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一、基本情況

我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有醫(yī)療機構總共27個，在職人員557人，其中衛(wèi)技人員441人。固定資產(chǎn)3555萬元，業(yè)務用房面積32424平方米，專用設備總值978萬元，其中萬元以上設備154萬元。年診療人次34萬人次，收治病人1567

3萬人次，業(yè)務總收入4398萬元，約占全市的21.7。

二、主要存在問題及困難

(一)基礎設施差：主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴重不足和醫(yī)療設備陳舊簡陋。由于歷年來衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無法投入更多的資金搞基礎設施建設和及時更新醫(yī)療設備，致使部份衛(wèi)生院業(yè)務用房嚴重不足，醫(yī)療設備陳舊簡陋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均專業(yè)設備總值不足60萬元，其中萬元以上專業(yè)設備不足10萬元。河、石望、馬水等衛(wèi)生院至今仍未能配備如B超、心電圖、血球計數(shù)儀、尿十項分析儀、洗胃機等最基本的醫(yī)療設備。陂面、河口、永寧衛(wèi)生院的檢驗室只能開展三大常規(guī)檢驗，大部分醫(yī)療設備都已陳舊過期。全市17所衛(wèi)生院中仍有5所未配備救護車。醫(yī)療用房嚴重不足，河衛(wèi)生院、馬水衛(wèi)生院只有750平方米，石望衛(wèi)生院只有800平方米，雙滘衛(wèi)生院1300平方米，永寧衛(wèi)生院1342平方米，松柏衛(wèi)生院1480平方米，已不能適應醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的需求。更需指出的是全市衛(wèi)生院至今仍有1萬多平方米危房，約占業(yè)務用房30。

(二)隊伍人員結構不合理，整體素質低。據(jù)統(tǒng)計，441名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中，本科學歷5人，占1.1；大專85人，占19.27；中專179人，占40.5；高中及高中以下人員172人，占39。從職稱上看，高級職稱5人，中級職稱71人，初級職稱361人，分別占衛(wèi)技人員人數(shù)的1.1，15.8和79.5，邊遠山區(qū)及鎮(zhèn)域經(jīng)濟較差的衛(wèi)生院情況更令人堪憂，河口、馬水、永寧、雙滘、石望、河等衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍中最高職稱只有醫(yī)師(初級職稱)，放射、檢驗科目大部分人員都是無學歷的“半路出家人”。中高級衛(wèi)醫(yī)技人員缺乏，醫(yī)療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診。

(三)業(yè)務發(fā)展不平衡，由于衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍結構差別很大，衛(wèi)生院之間業(yè)務發(fā)展極不平衡。目前，春灣、合水、潭水、八甲、三甲、雙滘、圭崗、崗美、松柏等9所衛(wèi)生院可靠本院技術力量獨立開展普外、骨科、剖腹產(chǎn)手術及內科危重癥病人診治，永寧、河口衛(wèi)生院只能開展簡單的普外手術(如疝氣、闌尾炎、胃穿孔修補手術)，其余6所衛(wèi)生院僅靠本院醫(yī)療技術力量不能獨立開展普外手術。另外，由于近年來忽略了衛(wèi)生院中醫(yī)藥隊伍建設，目前本市只有春灣、合水、潭水三間衛(wèi)生院能開展中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務。2006年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入超過300萬元的有春灣、合水、潭水、崗美、八甲等5所衛(wèi)生院，200-299萬元有圭崗、松柏、三甲等3所衛(wèi)生院，100-199萬元有附城、雙滘、河口、永寧等4所衛(wèi)生院。年收入低于100萬元的有陂面、石望、河、馬水、春城等5所衛(wèi)生院。各衛(wèi)生院年業(yè)務收入的不平衡加重了衛(wèi)技人才隊伍的結構差異，進一步加大了不同衛(wèi)生院之間的醫(yī)務人員的收入和待遇差異，造成“惡性循環(huán)”。

(四)部分衛(wèi)生院管理水平不高，管理機制滯后，不能適應新形勢的需要。據(jù)調查，我市衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務人員選拔出來，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，缺乏經(jīng)營理念和辦法，難以調動職工積極性，導致部份衛(wèi)生院管理紊亂，甚至有跨執(zhí)業(yè)范圍的現(xiàn)象，存在很大的醫(yī)療安全隱患。

三、幾點建議：

(一)采取各種辦法，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)技人員隊伍，提高隊伍素質。

1、采取傾斜政策，政府每年撥出一定的專項經(jīng)費用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務培訓，培養(yǎng)技術帶頭人。

2、嚴格衛(wèi)技人員準入制度，臨床醫(yī)生進入鎮(zhèn)級衛(wèi)生院原則上要大專以上學歷，可采取考試考核辦法招聘大專以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓，立足本市二級醫(yī)療機構，充分發(fā)揮市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的龍頭作用，實行定向多層次培訓，切實提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務水平，推進整體素質提高。

(二)強化政府責任，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，應適應現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，適應農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的需求，不應該是醫(yī)院每所齊頭并進的建設，而應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求和承受能力，并顧及周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，分別重點地區(qū)和一般地區(qū)，確定側重項目，配套項目，或完善其功能，或調整其功能，或側重強化其某方面功能，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至整個農(nóng)村衛(wèi)生工作的功能。

1、把握“兩基”方向。衛(wèi)生院的功能是基本預防保健和基本醫(yī)療服務，不能把衛(wèi)生院辦成醫(yī)院。

2、適應小城鎮(zhèn)發(fā)展，辦好中心衛(wèi)生院(一個地區(qū)的醫(yī)

療、防保、衛(wèi)生管理的樞紐)。

3、規(guī)范化建設一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(功能相對完善，能滿足本鄉(xiāng)基本醫(yī)療需求)。

市財政應量力而行，每年撥出專項資金用于1至2個中心衛(wèi)生院重點建設和1至2個落后衛(wèi)生院的危房改造和基本醫(yī)療設施配套。保證其開展基本衛(wèi)生工作、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務所需的基本

設施和條件，形成今后農(nóng)民就醫(yī)的層次格局：小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在中心城鎮(zhèn)，重傷大病到縣城(市)。(三)進一步推進中醫(yī)藥強市工作，鞏固全國農(nóng)村中醫(yī)工作試點先進市的成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快建立、恢復、健全中醫(yī)藥服務功能，讓簡、驗、便、廉的中醫(yī)適宜技術進農(nóng)村。

(四)積極推行人事、分配制度改革，增強衛(wèi)生院活力。

1、認真選聘好衛(wèi)生院院長，重視對其崗前、崗位培訓，落實其人事、分配、業(yè)務等管理自主權。2、加強對衛(wèi)生院長的管理和監(jiān)督，實行任期目標責任制，不稱職者予以解聘。

3、采取激勵機制，使衛(wèi)生院人員收入與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻掛鉤，建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，形式多樣，自主靈活的分配機制。