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隨著社會主義市場經(jīng)濟體制建立和完善，根據(jù)國家衛(wèi)生改革發(fā)展的總方針和衛(wèi)生工作要與經(jīng)濟體制相適應的要求，在堅持"以人為本"的科學發(fā)展觀的前提下，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高衛(wèi)生綜合服務水平，解決人民群眾"看病難"問題，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，已成為各級政府加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程中亟待研究和解決的問題。

一、縣改革前全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的狀況

（一）基本情況

縣為市近郊縣，2002年轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個農(nóng)牧場，總面積1255平方公里，總?cè)丝?8.67萬，其中農(nóng)業(yè)人口14.7萬。國內(nèi)生產(chǎn)總值11.02億元；財政收入5046萬元；農(nóng)民人均純收入2778元。2002年全縣共有醫(yī)療機構(gòu)99個，其中縣級醫(yī)院3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3個，鄉(xiāng)衛(wèi)生院6個，廠礦、學校及村衛(wèi)生室（所）87戶。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院擁有病床307張，業(yè)務用房總面積22899平方米，固定資產(chǎn)總額1684萬元（評估值），擁有職工702人，其中在職514人，退養(yǎng)188人。2002年縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生事業(yè)費356萬元。

（二）改革的背景

在計劃經(jīng)濟時代，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體是以事業(yè)單位名義出現(xiàn)的公立醫(yī)院，是國家興辦的公益性機構(gòu)，其費用主要由國家投入，隨著我國由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院實際也已進入了準市場狀態(tài)，醫(yī)藥流通領域已完全進入市場化，但在管理上仍然是計劃經(jīng)濟體制下的管理模式，醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營和管理機制與市場化競爭主體不相適應，一些體制性問題越來越明顯地暴露出來。

1、在管理體制上，一方面政府政事不分，使政府從辦醫(yī)院向管醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變的道路較為艱辛。政府既對公立醫(yī)院投入嚴重不足，也無力完全負擔其經(jīng)費，1993年縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生院被定為差額撥款單位，每年按30%由縣財政補差。之后的十年中，隨著隊伍的不斷擴大，財政投入相對逐年減少，原創(chuàng)：至2002年財政補差已下降到18%左右，財政撥付的事業(yè)費在保證發(fā)放退養(yǎng)職工工資實質(zhì)已成為自收自支，同時還要將醫(yī)院的部分經(jīng)營收入用于承擔公共衛(wèi)生職能。這樣，一方面公立醫(yī)院仍然還打著"事業(yè)"、"公益"的旗號，享受各種稅費優(yōu)惠，而一方面卻實質(zhì)上已是企業(yè)化經(jīng)營，追求利潤最大化成為其主要功能。另一方面，非營利性醫(yī)院產(chǎn)權關系的不明晰也易導致醫(yī)院的國有資產(chǎn)代表權和經(jīng)營權不分。醫(yī)院院長承擔的責、權、利難以統(tǒng)一，最終造成公立醫(yī)院院長的權力畸形，即在某些方面沒有任何權力，而在另外一些方面卻又權力過大。

2、因財政連年無力增加投入，致使縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院設施設備極其簡陋，服務水平很低，經(jīng)2002年8月資產(chǎn)評估，除縣醫(yī)院和豐登鄉(xiāng)衛(wèi)生院（正在區(qū)劃調(diào)整）外，其余10所縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)只有527萬元，其中8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總計只有298萬元，而負債已達115萬元，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因欠債已被訴諸于法律。政府以還款承諾維系醫(yī)院經(jīng)營。醫(yī)院最好的設備也不過就是監(jiān)護儀、x光機、b超機、心電圖機，且很多已經(jīng)很破舊，綜合服務水平極差。

