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超聲刀范文第1篇

目前，胰腺癌已成為我國腫瘤發(fā)病率升高最明顯的惡性腫瘤。40歲以上，有吸煙、高脂飲食習(xí)慣的男性為發(fā)病的高危人群。胰腺癌與肝癌并稱為“癌中之王”。傳統(tǒng)治療胰腺癌的方法，如手術(shù)、放療、化療等效果均不理想，而且這幾種方法在切除或殺滅癌細胞的同時，對機體正常組織會帶來一定的損傷。近幾年，一種既能殺滅癌細胞又不損傷正常組織的新技術(shù)已開始應(yīng)用于臨床，這就是高能聚焦超聲刀(簡稱超聲刀)技術(shù)。

近日，筆者目睹了一名胰腺癌患者接受超聲刀治療的過程。這是一間特殊的手術(shù)室。這里沒有無影燈，沒有麻醉機，更看不到各式閃著寒光的手術(shù)器械。只見62歲的胰頭癌患者劉先生趴在治療床上，正閑適地邊接受手術(shù)邊與醫(yī)生聊天，以往手術(shù)臺上那種緊張的氣氛不見了。醫(yī)生首先將B超的探頭貼在他的患病部位，然后操作電腦對腫瘤進行定位選點，之后，這臺超聲刀便開始了自動“蠶食”腫瘤的工作。劉先生此次做的是整個療程的第5次治療。由于腫瘤較大，需進行7次超聲切除。在接受治療前，腫瘤已壓迫到他的膽總管，導(dǎo)致他全身深度黃染，皮膚瘙癢難忍，惡心嘔吐明顯，根本無法進食。前3次手術(shù)，他是被人抬來的；第4次手術(shù)后，他不僅黃疸消退，而且可以正常進食了；這次手術(shù)，他竟然可以自己走來了。約一個小時后，劉先生走出治療室，絲毫看不出他是剛從“手術(shù)”臺上下來的病人。他向筆者講述了接受治療的感受：治療時患處有一點酸酸的脹痛感，沒有什么其他不適。

據(jù)武漢總醫(yī)院腫瘤科的高建飛副主任介紹，超聲刀被醫(yī)學(xué)專家稱為“21世紀(jì)腫瘤無創(chuàng)治療新技術(shù)”。它主要利用超聲波做能源，將超聲波從體外發(fā)射到身體里去，在透射過程中間發(fā)生聚焦，最后通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化，形成一個70~100℃的高溫治療點。這個高溫點好比是一個手術(shù)刀在切割腫瘤，焦點區(qū)的腫瘤細胞無一幸免，周圍組織卻不受損害。就像我們用一只放大鏡把太陽光聚焦于一張紙上一樣，聚焦處溫度很高，很快會將聚焦點燃著，而周圍的溫度卻不受影響。它避免了化療和放療所引起的局部和全身的不良反應(yīng)，患者經(jīng)過短暫的休息就可以恢復(fù)正常的工作和生活。

超聲刀殺滅腫瘤采取了“蠶食”政策，將腫瘤一點一點地殺滅，點點成線，線線成面，面面成體，就可以達到殺滅整個腫瘤的目的。如果是較大腫瘤，通常需要幾次治療。超聲刀主要適用于腹腔、盆腔內(nèi)的實體腫瘤，胸腔內(nèi)的腫瘤及廣泛轉(zhuǎn)移或有腹水的腫瘤則不宜采取此種療法。

超聲刀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；止血；切割；運用

文章編號：1004-7484（2014）-02-0828-02

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和設(shè)備器械的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。以往國內(nèi)腹腔鏡下婦科手術(shù)多用單、雙極電切術(shù)，此方法不能較好地將切割和止血結(jié)合在一起，而超聲刀微創(chuàng)治療卻能彌補其不足。豪韻超聲刀是目前最先進的超聲刀，是一種集切割、凝閉、抓持、分離多種功能于一體的外科器械，該刀采用機械能輸出，確保最小的組織創(chuàng)傷。我院使用豪韻超聲刀進行婦科各種手術(shù)，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察我院2012年10月到2013年10月所有婦科腹腔鏡手術(shù)，共556例，均為女性，年齡在16歲到68歲之間，平均41.5歲，未婚17例，已婚539例。宮外孕216例，卵巢腫瘤125例，子宮全切術(shù)85例，子宮次切術(shù)63例，子宮肌瘤剔除術(shù)65例，廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例，其中外加腹腔粘連松解術(shù)208例，子宮全切加附件切除32例。

