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新農(nóng)合工作制度是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體或政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。是減輕農(nóng)民“看病難、看病貴、難看病”實際困難，緩減農(nóng)民“小病拖、大病扛”不良狀況而實施的民心工程、德政工程。*縣包谷垴鄉(xiāng)20*年3月作為新農(nóng)合工作試點鄉(xiāng)啟動，兩年來運轉(zhuǎn)正常，運行平穩(wěn)。

一、鄉(xiāng)情

包谷垴鄉(xiāng)位于*縣縣城東部，*岸，地處兩市三縣交界，東和東北部與*、*市會*毗鄰，距*145公里，*78公里，*50公里，素有*“東大門”之稱。全鄉(xiāng)轄8個自然村，181個村民小組，共6120戶農(nóng)戶22459人，國土面積125.49平方公里，耕地面積21364畝，最高海拔2804米，最低海拔950米，相對高差1854米，以*良子為中軸，形成一匹梁子，兩面山的地形地貌。立體氣候明顯，年平均氣溫16.8℃，，遇高氣溫為40.7℃，年降雨量800mm。主要農(nóng)作物以包谷、洋芋為主，經(jīng)濟作物以蠶桑、烤煙為重，經(jīng)濟林果有核桃、花椒、板粟；畜牧業(yè)以生豬為主，全鄉(xiāng)森林覆蓋率達48.6%，鄉(xiāng)內(nèi)普遍缺水，資源貧脊，屬貧困度較大的省定貧困鄉(xiāng)。

二、包谷垴鄉(xiāng)新農(nóng)合運轉(zhuǎn)情況

兩年來，包谷垴鄉(xiāng)新農(nóng)合工作在鄉(xiāng)黨委、政府的正確領(lǐng)司和高度重視下，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。20*年全鄉(xiāng)收繳新農(nóng)合款172，560元，落實政府獎優(yōu)名補對象2，243人，參合率為85%。20*年全鄉(xiāng)共收繳新農(nóng)合款138，300元，落實政府獎優(yōu)免補政策3，010人，完成縣下達任務(wù)的1*%，參合率為76%。且參合群眾個人集資款收繳工作均是在一周內(nèi)全面結(jié)束。包谷垴鄉(xiāng)新農(nóng)合繳款工作為什么會那么神速，群眾為什么會那么主動呢？主要是得益于幾下幾個方面：

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，機構(gòu)建全

新農(nóng)合工作一開始啟動，包谷垴鄉(xiāng)黨委、政府就及時成立了以鄉(xiāng)長為主任的“包谷垴鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”，成立了以紀(jì)委書記為主任的“包谷垴鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。

（二）政策宣傳到位

鄉(xiāng)人民政府采取發(fā)放宣傳單、辦黑板報、廣播、書寫宣傳標(biāo)語、召開村民大會、到戶與群眾面對面交談的形式，從思想上向人民群眾強力灌輸新農(nóng)合基本知識、新農(nóng)合作醫(yī)療優(yōu)惠政策和相關(guān)法規(guī)法紀(jì)，宣傳面達100%,做到了家喻戶曉，人人皆知。

（三）、措施有力，管理有度

無規(guī)紀(jì)，則不成方圓。為確實規(guī)范全鄉(xiāng)9個定點醫(yī)療機構(gòu)，26名鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)務(wù)行為，保證參合群眾利益，鄉(xiāng)人民政府制定出臺《包谷垴鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保證金收交使用制度》、《包谷垴鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療村衛(wèi)生室群眾滿意度測評制度》、《包谷垴鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟處罰實施細則》、《包谷垴鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員年度資格審查制度》等等制度，用以約束定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)行為，從源頭上避免和減少坑農(nóng)害農(nóng)醫(yī)務(wù)行為的發(fā)生。

（五）、嚴(yán)格要求，嚴(yán)肅紀(jì)律

為防止和降低定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)信訪事件的發(fā)生，鄉(xiāng)合管站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院各司其職，嚴(yán)格要求各醫(yī)療點做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，要求醫(yī)務(wù)人員不得弄虛作假，不得優(yōu)親厚友，不得開人情處方，不得小病大治，不得濫用藥品，既嚴(yán)肅工作紀(jì)律，又嚴(yán)格責(zé)任追究，想方設(shè)法確保參合群眾得實惠。

（六）、定期或不定期開展入戶調(diào)查

每月鄉(xiāng)合管都要選定兩個村衛(wèi)生室抽取1%的門診處方，抽查20至30戶參合群眾家庭，采用無記名填寫測評表的方式對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、藥品價格、機構(gòu)醫(yī)療價格和政策減免執(zhí)行情況等方面進行滿意度測評，并將病人借證看病，醫(yī)生保管病人證件等視為違規(guī)操作列入《處罰細則》嚴(yán)懲不怠。對綜合評分不足80分的定點醫(yī)療機構(gòu)，當(dāng)面作出處理意見，并發(fā)放限期改正通知書或或取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，對90分以上的予于下表彰鼓勵。