3、隊伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高。在原有的管理體制下，改革前衛(wèi)生系統(tǒng)共有職工702人，其中在職521人，退養(yǎng)188人，主任醫(yī)師只有1人，副主任醫(yī)師17人，主治醫(yī)師52人，高層次醫(yī)技人員大多集中在縣級醫(yī)院。職工隊伍退養(yǎng)比例大、負擔重，科室?guī)ь^人少，適用于農(nóng)村多發(fā)病、常見病的醫(yī)技人員缺乏，結(jié)構(gòu)不合理，因管理體制約束，連續(xù)幾年不能補充新的醫(yī)護人員，嚴重制約了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、改革的措施

2002年，縣委、縣人民政府本著"確保公共衛(wèi)生服務；引進市場機制，實行政事分開，經(jīng)營權和所有權分離"的原則，以"執(zhí)法、服務、經(jīng)營"為主線,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

1、執(zhí)法。結(jié)合2002年機構(gòu)改革，設立衛(wèi)生與計劃生育局，成立"＊＊縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所"，強化衛(wèi)生行政部門用法律、經(jīng)濟、行政的手段履行行業(yè)規(guī)范和準入職責，政府從直接經(jīng)營衛(wèi)生院中退出。

2、服務。設立"＊＊縣疾病控制中心"和"＊＊縣婦幼保健與計劃生育技術服務中心"，同時將公共衛(wèi)生部分職能從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分離，組建疾控、婦幼、計劃生育技術服務站（所），加強村級疾控、婦幼隊伍建設，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)絡，確保公共衛(wèi)生服務。

3、經(jīng)營。將公共衛(wèi)生分離后的醫(yī)療部分，實行所有權和經(jīng)營權分離,按照"四個不變、三個確保"的原則進行改革。

①衛(wèi)生院的性質(zhì)不變。按照《中共中央國務院關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中的"發(fā)揮市場機制，多渠道吸引社會資金，建設社會化農(nóng)村服務網(wǎng)絡"的精神，在國有固定資產(chǎn)參與經(jīng)營,保持衛(wèi)生院國有的主導性質(zhì)不變的同時，允許社會資金參與衛(wèi)生院的發(fā)展和經(jīng)營,實行所有權與經(jīng)營權分離。

②職工身份不變。改革人事制度，衛(wèi)生系統(tǒng)原有的離退休人員與衛(wèi)生系統(tǒng)脫離，全部交財政或社保（合同制）供養(yǎng)，使醫(yī)院輕裝上陣搞改革。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院在職職工結(jié)合事業(yè)單位人事制度改革，由經(jīng)營者實行全員聘任上崗，參與經(jīng)營，獲得工資報酬。確須解聘和病退的報衛(wèi)生行政部門審查，按法定程序辦理，職工達到退養(yǎng)條件時按照國家有關政策規(guī)定分別交財政、社保（合同制）供養(yǎng)。新聘用職工經(jīng)衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)許可后，只與經(jīng)營者形成勞動關系。

③隸屬關系不變。各衛(wèi)生院與衛(wèi)生行政部門的隸屬關系不變，必須依法接受行政部門的規(guī)范管理。

④財政投入政策不變。在全部承擔退養(yǎng)人員工資的前提下，財政在全部承擔退養(yǎng)人員工資的基礎上，2002年劃撥100萬元全部用于公共衛(wèi)生，以后隨著全縣經(jīng)濟發(fā)展逐年遞增。新投入的區(qū)、市項目資金、設備做為國有資產(chǎn)積累，投入政策不變。

