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尿微量白蛋白范文第1篇

【關(guān)鍵詞】β2-微球蛋白；微量白蛋白；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0257-01

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，腎功能衰竭，嚴(yán)重會(huì)致死[1]。大多數(shù)腎損害起病隱匿，進(jìn)展緩慢。早期診斷較困難，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作診斷時(shí)往往預(yù)示腎臟病變已進(jìn)展到相當(dāng)程度，因此早期診斷、早期治療尤為重要。我院于2015年5月～2015年8月對(duì)尿病患者及健康體檢者聯(lián)合檢測(cè)β2-MG、尿MALB，具體結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組50例糖尿病患者，其中男25例，女25例。年齡40～60歲，平均年齡48.5歲。均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常健康體檢對(duì)照組50例，男25例，女25例。年齡40～60歲。所有研究對(duì)象均已排除有原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性高血壓、急性感染、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠、心肝疾病、惡性腫瘤等疾病?；?yàn)室檢測(cè)血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)蛋白定性為陰性。

1.2方法 所有患者晨起留取第1次中段尿，立即送檢，加樣前離心10min，在室溫下1h內(nèi)檢測(cè)完畢。采用日本產(chǎn)奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀。MALB采用免疫比濁法。β2-MG采用終點(diǎn)法。MALB

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

糖尿病組：尿微量白蛋白及β2-微球蛋白陽(yáng)性例數(shù)分別為27例、24例。檢測(cè)值范圍分別為28-115 mg/L、0.8-5.6 mg/L；健康體檢組：尿微量白蛋白及β2-微球蛋白陽(yáng)性例數(shù)分別為1例（22 mg/L）、0例。糖尿病組的尿MALB和β2-MG均顯著高于健康體檢組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，DN是DM常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，因其發(fā)病隱匿，常規(guī)的尿蛋白及腎功能檢查難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，故對(duì)糖尿病腎病的早期診斷愈來(lái)愈受到重視，因此探討DM的病因、發(fā)展、早期診斷有著重要意義。糖尿病腎?。―N）的主要衡量指標(biāo)為蛋白尿，是糖尿病患者能夠生存下來(lái)并且減少其并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素[2]。蛋白尿的發(fā)生機(jī)制是由于腎小球?yàn)V膜的通透性增大，致使血漿蛋白特別是白蛋白大量漏出，超過(guò)近端腎小管對(duì)蛋白的重吸收能力而形成的。持續(xù)和大量蛋白尿造成腎臟高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化或間質(zhì)纖維化的發(fā)展，因而成為腎臟原有病理改變加重的因素。

微量白蛋白分子量中等，帶負(fù)電荷，在正常情況下由于腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障的靜電同性相斥作用，絕大部分不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)腎小球受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重吸收能力，尿中含量增大，但又未達(dá)到臨床蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示當(dāng)濾過(guò)膜通透性增加時(shí)， 血中的蛋白質(zhì)可從腎小球?yàn)V過(guò)，主要為MALB[3]，是腎小球損害早期診斷的指標(biāo)，也稱為腎小球性蛋白尿。尿微量白蛋白（mAlb）作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義[4]。β2-MG廣泛分布于體內(nèi)所有細(xì)胞中，分子量11.8 KD ，主要由肝臟合成。正常人體內(nèi)的 β2-M能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，原尿中的99. 9 %的β2-MG可被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收和降解，不再返回血循環(huán)，從而保證血液中β2-MG濃度恒定， 所以正常人尿中只有痕跡量。當(dāng)腎近曲小管輕微受損時(shí)，對(duì)β2-MG的重吸收下降， 尿β2-MG含量就增加。所以當(dāng)DN影響到腎小管重吸收功能時(shí)尿β2-MG升高[5]。β2-MG在尿中含量增大，是早期判斷腎小管損傷的敏感指標(biāo)，因此也被稱為腎小管性蛋白尿。多次檢測(cè)β2-MG超過(guò)正常，尤其是逐漸升高者，盡管尿素氮、肌酐和尿常規(guī)結(jié)果仍正常，多表示腎功能已有損害，所以測(cè)定有精確、靈敏、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。

由此可見(jiàn)，尿液的微量白蛋白和β2-微球蛋白含量能較靈敏地反映出腎小球的濾過(guò)功能和腎近端小管的重吸收功能，有利于糖尿病腎病的早期診斷，預(yù)防控制DN并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張日赤，薛峰.厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：8.