1.2 手術(shù)設(shè)備 腹腔鏡高清晰度攝像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝裝置、沖洗吸引裝置組成的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及抓鉗、剝離鉗、針持鉗、剪刀、組織粉碎器、超聲刀系統(tǒng)等手術(shù)器械。

1.3 麻醉方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉（全麻）或硬腰聯(lián)合麻醉輔助靜脈。

1.4 婦科腹腔鏡手術(shù)的及穿刺孔的選擇 麻醉成功后，取手術(shù)所需的。如果手術(shù)需要舉宮，則要取改良膀胱截石位，取頭低足高；如果是宮外孕、卵巢腫瘤等，則取頭低足高位即可。氣腹針在臍孔上緣穿刺注入二氧化碳氣體，建立氣腹至腹內(nèi)壓2KPa（12mmHg），用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，于左側(cè)下腹部各置入第2、第3套管針，分別是5mm及10mm，如果本次是廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，則第3個套管針的位置取較臍水平線高約2cm，以便于切除腹主動脈周圍淋巴結(jié)。再于右側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c置入第4個5mm套管針。常規(guī)環(huán)視腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，然后檢查子宮及雙附件形態(tài)、大小、活動度及直腸陷窩有無轉(zhuǎn)移病癥，積液等，并抽取腹腔液體找癌細胞。然后，根據(jù)病例，需要選擇不同的手術(shù)步驟完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者556例無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間最短45分鐘，最長3小時50分鐘。術(shù)中出血約200ml到10ml。

2.2 術(shù)后患者去枕頭平臥6小時后可以活動，8小時后可以進流食和拔去尿管，特殊情況24小時拔去尿管，3天可出院。無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2-24個月，患者恢復(fù)良好。

3 討 論

3.1 使用超聲刀手術(shù)，安全、負損傷小 超聲刀將電能轉(zhuǎn)換為機械能，產(chǎn)生55，5HKZ的機械震蕩，使組織內(nèi)的水液化，蛋白氫鍵斷裂，分解、重組形成凝塊，組織被凝固切開，達到止血同時切割的作用，對組織損傷小于電切；作用點的熱傳播范圍多在0.2mm以內(nèi)，而電刀手術(shù)可達1.6mm[1]。特別對有生育要求的卵巢腫瘤手術(shù)的病人，因為以電凝為主的止血方式使卵巢功能受到不同程度的影響，甚至發(fā)生卵巢早衰。單級電凝高頻電流向深處組織擴散損傷的危險最大，雙極相對安全，超聲刀最安全[2]。

3.2 處理血管時重視其大小 正確使用超聲刀可以凝固直徑3mm甚至更粗的血管[3]。雖然動物實驗發(fā)現(xiàn)超聲刀可以封閉11mm以下的靜脈及9mm以下的動脈血管，但是用它處理人體血管時，因為血管的直徑大小靠估計，而且腹腔鏡手術(shù)時，通過放大的電視屏幕圖像估計血管的大小更不易準(zhǔn)確。故，此類問題，應(yīng)留有余地。

3.3 輸尿管隧道的處理 選擇不同的刀頭和刀面，再借助超聲刀產(chǎn)生的煙霧少，手術(shù)視野清晰，更能辨認組織減少了負損傷的機會。距離輸尿管周圍約1mm超聲刀直接解剖和游離，可以避免滋養(yǎng)血管的損傷。輸尿管隧道用超聲刀刀面直接切割，再于距離子宮頸約3cm處用刀頭頓面凝固和切割主韌帶和骶韌帶，可以達到止血和徹底切除子宮頸周圍組織和淋巴結(jié)。

3.4 淋巴結(jié)切除 超聲刀震蕩所產(chǎn)生的熱量遠小于高頻電刀，無周圍組織損傷，可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進行分離切割，尤其在打開血管鞘行淋巴結(jié)切除時優(yōu)勢明顯。采用超聲刀的刀面可以貼近動靜脈血管進行切割，即有效切割又能止血和阻斷淋巴結(jié)的通路，出血少，術(shù)后很少有淋巴囊腫形成[4]。

因此，我們認為超聲刀作為一種新型的切割和止血的手術(shù)器械，具有較好的安全性，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，如子宮切除、子宮肌瘤切除、宮外孕及內(nèi)膜異位癥和廣切等。同時因其特殊的性能，減少了術(shù)中膀胱輸尿管的損傷及術(shù)后粘連。在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有廣泛的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 劉秋環(huán)，楊銀玲.改良巨大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4648.

