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      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制交流材料

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      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制交流材料

      編者按:本文主要從基本情況;管理機制;運行機制;制度探索;制度成效;挑戰(zhàn)與風險;任務與建議,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療交流材料進行講述。其中,主要包括:我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開始于2005年。當年,隴縣作為全省11個試點縣之一,在我市首家進行了試點并取得成功,為全市工作開展積累了寶貴經(jīng)驗、管理組織、管理機制、籌資機制、基金管理、補償機制、實行住院率控制制度、制度銜接、、新農(nóng)合籌資水平不斷提高,農(nóng)民參合率、受益面、受益度得到較大提高、新農(nóng)合制度的實施,推動了農(nóng)村衛(wèi)生服務體系里程碑式的發(fā)展,農(nóng)村衛(wèi)生服務能力大幅度提高、新農(nóng)合制度的推行,樹立了各級政府在農(nóng)民心目中的崇高威信,得到了農(nóng)民的衷心擁護,以人為本、執(zhí)政為民的理念在現(xiàn)實中獲得了生動的體現(xiàn)、新農(nóng)合沒有形成一個穩(wěn)定的基金增長機制、堅持衛(wèi)生部門管合療的體制不能變、探索更有效的農(nóng)民繳費方式和籌資增長機制、探索補償機制的合理調(diào)整,不斷提高補償水平和補償受益面、加強基金監(jiān)管和費用控制,防止基金風險、建設新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng),提高新農(nóng)合管理能力、適應新農(nóng)合發(fā)展形勢要求,加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設,具體材料請詳見:

      寶雞市新農(nóng)合工作開展以來,市委、市政府領導高度重視,要求從關注民生、構(gòu)建和諧寶雞的高度,認真做好這項利民惠民工作。市委書記、市長、主管副市長多次深入縣鄉(xiāng)調(diào)研,研究解決工作中的困難和問題。市衛(wèi)生局以新農(nóng)合工作統(tǒng)攬農(nóng)村衛(wèi)生工作全局,在市級相關部門和縣區(qū)政府的配合下,以市級統(tǒng)一管理為抓手,深入調(diào)查研究,努力探索創(chuàng)新,持續(xù)不斷的推進新農(nóng)合制度的完善和管理水平的提高,收到了良好效果。

      一、基本情況

      我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開始于2005年。當年,隴縣作為全省11個試點縣之一,在我市首家進行了試點并取得成功,為全市工作開展積累了寶貴經(jīng)驗。隴縣參合農(nóng)民18.2萬人,參合率82.15%。人均籌資30元,籌資總額551.5萬元,基金總支出379.96萬元,使用率69%。當年住院補助5454人次,補助總額281.87萬元,人均補助516.8元,受益面2.5%,補助比例29%;門診補助48072人次,補助金額102.31萬元,人均補助21.3元,受益面26.4%。

      2006年,我市試點縣區(qū)擴大到7個,其中隴縣、鳳翔縣、岐山縣、眉縣、陳倉區(qū)為省級試點縣,市政府確定鳳縣、千陽縣為市級試點縣。7縣區(qū)參合農(nóng)民170.68萬人,參合率為85.68%。人均籌資50元,籌資總額7731.75萬元,基金總支出6291.83萬元,使用率81.38%。當年享受住院補助89047人次,補助總額6038.63萬元,人均補助678.14元,平均補助比例35%,受益面5.22%;享受家庭賬戶補助292851人次,補助總額253.22萬元,人均補助8.7元,受益面17.15%。

      2007年,我市在12個縣區(qū)全面推行了新農(nóng)合,在全省首家實現(xiàn)了以市為單位全覆蓋,當年全市參合農(nóng)民250.29萬人,參合率為90%。人均籌資50元,籌資總額12514.375萬元,總支出11238.75萬元,基金使用率89.8%。當年享受住院補助15.69萬人次,補助總額10991.74萬元,人均補助700.29元,平均補助比例31.38%,受益面6.27%;享受家庭賬戶補助25.54萬人次,補助總額218.10萬元,人均補助8.5元,受益面10.2%;享受門診慢病定額補助376人次,補助總額28.91萬元,人均補助768.88元。。

