前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；骨折；治療；外固定支架；效果

在創(chuàng)傷骨科患者的各類臨床治療方案中，外固定支架術(shù)便于操作、損傷較少、手術(shù)時(shí)間較短且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其有利于患者快速康復(fù)，且避免了二次手術(shù)[1]?；诖耍疚挠^察并探討創(chuàng)傷骨科患者接受外固定治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各42例。其中對照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開放性骨折損傷24例；實(shí)驗(yàn)組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開放性骨折損傷20例。兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)骨科治療，實(shí)驗(yàn)組則在接受外固定支架輔助治療術(shù)，具體操作如下：囑患者取常規(guī)平臥位，術(shù)前首先進(jìn)行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠(yuǎn)端兩處垂直骨縱軸做復(fù)位處理，成功復(fù)位后可開始手術(shù)。細(xì)致觀察兩組臨床情況并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后兩組患者基本情況近似；術(shù)后患者臥床8w保持休養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持開展常規(guī)護(hù)理，并通過X線片定期檢測來觀察和評估兩組骨折愈合情況。經(jīng)臨床確認(rèn)患者骨傷完全愈后后可由門診手術(shù)室拆除螺釘與支架。

1.3 療效評定指標(biāo) 參考jorner-wrhu評分以及臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]評估兩組臨床治療效果，評定指標(biāo)包括四個(gè)等級：①優(yōu)：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動基本或者完全恢復(fù)，無畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動恢復(fù)良好，同時(shí)無畸形癥狀；③可：骨折部位無畸形癥狀，但愈合時(shí)間延遲，且肢體功能活動一部分受限，但并未嚴(yán)重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現(xiàn)畸形癥狀，骨折部位愈合時(shí)間嚴(yán)重延遲，對患者正常生活以及肢體功能活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：①與對照組相比P

2.2 兩組治療情況對比 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：①與對照組相比P

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)以及骨傷診療技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定技術(shù)的應(yīng)用也逐步成熟，并開始廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對于創(chuàng)傷骨科患者而言，早期應(yīng)用外固定支架有利于維持骨折塊穩(wěn)定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確?；颊吖钦蹍^(qū)域血流供給，為臨床早期開展復(fù)蘇救治創(chuàng)造了有利前提。肢體長骨骨折有一定幾率伴發(fā)神志不清、嚴(yán)重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應(yīng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，為患者生命安全提供有效保障。

采用外固定支架處理創(chuàng)傷骨科患者骨折處以后還需給予相應(yīng)的護(hù)理措施。應(yīng)確保外固定架處于正確位置，因?yàn)橥ǔＧ闆r下外固定架均通過金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護(hù)理工作人員應(yīng)注意外固定架的固定螺絲是否存在松動現(xiàn)象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現(xiàn)松動而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生移位，進(jìn)而影響治療效果。應(yīng)采用碘伏輔料遮擋釘?shù)乐車?，?jǐn)防骨折部位發(fā)生感染，一般來說每隔3～4d應(yīng)更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現(xiàn)張力癥狀，則應(yīng)考慮做切開減張?zhí)幚?。此外，還應(yīng)重視早期引導(dǎo)患者做康復(fù)運(yùn)動，可進(jìn)行主動式關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，保持輕柔動作，使患者肢體通過復(fù)健鍛煉逐步恢復(fù)活力。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]姚關(guān)鋒，王新家，羅濱等.植入物與Halo-vest內(nèi)外固定聯(lián)合治療下頸椎骨折脫位**[J].中國組織工程研究 ，2013，（35）：6351-6356.

[2]王淑娟.自制下肢抬高支架在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：123-124.

[3]程建，郭楊，馬勇等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評價(jià)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：412-417.

[4]趙晶晶，黃若昆，肖凱等.雙邊可調(diào)式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Eichenholtz 3期中后足Charcot關(guān)節(jié)病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3387-3389.