[2] 羅珊，楊延林，羅國林，等.卵巢熱損傷的初步觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：439.

超聲刀范文第3篇

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；自凝刀消融；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中是最為常見的一種良性腫瘤，主要指的是子宮平滑肌瘤，發(fā)病率較高。子宮肌瘤患者在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等，對女性的身體健康造成了一定影響[1-2]。自凝刀消融作為一種新型的熱消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療，效果較為顯著?，F(xiàn)在對我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宮肌瘤患者在超聲引導(dǎo)下進行自凝刀消融治療的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院在2010年02月到2013年02月收治的90例子宮肌瘤患者在超聲引導(dǎo)下進行自凝刀消融治療的臨床資料進行回顧性分析，患者的平均年齡為（45±3.2）歲。所有患者都經(jīng)過了臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等；近期沒有接受UAE、HIFU等其他的局部治療；瘤體的均徑在3.1～5.0cm之間，體積在15.5～297.3cm3之間，肌瘤的數(shù)量

1.2 方法

1.2.1 選擇自凝刀治療儀器，由兩名經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生進行操作治療，由1名護理人員對患者的生命體征進行監(jiān)護。取患者的膀胱截石位，對患者的陰道和外陰進行常規(guī)消毒，鋪上無菌巾，取出腔內(nèi)的探頭，把無菌手套套好，安裝無菌的穿刺引導(dǎo)支架，選擇最先確定的進針途徑，把針形自凝刀電極植入到瘤體預(yù)定部位。給予患者消融治療，調(diào)整自凝刀功率為50W，手術(shù)時間選為月經(jīng)干凈后3～7天之間，根據(jù)患者瘤體的聲像圖變化以及瘤體的大小對自凝刀消融的時間進行判定。使用立體布針的方法，從后到前、從深到淺根據(jù)患者瘤體的形狀和肌瘤的大小通過一次多點凝固對整體瘤體進行覆蓋。通過對比觀察子宮肌瘤患者在治療前后的臨床治療療效以及肌瘤的體積大小等，探討超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效。術(shù)后予米非司酮片每天12.5mg，連服1個月，以預(yù)防宮腔粘連。

1.2.2 對超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤的臨床療效進行判定，主要分為治愈、顯效、有效和無效。治愈指患者經(jīng)過治療臨床癥狀以及體征均消失，肌瘤的體積縮小了80%以上，瘤體的血流信號消失；顯效指患者經(jīng)過臨床臨床癥狀得到了顯著改善，肌瘤的體積縮小了60～80%之間，瘤體的血流信號為0～I級；有效指患者經(jīng)過治療臨床癥狀有所改善，肌瘤的體積縮小了20～59%之間，瘤體的血流信號為I級；無效指患者經(jīng)過治療臨床癥狀以及瘤體的血流信號都沒有得到改善，肌瘤的體積縮小了20%以下。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，使用χ2對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，P

2 結(jié)果

子宮肌瘤患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占37例，臨床療效為顯效的患者占25例，臨床療效為有效的患者占24例，臨床療效為無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%；所有患者在治療前后肌瘤的體積變化存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

子宮肌瘤患者在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)包塊、排便和排尿困難以及月經(jīng)量多等，對女性的身體健康造成了一定影響。自凝刀消融作為一種新型的熱消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療，利用自凝刀熱效應(yīng)對腫瘤進行原位滅活，能夠引起組織蛋白質(zhì)的變性，造成組織凝固性出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致瘤體內(nèi)血管壁出現(xiàn)透壁性壞死成干酪樣效果較為顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4-5]。給予子宮肌瘤患者自凝刀消融治療之前給予超聲對盆腔進行多方位掃查，能夠?qū)Υ┐痰耐緩竭M行準(zhǔn)確確定。超聲引導(dǎo)指的是二維平面引導(dǎo)，能夠?qū)×龅娜S立體形態(tài)和位置關(guān)系進行判定，在操作過程中更為科學(xué)和直觀。針對瘤體邊緣沒有滅活的區(qū)域，在超聲引導(dǎo)下給予自凝刀消融治療，能夠?qū)×鲞吘壍膮^(qū)域進行有效滅活，達到凝固性壞死效果。