[2]朱建民，程秦娣.糖尿病腎病的研究與臨床近況[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1994，10（1）：41.

[3]程蘇琴，朱美財(cái).尿微量白蛋白在糖尿病腎損害早期診斷中的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（7）：740-747.

[4]歐陽(yáng)涓，姜鏡.腎病的損傷性診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（8）：877-880.

尿微量白蛋白范文第2篇

關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白 檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0067-02

1 一般資料

選擇2006年-2007年在我院接受檢測(cè)人員95人，分為四個(gè)組。 對(duì)照組：健康人25例，均除高血壓、糖尿病及其他和腎臟有關(guān)的病史。高血壓組:30例，血壓范圍160-190/95-120mmHg，病程2-30年，臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，其中Ⅱ期患者以眼底動(dòng)脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。腎病組：21例。心血管疾病組：19例。各組人員在性別、年齡等方面無(wú)顯著差異。

2 檢測(cè)方法

2.1 標(biāo)本稀釋：加入50μl尿液或質(zhì)控品于裝有稀釋液R1的試管中,充分混勻。

2.2 加樣：加入50μl稀釋好的標(biāo)本或質(zhì)控品于反應(yīng)孔中，等待標(biāo)本滲入膜下。加入膠體金綴合物，在反應(yīng)孔中加入50μl膠體金綴合物，等待其完全滲入。加入洗滌液50μl，5min以內(nèi)用Nycocard ReaderⅡ進(jìn)行讀數(shù)。

2.3 標(biāo)本：接受檢測(cè)人員均留取新鮮晨尿測(cè)定，以微量白蛋白（mg/L）報(bào)告。

3 結(jié)果

正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5-20mg/L，在20mg/L以內(nèi)視為正常，尿微量白蛋白濃度為20-200mg/L為增高，尿中血紅蛋白濃度大于0.5mg/L時(shí)，因血尿中的紅細(xì)胞引起的人血清白蛋白增加將發(fā)生假陽(yáng)性性質(zhì)的結(jié)果升高。對(duì)照組，健康人25例其均在

微量白蛋白29-8mg/L，平均45.2mg/L，大于正常值4例。腎病組21例腎臟疾病患者按疾病性質(zhì)分組，急性腎炎9例，尿微量白蛋白25-48mg/L，平均37mg/L，其中5例超過(guò)正常，慢性腎炎12例，尿微量白蛋白26-81mg/L，均值63mg/L，其中超過(guò)正常7例。心血管疾病組19例心血管疾病按病程分組，1-5年內(nèi)9例，尿微量白蛋白22-58mg/L，平均39mg/L，其中5例超過(guò)正常，5-10年內(nèi)10例，尿微量白蛋白24-65mg/L，平均48.5mg/L，其中超過(guò)正常6例。

4 討論

代謝疾病如糖尿病改變了腎臟的微循環(huán)，代謝紊亂損傷腎小球基底膜和選擇通透性使大分子的白蛋白滲出、持續(xù)的高血壓引起腎小球的囊內(nèi)壓增高毛細(xì)血管內(nèi)益出蛋白如白蛋白［1］。腎小球的損傷使其自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，造成其流體靜壓力增高，使尿白蛋白排泄率增高，形成微量白蛋白尿。微量白蛋白尿癥的出現(xiàn)表示腎功能減退，是診斷早期腎臟損傷的重要臨床指標(biāo)。腎病是糖尿病、高血壓糖最常見(jiàn)與最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。早發(fā)現(xiàn)(診斷)早治療可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)程。而血清腎功能檢測(cè)出現(xiàn)異常時(shí)腎病已持續(xù)一定的進(jìn)程；尿試帶法(或尿蛋白定量法)遠(yuǎn)不及尿微量白蛋白檢測(cè)敏感，當(dāng)化學(xué)試帶法出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性時(shí)患者已經(jīng)是大量白蛋白尿癥和臨床腎病。尿微量白蛋白檢測(cè)是一項(xiàng)篩選早期腎病的高危人群的診斷工具，而糖尿病(1型、2型)高血壓糖都應(yīng)作為主要的被檢人群。此外微量白蛋白尿癥還是進(jìn)行性腎病和心血管疾病危險(xiǎn)因子的可靠指標(biāo)［2］。尿微量白蛋白的降低亦表示治療有效。