與此同時，包谷垴鄉(xiāng)新農(nóng)合工作在運作過程中也存在著一些不容忽視的問題。

一是、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)水平不高

9個定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員除鄉(xiāng)衛(wèi)生院部份醫(yī)生是專業(yè)院校分配的外，三分之二以上都是*衛(wèi)生班畢業(yè)生，故醫(yī)技水平參差不齊，綜合醫(yī)務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)能力差，服務(wù)質(zhì)量難以達到醫(yī)務(wù)要求。

二是醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì)不高

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生外，其他村醫(yī)均靠開診所維持生計，但由于醫(yī)技水平不夠高，為人民服務(wù)的宗旨意識不強，在獲利不高的情況下，就會出現(xiàn)紀(jì)律渙散，弄虛作假等現(xiàn)象。比如：不向患者開具收款三聯(lián)單、不經(jīng)病患者同意開非目錄類藥或是開A類藥拿B類藥等等。

三是醫(yī)療條件差，設(shè)備不足

20*年，全鄉(xiāng)8村衛(wèi)生室基本設(shè)施建設(shè)都已落實，讓人民群眾都有了固定的看病場所，但就村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件仍十分簡陋，不足了滿足群眾危難疾病的根治。

四是集鎮(zhèn)鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)合并弊大于利

集鎮(zhèn)鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)合并后，鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部矛盾日漸突出，日夜激化，醫(yī)務(wù)人員急功近利，損公肥私行為時有發(fā)生。明顯表現(xiàn)在包谷垴村參合群眾減免金額少了10%，其他村群眾看病就醫(yī)沒了選擇的余地，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)作弊行為更加隱避，集鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)工作失去了相對的競爭對手。

針對包谷垴鄉(xiāng)新農(nóng)合工作存在的問題，我想談點個人想法，同時就下步新農(nóng)合工作如何開展提幾點建議：

一、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)是基礎(chǔ)

醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的高低，決定著醫(yī)院的聲譽，關(guān)乎著人民群眾的切身利益。所以不論鄉(xiāng)還是村，作為醫(yī)務(wù)工作者的他或是她，應(yīng)該具有一定的醫(yī)技醫(yī)德，才能避免一些不良醫(yī)務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生，所以我想提個人的一點不成熟的想法，建議衛(wèi)生部門再進一步提高定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高從業(yè)人員從業(yè)資格，也就是說建議定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員還是從正規(guī)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)專業(yè)的大中專生中去挑選。

二、統(tǒng)一藥價是核心

全縣新農(nóng)合工作要做好，藥價必須統(tǒng)一。藥價要統(tǒng)一，就需要縣食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)該加強對各藥業(yè)經(jīng)銷商的調(diào)研，及時核準(zhǔn)醫(yī)用物資的最高限價，并向全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)公示藥價目錄，同時也需要紀(jì)檢監(jiān)察部門制定一定的配套措施，明確定點醫(yī)療機構(gòu)擅自提高藥價，擅自向參合群眾開非目錄類藥等應(yīng)該受到何種懲罰，同時要求衛(wèi)生部門設(shè)立一個專門的藥業(yè)采購機構(gòu)，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)用物資的采購。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品采購機構(gòu)由鄉(xiāng)紀(jì)委書記，合管站長和衛(wèi)生院長、及村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人代表組成，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)所需醫(yī)用物資的采購。

三、加強管理是關(guān)鍵

醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)，必然助長不正之風(fēng)的滋生和蔓延。定點醫(yī)療機構(gòu)必須在鄉(xiāng)人民政府，鄉(xiāng)合管站制度的要求和管理下開展新農(nóng)合工作，不得發(fā)生有超越或有凌駕于這些制度之上的任何行為。同時應(yīng)遵照縣衛(wèi)生局有關(guān)的內(nèi)部管理制度，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)工作，確保新農(nóng)合業(yè)務(wù)的正常開展。也只有這樣，定點醫(yī)療機構(gòu)才能塑造醫(yī)務(wù)行業(yè)“白衣天使”“救死扶傷”的良好形象。

四、注重調(diào)研是抓手

新農(nóng)合工作是關(guān)乎民生的一項重要工程，能否實施得好，能否讓人民群眾得到實惠，是這項工作的關(guān)鍵所在。當(dāng)或經(jīng)后一段時期，新農(nóng)合工作可能都會在摸索中起步，在矛盾中發(fā)展，調(diào)研就成了該項工作平穩(wěn)運行的重要課題。因此，建議各級各部門經(jīng)常深入基層、深入人民群眾加強調(diào)研工作，逐步探索更符合人民利益標(biāo)準(zhǔn)的新路子新途徑，進一步做好做實新農(nóng)合工作，讓人民群眾自覺、主動的支持新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展。