超聲引導(dǎo)下自凝刀消融治療子宮肌瘤能夠減輕患者的痛苦，促進了患者術(shù)后恢復(fù)，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，具有安全、可靠性，不用住院[6]。通過上述結(jié)果顯示：子宮肌瘤患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占37例，臨床療效為顯效的患者占25例，臨床療效為有效的患者占24例，臨床療效為無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%；所有患者在治療前后肌瘤的體積變化存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1] 周春英.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波.消融治療子宮肌瘤20例[J].中國生育健康雜志，2012，23（2）：136-137.

[2] 瞿煒，王怡，周寧明，徐彬.超聲引導(dǎo)下微波.消融治療子宮肌瘤的療效評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：170-173.

[3] 張晶，董寶瑋，馮蕾，杜領(lǐng)娣，蔣雪，張冰松，周昀.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波.消融治療子宮肌瘤1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（4）：326-326.

[4] 孫軍，謝陽桂，于秀，戴瑞如.超聲引導(dǎo)微波.消融治療子宮肌瘤的臨床研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：361-363.

超聲刀范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割　乳腺

超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)是近年來應(yīng)用于乳腺良性病變診斷和治療的新方法，是一種安全有效、創(chuàng)傷小的技術(shù)。 Mammotome系統(tǒng)的主要優(yōu)點即美觀與微創(chuàng)，在超聲實時監(jiān)控導(dǎo)航下，采用真空吸引和旋切的方法，可連續(xù)切除乳腺良性病變的全部組織［1～3］，滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢。本院2004年5月至2005年6月應(yīng)用超聲引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)施行乳房手術(shù)36例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例患者均為女性，年齡17～53歲，平均（35.5±10.93）歲。所有病例術(shù)前均行超聲檢查，診斷為乳腺纖維瘤及良性結(jié)節(jié)27例(34處病灶)，小葉增生8例，注射隆乳術(shù)后1例(5處病灶)，腫塊大小測值為8～36mm。共計47處病灶均行微創(chuàng)旋切或抽吸術(shù)。

1.2 儀器設(shè)備

Bisound DU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。

美國強生公司的Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(由11G、8G旋切刀和真空抽吸泵、控制器，以及相關(guān)軟件組成)。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，全身靜脈麻醉后，以高頻超聲探頭掃查，于病灶處標(biāo)記定位，引導(dǎo)旋切刀完成穿刺、吸附、切割、抽吸等步驟，實時監(jiān)測手術(shù)全過程，并評價即時手術(shù)結(jié)果（圖1～4）。

2 結(jié)果

36例47處病灶均旋切、抽吸成功。纖維瘤及良性結(jié)節(jié)均予以切除、小葉增生病例取得滿意病理標(biāo)本、隆乳術(shù)后病灶亦抽吸完全。術(shù)后手術(shù)瘢痕微小，部位隱蔽，外觀效果滿意。

3 討論

隨著介入超聲在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，介入超聲已越來越多地受到臨床醫(yī)師的重視，也越來越為臨床所依賴。超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)乳腺手術(shù)是超聲 介入在乳腺疾病治療方面開辟的新領(lǐng)域。

3.1 超聲在Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割乳腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用

(1)術(shù)前應(yīng)用：

刪選病例：常規(guī)行雙側(cè)乳腺超聲檢查，依據(jù)聲像圖的特征，選擇適合Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)的手術(shù)病例，排除明顯惡性病變者；定位：首先，應(yīng)用二維超聲顯示乳腺聲像圖，觀察乳腺病變的個數(shù)、大小、位置、觀察多發(fā)病灶的相互關(guān)系，經(jīng)綜合分析后，選擇Mammotome手術(shù)的穿刺點，決定進針路徑、角度、深度；根據(jù)病灶大小選擇旋切刀的型號；然后開啟CDFI，觀察病灶周圍及內(nèi)部的血流分布，旋切刀所經(jīng)路徑應(yīng)避開較大血管。