大量的臨床研究與觀察表明，尿微量白蛋白是高血壓腎臟損害的指標(biāo)，在以前的研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白的明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為尿微量白蛋白異?；颊弑仨殢?qiáng)化高血壓治療，其血壓最好控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者的尿微量白蛋白均明顯高于正常對(duì)照組。是隨著病程延長(zhǎng)，尿微量白蛋白明顯升高，一般患糖尿病5-10年后可逐漸發(fā)生微血管、神經(jīng)等病變，出現(xiàn)不同程度腎臟損害，病程越長(zhǎng)，腎臟病越重。因此，早期測(cè)定可充分了解其病情程度，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。蛋白尿是腎病的重要臨床癥狀，微量白蛋白的控制對(duì)于判斷疾病程度及預(yù)后有更大的臨床參考價(jià)值，尿微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情況下不被腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，尿微量白蛋白即升高，是反映早期腎小球損害的敏感指標(biāo)，特別在慢性腎功能損傷疾病，如糖尿病腎病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，檢測(cè)更具有臨床意義。?通過(guò)研究糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白陽(yáng)性患者心血管疾病發(fā)病率高。發(fā)病時(shí)間較早，且病變程度較嚴(yán)重，另?yè)?jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率與尿微量白蛋白增高相關(guān)，臨床上對(duì)陽(yáng)性者，應(yīng)給予足夠重視，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。尿微量白蛋白的存在代表糖尿病和原發(fā)性高血壓等老年病自然發(fā)展過(guò)程中的重要變化，它反映人體內(nèi)存在廣泛的血管損傷，是腎臟早期損傷、心血管病發(fā)病率和死亡率的良好指標(biāo)，及時(shí)的治療干預(yù)可降低微量白蛋白水平，改善原發(fā)疾病的預(yù)后。總之，尿微量白蛋白的檢測(cè)可提示臨床給予相應(yīng)的治療使上述人群獲益，早期治療避免或減少了以后進(jìn)行的透析和一些昂貴的末期治療。此項(xiàng)檢測(cè)簡(jiǎn)單有效意義深遠(yuǎn)。尿微量白蛋白是檢測(cè)糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的重要指標(biāo)，對(duì)疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。

參考文獻(xiàn)

尿微量白蛋白范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

尿微量白蛋白;糖尿病腎病;早期診斷

隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率的日益增加,糖尿病所致的腎病已成為慢性腎功能不全的主要病因。糖尿病腎病是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥,早期常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果[1]。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病對(duì)于糖尿病早期治療、改善預(yù)后有重要作用。尿微量蛋白的檢測(cè)為臨床監(jiān)測(cè)腎臟及某些其他器官功能狀態(tài),提供了可靠指標(biāo),有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

1 資料與方法

11 一般資料 將2009年1月至2010年6月我院住院已確診為糖尿病的120例患者分為兩組:糖尿病組60例,其中男35例,女25例,年齡24~70歲,尿常規(guī)蛋白檢查均為陰性,其中病程在5年內(nèi)的32例,病程在5~10年的20例,病程在10年以上的8例;對(duì)照組60例,均為我院健康體檢者,其中男37例,女23例,年齡27~65歲,均排除急、慢性腎損傷的各種因素和疾病,且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常。

12 方法 使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE雙光徑免疫濁度分析儀。試劑為該公司提供的配套試劑;采用速率散射比濁法。收集24 h尿(早7:00至次日7:00),用甲苯防腐,統(tǒng)計(jì)尿量,并留4 ml待測(cè),在2 h內(nèi)完成尿MA檢測(cè)。正常參考值為0~30 mg/24 h, >30 mg/24 h為尿MA陽(yáng)性。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用百分率表示,率間的比較用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

60例糖尿病患者中尿MA陽(yáng)性20例,而正常對(duì)照組中尿MA陽(yáng)性0例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

