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我受*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)委托，向縣人大匯報(bào)*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革工作情況。

一、基本情況根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2009]3號(hào)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2009年9月開始在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到今年6月底，共籌集合作醫(yī)療資金1678.2*元，其中農(nóng)民交納881.3*元，各級(jí)政府補(bǔ)助769.8*元，為群眾報(bào)銷40.2*人次，報(bào)銷金額合計(jì)為1444.0*元，其中住院病人4.2*名，報(bào)銷金額1105.7*元。2009年9月開始，是我縣成為省級(jí)試點(diǎn)縣的第二運(yùn)轉(zhuǎn)周期年，全縣共有36.3*人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋率為9*，共籌集合作醫(yī)療基金800.7*，其中農(nóng)民交納363.8*元，縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助109.1*元，省財(cái)政補(bǔ)助254.7*元，市財(cái)政補(bǔ)助7*元。截止到今年6月底，共報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)566.9*元，其中住院病人2126*，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)420.4*元，門診病人5290*次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)146.*元，住院病人中報(bào)銷達(dá)到最高額400*的有1*。報(bào)銷比例是：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷1*，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報(bào)銷4*。縣級(jí)及以上醫(yī)院的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷總費(fèi)用的4*，最高報(bào)銷400*。在縣級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院住院的住院費(fèi)用100*至300*，按2*比例報(bào)銷；住院費(fèi)用300*至500*，按3*比例報(bào)銷；住院費(fèi)用500*至700*，按3*比例報(bào)銷；住院費(fèi)用700*至1000*，按4*比例報(bào)銷；每人每年最高報(bào)銷支付額400*。2009年與2009年管理辦法相比，有三個(gè)方面的改進(jìn)：一是為群眾設(shè)立了家庭帳戶，群眾交納的1*參加合作醫(yī)療資金，*記入家庭帳戶，用于門診看病，用完為止。二是取消了縣內(nèi)轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)增加了縣級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以直接報(bào)銷，方便了群眾就醫(yī)。三是資金籌集實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)一使用，以充分體現(xiàn)互助共濟(jì)。

二、主要做法

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。*縣委、縣政府按照上級(jí)黨委、政府的要求，結(jié)合某實(shí)際，在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和深入基層實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定把突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療做為為全縣人民辦的實(shí)事之一，列入了政府的重要日程。先后多次召開縣長(zhǎng)辦公會(huì)和縣委常委會(huì)，聽取衛(wèi)生部門的匯報(bào)，進(jìn)行專題研究。為加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣成立了由縣政府主要負(fù)責(zé)同志為主任，分管衛(wèi)生的副職為副主任，吸收衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、農(nóng)業(yè)等部門主要負(fù)責(zé)同志參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)會(huì)，委員會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療辦公室，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，從而為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供了有力的組織保證。

（二）、全面發(fā)動(dòng)，宣傳到位。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是讓群眾認(rèn)識(shí)到加入合作醫(yī)療的好處，了解參加合作醫(yī)療各項(xiàng)政策，變成群眾的自覺行動(dòng)。在推行合作醫(yī)療的過程中，我們采取多種宣傳措施：一是層層召開專題會(huì)議進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。每年7月初，縣政府次召開由縣直有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、衛(wèi)生院長(zhǎng)等有關(guān)人員參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，會(huì)后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村也都分別召開會(huì)議層層進(jìn)行傳達(dá)貫徹。二是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每年統(tǒng)一印制1*張明白紙，發(fā)放到戶。錄制宣傳磁帶，出動(dòng)宣傳車輛，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市和村莊，大力宣傳推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義。三是充分利用廣播電視這一新聞媒體，制作專題節(jié)目，在黃金時(shí)段每日連續(xù)播出。四是利用參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人，向周圍群眾訴說參加合作醫(yī)療的受益事。通過采取以上措施，真正使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處達(dá)到了家喻戶曉，人人皆知。

（三）、完善政策，規(guī)范操作。為加強(qiáng)對(duì)新型合作醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，縣政府制定出臺(tái)了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；在資金籌集方面，規(guī)定合作醫(yī)療基金由個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，對(duì)農(nóng)民個(gè)人堅(jiān)持自愿適度但不放任自流的原則，每人每年交納1*，縣鄉(xiāng)政府補(bǔ)助*；在資金管理方面，在縣財(cái)政局設(shè)立專門賬戶，并做到專戶儲(chǔ)存，專人管理，?？顚Ｓ茫辉诰驮\、轉(zhuǎn)診、費(fèi)用報(bào)銷方面，也制定了專門的政策，并鑲掛上墻，交群眾監(jiān)督。特別是在藥費(fèi)報(bào)銷方面，堅(jiān)持隨看病，隨交款，隨報(bào)銷，在“一交一報(bào)”中，使農(nóng)民現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)到參加合作醫(yī)療的好處。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財(cái)政專用帳戶，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報(bào)計(jì)劃，經(jīng)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個(gè)月，由縣財(cái)政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理?？h合作醫(yī)療辦公室根據(jù)每月26到28日由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室上報(bào)的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行嚴(yán)格核查，準(zhǔn)確無誤后于下月5日前撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。另外，合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)合作醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月公布一次資金使用情況，賬目上墻，定期公示，取信于民。2009年4月底至5月上旬，縣人大常委會(huì)組織了專門的調(diào)查組，開展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展、取得的成績(jī)給予了充分肯定，同時(shí)也指出了工作中存在的問題，并對(duì)下步工作的開展提出了很好的建議。