(2)術(shù)中應(yīng)用：

實時超聲顯像監(jiān)測、引導(dǎo)旋切刀到達手術(shù)目標(biāo)的深面，完成吸附、切割、抽吸等步驟。超聲指導(dǎo)旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，進行多次多處旋切直至聲像圖顯示病灶完全切除。

(3)術(shù)后應(yīng)用：

術(shù)后即時觀察病變有無完全切除，有無局部積血，然后指導(dǎo)手術(shù)者作進一步切割或抽吸；術(shù)后定期隨訪，觀察術(shù)后修復(fù)改變，重點隨訪有無腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

3.2 選擇病例的病灶大小對手術(shù)切除的影響

超聲檢查時應(yīng)準(zhǔn)確測量腫塊的各個徑線，有助于選擇有效的手術(shù)方法。以往認為Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)對較大腫塊的完全切除率較低，一組腫塊徑線在3～3.5cm的患者，無一例達到完全切除，因而提出Mammotome系統(tǒng)較適用于較小的乳腺腫塊，＞3cm的腫塊仍以手術(shù)切除為最佳選擇。本組腫塊最大測徑為36mm，切除完全，故作者認為，隨著經(jīng)驗的積累，對于長徑較大的腫塊，在超聲的準(zhǔn)確實時引導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整穿刺角度，進行分段分次切割，或使病灶的短徑對準(zhǔn)切割凹槽，能將病灶完全切除。

3.3 Mammotome旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)的進針角度

原則上在允許情況下選擇盡可能大的角度，即探頭與Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割刀接近于垂直。超聲探頭應(yīng)與旋切刀的長徑保持一致，使運動的旋切刀始終處于聲像圖監(jiān)測中。

對于距離皮膚較近的淺部病變及靠近胸大肌的深部病變，應(yīng)根據(jù)聲像圖表現(xiàn)引導(dǎo)旋切刀調(diào)整到合適的進針角度，并在旋切過程中嚴(yán)密追蹤旋切刀的深度，及時指導(dǎo)及修正切割的方向和進程，以免穿破皮膚或損傷胸大肌。

3.4 如何避免術(shù)中大出血

有報道認為，Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中明顯大出血，直至用手術(shù)結(jié)扎血管止血，部分乳房豐滿、乳腺質(zhì)地非常柔軟的患者，以及超聲圖象上顯示乳腺腫塊及其周圍血流豐富、瘤體較大、部位深、月經(jīng)期前后的患者，容易發(fā)生術(shù)中出血較多的情況［4］，因此，在選擇病例時，除了注意腫塊大小外，還應(yīng)重視腫塊內(nèi)血流信號的豐富與否，應(yīng)避免選擇血供異常豐富的大腫塊。對于適合Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)的病例，術(shù)中定位適當(dāng)?shù)拇┐厅c和進刀路徑，能盡可能避免術(shù)中大出血。

3.5 術(shù)后如何區(qū)別手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)

超聲隨訪復(fù)查Mammotome微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割術(shù)術(shù)后病例時可在原手術(shù)區(qū)見到瘢痕形成后的類似腫塊回聲，聲像圖上顯示形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻區(qū)域，其血流信號顯示不明顯或少量顯示，此種病例短期隨訪增大不明顯。如根據(jù)腫塊聲像圖回聲不能完全排除殘余的腫瘤組織時，應(yīng)進行穿刺活檢，瘢痕組織穿刺后病理報告為纖維組織，可與術(shù)后腫瘤組織殘留或復(fù)發(fā)鑒別。

參考文獻

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超聲刀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 超聲刀 甲狀腺手術(shù) 臨床應(yīng)用 開放性

【Abstract】objective： To evaluate the clinical value of ultrasound scalpel in open thyroid surgery. Methods：To collect 160 cases of our department treated by ultrasound scalpel in open thyroid surgery，observing operating time，volume of bleeding ，postoperative drainage volume， postoperative complications. Results：160 cases are performed success. Operation time 33 ～ 116 （average 55 ±10.5） min， intraoperative bleeding 10 ～ 55 （average 18.5 ± 12.3） ml， the first 24 hoursdrainage volume10 ～ 55 （average ± 5.8） ml， postoperative hospitalization time 3 ～ 5 （average 3.8） d.Conclusion：in the operative treatment of thyroid can obviously reduce the time of thyreid lobectomy，operating time，postoperative drainage volume and indwelling time of drainage tube，with simplified the operating procedure and less traumatic injury to peripheral tissues and without increasing postoperative complications，which is a new type surgical instrument worthy of being popularized.Using Harmonic focus in the application of open thyroid surgery with strong hemostatic and cutting effect， and can simplify the operation process， reduce thyroid wound foreign body residual， at the same time can significantly shorten the operation time， reduce bleeding.ultrasonic scalpel has the characteristic of practical value in thyroid surgery.