隨著人們生活水平的提高,近年來(lái)糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的主要疾病。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。糖尿病腎病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,其基本病理改變是腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,從而導(dǎo)致腎小球硬化發(fā)生,腎小球硬化后影響了腎小球的濾過(guò)功能,使蛋白濾過(guò)量超過(guò)腎小管的重吸收,從而引起尿中蛋白含量的升高[2];腎血流動(dòng)力學(xué)的改變也是誘發(fā)MA尿的主要原因。糖尿病(DM)治療不僅要控制血糖,還要防止并發(fā)癥,尿微量白蛋白(mAlb)尿癥是腎病的一個(gè)早期信號(hào)。DN是由于微血管病引起,早期僅表現(xiàn)為腎血流增加,腎小球內(nèi)壓改變,隨病情延長(zhǎng)可出現(xiàn)mAlb,進(jìn)而發(fā)展到持續(xù)性蛋白尿[3]。糖尿病患者出現(xiàn)mAlb尿時(shí),在病理組織學(xué)上可看到系膜基質(zhì)增加或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變,在糖尿病進(jìn)程中,初發(fā)腎病出現(xiàn)微量白蛋白尿,遠(yuǎn)早于尿常規(guī)的改變和血清尿素氮、肌酐的升高。在糖尿病腎病分期上屬于早期,及時(shí)治療和控制血糖水平,腎損傷是可逆的。mAlb用于評(píng)估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)度,糖尿病患者如有持續(xù)的尿,腎病的發(fā)生概率要高于尿mAlb排出量正常者[4]。1992年美國(guó)DM協(xié)會(huì)建議,有5年病程的DM患者每年應(yīng)做尿蛋白測(cè)試,最好是尿mAlb檢測(cè)。用傳統(tǒng)的方法定性或定量測(cè)定尿蛋白結(jié)果往往正常,漏診率非常高,而患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀,即尿白蛋白排出量高于20~200 μg/min或含量>30~300 mg/24 h,此時(shí)腎損傷已不可逆轉(zhuǎn)。糖尿病的早期階段,尿白蛋白的增加及腎小球率過(guò)濾率的增加,經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn),可以延遲蛋白尿及腎衰的發(fā)展,提高生命質(zhì)量。因此,尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷具有重要意義。

總之,盡早發(fā)現(xiàn)腎病,采取相應(yīng)治療措施并積極有效地控制血糖,對(duì)于有效延緩DN的進(jìn)展,起著關(guān)鍵作用。臨床蛋白尿期出現(xiàn)前如能發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的癥狀,采取措施,積極防治可延緩或阻止其進(jìn)入臨床蛋白尿期,從而抑制病情進(jìn)展,延緩病情。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ludwig SM,Manitoba DiabetesCare Project:A1C and Microalbumin Testing.Canadian Journal of Diabetes,2006,30(2):154160.

[2] 安增梅,馮繼明,周麗艷.尿微量蛋白系列對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 25 (12):14001401.

尿微量白蛋白范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 尿微量蛋白尿；腎臟疾?。辉缙谠\斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.744 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5397-01

尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）是指尿中白蛋白含量超出健康人的水平，但常規(guī)尿蛋白測(cè)定為陰性或低濃度尿蛋白。它是反應(yīng)腎小球毛細(xì)血管通透性的早期敏感指標(biāo)，所以當(dāng)尿微量白蛋白含量的增高時(shí)，預(yù)示著腎臟功能可能出現(xiàn)損害。Viterbizai在1982年報(bào)告以尿微量蛋白作為胰島素依賴性糖尿病腎病并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和觀察指征，并提出“微量白蛋白尿”的概念沿用至今[1]，所以尿微量白蛋白的測(cè)定對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎病等早期診斷具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取糖尿病組48例，均為2型糖尿病，男23例，女25例，年齡36-72歲；高血壓組48例，為2期高血壓患者，男30例，女18例，年齡40-75歲；正常健康組50例，年齡在35-55，排除身體其他疾病。

1.2 方法 所有病例與正常組均留取空腹晨尿。

1.3 儀器 儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀。凱創(chuàng)公司提供的尿微量白蛋白測(cè)定試劑。