      2008年,全市參合農(nóng)民255.07萬人,參合率91.29%。人均籌資90元,籌資總額23545.37萬元,基金總支出19535.09萬元,基金使用率83%。當年享受住院補助21.24萬人次,受益面8.32%,補助總額18344.39萬元,人均補助863.87元,平均補助比例37.2%;享受家庭賬戶補助151.5萬人次,補助總額1081.07萬元,人均補助7.1元,受益面59.4%;享受門診統(tǒng)籌補助18837人,補助總額21.17萬元,人均補助11.24元;享受門診慢病補助1386人次,補助總額87.18萬元,人均補助629元。

      2009年,全市參合農(nóng)民256.73萬人,參合率91.33%。人均籌資100元,籌資總額2.38億元。。1-9月份,基金總支出19637.35萬元,基金使用率82.5%。其中享受住院補助20.22萬人次,受益面7.9%,補助總額19194.75萬元,人均補助950元,平均補助比例40%;享受家庭賬戶補助51.9萬人次,補助總額390.39萬元,人均補助7.5元,受益面20.22%;享受門診統(tǒng)籌補助6.78萬人次,補助總額93.59萬元,人均補助13.8元,受益面2.64%;享受門診慢性病補助922人次,補助總額52.21萬元,人均補助566元。

      從05年試點開始至今年8月底,全市共籌集到新農(nóng)合基金6.676億元,累計為333.26萬參合農(nóng)民補助55308.03萬元。其中,為64.5萬人報銷住院補助52989.37萬元;使260.8萬人享受家庭醫(yī)療賬戶補助2033.27萬元;2652人次享受門診慢性病補助165.8萬元;6.51萬人享受門診統(tǒng)籌補助84.23萬元。

      二、管理機制

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。按照制度的性質(zhì)和宗旨,我市堅持自愿參合、多方籌資,以收定支、保障適度的原則,建立起了政府領導,衛(wèi)生部門主管,多部門配合,經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦,醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務,農(nóng)民群眾和社會參與的管理機制。

      1、管理組織。一是市政府成立了寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組,負責全市新農(nóng)合工作的決策與協(xié)調(diào)指導,辦公室設在市衛(wèi)生局,具體任務由市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生科承擔。市衛(wèi)生局成立了新農(nóng)合技術指導組,負責技術層面的調(diào)研指導工作。二是按照縣級統(tǒng)籌、以縣為單位管理的原則,各縣區(qū)成立了新農(nóng)合管理委員會,由縣政府領導牽頭,相關部門參加,負責全縣工作的決策和組織實施。三是市編辦發(fā)文,成立了各縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心,正科級全額事業(yè)單位,隸屬縣區(qū)衛(wèi)生局領導,負責本縣區(qū)新農(nóng)合業(yè)務的日常管理和經(jīng)辦工作。目前全市12個經(jīng)辦中心共有編制103人,實際在崗115人,經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費列入縣區(qū)級財政預算。四是各縣區(qū)都成立了新農(nóng)合監(jiān)督委員會,由縣委、縣人大、縣政協(xié)、縣紀檢委領導牽頭,相關部門和人大代表、政協(xié)委員、群眾代表參加,負責對新農(nóng)合管理運行的組織監(jiān)督。五是各級定點醫(yī)療機構(gòu)都成立了新農(nóng)合領導小組,并下設合療科,負責本院新農(nóng)合工作的管理和業(yè)務經(jīng)辦。