⑤確保國有資產(chǎn)不流失。嚴格按照"一看思路、二看業(yè)績、三看投入"的標準面向社會公開選聘經(jīng)營者，選聘的經(jīng)營者必須是專業(yè)人才且對醫(yī)院的發(fā)展有一定的投入。衛(wèi)生院的國有資產(chǎn)經(jīng)評估機構(gòu)全面評估（土地除外）后，3000以下的設備、低值易耗品及流動資金由選定的經(jīng)營者一次性購買（退出資金繼續(xù)用于衛(wèi)生事業(yè)，轉(zhuǎn)化成固定資產(chǎn)）；3000元以上的固定資產(chǎn)以"恒值"（租賃期內(nèi)不變）參與經(jīng)營，經(jīng)營者按每年房屋4%、設備10%年初一次性向衛(wèi)生行政部門交納使用費。經(jīng)營期滿后，對醫(yī)院資產(chǎn)進行重新評估，超過參與經(jīng)營的國有資產(chǎn)的部分屬經(jīng)營者所有，從而實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值、增值。

⑥確保職工收入有所增長，投資經(jīng)營者有所收益。放活分配制度，參予改革的衛(wèi)生院仍然保持非盈利性質(zhì)不變，確保職工工資總體水平在2002年基礎上逐年有所增長（合同約定），但內(nèi)部允許打破檔案工資，實行績效掛鉤。使經(jīng)營者在提供優(yōu)質(zhì)服務的基礎上實現(xiàn)收益最大化。

⑦確保群眾就醫(yī)環(huán)境得到極大改善。社會投入資金（除一次性打入衛(wèi)生行政部門專戶儲存，由衛(wèi)生行政部門監(jiān)督使用，且只能用于醫(yī)院的基本建設、購置設備、人才培訓上。確保通過改革使就醫(yī)環(huán)境極大改善。

三、改革的成效

通過改革，共吸引社會資金1210萬元，吸引專業(yè)技術人員104人，使縣鄉(xiāng)兩醫(yī)療服務環(huán)境迅速改善，服務質(zhì)量很快提高。

1、公共衛(wèi)生服務水平提高，執(zhí)法力度加強，農(nóng)村醫(yī)療服務健康發(fā)展。

改革后，衛(wèi)生行政、執(zhí)法部門退出經(jīng)營角色，力量進一步加強，加大了用法律、經(jīng)濟、行政的手段調(diào)控和規(guī)范的力度，確保了醫(yī)療安全。縣、鄉(xiāng)、村配備了疾控、婦幼、計生技術服務專干，工資財政統(tǒng)發(fā)，安排專門事業(yè)經(jīng)費?？h鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務體系形成，提高了公共衛(wèi)生服務水平?？h財政加大了衛(wèi)生投入，2003年衛(wèi)生事業(yè)費支付449.59萬元，除承擔退養(yǎng)人員工資外，用于公共衛(wèi)生服務的費用達126.6萬元。2003年全面完成了疾病控制和婦幼保健任務，出色配合了"非典"防治戰(zhàn)役。2004年衛(wèi)生事業(yè)費支付481.4萬元，用于公共衛(wèi)生服務的費用115萬元；2005年衛(wèi)生事業(yè)費支出預算安排526.7萬元，用于公共衛(wèi)生服務預算支出162.8萬元。

衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度加大。2004年以來先后取締游醫(yī)藥販36起，查處非法行醫(yī)24家。食品衛(wèi)生監(jiān)測覆蓋率為100%，持證率達98%。傳染病發(fā)病率為311.1/10萬，計劃疫苗常規(guī)接種率達98.3%，新生兒乙肝疫苗接種率為98.24%，孕產(chǎn)婦住院分娩率為97.6%，5歲以下兒童死亡率為15.2‰，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達85.6%，2004年孕產(chǎn)婦死亡率為5.6/萬，目前為零。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務健康發(fā)展。