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：新傷藥水 冷濕敷髕骨骨折

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0251-01

髕骨骨折是四肢骨折中常見的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，毛細(xì)血管破裂出血，組織水腫，創(chuàng)傷后24-72小時(shí)為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會引起明顯疼痛，且常會出現(xiàn)張力性水泡而成為手術(shù)禁忌，所以及時(shí)緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護(hù)理的關(guān)鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評分）及腫脹程度等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，抬高患肢，托板外固定，指導(dǎo)踝泵功能活動；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時(shí)，濕敷過程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時(shí)間大于4小時(shí)，持續(xù)3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。

1.3 療效評價(jià)。疼痛表現(xiàn)：疼痛指標(biāo)按照國際疼痛評分法（VAS評分），分為三個(gè)等級：

A輕度疼痛VAS評分：1-4分。

B中度疼痛VAS評分：4-7分。

C重度疼痛VAS評分：7-10分。

腫脹程度評級[1]：

A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。

B中都腫脹：皮紋消失，但無水泡，較健側(cè)腫脹高0.5-1.0cm。

C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，較健側(cè)腫脹高>1.0cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用PEM3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件等級資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。

表1兩組患者疼痛程度比例（例）

組別例數(shù)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實(shí)驗(yàn)組5023207對照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較

組別例數(shù)輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實(shí)驗(yàn)組50211910對照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論

3.1 髕骨骨折創(chuàng)傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現(xiàn)，也是術(shù)前最迫切需要解決的問題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，同時(shí)由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間質(zhì)水腫[2]。這些病理改變?nèi)绮患皶r(shí)糾正，將影響手術(shù)時(shí)機(jī)，重者術(shù)后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復(fù)，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預(yù)防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報(bào)道將中藥制劑浸濕貼敷應(yīng)用于各種創(chuàng)傷早期的腫脹、疼痛等[3-5]。

我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創(chuàng)始人鄭懷賢教授經(jīng)驗(yàn)方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨(dú)活、木香、沒藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關(guān)的藥理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述中藥具有抑制創(chuàng)傷局部無菌性炎癥反應(yīng)，降低血液黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運(yùn)轉(zhuǎn)，能抑制炎性細(xì)胞滲出、浸潤，炎性介質(zhì)合成釋放，降低毛細(xì)血管通透性，為組織修復(fù)提供了良好的內(nèi)環(huán)境。應(yīng)用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創(chuàng)傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經(jīng)濟(jì)有效的臨床護(hù)理手段，減少了創(chuàng)傷早期的并發(fā)癥，減輕了創(chuàng)傷全身應(yīng)激反應(yīng)，有利于縮短術(shù)前腫脹期，在臨床護(hù)理工作中起著不可忽視的作用。

3.2 在操作過程中要注意以下問題。①濕敷過程中應(yīng)保持藥水紗布的濕度，當(dāng)紗布干燥時(shí)立即用新傷藥水淋濕紗布；②個(gè)別病人皮膚出現(xiàn)瘙癢、局部發(fā)紅、皮疹等過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用，清潔皮膚，必要時(shí)使用抗過敏藥物治療；③病人傷肢在術(shù)前需嚴(yán)格制動，避免因膝關(guān)節(jié)活動而加重腫脹程度。

本研究表明，應(yīng)用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規(guī)護(hù)理方法具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張利遠(yuǎn)，張蕓.B-七葉皂甙鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20（9）：517—518

[2]Neubauer Th，Bayer GS，Wagner M.0pen fractures and infection [J].ActaChir Orthop Trauma，2006，73（5）：301-312

[3]莫菊英.渭良傷科油預(yù)防髖部骨折患者壓瘡的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：76—77

[4]高少茹，林惠卿，郭少英，等.渭良傷科油治療老年臥床患者I期壓瘡的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：179—180

[5]高少茹，林惠卿，郭少英，等.渭良傷科油和紅花酒精治療老年臥床患者Ⅰ期壓瘡的對比研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（6）：1