      2、管理機制。一是充分發(fā)揮市新農(nóng)合協(xié)調(diào)小組在全市合療工作中的決策和指揮中心作用。全市新農(nóng)合的籌資標準、補償方案及調(diào)整意見、新的管理政策的出臺,都是在協(xié)調(diào)小組的統(tǒng)一領導下,經(jīng)各成員部門協(xié)商達成一致意見,下發(fā)各縣區(qū)執(zhí)行。各縣區(qū)管委會根據(jù)市上精神,結(jié)合各自實際,制定出臺本縣區(qū)政策細則并組織實施。二是市衛(wèi)生局建立新農(nóng)合季度運行分析例會制度,定期分析運行情況,研究解決階段性問題,確保全市政策執(zhí)行的統(tǒng)一性和規(guī)范性。新農(nóng)合制度實施以來,全市共召開季度例會14次。各縣區(qū)也相應地建立了季度運行分析例會制度。三是建立新農(nóng)合全員全過程培訓制度,把強化素質(zhì)、規(guī)范操作、提高能力作為制度管理的重要環(huán)節(jié)來抓,為制度實施提供人力資源保障。市、縣兩級每年都各組織3-4次集中培訓,參訓范圍涵蓋了全市所有新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員。四是用好市級新農(nóng)合技術指導組,充分發(fā)揮內(nèi)行管合療的優(yōu)勢。技術指導組由市級資深醫(yī)療專家和縣區(qū)優(yōu)秀合療管理干部組成,主要承擔政策調(diào)研、決策參謀、督查指導職能,指導組成員熟悉醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)院管理和農(nóng)村實際,能站在農(nóng)民利益和醫(yī)院利益的平衡點上提出參謀意見,對基層實施指導,保證了制度的合理性和可持續(xù)性。五是建立新農(nóng)合定期督導制度,發(fā)揮行業(yè)監(jiān)督機制的作用。市縣兩級合療管理機構(gòu)每年按規(guī)定至少組織兩次對全市定點醫(yī)療機構(gòu)的督導,規(guī)范診療服務行為和政策執(zhí)行行為。督導結(jié)果全市通報,并按規(guī)定進行處罰,加強約束。六是主動接受監(jiān)督委員會檢查,實行報銷情況在定點醫(yī)院和村級公示制度,發(fā)揮組織和社會監(jiān)督機制的作用。七是由縣區(qū)經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院報銷業(yè)務實施審核和抽查、調(diào)查,做好事前、事中和事后管理。八是辦好新農(nóng)合簡訊,建設好宣傳指導陣地,發(fā)揮好輿論引導作用。新農(nóng)合制度實施以來,市級新農(nóng)合簡訊共刊發(fā)59期,有力地指導了全市的工作。九是對定點醫(yī)院實行合約動態(tài)管理。按照合理分流病人、方便病人就診的原則,省、市、縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)確定同級定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂合同,制定管理辦法,實施動態(tài)監(jiān)管。全市共確定定點醫(yī)療機構(gòu)281家。

      三、運行機制

      1、籌資機制。一是籌資標準逐步提高。2005年,隴縣試點時,新農(nóng)合人均籌資30元,其中各級財政補助20元,農(nóng)民繳納10元。2006年-2007年,國家提高了籌資標準,人均籌資50元,其中各級財政補助40元,農(nóng)民繳納10元。2008年人均籌資90元,其中各級財政補助80元,農(nóng)民繳納10元。2009年人均籌資100元,其中各級財政補助80元,農(nóng)民繳納20元。根據(jù)國家五部委文件,2010年,人均籌資標準提高到150元,其中各級財政補助120元,農(nóng)民繳納30元。二是在籌資方式上,我市堅持縣區(qū)政府主導,鎮(zhèn)、村、組干部實施,農(nóng)民定時繳納。每年12月底以前,農(nóng)民以家庭為單位,按照整合參合的原則,繳清下年度個人參合資金。三是建立農(nóng)民繳費資助機制,關注困難弱勢群體。市民政、財政、衛(wèi)生三部門聯(lián)合發(fā)文,對全市五保戶和享受年補助600元的A類低保戶,個人繳納部分由民政全額資助。全市獨生子女家庭參合,由市財政每人補助10元,縣財政每人補助10元。

      2、基金管理。一是基金管理模式。我市目前新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次是以縣為單位統(tǒng)籌,基金管理模式也是以縣為單位管理,縣級政府承擔基金運行的管理和風險責任。二是實行三戶雙印簽管理制度。按照籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢的基金運行模式,由縣區(qū)財政部門設立新農(nóng)合基金財政專戶,管理全縣區(qū)所有新農(nóng)合基金;財政部門委托縣區(qū)合療辦在指定國有商業(yè)銀行分別設立基金收入戶、支出戶,分別承擔農(nóng)民繳費的管理和向定點醫(yī)院的基金轉(zhuǎn)賬支付?;饟芨秾嵭胸斦?、衛(wèi)生部門雙簽印,加強互相監(jiān)督和管理?;鹪诨I、管、支三個運行環(huán)節(jié)上,只能單向流動,不能逆向流動。三是基金劃分。2005年至2008年,我市各縣區(qū)基金劃分為大病統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金兩塊,大病基金中含按年度提取的總額占10%的風險基金。大病統(tǒng)籌基金主要用來支付農(nóng)民住院補助和門診慢性病年度定額補助,家庭賬戶基金主要支付參合農(nóng)民門診補助。2009年,我市正在逐步推行門診統(tǒng)籌補助,逐步取消家庭賬戶補助,基金劃分中相應增加了門診統(tǒng)籌基金,隨著工作的推進,家庭賬戶基金劃分將完全取消。