經(jīng)過改革，就醫(yī)環(huán)境改善，經(jīng)營理念轉(zhuǎn)變，就醫(yī)成本降低，經(jīng)營收益提高。2002年前（改革前），全系統(tǒng)擁有固定資產(chǎn)1322.29萬元，其中12家醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)為1170.99萬元。通過改革，2003年，立崗、四十里店、常信、南梁臺子、婦幼保健院、中醫(yī)院等一批醫(yī)院新建擴建。一批大型設備進駐縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院。2004年，全系統(tǒng)12家醫(yī)療單位擁有的固定資產(chǎn)為2469.77萬元。全系統(tǒng)設病床307張，每千人擁有床位1.74張。目前全縣擁有螺旋ct2臺，彩超2臺，救護車11輛，呼吸機1臺，心電監(jiān)護儀3臺，進口全自動生化分析儀3臺，三探頭b超8臺，300ma以上功率x光機5臺，數(shù)碼陰道鏡1部和骨科牽引床等大型設備，醫(yī)療服務基礎設施、設備水平迅速提高。

隨著改革，人事制度和分配制度進一步放活，疏通了人才進出口渠道，吸引了一大批社會投資人才，許多銀川市、縣城的知名專家?guī)Ъ夹g、帶資金參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務。2003年至今，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)共向社會招聘技術人才104名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新聘49名，其中副高7名、主治醫(yī)師6名。實行聘任制和績效工資后，原有的職工隊伍穩(wěn)定，工作積極性高，醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)進一步優(yōu)化，技術服務水平迅速提高。

在引進人才的同進引進了先進的管理理念。"以人為本"的管理服務和市場機制作用，使醫(yī)療機構(gòu)形成了千帆競發(fā)，百舸爭流的局面，所有醫(yī)院都以最好的質(zhì)量，低廉的服務價格參與醫(yī)療市場的競爭。免費接送、上門服務，特色治療和藥品市場改革等措施，使群眾方便就醫(yī)、就近就醫(yī)、低價就醫(yī)。行業(yè)作風明顯好轉(zhuǎn)，2004年測評，群眾滿意度明顯好轉(zhuǎn)。群眾就醫(yī)成本明顯降低，醫(yī)療事故大大減少。

2003年系統(tǒng)業(yè)務總收入為2050萬元，較2002年增長26.5%，2004年系統(tǒng)業(yè)務總收入1908萬元。醫(yī)療收入中藥品收入比例逐年下降。職工收入2003年平均增長14.6%，2004年平均增長11%。全縣平均門診處方費用縣城為66.16元、農(nóng)村為25.01元，均低于全區(qū)城市的183元和農(nóng)村104.42元。住院平均費用縣城為1907元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為1321元，也低于全區(qū)城市的4694.9元和農(nóng)村的2217.65元。

（三）特色醫(yī)療快速發(fā)展。

改革使一批掌握特色醫(yī)療技術的醫(yī)技人員涌入縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生院，骨傷科、骨科、糖尿病專科、肛腸科等特色醫(yī)療在縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院推開，極大地方便了群眾就醫(yī)，降低了就醫(yī)成本，部分病人慕名從銀川等地轉(zhuǎn)診到我縣就醫(yī)。

（四）愛國衛(wèi)生成績突出

縣愛衛(wèi)辦為縣人民政府設定的承擔愛國衛(wèi)生組織管理事業(yè)單位，核定人員編制4名，機構(gòu)設在衛(wèi)生和人口計劃生育局，由局長兼任辦公室主任，承擔愛國衛(wèi)生組織管理、健康教育、市容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督和"除四害"工作。2003年以來，縣愛衛(wèi)生會強化職能，創(chuàng)建為自治區(qū)級衛(wèi)生縣城，2005年又在2004年鞏固區(qū)級衛(wèi)生縣城的基礎上，提出了創(chuàng)建國家級衛(wèi)生縣城，為我縣愛國衛(wèi)生工作提出了更長遠的目標。