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文第3篇

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0112-02

脛骨骨折多為突發(fā)外力所致，是較為常見的長骨骨折，患者骨折后疼痛，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，內(nèi)心多焦慮、緊張、恐懼、抑郁等[1]。因此，骨折患者的心理護(hù)理和術(shù)后功能康復(fù)應(yīng)成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理可顯著提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，改善患者舒適度，提高護(hù)理服務(wù)滿意度[2]。筆者在40例脛骨骨折患者圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，在提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、舒適度和改善心理健康方面效果顯著，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年2月40例脛骨骨折患者，均在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，其中男26例，女14例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（39.84±14.72）歲；骨折原因：車禍11例，高處墜落傷5例，外力砸傷4例；左脛骨骨折9例，右脛骨骨折11例；骨折類型：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；文化程度：小學(xué)6例，初中4例，高中5例，大專及以上5例。觀察組男14例，女6例；年齡19～63歲，平均（39.18±16.47）歲；骨折原因：車禍13例，高處墜落傷4例，外力砸傷3例；左脛骨骨折8例，右脛骨骨折12例；骨折類型：開放性骨折15例，閉合性骨折6例；文化程度：小學(xué)5例，初中6例，高中6例，大專及以上3例。兩組患者既往無精神、心理障礙，認(rèn)知功能正常，無高血壓病、心臟病、糖尿病等病史。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、文化程度和既往病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用骨傷科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和干預(yù)措施如下。

1.2.1 循證問題 根據(jù)科室護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合脛骨骨折病理生理變化、手術(shù)特點(diǎn)和患者病情等，經(jīng)科室集體討論，確立如下循證問題：（1）脛骨骨折；（2）交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；（3）膝關(guān)節(jié)功能；（4）心理健康、焦慮、抑郁。

1.2.2 循證支持與評價(jià) 利用國內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普數(shù)據(jù)資源庫，并在PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索近3年發(fā)表的科研資料，總結(jié)有價(jià)值的論文資料，并評價(jià)資料的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.3 循證應(yīng)用 根據(jù)獲得的最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望、價(jià)值，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：入科加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適而舒心的物理環(huán)境。熱心介紹科室主任、護(hù)士長、主診醫(yī)生和床位醫(yī)生及護(hù)理人員，讓患者熟悉醫(yī)務(wù)人員，解除內(nèi)心不安和擔(dān)憂，并講解脛骨骨折圍術(shù)期注意事項(xiàng)，提高患者配合依從性。通過談心、傾聽和與家屬聊天等方式，了解患者的心理特點(diǎn)和性格特征，便于制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施。（2）心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格、心理特點(diǎn)、文化、家庭等情況，逐步建立融洽的護(hù)患關(guān)系。耐心解釋患者疑問，熱心傾聽其不適主訴，舒緩負(fù)性情緒，并邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，打消患者對手術(shù)的顧慮，樹立手術(shù)治療的信心。采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍術(shù)期焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒，并指導(dǎo)家屬提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于保持身心舒適。護(hù)理人員采取談心、聽音樂、看電視等方式分散注意力緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。指導(dǎo)家庭成員給予親情護(hù)理和經(jīng)濟(jì)支持，消除患者的擔(dān)心和心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意觀察手術(shù)部位敷料顏色，配合麻醉醫(yī)生管理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)視覺模擬評分>3分，聯(lián)系麻醉醫(yī)生或床位醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，滿足術(shù)后無痛心理，提高病情舒適度。仔細(xì)觀察傷口皮膚顏色、有無紅腫、疼痛，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥發(fā)生，嚴(yán)格無菌換藥操作，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素，預(yù)防切口感染。加強(qiáng)有效扣背、排痰，避免肺部感染，指導(dǎo)患者合理飲食、飲水，避免尿道感染和便秘，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后功能鍛煉可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等，提高患肢功能。術(shù)后3 d內(nèi)主要進(jìn)行患肢伸曲運(yùn)動和肌肉主動、被動收縮、舒張運(yùn)動，以提高肌肉張力和減輕骨折部位腫脹。如抬高患者20°～30°，股四頭肌、臀大肌、臀中肌和?肌等收縮、舒張運(yùn)動，腳踝、足趾的主動和被動運(yùn)動等。術(shù)后3～14 d內(nèi)逐步增加患肢抬高幅度，不負(fù)重，指導(dǎo)關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動和髖關(guān)節(jié)收展運(yùn)動以及股四頭肌等長收縮運(yùn)動。術(shù)后15 d后，指導(dǎo)患者逐步增加運(yùn)動幅度，使膝關(guān)節(jié)90°伸曲，避免關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)患者病情，適當(dāng)進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉，協(xié)助患者利用雙拐步行，逐步進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)功能等。詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)，囑咐康復(fù)鍛煉的方法、技巧等，并叮囑家庭成員鼓勵、監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉，留有健康熱線，接受康復(fù)咨詢，定期門診復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后3個(gè)月Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分和護(hù)理后舒適度變化，比較兩組Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分。Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。舒適度以簡化舒適狀況量表表示，總分30～120分，舒適度與分?jǐn)?shù)呈正比。VAS評分總分0～10分，0分無痛，10分最痛[3]。心理健康以Zung氏焦慮自評量表（SAS）評分和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分表示，心理健康水平與分?jǐn)?shù)呈反比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能和舒適度比較