【Key words]Ultrasonic scalpel Thyroid Operation Clinical application open

【中圖分類號】 R458+.1 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0108-01

超聲刀是最近幾年出現(xiàn)的新刀源，是利用高頻的聲波震蕩產(chǎn)生機械能，使與刀頭接觸的組織內(nèi)的水分子汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，細胞崩解，在切割組織的同時使組織變性凝結(jié)，血管閉合，達到切割組織和止血的目的。血管直徑≤5mm可直接切斷，熱損傷范圍

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例患者，男25例，女135例，男：女比為1：5.4，年齡21～76（平均38.5±9.6）歲?；颊吣[塊大小為0.8～6.0（平均2.5±0.8）cm。160例患者中，甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴喬本氏病11例，甲狀腺狀癌 23例，微小癌12例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例。本組患者均行手術(shù)治療加術(shù)中冰凍切片快速病理，56例甲狀腺癌手術(shù)方式根據(jù)《美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）2008版甲狀腺腫瘤治療指南》，單側(cè)腺葉次全切除38例，單側(cè)腺葉切除12例，雙側(cè)腺葉次全切除54例。

1.2 主要器械

Focus超聲刀設(shè)備為美國強生公司生產(chǎn)，工作頻率55.5 kHz，超聲刀藍色柄及刀頭設(shè)計與止血鉗形狀類似，刀頭較止血鉗稍鈍。

1.3 手術(shù)方法

本組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，仰臥位，墊高肩部，使頭略后仰，充分展露頸部。胸骨上切跡上方1cm處沿皮紋作弧形切口，長度依據(jù)腫塊位置及腫塊大小決定。用電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨平面，下達胸骨柄切跡，切開頸白線，拉鉤向兩側(cè)牽開頸前肌群，超聲刀切開甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉，探查病變狀況，決定切除范圍。若單發(fā)甲狀腺良性腫瘤或腫塊較小或腫瘤位于腺葉表面者可直接用超聲刀切割甲狀腺組織，創(chuàng)面無需縫合。若行甲狀腺次全切除或全腺葉切除，將甲狀腺牽向內(nèi)上方，沿甲狀腺外緣向下極分離。用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動、靜脈與甲狀腺中靜脈。當(dāng)腺葉下方血管切斷后即能顯露附近的氣管，用超聲刀切斷峽部腺體與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方，此時應(yīng)注意用超聲刀的無功能面朝向氣管，以防損傷氣管。接著切斷甲狀腺懸韌帶，游離甲狀腺上極，此時不必先切斷甲狀腺上動靜脈，根據(jù)術(shù)中觸摸腫塊的大小及位置決定保留的腺體的位置與大小，從而確定用超聲刀切除腺體的路線，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，腺體的創(chuàng)面不用縫合。若行淋巴結(jié)清掃，步驟和使用電刀一樣。

1.4 結(jié)果

160病例均完成手術(shù)，手術(shù)時間33～116（平均55±10.5）min，術(shù)中出血10～55（平均18.5±12.3）ml，術(shù)后第一個24小時引流量 10～55（平均 27±5.8）ml，術(shù)后36-48h拔除引流管，術(shù)后住院時間 3～5（平均 3.8）d。術(shù)后出現(xiàn)1例皮下血腫，1例切口感染， 2例聲音嘶啞，治療2個月后恢復(fù)。4例皮膚燙傷，術(shù)后三周恢復(fù)，4例一過性四肢抽搐，面部麻木。

