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黨的十六大提出了全面建設小康社會，加快推進社會主義現(xiàn)代化建設的宏偉目標。全面建設小康社會，最繁重、最艱巨的任務在農(nóng)村，健康與小康密切相關，農(nóng)村衛(wèi)生狀況直接關系到農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全，是黨和國家加快發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、提高全民健康素質(zhì)，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要環(huán)節(jié)，是建設社會主義新農(nóng)村的重要組成部分?？梢哉f沒有農(nóng)民的健康就沒有農(nóng)民的小康，沒有農(nóng)民的小康，就沒有全社會的小康，為此*縣應積極加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設。

一、*縣農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

*縣農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展歷程經(jīng)歷了奠定基礎（*年至*年）、快速發(fā)展（*年至*年）、停滯滑坡（*年至*年）、改革恢復(*年以來)四個階段。由于體制不順，機制不活等原因，*年農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展陷入低谷，近年來，由于各級黨委政府高度重視，通過加強領導，增加投入，強化管理，大膽改革等舉措，*縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設有了可喜變化。

（一）基礎設施得到改善。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入全面建設小康社會的總體規(guī)劃后，各級財政在資金緊缺的情況下，逐年加大了對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。近三年來，中央、省、市、縣各級政府相繼投入資金1000多萬元，用于*縣農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施的改善。繼*、*年蔣家嘴、酉港等中心衛(wèi)生院、疾控中心、傳染病隔離病區(qū)經(jīng)過維修改造舊貌換新顏后，*年，*縣又有坡頭、洲口等22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動國債資金建設項目，蔣家嘴、坡頭、滄港3個血防站啟動基層重點血防站建設項目，今年10月底全面竣工后，農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施面貌將有不同程度的改觀。

（二）運營機制初顯生機。*縣從*年起大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革，先后對全縣29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院758名工作人員實行身份置換，啟動勞動社會養(yǎng)老保險；采取院內(nèi)集資、社會融資、租賃經(jīng)營、承包經(jīng)營等多種方式，復興了一批己分散解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，實行縣鄉(xiāng)對口幫扶，扶持中心衛(wèi)生院硬件、軟件建設，使全縣所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復了機構(gòu)，80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復了生機，坡頭、酉港、軍山鋪等衛(wèi)生院業(yè)務領域不斷拓展，業(yè)務收入年年攀升，呈現(xiàn)了一派欣欣向榮的景向。

（三）基本職能逐步恢復。*縣目前已經(jīng)形成了以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為技術指導中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。為強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療和防保職能，*縣建立了院長、專干工資與績效掛鉤制；防保、婦幼專干實行考核選聘；并對全縣206名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了資格考試、認證。一些嚴重威脅農(nóng)民健康的傳染病、地方病、慢性病得到了有效防治，乙類傳染病發(fā)病率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率得到有效控制，逐步緩解了農(nóng)民就醫(yī)難的狀況。

二、*縣農(nóng)村衛(wèi)生存在的突出問題及原因

（一）突出問題

*縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展經(jīng)過不懈努力雖然取得了一定進步，但也存在著嚴重不足，這些亟待解決的問題如任其自流，勢必阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐，甚至危害農(nóng)民群眾的生命安全。

1、低水準設施，醫(yī)療設備缺乏且普遍老化。一是陣地破舊。全縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院始建于20世紀70年代，房屋破損嚴重，危房面積達9050平方米，業(yè)務用房功能不全，國債項目資金投入畢竟有限，要達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設“適用、夠用、管用”的要求，維修改造所需資金缺口較大。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因資不抵債房產(chǎn)拍賣后，僅單純保留了1—2間防保業(yè)務用房，回收重建困難重重。二是設備簡陋，29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光機、心電圖機、B超機齊備的不到10所，能自主完成下腹部外科手術和產(chǎn)科救治措施的只有6所，內(nèi)、外、婦、兒科基本醫(yī)療科目開設齊全的只有8所。

2、低素質(zhì)從業(yè)，醫(yī)技隊伍分散且層次不高。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有醫(yī)技人員1230人，因體制變遷、身份置換等諸多原因，目前在崗的412名醫(yī)務人員中，具有大專學歷僅占10.2%，具有中級職稱任職資格的僅占9.8%，且高學歷、高職稱普遍集中在蔣家嘴、龍陽鎮(zhèn)等毗鄰城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年齡結(jié)構(gòu)也基本達40歲以上，近些年來，他們很少進修培訓深造，知識老化，技術隊伍出現(xiàn)了青黃不接，形成斷層。

3、低水平管理，資源配置失衡且隱患重重。醫(yī)療服務走向市場之初，缺乏宏觀調(diào)控，準入把關不夠嚴謹，造成了農(nóng)村診所、藥房等設置過多過濫，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口不過1—2萬人，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在集鎮(zhèn)包括衛(wèi)生室、個體診所、藥房、計生站等涉醫(yī)涉藥機構(gòu)竟達10家之多，形成惡性競爭。這些機構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)普通偏低，無證行醫(yī)、非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象突出，存在不少醫(yī)療安全隱患。

