元）用于大病統(tǒng)籌補(bǔ)助、30%（30元）用于門診統(tǒng)籌補(bǔ)助。

（二）補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)

1．門診費(fèi)用報銷

（1）門診不設(shè)起付線，設(shè)立封頂線，每人每年門診最高補(bǔ)償200元，其費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場減免補(bǔ)償。

（2）處方限值和報銷比例：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限值不超過50元，報銷比例為40%；村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限值不超過40元，報銷比例為45%。

（3）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方總值超過處方限值的必須由患者簽名同意，否則該處方不予以報銷。

（4）原則上縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診不予以報銷。但因病情需要在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)備所限不能開展檢查，到縣人民醫(yī)院或保健院檢查發(fā)生的檢查費(fèi)給予25%減免補(bǔ)償。

（5）慢性病門診報銷補(bǔ)償：根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診管理辦法》規(guī)定由縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明,報縣合管辦審批后方能報銷。單次門診費(fèi)用補(bǔ)償：不設(shè)起付線，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，均按門診醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的40%給予補(bǔ)償，每人每年累計補(bǔ)償封頂線為1000元。（3）住院費(fèi)用報銷比例：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)80%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)70%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)45%，縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)30%。

（4）住院費(fèi)用報銷封頂線：每人每年報銷總金額累計不得超過20000元。

（5）實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，管理權(quán)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，住院的參合病人按鄉(xiāng)級報銷比例進(jìn)行報銷。

（6）縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體診所住院發(fā)生的費(fèi)用不予以報銷。

（7）大額住院費(fèi)用的補(bǔ)償。不設(shè)起付線，設(shè)立封頂線。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一次住院費(fèi)用在4-6萬元的（含6萬元），按50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；在6-8萬元的（含8萬元），按60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；在8萬元以上的，按70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。計算方法為：每次住院補(bǔ)償額=（每次住院費(fèi)用-不予補(bǔ)償費(fèi)用）×大額住院費(fèi)用補(bǔ)償比例。封頂線：每年每人累計補(bǔ)償不超過8萬元，按照補(bǔ)償比例可一次性補(bǔ)償至封頂線。

3．特殊病種報銷

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行限價收費(fèi)和一次性定額補(bǔ)償政策。

（1）鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常單胎分娩每例限價收費(fèi)400元以內(nèi)，報銷400元；正常多胎分娩每例限價收費(fèi)600元以內(nèi)，報銷400元。

（2）縣級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常單胎分娩的每例限價收費(fèi)600元以內(nèi)，報銷500元；正常多胎分娩每例限價收費(fèi)800元以內(nèi)，報銷600元。

（3）縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常分娩每例限價2500元以內(nèi)，按同級住院補(bǔ)償規(guī)定報銷。

（4）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)、宮外孕、難產(chǎn)每例限價收費(fèi)2500元以內(nèi)，按住院比例報銷，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按同級住院比例報銷。

（5）參合農(nóng)民在同一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只減第一次住院的起付線，以后報帳不再減起付線。

（三）補(bǔ)償范圍

1．參合人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因病情的需要發(fā)生的各種檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)等。

2．符合住院條件，但因特殊情況無法收治的晚期癌癥、中風(fēng)癱瘓、骨折牽引等患者，由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費(fèi)。

3．確因病情需要安裝的人工器官（如人工心臟膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟起博器等）和進(jìn)行人體器官、組織移植，須報縣合管辦批準(zhǔn)備案后，方可按住院比例報銷。

（四）非補(bǔ)償范圍

1．打架斗毆、酒后鬧事、服毒、自殺、吸毒、公傷、交通事故、犯罪行為所致的疾病。

2．違反計劃生育政策懷孕而導(dǎo)致疾病、計劃生育手術(shù)費(fèi)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)等。

3．就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自購藥品費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等，在就醫(yī)過程中指明要藥或使用非自身疾病藥品費(fèi)用。

4．在個體診所、游醫(yī)、藥販、廠礦醫(yī)院就診的費(fèi)用。

5．按摩、醫(yī)學(xué)美容、假牙、假肢、配眼鏡等特殊醫(yī)學(xué)費(fèi)用。

6．預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。

六、就醫(yī)程序和報銷程序

（一）就醫(yī)程序

1．參合農(nóng)民持《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》或村委會出具的身份證明在我縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生門診費(fèi)用或住院費(fèi)用都實(shí)行現(xiàn)場減免報銷制，參合農(nóng)民結(jié)賬時只需支付個人自負(fù)部分。

2．參合病人可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，確需到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療者，須經(jīng)縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室出具轉(zhuǎn)診審批表，外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地就診的，不需要辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，但必須由村委會開具外出務(wù)工證明，否則新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予以報銷。

（二）報銷程序

1．參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，享受現(xiàn)場補(bǔ)償報銷實(shí)惠。

2．鄉(xiāng)村醫(yī)生于每月25日前，將參合群眾的處方、發(fā)票等報銷憑據(jù)及相關(guān)報表報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦按規(guī)定進(jìn)行核銷，并將補(bǔ)償費(fèi)直接兌現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的衛(wèi)生室，住院病歷由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院錄入、存檔，門診處方繼續(xù)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦錄入；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每月28日前，將當(dāng)月的門診、住院記錄錄入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)后，并將相關(guān)報表報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦按規(guī)定進(jìn)行核銷，并以轉(zhuǎn)賬的方式兌現(xiàn)補(bǔ)償費(fèi)。