觀察組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分和舒適度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分和舒適度評分 分

組別 Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分 舒適度評分

觀察組（n=20） 17.86±4.56* 77.39±14.29*

對照組（n=20） 15.89±3.74 71.34±12.82

*與對照組比較，P

2.2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分變化 分

組別 SAS評分

SDS評分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組（n=20） 49.78±4.31 40.27±3.57* 50.13±4.25 41.44±3.55*

對照組（n=20） 49.59±3.86 44.28±4.17 50.66±3.83 43.78±4.51

*與對照組比較，P

3 討論

隨著人們生活水平提高，交通事故導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐步增多，其中脛骨骨折使患者無法負(fù)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)的目的是促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但圍術(shù)期患者遭受疼痛、臥床、不良環(huán)境刺激等易致身心不適，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且部分患者不愿主動康復(fù)訓(xùn)練，影響膝關(guān)節(jié)功能[5]。因此，加強(qiáng)脛骨骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對提高膝關(guān)節(jié)功能和身心舒適度等具有重要的臨床意義。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文第4篇

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書寫實(shí)施了《**市中醫(yī)病歷書寫實(shí)施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運(yùn)行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊(duì)，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出星級護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト薄ⅰ按偃龂?yán)”、落實(shí)“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫(yī)院復(fù)評工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。

（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招標(biāo)政策和藥品“順加作價(jià)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低總的醫(yī)療費(fèi)用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價(jià)“順加作價(jià)”政策以后，我院減少藥品收入500多萬元，實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問題；切實(shí)做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想。

（二）擴(kuò)大門診業(yè)務(wù)量，提高工作效率。去年我院門診量達(dá)到53.81萬人次，與去年同比增加12.18%。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費(fèi)用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開設(shè)科室的基礎(chǔ)上，去年又新開設(shè)了中風(fēng)面癱?？崎T診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。

隨著人民群眾醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，去年我院膏方門診在前年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)受到廣大市民的好評。我院請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為百姓度身定做，開出不同需求的進(jìn)補(bǔ)膏方，不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復(fù)、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，吸引了更多的就醫(yī)病人，也為他們提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對于醫(yī)院的發(fā)展，必須有自己的品牌和特色，醫(yī)院在提高綜合服務(wù)功能基礎(chǔ)上，狠抓重點(diǎn)專科建設(shè)。中西醫(yī)結(jié)合婦科、中醫(yī)兒科被列入市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，眼底病專科、蛇傷?？啤⒀话Y?？?、哮喘?？票涣腥胧兄嗅t(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，男性科和腫瘤科建設(shè)得到了進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤科被確定為**省中醫(yī)重點(diǎn)扶持學(xué)科。婦科保胎病房、眼底病?？埔惨云渲委熓址ǘ鄻?、療效確切、服務(wù)到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，實(shí)際病床使用率同比增加15.40%；腫瘤科門診病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，實(shí)際病床使用率同比增加18.69%，醫(yī)院通過重點(diǎn)專科的建設(shè)，業(yè)務(wù)量有了顯著上升。

（三）綜合實(shí)力不斷提高。我院在不斷加強(qiáng)和完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，也十分重視發(fā)展西醫(yī)技術(shù)，走一條“中醫(yī)特色顯著，西醫(yī)功能全面”的新路子，去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術(shù)的數(shù)量明顯增多，還積極引進(jìn)并開展了許多微創(chuàng)手術(shù)，如骨傷科引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；普外科、婦科施行腹腔鏡手術(shù)；消化內(nèi)科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術(shù)；腫瘤科利用DSA施行腫瘤病人介入治療等等，進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合服務(wù)功能。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理范文第5篇