4、低效益經(jīng)營，基本運轉(zhuǎn)艱難且功能脆弱。近年來雖然推行了運營機制改革，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠缺有知識、有水平的管理人才，仍固守坐等行醫(yī)的經(jīng)營方式，導致基本運轉(zhuǎn)效益低下，整體功能脆弱。目前，有相當部分衛(wèi)生院居然不能進行七八十年代就能做的胃、膽囊及闌尾手術。防保工作重點沒有得到有效保證，為維持生存，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重經(jīng)濟指標而往往忽視了公共衛(wèi)生職責的履行，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫、婦幼專干或因創(chuàng)收任務較大將工作重心轉(zhuǎn)移，或因經(jīng)濟待遇低下責任心不強，下基層少，甚至主觀臆造報表數(shù)據(jù)應付上級檢查；村級婦幼、防保員因工作經(jīng)費沒有保障，不愿從事無效義務勞動，鄉(xiāng)村疾病預防、婦幼保健等工作根本得不到有效落實。

（二）原因

1、歷史原因

80年代后隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深入，我國原來堅持的“以農(nóng)村為主”的衛(wèi)生工作方針發(fā)生了變化，農(nóng)村衛(wèi)生工作在輿論上出現(xiàn)了一些誤導,政策上出現(xiàn)了一些搖擺,致使原有農(nóng)村合作醫(yī)療逐步解體。醫(yī)療服務走向市場，農(nóng)村衛(wèi)生工作一味強調(diào)市場屬性,片面強調(diào)“斷奶”而忽略了其公益事業(yè)屬性，衛(wèi)生保健商品化而相應的醫(yī)療保障機制尚未建立，導致了一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)院”，生存發(fā)展陷入困境，公共衛(wèi)生服務逐漸低質(zhì)量、低效率；一方面農(nóng)民群眾“看病難，住院貴”，基本醫(yī)療需求無法保障，因病致貧、因病返貧十分突出，嚴重制約了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。

2、現(xiàn)實原因

近幾年，*縣財政對衛(wèi)生事業(yè)投入雖然逐年遞增，但仍在財政一般預算支出的3%以內(nèi)，可以說是捉襟見肘，嚴重不足。在常德市九個區(qū)縣市中，*縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費排名第九，歷史欠帳較多。市場經(jīng)濟的競爭態(tài)勢決定了農(nóng)村衛(wèi)生院要生存發(fā)展，就必須不斷改善辦醫(yī)條件，創(chuàng)優(yōu)就醫(yī)環(huán)境，提高服務水準，然而在政府投入嚴重不足前提下，這就不得不依靠舉債。據(jù)統(tǒng)計，今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目完成后，29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計債務達460萬元（新一輪建設有資金缺口70萬元，將新增債務70萬元），這就意味著在今后的發(fā)展過程中他們要帶著沉重的包袱運行。

3、內(nèi)部原因

（1）管理缺位。體現(xiàn)在三個方面：一是政策環(huán)境發(fā)生重大變革后，政府對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展未完全承擔起公平責任，沒有迅速建立適應現(xiàn)階段農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保健制度；二是前些年衛(wèi)生行政部門對衛(wèi)生的管理模式未及時進行適應性調(diào)整，重城市醫(yī)療輕農(nóng)村衛(wèi)生，重事務管理輕業(yè)務指導；三是一些農(nóng)村衛(wèi)生院改革行動遲緩，不能主動適應醫(yī)療市場競爭日趨激烈的實際，辦院體制僵化，經(jīng)營模式粗放，不能抵御個體診所等因素對市場帶來的沖擊，發(fā)展陷入被動。

（2）人才匱乏。醫(yī)療市場的放開使個體醫(yī)療經(jīng)營戶與在職醫(yī)務人員的經(jīng)濟收入產(chǎn)生了巨大差距，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干走出院門，另起爐灶，自立門戶，在削弱衛(wèi)生院技術力量的同時也拉走了很大部分業(yè)務；畢業(yè)分配的大學生因害怕農(nóng)村條件艱苦不愿到衛(wèi)生院工作，人才引不進；衛(wèi)生院每況愈下的效益與上級醫(yī)院年年上升的培訓費形成了反比，昂貴的培訓費用讓一些家底薄弱的衛(wèi)生院無力承受，只能望而興嘆，使衛(wèi)生院人才培訓成了紙上計劃，個別衛(wèi)生院克服困難培養(yǎng)的技術骨干往往學成未歸就己“孔雀東南飛”，另棲待遇好、報酬高的“新枝”。衛(wèi)生院內(nèi)部“近親繁殖、家族鼎立、各自為政、各謀其利”的現(xiàn)象十分普遍，形成了人才匱乏和人員過多并存的尷尬局面。

（3）市場混亂。20世紀九十年代開始，區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)設置無長遠規(guī)劃，縣級衛(wèi)校盲目擴大招生規(guī)模，大批衛(wèi)校學生為就業(yè)迅速飽和了個體醫(yī)療市場；衛(wèi)生院解體下崗的職工為謀生紛紛自開診所；部分離退休人員因待遇低也重操舊業(yè),躋身個體醫(yī)療行業(yè),個體診所如雜草般無序蔓延，擠占了有限的農(nóng)村醫(yī)療資源。這些診所人員素質(zhì)、設置條件良莠不一，參差不齊,有些根本不具備行醫(yī)資格，造成了醫(yī)療市場混亂局面。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設與恢復有很大的沖擊。