      3、補償機制。

      一是住院按比例補助。我市分鄉(xiāng)級醫(yī)院,二級以下???、民營、廠礦醫(yī)院,縣級醫(yī)院,市級醫(yī)院,省級醫(yī)院等五個層次統(tǒng)一起付線、報銷比例和封頂線。鄉(xiāng)級起付線180元,報銷比例75%;二級以下醫(yī)院起付線300元,報銷比例55%;縣級起付線400元,報銷比例55%;市級二級醫(yī)院起付線800元,三級醫(yī)院起付線1000元,報銷比例均為40%;省級起付線1500元,報銷比例30%。封頂線以戶為單位,一般病種1萬元,特殊病種1.5萬元。

      二是住院單病種補助。全市各級定點醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行41個單病種,不同級別定點醫(yī)院住院費用定額標準不同,補助定額相同。

      三是門診慢性病補助。全市統(tǒng)一執(zhí)行門診慢性病年度憑票定額補助,共確定補助病種8個,有慢性腎功能衰竭(需要做血液透析的)、肝硬化(失代償期)、風濕性心臟瓣膜?。ㄓ行乃ィ?、腦卒中后遺癥、原發(fā)性高血壓(二期以上)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)、惡性腫瘤患者的放療、化療、精神病,補助標準全市統(tǒng)一,最低300元,最高2000元。

      四是家庭賬戶補助。我市將全市新農(nóng)合家庭賬戶統(tǒng)一確定為年個人繳費的40%,并將家庭醫(yī)療賬戶的報銷形式確定為記賬式和憑證式兩種,有效地規(guī)范了各縣區(qū)家庭醫(yī)療賬戶報銷工作的運行。

      五是門診統(tǒng)籌補助。這種補助方式主要是將門診補助資金以縣為單位,作為一個統(tǒng)籌單元,不再將資金劃歸個人名下,設置報銷比例和封頂線,誰看門診誰報銷,不看不報銷,結(jié)余滾存進下年度大病統(tǒng)籌基金。我市眉縣、鳳翔、麟游、千陽、太白、鳳縣六個縣區(qū)今年開展了試點。

      六是實行直通車報銷制度。直通車報銷就是參合農(nóng)民在哪個定點醫(yī)院住院,出院時由定點醫(yī)院墊資給農(nóng)民按政策報銷,定點醫(yī)院再和縣區(qū)合療辦結(jié)算。這種方式讓農(nóng)民報銷方便、明白、快捷,省去好多麻煩。我市新農(nóng)合工作從一開始就堅持在縣鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院實行直通車報銷,2006年5月1日起,在市級定點醫(yī)院實行了這種制度,在全省首家做到了市域內(nèi)定點醫(yī)院全部直通車報銷,也為省級定點醫(yī)院直通車報銷試點提供了重要借鑒。

      七是次均住院費用控制制度。這項制度的目的是控制定點醫(yī)院次均住院費用的不合理上漲,保護農(nóng)民利益,降低制度運行的基金風險。辦法是將定點醫(yī)院運行一個年度來的次均住院費用下調(diào)5%作為標準,下達了年次均費用控制指標,按月通報,按年統(tǒng)一核算。年人均住院費用超標的,將超額費用扣回大病統(tǒng)籌基金;全年核算未超標的,將暫扣款全額撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)。通過這種宏觀監(jiān)控,把醫(yī)院內(nèi)部費用的控制責任交給院長,增強了監(jiān)管的科學性和可操作性。2007年我市推行這項制度以來,已對定點醫(yī)院進行了兩次核算處罰,收到了良好效果。

      八是實行住院率控制制度。加強住院率管理是為了防止定點醫(yī)院降低標準收住病人、掛床套取合療資金,控制基金的風險。辦法是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)級定點醫(yī)院的參合住院患者月控制指標定為:批準床位數(shù)×30天÷9天×80%;縣級定點醫(yī)院參合住院患者控制指標為:批準床位數(shù)×30天÷12天×75%;對于超指標多收人數(shù)的費用,由縣區(qū)合療辦按該定點醫(yī)院當月人均補助額乘以超收人數(shù)予以處罰。推行這項制度以來,我市合療患者住院率攀升的勢頭得到了有效控制。