3周的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動評分。結(jié)果：治療組在干預(yù)后即刻的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組患者干預(yù)后3周的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后3周組間協(xié)方差分析顯示，2組患者療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。結(jié)論：姿勢干預(yù)防治腰椎不穩(wěn)癥效果顯著，對改善患者的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動等均有明顯作用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎不穩(wěn)癥；姿勢；干預(yù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.016

腰椎不穩(wěn)是慢性腰痛、腰椎術(shù)后綜合征和坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因其超過5%～10%的高發(fā)病率而受到廣泛關(guān)注[1]。美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）認(rèn)為，腰椎不穩(wěn)癥概念為：腰椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷下不能保持其生理狀態(tài)，出現(xiàn)異?；顒蛹耙虼艘l(fā)的一系列臨床癥狀[2]。臨床研究顯示，經(jīng)過積極的針灸、推拿、針刀、腰圍制動、腰背肌，及腹肌訓(xùn)練等非手術(shù)治療，大多數(shù)腰椎不穩(wěn)患者的癥狀可得到緩解，僅10%～15%的患者需要手術(shù)治療[3]。目前，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，非手術(shù)治療如腰圍制動、腰背肌及腹肌訓(xùn)練、避免腰部旋轉(zhuǎn)活動等是腰椎不穩(wěn)癥的首選治療[4-5]；但保守治療尚缺乏規(guī)范系統(tǒng)的治療方案。

本課題在國家第五批名老中醫(yī)指導(dǎo)老師、全國名老中醫(yī)藥專家余慶陽主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)腰椎不穩(wěn)癥患者前屈-后伸位X線片檢查[6]結(jié)果，給予姿勢干預(yù)系列護(hù)理措施能夠增加常規(guī)針灸、推拿、針刀等保守療法的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在本院骨傷科住院的腰椎不穩(wěn)癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男11例，女39例；年齡23～76歲，平均（59.48±12.36）歲；入院時(shí)疼痛總分（8.4±3.3）分。對照組男15例，女35例；年齡23～76歲，平均（56.46±10.30）歲；入院時(shí)疼痛總分（8.3±2.8）分。

2組患者在性別、年齡、入院時(shí)癥狀體征評分構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰腿痛反復(fù)發(fā)作，腰椎活動受限，經(jīng)臥床休息或外固定后癥狀可以減輕或緩解；②活動時(shí)腰部出現(xiàn)“絞鎖”感；③腰椎穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，如椎間盤、全椎板及小關(guān)節(jié)切除者；④腰椎X線檢查動力位片示椎體前后滑移 > 3 mm，或椎體間成角 > 10°[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①自愿或其他原因退出試驗(yàn)、失訪者，盡可能了解退出原因予以記錄；②治療中出現(xiàn)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病發(fā)作，不適合繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 常規(guī)保守治療方法：一般采用中藥熱敷、推拿、針灸、針刀等。

2.1.2 治療組 常規(guī)保守治療+“姿勢干預(yù)”。姿勢干預(yù)即根據(jù)腰椎X線前屈-后伸位片檢查結(jié)果分為前屈型和后伸型2種，腰椎X線檢查動力位片示腰前屈位失穩(wěn)增大，即前屈型；腰椎X線檢查動力位片示腰后伸位失穩(wěn)增大，即后伸型。針對性給予以下系統(tǒng)的護(hù)理措施。

2.1.2.1 針對性改善癥狀的臥床 要求臥硬板床，木板床上鋪被褥或墊子，以不造成床面下沉為宜。①前屈型，患者俯臥位或仰臥位休息，盡量使腰背部取過伸位。腰部墊枕應(yīng)大小、軟硬度適宜，長度不限制、寬約20～25 cm、高約8～10 cm；②后伸型，患者仰臥屈曲位休息，建議軀干抬高15°～30°，下肢抬高15°～20°，盡量使腰背部取屈曲位休息。

2.1.2.2 正確的腰圍制動 ①選擇大小、寬窄合適的醫(yī)用腰圍，規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，上緣達(dá)肋下緣，下緣至臀裂。過窄、過短腰圍應(yīng)該避免佩戴；本實(shí)驗(yàn)選擇的是天津佳禾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用固定帶，規(guī)格型號為YTD01-2。