三、建議及對策

當前，黨中央、國務院高度重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以中發(fā)[*]13號文件下發(fā)了《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，各級政府也相繼出臺了一系列加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策措施，我們應加倍珍惜并努力抓住這個歷史性機遇，整合力量，加大投入，強化管理，積極探索，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)跨越性發(fā)展。

（一）理順體制，從機制上規(guī)范衛(wèi)生院的管理。農(nóng)村衛(wèi)生是一項社會系統(tǒng)工程，必須樹立“政府舉辦、一鄉(xiāng)一院”的牢固觀念，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重新“四定”。

定性：政府舉辦，一鄉(xiāng)一院，非營利性全民事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

定位：自主經(jīng)營、自負盈虧、縣鄉(xiāng)共管、以縣為主。

定責：職責范圍為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務，預防保健及疾病控制等公共衛(wèi)生職責以及主管部門和縣政府確定的臨時工作任務。即承擔轄區(qū)內(nèi)預防保健責任，疾病控制責任，衛(wèi)生健康知識宣傳責任，上級主管部分下達的有關任務和作為公共衛(wèi)生事業(yè)網(wǎng)絡基層單位應承擔的其他責任。

定編：根據(jù)轄區(qū)服務人口的數(shù)量確定工作量，在此基礎上確定衛(wèi)生院規(guī)模，核定編制數(shù)。編制數(shù)分兩種：一種是事業(yè)性質(zhì)的公共衛(wèi)生編；一種是事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療服務編；前者是硬性規(guī)定的規(guī)范化管理的編制，應從緊核定；后者是具有指導性的編制，按照衛(wèi)生院的發(fā)展狀況，每年核定一次。

（二）增加投入，建立農(nóng)村衛(wèi)生融資機制。一是充分發(fā)揮政府投入的主渠道作用，衛(wèi)生事業(yè)增長幅度不低于同期財政經(jīng)常支出的增長幅度，保證縣級疾控、婦幼、衛(wèi)監(jiān)等履行公共衛(wèi)生的職能單位的基本設施建設經(jīng)費和基本工資、社保、醫(yī)保的集體繳費部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實行定項補貼，嚴格落實預防保健經(jīng)費，妥善解決村防保隊伍報酬；二是不斷探索社會融資新機制。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能，醫(yī)療經(jīng)營推廣公辦民助、能人領辦等多種經(jīng)營模式，積極開展醫(yī)療幫扶，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年幫助一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強“三項建設”，開展合作經(jīng)營，從而形成多渠道、多形式的融資格局。三是鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主投入的積極性。采取以獎、項目傾斜等多種形式鼓勵長期注重自我積累的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（如軍山鋪衛(wèi)生院），增強他們自主投入的積極性。

（三）建好陣地，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。進一步加強縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，積極爭取各級政府、部門支持的同時，多渠道吸引社會資金，使農(nóng)村衛(wèi)生服務體系逐步實現(xiàn)房屋、技術、設備及管理“四配套”，發(fā)揮整體效能。大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室進行聯(lián)合經(jīng)營，實行鄉(xiāng)村一體化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室在業(yè)務、行政、財務、藥品上實行統(tǒng)籌管理，為*縣順利推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度搭建好平臺。

（四）深化改革，激活農(nóng)村衛(wèi)生資源。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，提高辦院效率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長打破地域身份限制，實行公開選聘，醫(yī)技人員實行競聘上崗，推行能者上，庸者下的動態(tài)用人體制，不斷提高業(yè)務水平；分配上全面推行按勞分配優(yōu)勞優(yōu)得的分配機制，實行檔案工資和執(zhí)行工資分開，效績掛鉤，拉開收入差距，充分調(diào)動職工積極性；豐富服務形式，走出院門，送醫(yī)上門，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務贏得農(nóng)民群眾的支持。

（五）培訓人才，提高農(nóng)村醫(yī)療水平。在加強基礎建設的同時，把人才培養(yǎng)、管理使用擺在重要位置，把住進人關，堅持公開選聘、逢進必考。要分流、清退衛(wèi)生技術崗位上不具備相應執(zhí)業(yè)資格的人員，嚴禁非衛(wèi)生技術人員進入衛(wèi)生技術崗位；同時引進穩(wěn)定人才隊伍，制定優(yōu)惠政策，吸引人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作；加大人才培養(yǎng)力度，采取集中輪訓、逐級培訓、對口技術援助、跟班學習、代培人才等多種形式提高農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)，提高農(nóng)村整體醫(yī)療水平。

（六）加強管理，全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設施建設及業(yè)務管理的同時，全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療，真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，同時加強醫(yī)務人員道德素質(zhì)培養(yǎng)，樹立一切“以病人為中心”的服務理念，合理調(diào)整藥品價格，讓利于民，取信于民，努力為農(nóng)民患者提供舒適、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療需求。