（四）、典型帶動(dòng)，穩(wěn)妥推進(jìn)。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，我們本著既積極又穩(wěn)妥的原則，采取了先試點(diǎn)后推廣的辦法。自去2009年6月開始在某鎮(zhèn)、相衙鎮(zhèn)進(jìn)行了試點(diǎn)，取得初步經(jīng)驗(yàn)后，2009年8月在全縣推廣，經(jīng)過一年的試行，取得了較好效果，2009年3月被省政府批準(zhǔn)為省級(jí)試點(diǎn)縣，2009年9月開始，德州市政府和省政府對(duì)我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年分別補(bǔ)助*和*，2009年省政府的補(bǔ)助增加至*。從下年度開始，中央財(cái)政和省財(cái)政對(duì)我縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助將增加至2*，市財(cái)政補(bǔ)助由*增加至*，如果加上縣鄉(xiāng)補(bǔ)助，我縣下年度參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的籌資額將達(dá)到4*，報(bào)銷比例也將從2*提高到5*，封頂線從200*提高到800*。

三、存在問題

1、資金籌集

我們目前的籌資還是由政府組織引導(dǎo)，通過宣傳發(fā)動(dòng)，一次性籌集完下年度的專項(xiàng)基金。一般情況下，從籌集完資金，到下年度運(yùn)轉(zhuǎn)，時(shí)間很短，多則一個(gè)月，少則幾天。問題是：籌上來的這么多的錢到底是哪村、哪戶、哪一個(gè)人的？在考核驗(yàn)收時(shí)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達(dá)到了8*以上或更多，資金也都到位了，可有很多群眾卻不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是其一；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為籌資主體，在較短時(shí)間內(nèi)籌集幾十萬元資金，通過農(nóng)民自愿交納實(shí)現(xiàn)，是不現(xiàn)實(shí)的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)這項(xiàng)工作雖然很認(rèn)真，采取先墊付、后籌集的辦法，但卻付出相當(dāng)大的工作量，到最后也不可能完全籌齊。也有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難免存在“拆東墻補(bǔ)西墻”，反過來說，拆了的“東墻”，早晚還得補(bǔ)，至于什么時(shí)候、采用什么方式補(bǔ)，那是另一個(gè)問題。第三，籌資結(jié)束、運(yùn)轉(zhuǎn)開始后，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾患病后，報(bào)了銷，受了益，沒參加的明白了是真事、是好事，想?yún)⒓拥珱]處去交錢，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大門不是每天都開著的。總之，在資金籌集上的問題一是政府統(tǒng)一組織籌資，時(shí)間短，籌資快，但很難落實(shí)是誰參加的；二是存在先墊付，后籌集，或者先墊付后撤資；三是群眾不能隨時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、基金管理

在基金管理方面，客觀上各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度基本上是健全的，各個(gè)部門和單位如果都遵守這些制度，應(yīng)該是出不了大問題的。從目前情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金從鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集開始，到入縣財(cái)政專戶這條“入”的線，沒有問題，“出”這條線，從縣財(cái)政專戶到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，也沒有問題，因?yàn)閷ｍ?xiàng)基金還處在封閉運(yùn)行之中。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到病人，這個(gè)區(qū)間最容易出問題，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合作醫(yī)療基金管理方面總體上是：縣級(jí)醫(yī)院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室。難管的根源是合作醫(yī)療基金存在“大鍋飯”和“憎多粥少”的現(xiàn)實(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不論是個(gè)人或是單位負(fù)責(zé)人，總是把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的也是經(jīng)濟(jì)效益，他們幾乎沒人考慮合作醫(yī)療基金超支的問題，有覺悟看大局的負(fù)責(zé)人能夠按制度辦事，一是一，二是二，覺悟低只看局部或個(gè)人利益的，問題就多了。其表現(xiàn)一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人身份核查不嚴(yán)，或睜一只眼、閉一只眼，不該報(bào)銷的也報(bào)，只要增加單位收入就行；二是“搭車”收費(fèi)，對(duì)該享受合作醫(yī)療報(bào)銷的病人，開大處方，用貴重藥，做重復(fù)檢查，還有的吃“提成”、拿“回扣”，導(dǎo)致病人醫(yī)藥費(fèi)用增加；三是故意造假，虛報(bào)冒領(lǐng)。

三、下步打算

根據(jù)下年度提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步提高了對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷比例，并以寧政發(fā)[2009]25號(hào)文實(shí)施，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶制度。2009年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民爭(zhēng)取達(dá)到9*以上，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶，農(nóng)民每人交納的1*記入個(gè)人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時(shí)繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報(bào)銷。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診同意轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)院治療的，回縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷。

2、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，實(shí)行滾動(dòng)籌資辦法。2009年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的10*籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金，9月1日后（即省級(jí)試點(diǎn)縣第三年度開始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，從報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時(shí)簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

3、調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)周期。根據(jù)上級(jí)要求，我們將目前每年9月1日到下年度8月31日的運(yùn)行年度調(diào)整為每年1月1日開始，12月31日結(jié)束?？h政府以寧政發(fā)[2009]25號(hào)文下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》，對(duì)報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、定點(diǎn)衛(wèi)生室按3*報(bào)銷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院按4*報(bào)銷，在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院住院300*以下按4*報(bào)銷，300*以上按5*報(bào)銷，封頂線為800*。

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及千家萬戶農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)納入了健康發(fā)展軌道，我們有信心、有能力做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，保證讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大群眾滿意。