2 討論

2.1 超聲刀應(yīng)用功能

超聲刀是一種既能止血又可切割的機械能手術(shù)刀，由發(fā)生器和刀頭組成，它的工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成機械能，使金屬探頭產(chǎn)生機械振動帶動組織振動。止血的效果是借助組織細胞內(nèi)的高頻振蕩摧毀蛋白內(nèi)的氫鍵和振動組織時產(chǎn)熱導(dǎo)致的蛋白變性進而封閉血管，其封閉的強度大于電凝、小于線扎，能封閉直徑小于6mm的動脈[1]。超聲刀切割組織時，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，沒有電流通過病人身體，無電火花，對機體無電生理干擾。

2.2 超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用特點

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)歷史悠久，由于甲狀腺血運豐富，易出血，長期以來止血的主要方法是電刀止血和結(jié)扎、縫合，一旦出血，手術(shù)視野不清，易損傷鄰近神經(jīng)、氣管及甲狀旁腺。近來國內(nèi)外已有使用超聲刀開展甲狀腺手術(shù)的報道，效果令人鼓舞。楊熙鴻[2]等報道與普通電刀比較，超聲刀具有更好的止血功能和組織切割能力，能明顯減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后引流量，術(shù)后吞咽疼痛持續(xù)時間顯著縮短（P

2.3 超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會

（1）、超聲刀凝固切斷腺體的效果較好，創(chuàng)面滲血少，這可能是由于腺體組織具有縱橫交錯的腺管、血管、淋巴管、膠原纖維和彈力纖維，含蛋白豐富，超聲刀可使腺體組織凝固收縮形成較為牢固的創(chuàng)面。本組殘留的腺體創(chuàng)面均未縫合，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。（2）、用超聲刀凝固、切斷較粗大的血管時，先盡量清除血管周圍的組織，用超聲刀的功能面先將預(yù)切除的兩端反復(fù)凝閉后，再于其腺體近端切斷較妥，這樣可以增加血管封閉的距離，封閉強度加強。在處理血管豐富且脂肪組織較多的創(chuàng)面時，宜少量多次切割，可以避免斷面滲血。本組用超聲刀凝固切斷甲狀腺上動脈時均不用絲線結(jié)扎，未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血的情況。（3）、連續(xù)應(yīng)用時間不宜過長。文獻報道超聲刀切割或凝固部位的組織溫度低于80 ℃，產(chǎn)生溫度比電刀明顯降低，對周圍組織的熱傳導(dǎo)不超過3 mm，對周圍組織熱損傷小于電刀[4，5]。通過對本組超聲刀的使用，我們認為超聲刀最好不要連續(xù)使用時間過長，使用過程中產(chǎn)生的熱量仍容易產(chǎn)生燙傷，引起副損傷。（4）、超聲刀的功能刀頭方向決定了熱傳導(dǎo)的部位，在周圍有神經(jīng)組織、重要臟器及大血管時，功能刀頭應(yīng)遠離這些組織，或采用非功能刀頭接近這些組織。（5）、重要部位應(yīng)與打結(jié)配合使用?？拷矸瞪窠?jīng)和甲狀旁腺的敏感區(qū)域，仍應(yīng)使用傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎方法，可減少喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。（6）、要保護好切口，避免與超聲刀桿部接觸后熱損傷引起燙傷，本組有4例在使用超聲刀時不慎接觸皮膚引起燙傷，致術(shù)后初期傷口疼痛，腫脹明顯，術(shù)后3周恢復(fù)。

外科手術(shù)需要不斷創(chuàng)新和發(fā)展 ，超聲刀作為一種新型手術(shù)器械 ， 我們認為它具有創(chuàng)傷小，操作簡單，止血效果可靠，切割和止血同時完成，減少了結(jié)扎或縫扎等步驟，減少異物殘留，應(yīng)用于開放性甲狀腺手術(shù)，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，無明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的新手術(shù)方法，值得推廣應(yīng)用，相信超聲刀在外科手術(shù)中的作用將越來越大。

參考文獻

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scalpel vs conventional knot tying for vessel ligation in thyroid surgery[J].Arch Surg，2002，137（2）：137-142.

[2]楊熙鴻，彭漢偉，劉木元，等.超聲刀 FOCUS在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， 23（1）：42-44.

[3]牛 恒，賈 玲.應(yīng)用超聲刀行開放性甲狀腺切除術(shù)287例分析[J]. 云南醫(yī)藥，2008，29（ 3）：250-251.