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公共醫(yī)療衛(wèi)生涉及國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，與人民群眾健康息息相關(guān)。公共醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，具有低投入、高效益的特點(diǎn)。日前，該市組織調(diào)研組，對(duì)全市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，以期掌握情況、分析問(wèn)題、提出對(duì)策，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠更好更快發(fā)展，適應(yīng)和滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供強(qiáng)有力的保障。

一、*市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理現(xiàn)狀

該市現(xiàn)有市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家、村衛(wèi)生（所）室1600余家、私人診所23家以及民營(yíng)、企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。全市擁有衛(wèi)生技術(shù)人員39*人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師782人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師277人，注冊(cè)護(hù)士643人，藥師（士）198人，技師（士）225人。擁有床位2*4張，每千人擁有床位1.7張。

當(dāng)前該市疾病控制工作管理模式為：縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾病控制網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)開(kāi)展工作。市（縣）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（市衛(wèi)生防疫站）為農(nóng)村三級(jí)疾病控制網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鄉(xiāng)級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所，人、財(cái)、物由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理支配）為疾控網(wǎng)絡(luò)的樞紐，鄉(xiāng)村防疫醫(yī)生為疾病控制體系的網(wǎng)底。20*年實(shí)現(xiàn)了全市疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所配備了疫情專(zhuān)用電腦，傳染病管理和報(bào)告質(zhì)量明顯提高。20*年籌資30余萬(wàn)元，完善站內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的軟硬件設(shè)施，購(gòu)置了必要的儀器設(shè)備，完成了檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的更新、檢驗(yàn)設(shè)備的鑒定等工作，順利通過(guò)了省技術(shù)監(jiān)督部門(mén)對(duì)所申報(bào)的144個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目、37個(gè)參數(shù)的省級(jí)計(jì)量認(rèn)證。該市自20*年開(kāi)始，分別實(shí)施了“結(jié)核病日本援助項(xiàng)目”、“全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目”、“世界銀行貸款/英國(guó)增款結(jié)核病控制項(xiàng)目”三個(gè)結(jié)核病防治項(xiàng)目，運(yùn)用于結(jié)核病防治工作，使該市結(jié)核病防治工作快速發(fā)展，6年來(lái)都圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)目要求的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者管理任務(wù)。艾滋病防治工作自20*年開(kāi)展全市既往有償供血者普查以來(lái)，基本摸清了HIV感染者底子，健全了個(gè)人檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)各項(xiàng)工作都已步入正規(guī)，衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實(shí)驗(yàn)室在20*年底通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收認(rèn)定，全市建立了以衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實(shí)驗(yàn)室為中心的完善的檢測(cè)系統(tǒng)。在預(yù)防艾滋病母嬰阻斷工作方面，完善了以市衛(wèi)生防疫站和市直定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級(jí)艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。

衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅關(guān)系到改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，提高人民群眾生活質(zhì)量，而且關(guān)系著規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面。市衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)負(fù)責(zé)對(duì)全市近5000戶(hù)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位及1000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，查處違法案件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的日常衛(wèi)生監(jiān)督及信息上報(bào)工作。目前，全市共有衛(wèi)生監(jiān)督員258名，其中衛(wèi)生監(jiān)督所135名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)123名。衛(wèi)生防疫站承擔(dān)著全市547家有毒有害企業(yè)、30家醫(yī)院、1084家個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11所高中、80所初中、572所小學(xué)、300所托幼機(jī)構(gòu)以及市區(qū)256家公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。

二、*市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理存在的問(wèn)題

（一）健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項(xiàng)純投入性的公益性社會(huì)系統(tǒng)工程，不是靠一個(gè)部門(mén)就能夠做好的工作。要把這項(xiàng)工作做好，無(wú)論是衛(wèi)生防疫部門(mén)還是新聞、宣傳、教育等部門(mén)，都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力，印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如：不少群眾對(duì)艾滋病、結(jié)核病防治工作認(rèn)識(shí)不足，有恐懼心理，對(duì)艾滋病和結(jié)核病感染者和病人有歧視現(xiàn)象，病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會(huì)歧視，拒絕隨訪或外出失訪，給疾控部門(mén)的流調(diào)和隨訪管理工作帶來(lái)很大的困難。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)任務(wù)艱巨，舉步維艱。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法目前依據(jù)的《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《職業(yè)病防治法》等25個(gè)行政法規(guī)，400余部衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章，多數(shù)涉及工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門(mén)，客觀上造成多源頭管理、重疊執(zhí)法的現(xiàn)象，由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)本質(zhì)上不是執(zhí)法主體，且僅為股級(jí)規(guī)格，在協(xié)調(diào)處理與工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門(mén)的關(guān)系上，往往顯得地位不對(duì)稱(chēng)，難度非常大。衛(wèi)生監(jiān)督所為財(cái)政差額補(bǔ)助事業(yè)單位，衛(wèi)生監(jiān)督人員工資僅發(fā)60%（600元左右），業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)難以保障，硬件設(shè)施欠缺，辦公條件簡(jiǎn)陋，執(zhí)法車(chē)輛嚴(yán)重匱乏，日常監(jiān)督全靠自行車(chē)，集中整治活動(dòng)只能靠租用車(chē)輛，監(jiān)測(cè)儀器等都嚴(yán)重落后和不足，在一定程度上限制了執(zhí)法工作的開(kāi)展。