四、改革存在的問題

（一）思想認識不到位、改革壓力大。

改革是一種探索，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制是計劃經(jīng)濟體制的產(chǎn)物，它的原則是政府出資辦醫(yī)院，并給予一定的的補助，醫(yī)院為人民群眾提供低廉的醫(yī)療服務。可現(xiàn)實是政府投入在相對減少，而醫(yī)院建設發(fā)展和經(jīng)營中需都得靠自身從市場中去購買，名義上是國家投資辦醫(yī)院，實際上醫(yī)院早就走上了市場化、醫(yī)院根本不能提供低于市場價的醫(yī)療服務，使醫(yī)患市場日益突出，加大民營醫(yī)院、藥店的競爭，公立醫(yī)院市場空間越來越小，醫(yī)院經(jīng)營舉步維艱。近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物都會受到?jīng)_擊，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同樣離不開市場經(jīng)濟這個大背景，為了廣大人民群眾的利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)療院的改革勢在必行。盡管中共中央、國務院多次提出改革要求，醫(yī)療衛(wèi)生改革也邁出了堅定的第一步，但是目前還有90%的衛(wèi)生資源控制在政府手里，在很多人思想上"公辦醫(yī)院，公益醫(yī)院"的認識根深蒂固，寧可看著醫(yī)院包袱越背越重，最后走向資不抵債，瀕臨破產(chǎn)，也不愿讓別人來參與經(jīng)營。既然政府辦不了或辦不好，就應該放手讓別人去辦，最終是要廣大群眾得到好，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在這一點上最重要的是各級領導要有一個清醒的認識。改革是一種探索，即要求真務實，又要開拓創(chuàng)新，即要積極主動，又要穩(wěn)步推進。特別是涉及到干部職工較集中的衛(wèi)生系統(tǒng)。改革也是一種突破，改革過程中肯定會出現(xiàn)許多與現(xiàn)行政策不十分吻合的東西。因此，對待醫(yī)療衛(wèi)生改革不能一哄而上，一刀切，也不要一棒子打死。以往所有企事業(yè)單位的改革都經(jīng)歷了一個從分配制度到人事制度，最終是產(chǎn)權制度的改革過程。＊＊縣2002年醫(yī)療衛(wèi)生改革由于管理體制限制，只能說是權宜之計和過渡階段，很膚淺，也很脆弱，并沒有繞過產(chǎn)權制度改革這個深水灣，與市場經(jīng)濟規(guī)律的要求還有很大差距，因此，需要社會更多的理解和支持。組織委派的院長能以非盈利性經(jīng)營的衛(wèi)生院，向社會公開選聘且通過投資把責權利統(tǒng)一起來的經(jīng)營也能以同樣的性質(zhì)經(jīng)營（只要絕大部分行為能按照其要求去做），這一點我們還應向發(fā)達地區(qū)學習，要用活用足政策。國家財政和項目投資政策也應如此。政府該讓的利暫時要讓，該用的政策要活用。

（二）產(chǎn)權不清晰，影響社會投資的積極性。

2002年10家縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院的改革屬于投資租賃經(jīng)營，通過投資把經(jīng)營者的責、權、利統(tǒng)一起來，是將國有資產(chǎn)和職工利益以"畫地為牢"的辦法把風險降到了最小。但因產(chǎn)權制度未改，衛(wèi)生院大部分固定資產(chǎn)，特別是土地還有仍屬國家所有，職工身份仍未改變，而且是有期限經(jīng)營，造成經(jīng)營者投資發(fā)展心有余悸，原有職工危機感不強，投資者承擔的經(jīng)營風險太大，很可能導致其投資的短期行為和追求利潤最大化，衛(wèi)生行政部門對國有資產(chǎn)的監(jiān)管難度仍然很大。

（三）公共衛(wèi)生服務體系亟待完善，中心衛(wèi)生院還得作為支撐。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是為了建立完善與市場經(jīng)濟體制相適應醫(yī)療衛(wèi)生體制，但改革必然結(jié)合當?shù)貙嶋H循序漸進。對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，政府可以向醫(yī)療機構(gòu)為人民群眾購買公共衛(wèi)生服務。目前，在我們這些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生改革不能一賣了之，也不能一刀切。2002年改革時，我縣雖然將公共衛(wèi)生從醫(yī)療中剝離，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)絡，但除了縣級"兩個中心"設施設備和技術力量達到一定水平外，鄉(xiāng)村服務體系還很脆弱，各級政府應加大投入，加快公共衛(wèi)生體系建設，逐步形成強有力的基本衛(wèi)生保障的同時，還應繼續(xù)保留和支持部分重點衛(wèi)生院發(fā)展，雙管齊下，平穩(wěn)渡過"過渡階段"。我縣集中力量支持四大集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的發(fā)展是必要的。