      九是規(guī)范補償范圍。確定補償范圍是按照新農(nóng)合制度建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障和以收定支、保障適度原則而制定的。主要是對藥品使用、大型檢查、高值醫(yī)用材料使用進行了規(guī)范,從而加強制度監(jiān)控,規(guī)范定點醫(yī)院行為,確保農(nóng)民的受益度。

      4、制度銜接。為了全面有效的緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,市政府出臺了《寶雞市社會醫(yī)療救助實施辦法》,推行社會醫(yī)療救助制度,積極構(gòu)建農(nóng)民健康的第二道保障線。辦法規(guī)定,參加新農(nóng)合的農(nóng)民按規(guī)定報銷住院費用后,農(nóng)村五保戶個人負擔部分全額救助;農(nóng)村低保戶個人負擔費用2000元以上部分,按50%比例救助;其他參合農(nóng)民個人負擔費用1萬元以上部分,按50%比例救助。單次救助封頂線3萬元,年救助封頂線5萬元。從2006年第四季度至今,全市共救助新農(nóng)合患者6093人次,救助總額3343.76萬元,人均救助5488元,切實緩解了患大病農(nóng)民因病致貧、返貧問題。

      四、制度探索

      新農(nóng)合是一項新的社會管理制度,她的創(chuàng)立、發(fā)展、成熟,必然要經(jīng)歷一個自身內(nèi)在規(guī)律決定的成長過程。我們根據(jù)中央及省上精神,結(jié)合寶雞經(jīng)濟和社會發(fā)展實際,積極進行了制度上的探索和完善,創(chuàng)新和發(fā)展了新農(nóng)合的管理和運行。正是這些探索,使我市新農(nóng)合工作一直在全省處于領先位置。一是市編辦發(fā)文批準縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)和編制,為我市工作的開展提供了重要的組織保證,這在全省是第一家。截止目前,國家和省編辦還沒有各級新農(nóng)合管理的機構(gòu)編制的正式文件。二是我市在2006年5月1日就實現(xiàn)了市級定點醫(yī)院直通車報銷,各縣區(qū)農(nóng)民在市級定點醫(yī)院看病報銷政策統(tǒng)一,既方便了農(nóng)民在縣外看病報銷,也保證了全市農(nóng)民享受政策的公平性。這在全省是第一家,在目前我們的管理質(zhì)量都是最高的。三是從2007年7月1日起,市衛(wèi)生局、財政局出臺文件,實現(xiàn)了全市補償方案和管理措施的統(tǒng)一,最大限度地防止了各縣區(qū)在技術問題上的地方保護主義,使全市參合農(nóng)民平等、便捷的享受到合療補助,確保了政策的規(guī)范性和公平性。目前在全省仍處于領先水平。四是對全市市境內(nèi)的各級定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)實行各縣區(qū)互認,不設置轉(zhuǎn)診審批,打破了參合農(nóng)民看病報銷受縣區(qū)行政區(qū)劃限制的格局,方便了農(nóng)民報銷,有力地提高了全市新農(nóng)合統(tǒng)一管理的水平。五是我們把新農(nóng)合的監(jiān)管工作,放在衛(wèi)生工作管理的大背景下,按照醫(yī)政管理、醫(yī)院管理、價格、標準、質(zhì)量等專項管理的基本要求,充分發(fā)揮衛(wèi)生部門的技術和管理資源優(yōu)勢,對定點醫(yī)療機構(gòu)實施次均費用控制、住院率控制、“三合理”控制,充分發(fā)揮了行業(yè)管理的優(yōu)勢。我們的做法,受到了衛(wèi)生廳的充分肯定,也為其他各市提供了有益的借鑒。六是建立了全市新農(nóng)合季度運行分析例會制度,使全市新農(nóng)合制度管理以市衛(wèi)生局為中心形成一個整體。新農(nóng)合管理能力以市為單位衡量,我市在全省是第一位的。這項制度,被省衛(wèi)生廳向全省推廣。七是我市實現(xiàn)了新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的無縫隙有機銜接,在全省、全國開創(chuàng)了先例。八是積極開展了門診統(tǒng)籌補償試點,為新農(nóng)合制度擴大受益面進行了有益探索。

