1、資料與方法

2010年1月至2014年1月在我院治療過(guò)的骨科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)在骨科護(hù)理中所存在的問(wèn)題，并研究解決的方法。

2、骨科護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1醫(yī)院制度不完整

首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對(duì)骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，所以就會(huì)常常出錯(cuò)。

2.2護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任感

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月期間住院的378例患者為研究對(duì)象，男280例，女98例，年齡3-83歲，平均年齡37.68歲；住院時(shí)間12-23天，平均住院時(shí)間18.29天。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組各189例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：常規(guī)護(hù)理組主要以監(jiān)測(cè)患者生命體征、患者用藥護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等常規(guī)的骨科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；人性化護(hù)理組是在常規(guī)的骨科護(hù)理模式基礎(chǔ)上予人性化護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、健康教育等。在患者出院前向患者或家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，患者出院時(shí)收回問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)放378份問(wèn)卷調(diào)查表，收回378份，收回率100%，有效率100%，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表的歸納、總結(jié)、分析，對(duì)比兩組護(hù)理效果（主要為護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率等）。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)：采用我科自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，項(xiàng)目如下：服務(wù)態(tài)度；入院宣教；主管責(zé)任護(hù)士了解程度；護(hù)患溝通；治療護(hù)理；呼叫器響鈴次數(shù)；生活護(hù)理情況；主動(dòng)解釋疾病相關(guān)知識(shí)、用藥情況及注意事項(xiàng)；巡視病房；在病房?jī)?nèi)需要幫助時(shí)，能否及時(shí)找到護(hù)士；病房管理；當(dāng)有疑問(wèn)或困難時(shí)，護(hù)士是否愿意回答或幫助；康復(fù)指導(dǎo)；對(duì)本院護(hù)理工作的整體滿意程度。14項(xiàng)內(nèi)容的滿意度。選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，其中非常滿意及滿意認(rèn)定為患者滿意，一般及不滿意認(rèn)定為患者不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法觀察組：

1.1方法

對(duì)照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護(hù)理管理部分定期檢查護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題反饋進(jìn)行整改。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計(jì)劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理行為。完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核標(biāo)準(zhǔn)，做到量化、細(xì)化、實(shí)用、方便，有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，副主任護(hù)師—主管護(hù)師—護(hù)師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及靜脈治療等三級(jí)管理小組。制定每周、每月的工作及學(xué)習(xí)計(jì)劃；②實(shí)施。落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制，明確細(xì)化每個(gè)崗位、班次及程序應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護(hù)理文件寫(xiě)作規(guī)范要求，加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，提升護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平，確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。加強(qiáng)急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定人保管，每日核對(duì)，班班清點(diǎn)，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護(hù)士培養(yǎng)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立日有提問(wèn)、周有查房、月有講座、季有考試的長(zhǎng)效機(jī)制；③檢查。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，采用隨機(jī)檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護(hù)理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題；④處理。對(duì)于存在的問(wèn)題，分析原因、提出改進(jìn)措施，限期整改，并落實(shí)整改效果，徹底糾正。

1.2評(píng)價(jià)方法

入組后第6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

1骨科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患

1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，該絕對(duì)臥床的下床大、小便，活動(dòng);依從性差，過(guò)早過(guò)強(qiáng)活動(dòng)骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動(dòng)肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。

1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動(dòng)不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無(wú)護(hù)欄，走廊無(wú)扶手，地面濕滑，沒(méi)有警示標(biāo)志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時(shí)應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備不足，這些都是潛在的安全隱患。

2安全隱患的防范措施

2.1骨科的護(hù)理:骨干護(hù)士可以把自己的工作經(jīng)驗(yàn)，碰到的疑難問(wèn)題，在平時(shí)、早會(huì)、交接班、護(hù)理查房的時(shí)候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價(jià)值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改。科室每月組織1次?？瓶己恕⒆o(hù)理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請(qǐng)專家來(lái)院作專科護(hù)理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護(hù)士外出短訓(xùn)，進(jìn)修。

2.2經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。主動(dòng)介紹疾病的治療、護(hù)理;有些下肢骨折的患者，日常生活護(hù)理都在床上進(jìn)行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進(jìn)病房先敲門(mén)的習(xí)慣。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組中男201例，女177例;年齡16～99歲，平均45.4歲;上肢骨折171例，下肢骨折120例，脊柱骨折54例，其他33例。對(duì)照組中男133例，女109例;年齡14～96歲，平均45.6歲;上肢骨折105例，下肢骨折77例，脊柱骨折39例，其他21例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)治療護(hù)理、常規(guī)手術(shù)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等;觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，主要包括:

(1)入院護(hù)理:患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者病情，對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，并制定有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者取正確體位，對(duì)病情危急者建立靜脈通路，必要時(shí)可給予外周靜脈或深靜脈置管治療;急診手術(shù)患者應(yīng)做好備皮、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，必要時(shí)給予氧療以確保呼吸通暢。