（四）職工利益能否長期確保，令人擔憂。

改革的本質(zhì)是利益的調(diào)整，改革的目的是實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展、穩(wěn)定，致力于社會多數(shù)人長遠受益。涉及職工人數(shù)較多，原創(chuàng)：醫(yī)療衛(wèi)生改革情況錯綜復雜，難度很大，無情改革要有情操作。2002年進行改革時充分考慮到職工利益，采用與今年事業(yè)單位人事制度改革相吻合人事改革制度，在職工退養(yǎng)，醫(yī)療保險等方面，政府承擔了一大塊，但因整個衛(wèi)生系統(tǒng)人員缺編而不是超編，聘用上崗意義不大，隊伍結(jié)構(gòu)不夠合理，一些職工無合適崗位，造成能進不能出或難出，導致經(jīng)營成本加大，個別只能與經(jīng)營者簽訂協(xié)議到外市縣尋找出路。這一點，只要能保持絕大部分職工穩(wěn)定，改革就是成功的。

（五）財政投入仍然不足。多年來，因財政困難，投放力度不大，醫(yī)療機構(gòu)服務水平與群眾就醫(yī)需求尚存在一定差距，還需要各級政府加大投入，并進一步放寬政策，借助社會力量在短期內(nèi)改善就醫(yī)環(huán)境，提供更優(yōu)質(zhì)的服務。目前，全縣仍有120余萬元的衛(wèi)生基本建設資金缺口需解決。設備短缺、人才斷檔仍是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素，公共衛(wèi)生基礎設施建設和隊伍建設需進一步加強。

（六）農(nóng)民因經(jīng)濟收入增長緩慢,就醫(yī)難的問題依然沒有得到根本解決。

五、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）進一步完善管辦分離的管理體制，建立科學的目標管理機制，落實經(jīng)營者經(jīng)營的自主權、決策權、分配權制度。進一步深化改革，充分發(fā)揮四鎮(zhèn)一鄉(xiāng)"中心衛(wèi)生院"的綜合服務功能，鼓勵其在技術、人才、資金等方面開展多種形式聯(lián)合重組。在堅持現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)一鄉(xiāng)一所公辦醫(yī)院的前提下，鼓勵已撤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走向民營醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門應按照市場經(jīng)濟的要求轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變身份，從"辦醫(yī)院"轉(zhuǎn)向"管醫(yī)院"。

（二）爭取項目，加大投入，加快公共衛(wèi)生體系建設，增強公共衛(wèi)生服務功能，建立適應新形勢的公共衛(wèi)生服務體系。特別是爭取盡快建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，解決農(nóng)民就醫(yī)難的問題。進一步改善就醫(yī)環(huán)境，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)服務。

（三）采取措施，降低過高的醫(yī)藥費用。一是加大醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理，醫(yī)療機構(gòu)要與零售藥店平等競爭。二是進一步規(guī)范醫(yī)藥服務行為，推行公立醫(yī)院藥品集中招標采購。三是逐步理順醫(yī)藥價格體系，按照醫(yī)藥費用總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，切實降低"虛高"的藥品價格。四是加強鄉(xiāng)村一體化管理，選擇具備配送能力的醫(yī)藥公司，對鄉(xiāng)村實行統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一核算和批零一體化，形成規(guī)范化經(jīng)營優(yōu)勢，真正把藥品采購差價讓利于群眾。