②佩戴時(shí)間須根據(jù)病情合理調(diào)整，癥狀較重者應(yīng)經(jīng)常使用，較輕者可在外出或較久端坐時(shí)佩戴，睡眠或臥床休息時(shí)解除。③佩戴方式應(yīng)個(gè)體化。前屈型，指導(dǎo)患者腰圍里加墊薄枕或毛巾，使腰部過伸；后伸型患者則正常佩戴。二者均需避免過度

活動。

2.1.2.3 個(gè)體化的腰背肌及腹肌訓(xùn)練 采用科室自創(chuàng)腰背肌及腹肌訓(xùn)練方法――腰腹平衡導(dǎo)引術(shù)。前屈型，指導(dǎo)患者靜態(tài)收腹、俯臥伸腰等相關(guān)訓(xùn)練動作；后伸型，則指導(dǎo)半橋挺腰、全橋挺腰等相關(guān)訓(xùn)練動作。依據(jù)X線分型選擇訓(xùn)練動作，要根據(jù)患者的癥狀輕重把握好訓(xùn)練時(shí)間。一般每日訓(xùn)練1次，每個(gè)動作完成10組，每次訓(xùn)練30 min。

2.1.2.4 日常勞作行為干預(yù) 前屈型，指導(dǎo)患者避免頻繁或長時(shí)間處于彎腰姿勢，比如洗衣服、拖地板、打麻將等。2組均須指導(dǎo)患者避免久行、久站、久坐，疼痛明顯時(shí)不超過30 min，疼痛緩解后也應(yīng)循序漸進(jìn)，一般不超過2 h。同時(shí)，注意腰部保暖及保護(hù)性用腰，例如彎腰撿物時(shí)使用下蹲姿勢、勿搬抬過重物品、提拿物品時(shí)注意平衡用力等。

2組患者常規(guī)保守治療方法構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 2組常規(guī)保守治療方法構(gòu)成比比較 例

組別 例數(shù) 中藥熱敷 推拿 針灸 針刀

治療組 50 50 50 9 7

對照組 50 50 50 10 5

2組患者均為每日治療1次，3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評定療效。姿勢干預(yù)護(hù)理措施均由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。

2.2 觀察指標(biāo) 收集患者入院時(shí)、干預(yù)后即刻（一次姿勢干預(yù)后）及治療3周的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動評分。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考“第二屆腰椎失穩(wěn)專題座談會紀(jì)要”[8]制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。①腰部疼痛：腰部無疼痛，計(jì)0分；輕度，可忍受，計(jì)2分；中度，較難受，計(jì)4分；重度，極難受，計(jì)6分。②下肢放射痛：下肢無放射痛，計(jì)0分；輕度，可以忍受，計(jì)2分；重度，較難受，計(jì)4分；重度，極難受，計(jì)6分。③腰部活動：腰部活動自如，計(jì)0分；腰部活動輕微不適，計(jì)2分；腰部活動明顯不適，計(jì)4分；腰部活動極度不適，計(jì)6分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和協(xié)方差分析；組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療組在干預(yù)后即刻的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組患者干預(yù)后

3周的療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。干預(yù)后3周，2組患者療效總分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動的評分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

4.1 姿勢干預(yù)防治腰椎不穩(wěn)癥的理論基礎(chǔ) 腰椎的穩(wěn)定性主要由椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶共同維持，并由骶棘肌、腰背肌及腹肌等協(xié)助增強(qiáng)穩(wěn)定，以上任一結(jié)構(gòu)病損都可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，運(yùn)動節(jié)段剛度下降，活動范圍異常，使其在矢狀位抵抗剪力減弱，導(dǎo)致周圍軟組織失代償，引起腰椎不穩(wěn)定[9]。腰椎不穩(wěn)癥的治療目的是恢復(fù)椎體維持本身生理平衡位置的能力，解除神經(jīng)壓迫癥狀，并預(yù)防疾病的惡化[10]。姿勢干預(yù)中的針對性改善癥狀的臥床、日常勞作行為干預(yù)等系列護(hù)理措施，能夠使失穩(wěn)的腰椎節(jié)段達(dá)到不同程度的復(fù)位與穩(wěn)定。失穩(wěn)椎體的復(fù)位與穩(wěn)定，在不同程度上改善了腰椎的正常序列關(guān)系，促進(jìn)了腰椎穩(wěn)定性的重建；擴(kuò)大了腰椎節(jié)段的相應(yīng)椎管或側(cè)隱窩的有效容積，改善了局部組織的血液循環(huán)和神經(jīng)的供養(yǎng)狀態(tài)；減輕了眾多椎管內(nèi)外致壓因素對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，減少了諸多無菌性炎癥因子對硬膜囊和神經(jīng)根的刺激，使失穩(wěn)的腰椎重新建立新的生物力學(xué)平衡[11]。正確恰當(dāng)?shù)难鼑苿?、針對適當(dāng)?shù)难辜」δ苡?xùn)練亦可顯著增強(qiáng)脊柱周圍肌肉、韌帶組織對腰椎穩(wěn)定性的維持和腰椎動態(tài)活動保護(hù)作用，可延緩腰椎的退化進(jìn)程。