2 結(jié)果

糖尿病組、高血壓組的尿微量白蛋白檢測(cè)與結(jié)果正常組健康人尿微量蛋白結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 臨床上尿白蛋白檢測(cè)有助于判斷腎臟疾病的位置，特別是腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的改變，白蛋白是一種帶負(fù)電荷的大分子，分子量為69KD，半徑為3.6mm，正常生理狀態(tài)下，腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許分子質(zhì)量在4萬(wàn)以下的小分子蛋白通過(guò)，質(zhì)量在4-9萬(wàn)的中分子蛋白不易通過(guò)，分子質(zhì)量大于9萬(wàn)的大分子蛋白不能慮過(guò)[2]，腎小球毛細(xì)血管基底膜孔直徑為5.5nm，正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過(guò)，而在病理?xiàng)l件下，多種因素引起腎小濾過(guò)膜孔徑增大，均可導(dǎo)致白蛋白的排出，所以臨床把尿微量白蛋白測(cè)定做為腎臟早期損害的高敏感、高特異性指標(biāo)。從表1我們可以看出，高血壓組和糖尿病組尿中的微量白蛋白含量明顯高于正常組。與正常組對(duì)比有顯著差異（p

3.2 臨床意義

3.2.1 糖尿病腎病 在過(guò)去的10年中我們已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到MAU陽(yáng)性是血管損傷的早期標(biāo)志，與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后有密切關(guān)系。糖尿病誘發(fā)尿微量白蛋白的原因是：①腎小球損傷的結(jié)果，尤其是孔徑大小選擇功能破壞所致。②血流動(dòng)力學(xué)改變，糖尿病患者常有血管功能障礙，從而引起腎內(nèi)高壓。③組織與血液中的蛋白與高濃度的葡萄糖接觸后增加了非酶糖?；乃俾?，從而引起基膜屏障功能的改變。糖尿病腎病起病隱匿，早期常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)蛋白陽(yáng)性結(jié)果，而尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病腎病有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。根據(jù)尿微量白蛋白的測(cè)定值不同，對(duì)糖尿病人應(yīng)采取不同措施，尿白蛋白分泌率大于30ug/min者，表明已經(jīng)發(fā)生了糖尿病腎病，應(yīng)該給予干預(yù)治療，在12-30ug/min者，3-6個(gè)月測(cè)一次，小于12ug/min者，每年復(fù)查一次，及早發(fā)現(xiàn)腎病性損害，及早治療。

3.2.2 高血壓腎病 高血壓腎病的發(fā)生率與高血壓本身的嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短有關(guān)，經(jīng)長(zhǎng)期觀察，許多高血壓患者雖無(wú)臨床癥狀，但腎功能檢查已有異常，用常規(guī)尿檢法很難檢測(cè)出白蛋白，有學(xué)者通過(guò)用RIA測(cè)定高血壓患者尿中的白蛋白，發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床腎病癥狀的患者多數(shù)已有蛋白白蛋白異常，異常率為67.5%[3]，所以說(shuō)尿微量白蛋白也是在高血壓腎病的危險(xiǎn)標(biāo)志物，高血壓患者定期進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，判斷病情的發(fā)展和預(yù)后。

綜上所述，尿微量白蛋白檢測(cè)是早期評(píng)估腎臟損傷程度、診斷糖尿病腎病、高血壓腎病的敏感指標(biāo)，并根據(jù)這些指標(biāo)在這些疾病早期階段采取積極而有效的預(yù)防與治療，避免病情進(jìn)一步的發(fā)展和惡化，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢玉隆.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

尿微量白蛋白范文第5篇

1、微量白蛋白尿(Microalbuminuria，MAU)的定義

MAU是指常規(guī)尿蛋白檢查陰性，但用敏感的放射免疫或酶免疫等測(cè)定法可檢出尿白蛋白排泄量增加，具體定義為尿白蛋白排泄率(Urine albumin excretion rate，UAER)達(dá)到20～200μg/min或30～300mg/24h，或一次性尿白蛋白/尿肌酐比值(Microalbuminuia/urinary creatinine ratio，MACR)2.5～25mg/mmol(男性)和3.5～35mg/mmol(女性)。若低于最小閾值則視為MAU陰性，即正常；若高于最大閾值則視為白蛋白尿。在評(píng)價(jià)MAU水平時(shí)，MACR較UAER而言，能忽略尿量對(duì)所測(cè)尿微量白蛋白水平的影響，可信度更高[4]。