      五、制度成效

      1、新農(nóng)合籌資水平不斷提高,農(nóng)民參合率、受益面、受益度得到較大提高。五年來,新農(nóng)合籌資標準從試點之初的30元提高到今年的100元,明年將到達150元,充分體現(xiàn)了政府關注民生、關懷農(nóng)民的信心和決心。農(nóng)民參合率從試點之初的82.15%提高到今年的91.33%,充分體現(xiàn)了農(nóng)民對這項制度的理解、支持和擁護。參合農(nóng)民受益面從試點之初的29.4%提高到2008年的68.51%,其中住院受益面從2.5%提高到8.32%,充分體現(xiàn)了農(nóng)民有病敢看了,不拖了,潛在的醫(yī)療消費需求得到了充分激發(fā)。參合住院患者受益度(補償水平)從試點之初的29%達到今年的40.36%,充分體現(xiàn)了制度的保障水平有了較大提高,農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔得到較大程度的減輕,從另一方面講就是增加了農(nóng)民的收入。

      2、新農(nóng)合制度的實施,推動了農(nóng)村衛(wèi)生服務體系里程碑式的發(fā)展,農(nóng)村衛(wèi)生服務能力大幅度提高。國家對衛(wèi)生工作的投入,一方面是補助服務需求方(如合療補給農(nóng)民),一方面是補助服務供給方(如加大對醫(yī)療機構(gòu)的投入)。在新農(nóng)合實施后,農(nóng)村衛(wèi)生服務體系能力滯后的矛盾充分地暴露了出來,因此,國家下大力氣加大對農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入,改變這種局面。2006年,市政府召開全市農(nóng)村衛(wèi)生工作會議,會議以新農(nóng)合制度推行為主線,專題安排農(nóng)村衛(wèi)生三級服務網(wǎng)絡能力建設,掀開了我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新的一頁。五年來,全市共建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院171所,為衛(wèi)生院配備基本醫(yī)療設備2286臺(件),價值約2390萬元,配發(fā)救護車43臺,衛(wèi)生院人員工資實現(xiàn)了財政全額預算;落實了村醫(yī)公共衛(wèi)生勞務補助,按每個村衛(wèi)生室3000元標準給全市衛(wèi)生室共配備基本設備2萬余臺件;培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員2195人次、鄉(xiāng)村醫(yī)生1.4萬人次。2009年年底前全市90%(共1556個)的村衛(wèi)生室將完成規(guī)范化建設,省財政按每個村衛(wèi)生室1萬元、市財政按每個村衛(wèi)生室3000元標準進行建設經(jīng)費補助。市、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)在國家扶助建設下,也獲得了長足發(fā)展。市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)五年的管理年活動、等級評審和分級管理活動,全面促進了醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理水平的提高。這些都為我市新農(nóng)合制度的健康持續(xù)發(fā)展奠定了扎實的服務基礎。

      3、新農(nóng)合制度的推行,樹立了各級政府在農(nóng)民心目中的崇高威信,得到了農(nóng)民的衷心擁護,以人為本、執(zhí)政為民的理念在現(xiàn)實中獲得了生動的體現(xiàn)。隴縣2005年試點時,當年縣政府就收到享受補助農(nóng)民送來的感謝信150余封。2006年,七縣區(qū)開展試點時,當年縣區(qū)政府收到感謝信400余封。五年來,隨著補償面的擴大,補償水平的提高,農(nóng)民由衷地感謝黨和政府,感謝新農(nóng)合制度。農(nóng)村經(jīng)常流傳著這樣一句話:種地不納稅了,上學不繳費了,看病不貴了,養(yǎng)老不愁了。這是民心的反映,也是對黨的好政策的映射。新農(nóng)合等各項民生制度的實施,充分發(fā)揮了公共財政的公共性質(zhì)和作用,使黨的政權(quán)基礎更加牢固。

      五年來,我市相繼在西安召開的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上進行了經(jīng)驗交流,在衛(wèi)生部舉辦的中西部地區(qū)新農(nóng)合市級管理干部培訓會上進行了經(jīng)驗交流,在省政府召開的全省衛(wèi)生工作會議上進行了經(jīng)驗交流。

      六、挑戰(zhàn)與風險

      雖然新農(nóng)合全面完成了擴面工作,并平穩(wěn)運行了五年,但隨著制度的深入推進,在新時期仍面臨著許多重大挑戰(zhàn)和風險。主要有:

      一是新農(nóng)合制度保障程度目前仍然較低,與農(nóng)民的受益期望值還有差距。新農(nóng)合目前的實際平均補償水平僅為40%左右,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實際平均補償水平已達到70%以上,差距還較大。參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔仍然較重,特別是慢性病門診和重大疾病患者經(jīng)濟負擔還較重。農(nóng)民對新農(nóng)合補償受益度的期望值日益在增長。

      二是新農(nóng)合沒有形成一個穩(wěn)定的基金增長機制。新農(nóng)合既沒有立法,也沒有長遠規(guī)劃,更沒有穩(wěn)定的基金逐年增長的比例,只靠領導人在某一時期通過會議確定提高籌資標準。這種工作機制,給這項制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展帶來了不確定性,也給基層實際操作帶來了很大困難,加大了工作量。

      三是隨著基金量的不斷擴充,基金到位、存儲和支付環(huán)節(jié)的風險加大。新農(nóng)合基金目前盤子越來越大,目標大了,盯的人也多了。有些縣基金撐不住了,不能及時到位,或出現(xiàn)抽逃配套的問題;有些大縣在基金存儲環(huán)節(jié)出現(xiàn)挪用基金的問題。新農(nóng)合在逐步步入常態(tài)運行后,基金管理的政治高壓態(tài)勢減弱,基金支付環(huán)節(jié)的風險有了增加。就全省范圍來說,省上通報的洋縣婦保院人員套取合療資金事件、旬陽縣合療辦人員貪污合療資金事件,以及財政部通報的廣西壯族自治區(qū)平果縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)商都縣抽逃配套資金、挪用合療資金事件,都給我們敲響了警鐘。

      四是參合患者住院率明顯增長,基金支出壓力加大。由于參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度逐步了解和熟悉,制度的利用率明顯增加;隨著新農(nóng)合住院補償水平的逐步提高,農(nóng)民的住院需求得到明顯釋放,住院人數(shù)逐年大幅度增長。2007年我市參合住院患者為15.69萬人,2008年就上升到21.24萬人,2009年1-7月份已達16.16萬人,年底預計接近30萬人。在年基金總量不變的前提下,住院人次的增長給基金管理造成了很大的壓力和風險。

      五是定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用增長過快,給制度運行帶來了新的挑戰(zhàn)。幾年來省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)住院費用都有明顯增長,有的增長比例已接近10%,增長的費用中,有些是合理的增長,但有些是不合理的過快增長。這些不合理的過快增長,將部分抵消提高籌資標準從而提高補償比例的作用。

      六是新農(nóng)合管理機構(gòu)建設和管理能力與現(xiàn)實需求不適應。截止目前,國家、省編辦都沒有各級新農(nóng)合管理機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)、編制的文件,新農(nóng)合管理隊伍還是“游擊隊”,不是“正規(guī)軍”。我市縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)市編辦發(fā)文進行了明確,但市級只是在市衛(wèi)生局新增了這項管理職能,并沒有專門的機構(gòu)和編制。今年省政府機構(gòu)改革中,給省衛(wèi)生廳新增了新農(nóng)合監(jiān)督管理處,省廳要求各市衛(wèi)生局在機構(gòu)改革中必須增設對應科室。全市10個地市中,已有西安、漢中、咸陽、渭南、安康等5個市衛(wèi)生局單設了合療科。全市各縣區(qū)合療辦管理著全市近270萬農(nóng)民的合療事業(yè),但編制只有103名,鄉(xiāng)村兩級沒有專職或兼職的管理機構(gòu)和人員。目前全市新農(nóng)合管理經(jīng)辦仍維持在手工操作階段,沒有信息化管理系統(tǒng),手段落后,成本很大,給監(jiān)管工作造成較大困難??h區(qū)合療辦工作經(jīng)費,有些縣區(qū)因財政困難,不能足額保證;大部分縣區(qū)沒有工作用車,部分縣區(qū)辦公用房還靠租賃解決。合療辦工作人員,還存在隊伍不穩(wěn)定、人員素質(zhì)不齊的問題,這些都給工作造成了一定的風險。