3．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月30日前，將補(bǔ)償報銷資金匯總、建賬造冊報縣合管辦核對，數(shù)據(jù)相符后，上報縣衛(wèi)生局和縣財政局核撥補(bǔ)償資金。

4．縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者自行墊付，再持就診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院發(fā)票、出院證明、費(fèi)用清單及患者的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、轉(zhuǎn)診審批表或外出務(wù)工證明、戶口簿或身份證或村委會出具的身份證明到縣合管辦辦理報銷手續(xù)，由縣合管辦審核后，直接兌現(xiàn)補(bǔ)償資金。

七、醫(yī)療服務(wù)

（一）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

1．村級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣145個村衛(wèi)生室。

2．鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣13個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的15個衛(wèi)生院。

3．縣級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：*縣人民醫(yī)院、*縣婦幼保健院、縣計生服務(wù)站、*縣七鄉(xiāng)醫(yī)院、*縣現(xiàn)代醫(yī)院。

4．縣外定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：*州人民醫(yī)院、*州中醫(yī)院、*鄭保骨科醫(yī)院、*州丹鳳女子醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

1．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《*省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》，超出以上檢查用藥范圍的，須向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申報審批。藥品執(zhí)行《*縣衛(wèi)生局關(guān)于在全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品統(tǒng)一競價配送工作的通知》（富衛(wèi)通〔20*〕55號）和《*縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送管理規(guī)定（暫行）〉的通知》（富衛(wèi)通〔20*〕56號）精神，按招標(biāo)價的15%上浮收費(fèi)，自負(fù)藥品費(fèi)用超過15%的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為準(zhǔn)，藥品量一般病為三日量，慢性病為七日量。

3．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要因病施治，并按補(bǔ)償報銷比例為參合患者墊支補(bǔ)償費(fèi)用，不符合或超出我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的金額，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付。

4．縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方責(zé)任、義務(wù)、權(quán)益和違約罰則。

5．各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須造好新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診登記冊和住院登記冊，并有病人或者家屬簽字確認(rèn)補(bǔ)償資金記錄。

6．各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，合理檢查、合理用藥、合理治療。自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的指導(dǎo)和監(jiān)管，改善服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供價廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

八、監(jiān)督、評價與指導(dǎo)

（一）縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會每年至少召開兩次專題會議；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦公示補(bǔ)償報銷情況，自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。

（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會要定期或不定期對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，了解合作醫(yī)療的實(shí)施與運(yùn)行情況。

（三）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會設(shè)立投訴舉報電話，及時處理投訴與舉報。縣合管辦設(shè)立服務(wù)咨詢電話，并向社會公布。監(jiān)督舉報電話:*76-6129696。

（四）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會要充分發(fā)揮社會力量，參與監(jiān)督，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計制度，年末對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支與管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

（五）縣合管辦定期對試點(diǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評價，評價指標(biāo)主要內(nèi)容為：參合率及弱勢群體的覆蓋情況；資金到位與使用情況；補(bǔ)償及群眾受益情況；緩解“因病致貧、因病返貧”情況；各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況；了解參合農(nóng)民對試點(diǎn)工作的意見和建議。適時舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，不定期對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與跟蹤研究，對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥治療情況進(jìn)行檢查。

（六）群眾有監(jiān)督、舉報的權(quán)利和義務(wù)。

九、工作經(jīng)費(fèi)

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)列入縣財政預(yù)算，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的正常運(yùn)行。

十、考核與獎懲

（一）縣人民政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入政府目標(biāo)管理，進(jìn)行年度考核，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要將此項(xiàng)工作列入目標(biāo)管理，對所屬單位進(jìn)行年度考核，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效好的予以表彰，對達(dá)不到規(guī)定覆蓋率目標(biāo)的單位，將給予通報批評。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中存在超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)用藥、虛開發(fā)票等違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)格按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法〈試行〉》進(jìn)行處理。對參合農(nóng)民弄虛作假、涂改、轉(zhuǎn)借、買賣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》等違規(guī)行為，取消其當(dāng)年的參合資格，收回合作醫(yī)療證，退回補(bǔ)償費(fèi)用，并處予補(bǔ)償費(fèi)用一倍以上的罰款，堅決杜絕補(bǔ)償中的不正之風(fēng)。同時，對上述違規(guī)違紀(jì)的行為予以曝光，在全縣進(jìn)行通報，情形嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

十一、其他事宜

（一）本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

（二）本方案自2009年1月1日起執(zhí)行。

2．住院費(fèi)用報銷

（1）住院費(fèi)用報銷設(shè)起付線和封頂線，起付線內(nèi)的金額由個人支付。

（2）起付線標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)30元；縣級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)60元；縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。持民政部門《農(nóng)村特困戶救助證》、殘疾人、五保戶的參合農(nóng)民，不執(zhí)行起付線政策。