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1資料與方法

1.1一般資料

觀(guān)察組中男201例，女177例;年齡16～99歲，平均45.4歲;上肢骨折171例，下肢骨折120例，脊柱骨折54例，其他33例。對(duì)照組中男133例，女109例;年齡14～96歲，平均45.6歲;上肢骨折105例，下肢骨折77例，脊柱骨折39例，其他21例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)治療護(hù)理、常規(guī)手術(shù)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等;觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，主要包括:

(1)入院護(hù)理:患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者病情，對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，并制定有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者取正確體位，對(duì)病情危急者建立靜脈通路，必要時(shí)可給予外周靜脈或深靜脈置管治療;急診手術(shù)患者應(yīng)做好備皮、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，必要時(shí)給予氧療以確保呼吸通暢。

(2)評(píng)價(jià)患者安全隱患:年齡＞70歲的患者是發(fā)生墜床及跌倒的高危群體，故患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行跌倒評(píng)分，對(duì)高危人群加床欄，并囑咐患者家屬不可私自將床欄取下;同時(shí)囑咐長(zhǎng)期臥床休息者下床活動(dòng)時(shí)起身不可過(guò)快，避免患者因直立性低血壓而摔倒;另外，護(hù)理人員還應(yīng)在床頭適當(dāng)位置懸掛防跌倒、防墜床等警示標(biāo)志。

(3)并發(fā)癥護(hù)理:①皮膚護(hù)理:下肢骨折患者和老年患者由于術(shù)前術(shù)后通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息而極易發(fā)生壓瘡，因此，本研究運(yùn)用Braden壓瘡評(píng)分表及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理措施，如護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)患者掌握正確的翻身、配合方式，必要時(shí)可應(yīng)用氣墊床，建立相應(yīng)的翻身卡，認(rèn)真記錄患者的翻身時(shí)間、臥位及皮膚情況，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度;還需注意保持患者皮膚及床單的清潔干燥，及時(shí)對(duì)污染的內(nèi)衣及床單等進(jìn)行更換;另外，應(yīng)指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。②預(yù)防靜脈血栓:由于骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，加之術(shù)后制動(dòng)缺乏有效地運(yùn)動(dòng)使患者發(fā)生下肢靜脈血栓的概率極大增高。故護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者術(shù)后病情適當(dāng)抬高雙下肢并置功能位，同時(shí)給予患者腿部肌肉擠壓及按摩，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、等張舒縮運(yùn)動(dòng);另外，還需嚴(yán)格觀(guān)察患者雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。③預(yù)防肺部并發(fā)癥:護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后呼吸情況進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察，按時(shí)拍背并指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，對(duì)于有吸煙史的患者建議其戒煙;同時(shí)重視病房的通風(fēng)，囑咐患者多飲水，并加強(qiáng)口腔清潔，促進(jìn)痰液排出，如有需要可給予患者霧化治療，從而有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.6%，高于對(duì)照組的88.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2并發(fā)癥情況

觀(guān)察組患者中發(fā)生輕度感染6例，輕度壓瘡5例，靜脈血栓5例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%;對(duì)照組患者中發(fā)生輕度感染11例，壓瘡10例，靜脈血栓9例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.4%。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

骨科患者常因疼痛、多發(fā)性事故傷、功能障礙等而產(chǎn)生較大的心理壓力，且多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，生活不能自理，加之對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。骨科患者術(shù)后易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥，老年患者因體質(zhì)較弱和各臟器功能逐漸減退而在一定程度上增加了上述并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至可導(dǎo)致死亡。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和處理，并評(píng)估骨科患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性尤為重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療改革的不斷深入，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是指醫(yī)護(hù)人員以患者實(shí)際情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)查找現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題，并采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引措施進(jìn)行干預(yù)的一種超前護(hù)理方式。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引應(yīng)用在骨科護(hù)理中可實(shí)現(xiàn)有目的、有計(jì)劃、有順序的護(hù)理，從而有效改善患者心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者科學(xué)康復(fù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引可促使傳統(tǒng)的護(hù)理由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，有助于治療及護(hù)理工作同步進(jìn)行，可有效地提高護(hù)理人員的自身價(jià)值，激發(fā)其工作熱情，在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)有效地提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.6%，高于對(duì)照組的89.3%;觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的12.4%。表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，可有效減少骨科患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

作者：何曉紅單位：江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院