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一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

目前，全縣有各類醫(yī)療機構(gòu)103個，其中縣屬醫(yī)療機構(gòu)2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機構(gòu)5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營?？漆t(yī)院1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)

生院和分院15所，個體醫(yī)療機構(gòu)22家，廠礦學校醫(yī)務室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人,注冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點

176個（每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡員。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

一是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。20*年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)

療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專

業(yè)學歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就

診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務人員參加進修或接受再教育

，使醫(yī)務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

三是缺乏特色?？?，競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務水平一般化，缺乏特色?？?，為群眾提供服務的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村

民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衛(wèi)生院競爭能力不足，形成“小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院”的格局。

四是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經(jīng)營理念和辦法缺乏，難以調(diào)動職工積極性。管理

機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫(yī)療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

五是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服

務本應是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務無法帶來明

顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度

的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而，

這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進在“重醫(yī)輕防”的老路上。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后發(fā)展的思路

如何適應新形勢的發(fā)展和新體制變化，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村級醫(yī)療機構(gòu)管理，我們的建議和設(shè)想是：

一是充分認識發(fā)展壯大衛(wèi)生院力量的意義和作用，明確功能定位。建立和完善縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，是政府的重要責任。在這三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。它以公共

衛(wèi)生為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療服務，并承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。多年以來，由于人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位認識偏差，甚至把它當作生產(chǎn)性企業(yè)來運營，以致造成對衛(wèi)生院投入少、

工作條件差、衛(wèi)技人員流失多的難以生存的局面。我們認為，要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改變目前的狀況，首先要進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，轉(zhuǎn)變觀念，加大投入，切實把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作作為政

府的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡中的樞紐作用，實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標。

二是制定相應傾斜政策，支持衛(wèi)生院發(fā)展。（1）政府和財政部門要在財力上增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和財政收入的增長，妥善安排用于衛(wèi)生院建設(shè)的資金用于設(shè)備購置、

人才進修和基礎(chǔ)設(shè)施的完善等。如今年加快人民醫(yī)院和石塘衛(wèi)生院的遷建，積極實施崇頭、大灣、沙鋪、云壇衛(wèi)生院擴建，改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。（2）針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人的問題，應由政府每年

撥一定的專項經(jīng)費，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的保險、工資待遇等基本問題，解除其后顧之憂，使其能安心全力投入工作，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，使其留得住、干得好。（3）針對衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象，政

府部門應制定并出臺相應傾斜政策，吸引更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，充實基層衛(wèi)生院人員隊伍，提高其整體素質(zhì)水平。（4）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，實行對口支援

，定向培訓等方式，提供更多的學習和交流機會，切實提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務力上新水平。

三是改革管理體制，完善經(jīng)營方式。（1）進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制與運行機制改革，積極探索和完善現(xiàn)行體制下符合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際的衛(wèi)生院運行模式，加大行政協(xié)調(diào)力度，充分運用現(xiàn)行政策，

以當前十二項公共衛(wèi)生服務工作開展為契機，積極爭取縣政府增加投入，真正建立起以政府為主導的衛(wèi)生管理體制。（2）認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的選聘工作。實行公開招聘，競爭上崗，把那些懂管理、

素質(zhì)高、有事業(yè)心的優(yōu)秀人才選拔到衛(wèi)生院院長的崗位上。開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理培訓不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理水平。同時進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理和民主監(jiān)督，實行院長目標責

任制，對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及時予以解聘。（3）深化人事與分配制度改革，引進競爭制度，建立新的用人制度。對專業(yè)技術(shù)職稱進行評、聘分開，競爭上崗，實施全員聘用制，鼓勵人員合理流動

。在分配制度上實行按勞分配，多勞多得，向一線、專業(yè)技術(shù)、高風險崗位傾斜，真正做到調(diào)動全院的積極性。（4）大力推行農(nóng)村社區(qū)服務和新農(nóng)合醫(yī)療制度。隨著社會經(jīng)濟不斷進步，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的

狀況基本改善，衛(wèi)生院要加快發(fā)展就必須改變原有的經(jīng)營機制和服務模式，應當改變原來的被動服務為主動服務，大力推進集醫(yī)療、預防、康復、健康教育等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，并將其作為深化農(nóng)

村衛(wèi)生改革、激發(fā)醫(yī)院活力，提高農(nóng)民健康水平的切入點和突破口，作為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一劑良方。