（三）疾病預(yù)防控制投入不足。目前衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)勉強(qiáng)維持離退休人員，所以實(shí)質(zhì)上鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所無(wú)經(jīng)費(fèi)可言；全市657個(gè)村莊的防疫醫(yī)生無(wú)任何補(bǔ)助，其經(jīng)濟(jì)效益從行醫(yī)和接種疫苗的勞務(wù)費(fèi)中獲得。隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃的逐步實(shí)施，預(yù)防接種由原來(lái)的收費(fèi)轉(zhuǎn)為免疫服務(wù)型，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)預(yù)防接種門(mén)診的投入逐步減少，放松了對(duì)計(jì)劃免疫工作的管理。鄉(xiāng)防保所人員工資待遇低，村醫(yī)勞務(wù)報(bào)酬得不到合理解決，工作積極性不高。

（四）婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完整有效是婦幼保健工作順利開(kāi)展的有力保障。一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)村級(jí)婦幼保健員；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：縣（市）級(jí)婦幼保健院。目前的情況是：一級(jí)網(wǎng)絡(luò)基本不存在（沒(méi)有報(bào)酬）；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院因?yàn)閶D幼保健是公共衛(wèi)生工作，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益，加上衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低養(yǎng)不起保健技術(shù)人員，所以婦幼保健工作沒(méi)有人愿意做，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)市婦幼保健院名義上是全供單位，實(shí)際上是自收自給，由于基本建設(shè)投入大，發(fā)展空間有限，全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強(qiáng)制到自愿，經(jīng)歷了一個(gè)衰變的過(guò)程，從20*年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做的不好，從20*年到20*年出生缺陷發(fā)生率在逐年攀升，分別是39.75/萬(wàn)、68.95/萬(wàn)、73.65/萬(wàn)、69.6/萬(wàn)。出生缺陷的發(fā)生不僅給家庭帶來(lái)痛苦，而且給社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)*市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理的對(duì)策及建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，改善群眾就醫(yī)條件。要解決農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的問(wèn)題，政府投入是重要保證。近年來(lái)，該市盡管在一定程度上加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但對(duì)龐大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言仍然是杯水車(chē)薪。財(cái)政撥款的大部分用于支付退休人員工資，少部分用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，農(nóng)村醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低的狀況依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入不景氣，職工工資待遇偏低，人才流失嚴(yán)重。長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，衛(wèi)生院的發(fā)展步履艱難，不能很好地為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足不了農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的需求。為此，應(yīng)合理增加投入，加強(qiáng)財(cái)政扶持政策，集中建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加大縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源反差的力度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，增強(qiáng)供給能力。

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。目前村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)大問(wèn)題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，建議政府大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和鄉(xiāng)村急救適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)和水平。對(duì)村級(jí)醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合本地實(shí)際，研究、引進(jìn)、實(shí)施自己?jiǎn)挝坏男l(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和措施，留住衛(wèi)生人才，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高學(xué)歷人員，給予一定的優(yōu)惠政策，如在職稱(chēng)晉升時(shí)給予優(yōu)先考慮，使其全身心的投入基層工作。對(duì)鄉(xiāng)防保人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)給予明確規(guī)定，人員不能隨意調(diào)動(dòng)等，保證三級(jí)網(wǎng)絡(luò)樞紐的良好協(xié)調(diào)性；也可把防保人員由原來(lái)的以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，變?yōu)榇怪惫芾恚@樣既能保證防保隊(duì)伍的穩(wěn)定，又能提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感。另外，保障基層防保人員的勞動(dòng)待遇，提高鄉(xiāng)級(jí)防保人員的工資待遇，合理解決村醫(yī)的勞務(wù)報(bào)酬，讓他們安心工作，無(wú)后顧之優(yōu)。

（三）強(qiáng)化健康教育宣傳，普及健康知識(shí)。健康教育作為基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性工作，是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高的系統(tǒng)工程，是預(yù)防疾病和增進(jìn)居民健康的治本性措施。結(jié)合每年“3.25”世界結(jié)核病防治宣傳日、“4.25”全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日、“12.1”世界艾滋病日等活動(dòng)，充分利用有線電視、廣播、專(zhuān)欄、設(shè)立咨詢(xún)宣傳點(diǎn)等方式，開(kāi)展健康教育宣傳，普及疾病防治知識(shí)。組織醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展大型的健康教育咨詢(xún)義診和圖片展覽活動(dòng)，不斷提高居民的衛(wèi)生知識(shí)知曉率和健康行為形成率。緊緊圍繞季節(jié)性常見(jiàn)病、多發(fā)病，預(yù)防疾病知識(shí)等舉辦不同人群的健康知識(shí)講座，集中組織健康知識(shí)培訓(xùn)、測(cè)試，利用健康教育宣傳專(zhuān)欄普及健康知識(shí)，發(fā)放衛(wèi)生健康防病知識(shí)宣傳材料以及組織開(kāi)展各類(lèi)體育活動(dòng)等多種形式，引導(dǎo)群眾合理健康消費(fèi)，努力改變他們的不衛(wèi)生習(xí)慣、不衛(wèi)生行為和不衛(wèi)生生活方式，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大人民群眾防病意識(shí)，提高自我保護(hù)的能力。

（四）加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，維護(hù)人民健康權(quán)益。一是強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，改革和完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，積極探索衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政綜合執(zhí)法的有效途徑，按照依法行政、政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，理順職責(zé)。二是強(qiáng)力推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，提高食品衛(wèi)生管理水平。進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。加大《傳染病防治法》的宣傳和執(zhí)法力度，重點(diǎn)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病控制機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、廢棄物無(wú)害化處理、污水消毒處理等監(jiān)督工作。三是建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法人員的行為。