4.2 姿勢干預(yù)有效防治腰椎不穩(wěn)癥的優(yōu)勢 目前，臨床上對于腰椎不穩(wěn)癥多予以改善癥狀的保守治療，如針灸、推拿、針刀、藥物、手術(shù)等，嚴(yán)重者多行椎體固定手術(shù)治療，但臨床上腰椎不穩(wěn)癥患者在保守治療的基礎(chǔ)上缺乏相應(yīng)的針對性護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，姿勢干預(yù)系列護(hù)理措施可明顯改善腰椎不穩(wěn)癥患者的癥狀，并增強(qiáng)保守治療的療效。采用本方法沒有藥物治療的副作用，亦沒有針灸、針刀、手術(shù)等人體的損傷；在治療過程中，改變不良姿勢、樹立患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對腰椎不穩(wěn)癥患者的防治效果顯著。綜上，姿勢干預(yù)系列護(hù)理措施為保守治療腰椎不穩(wěn)癥建立科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑提供了理論基礎(chǔ)，為臨床一線護(hù)理人員更好地服務(wù)患者提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4.3 護(hù)理注意事項(xiàng) 護(hù)理人員開展姿勢干預(yù)防治腰椎不穩(wěn)癥之前必須統(tǒng)一干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，要接受姿勢干預(yù)措施的規(guī)范培訓(xùn)與考核。實(shí)施過程中干預(yù)時(shí)機(jī)要把握好，一般在明確診斷拍攝腰椎X線檢查動力位片后立即介入。治療組患者在治療前簽訂姿勢干預(yù)知情同意書，做好充分的解釋說明、干預(yù)措施的執(zhí)行引導(dǎo)和社會支持，讓患者自覺執(zhí)行干預(yù)措施。護(hù)理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對腰椎不穩(wěn)癥的過分擔(dān)心，建議患者盡量避免誘發(fā)疼痛的動作，按計(jì)劃堅(jiān)持執(zhí)行姿勢干預(yù)措施，以減少癥狀的反復(fù)發(fā)作。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 周紀(jì)平，楊永軍，譚遠(yuǎn)超，等.筋骨并重、辨病診治腰椎失穩(wěn)性疾病的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（4）：14-17.

[2] Garfin SR，Herkowitz HN，Mirkovic S.Spinal Ste-

nosis[J].Instr Course Lec，2000，49（4）：572-586.

[3] Majid K，F(xiàn)ischgrund JS.Degenerative lumbar spondylolisthesis：trends in management[J].J Am Acad Orthop Surg，2008，16（4）：208-215.

[4] 秦漢興，何克云，唐建東.退變性腰椎不穩(wěn)的診治進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（3）：235-237.

[5] 華臻，張亞峰，王建偉.退行性腰椎不穩(wěn)癥的保守治療概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（2）：106-108.

[6] 沈劍，王宸.退行性腰椎不穩(wěn)診斷的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，31（1）：118-121.

[7] 胡勇文.退變性腰椎失穩(wěn)的研究進(jìn)展[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[8] 申勇，范順武，馬宏慶，等.全國腰椎退行性失穩(wěn)與滑脫專題座談會會議紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2009，29（8）：793-795.

[9] 陳靜，吳煜，陳杰，等.腰椎不穩(wěn)癥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：236-238.

[10] 胡潤武，郭輝，仵海濤，等.退變性腰椎失穩(wěn)癥58例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（20）：3068.