      七、任務與建議

      1、堅持衛(wèi)生部門管合療的體制不能變。國家醫(yī)改《意見》和《實施方案》提出,基本醫(yī)療保障要探索城鄉(xiāng)一體化的管理制度,城鄉(xiāng)一體化的關鍵是醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務提供統(tǒng)籌管理、一體化管理,兩者堅決不能分開。7月2日,衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號),明確指出,要繼續(xù)堅持和完善政府領導,衛(wèi)生部門主管,多部門配合,經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦的新農(nóng)合管理運行機制。衛(wèi)生部門管合療,一定要堅持代表政府、代表農(nóng)民利益的立場,發(fā)揮好經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判機制,嚴格監(jiān)管,當好農(nóng)民利益的守門人。

      2、探索更有效的農(nóng)民繳費方式和籌資增長機制。新農(nóng)合推行以來,農(nóng)民繳費都是由各級政府動員,村組干部入戶收繳,農(nóng)民繳費仍處于一種被動狀態(tài),各縣區(qū)的籌資成本也相當大。為了改變這一局面,可以逐步嘗試“三定籌資”方式,即定時間、定地點、定繳費金額,引導農(nóng)民自愿主動地來繳費。也可以結(jié)合新農(nóng)合信息化建設,建立新農(nóng)合個人信息卡,限定時間讓農(nóng)民自覺自愿地去繳。無論那一種方式,都必須堅持農(nóng)民以家庭為單位整合參合的原則?;I資增長機制,可以設想按一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民人均純收入作為基點,按確定比例收繳,隨著農(nóng)民人均純收入的增長,籌資水平相應增長,但這需要各級政府財政的相應跟進。

      3、探索補償機制的合理調(diào)整,不斷提高補償水平和補償受益面。一是隨著基金量的擴充,基金分配從重點保大病起步,逐步向小病延伸。二是做好家庭賬戶轉(zhuǎn)門診統(tǒng)籌補助工作,逐步全面推行門診統(tǒng)籌補助。門診統(tǒng)籌補助的具體操作辦法有兩種,一是總額預付制,一是大包干制??傤~預付制以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,按月核定補償金額,提前預撥給定點醫(yī)療機構(gòu),結(jié)余上收,超支不補,把管理的風險責任交給定點醫(yī)院,有利于降低次均門診費用。但這需要信息化管理系統(tǒng)的強力支持。這是我市今后門診統(tǒng)籌發(fā)展的方向。大包干制是我市六縣區(qū)目前采用的補助方式,但統(tǒng)籌共濟作用發(fā)揮還不充分。三是適當提高住院補助比例,封頂線調(diào)整到全市農(nóng)民人均純收入的六倍以上,達到2.1萬元。

      4、加強基金監(jiān)管和費用控制,防止基金風險。充分發(fā)揮審計監(jiān)督和財政監(jiān)督的職能,對基金籌、管、支的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控,防止風險發(fā)生。充分發(fā)揮社會公示的作用,發(fā)動群眾對基金的使用進行監(jiān)督,杜絕各類違規(guī)事件的發(fā)生。重點加強次均住院費用控制和住院率控制,建立醫(yī)院內(nèi)部自我約束機制,實現(xiàn)基金平穩(wěn)運行。

      5、建設新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng),提高新農(nóng)合管理能力。由各級財政投資,開發(fā)建設新農(nóng)合結(jié)算管理系統(tǒng),在市、縣兩級建設管理平臺,給各級定點醫(yī)療機構(gòu)配置必要的設備,實現(xiàn)管理手段由手工操作向信息化管理的轉(zhuǎn)變。配合信息化管理的實施,由市縣財政投資,推行新農(nóng)合IC卡管理制度,實現(xiàn)參合信息和報銷信息地有機銜接和全市共享。信息化管理實現(xiàn)后,有利于節(jié)省人力物力,降低管理成本,有利于規(guī)范定點醫(yī)院行為,進行適時監(jiān)控,有利于提高制度監(jiān)管水平。

      6、適應新農(nóng)合發(fā)展形勢要求,加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設。一是成立市級新農(nóng)合管理機構(gòu),落實編制和經(jīng)費。二是各縣區(qū)政府要按照編制和工作需要,保證必要的工作經(jīng)費、車輛和辦公用房。特別要按照市政府辦2005年88號文件要求,按參合人口每人每年1-1.5元的標準足額落實合療辦工作經(jīng)費。三是加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員培訓,建設一支高素質(zhì)專業(yè)化的工作隊伍。

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