2、微量白蛋白尿的形成機(jī)制

正常腎小球基底膜具有3～4nm的微孔，并帶有一層負(fù)電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障，使血漿中帶負(fù)電荷的中等分子及大分子蛋白質(zhì)不易通過(guò)。腎小球血流量約為心輸出量的25％，每24h約有70kg白蛋白通過(guò)腎臟。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，平均44g/L，相對(duì)分子量69kDa，半徑約3.6nm。正常時(shí)白蛋白不易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，其濾過(guò)系數(shù)僅為0.011％，每天原尿中產(chǎn)生約8g白蛋白，并經(jīng)腎小管幾乎全部被重吸收，最終每日排出10～30mg。然而，每日濾過(guò)的原尿中的這8g白蛋白加上其它一些微量蛋白質(zhì)(β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、α2-微球蛋白等)，已達(dá)腎小管重吸收能力的飽和。臨床上一旦出現(xiàn)入球毛細(xì)血管壓升高、腎小球基底膜濾過(guò)孔徑增大、電荷屏障作用降低(濾過(guò)增多)，或腎小管重吸收能力下降(重吸收抑制)及血漿中小分子量蛋白質(zhì)增多(競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制)等情況時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致尿液中白蛋白排出量增多，出現(xiàn)微量或臨床白蛋白尿[2、5]。

3. 微量白蛋白尿在ICU中的應(yīng)用

3.1 微量白蛋白尿評(píng)價(jià)腎臟病變

根據(jù)其形成機(jī)制不難發(fā)現(xiàn)，MAU是反映腎臟受血流動(dòng)力學(xué)和若干代謝因素(高血壓、血脂紊亂、糖代謝異常等)影響的敏感指標(biāo)。1999年美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NKF)公布的K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南已將微量白蛋白尿的檢測(cè)列為慢性腎臟病(CKD)篩查指標(biāo)之一[6]。

在ICU中，當(dāng)患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，MAU水平較之其它實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)更敏感，在病程早期即會(huì)急劇增高[7]，能更早的敲響警鐘。而一旦檢測(cè)出MAU水平增高就應(yīng)予以早期治療，腎功能才有可能得到保護(hù)[8]。

3.2 微量白蛋白尿評(píng)價(jià)血管病變

腎小球是由入球小動(dòng)脈連接毛細(xì)血管袢再匯合出球小動(dòng)脈構(gòu)成。機(jī)體血管病變時(shí)腎小球往往最易受累，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多種血管活性物質(zhì)所參與的多個(gè)體內(nèi)平衡系統(tǒng)（調(diào)節(jié)血管床的緊張性、微血管壁的通透性及凝血與纖溶之間的平衡等）被打破，直接使血管床的緊張性、微血管壁的通透性增高，并使血液處于高凝狀態(tài)，引起腎臟血管收縮、腎血流下降，加重腎損害，進(jìn)而出現(xiàn)MAU。由此可見(jiàn)，MAU本身就是一種具有內(nèi)皮功能損害的血管病變的重要臨床表現(xiàn)，反之在具有此臨床特征的患者中自然會(huì)伴有腎外血管病變發(fā)病率增高(包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等)。

MAU獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素(高血壓、血脂異常、年齡、吸煙等)，已成為腦梗死復(fù)發(fā)的最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，這為ICU中術(shù)后腦梗死的預(yù)防和早期診斷提供了重要依據(jù)。MAU對(duì)心血管原因死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。任何程度的白蛋白均是冠心病的危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立于年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常及腎功能，其危險(xiǎn)性自微量白蛋白閾值以下即開(kāi)始隨MACR的升高而升高，MACR每升高0.4mg/mmol，校正后主要心血管事件發(fā)生率升高5.9％(95％CI為4.9％～7.0％)[1]。急性心肌梗死時(shí)，MAU與梗死面積呈正相關(guān)[10]。MAU患者再發(fā)血管意外的危險(xiǎn)性增加、預(yù)后不好，HOPE試驗(yàn)表明MAU與主要終點(diǎn)(心肌梗死、心絞痛或心血管死亡)相對(duì)危險(xiǎn)增加有關(guān)(分別是1.97和1.61)[1]。因此，篩查MAU有助于識(shí)別心血管事件的高危病人，并應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)以降低死亡率。

3.3 急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

研究表明，急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病過(guò)程均有多種免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與 ，不僅局限于肺部出現(xiàn)滲透性肺水腫及炎癥浸潤(rùn)等特征性改變，而且在其它器官的血管床中也有類似改變，表現(xiàn)為微血管功能障礙[11]。

Abid等[12]發(fā)現(xiàn)MAU在預(yù)測(cè)ALI的發(fā)生時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為57％，陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到100％。Pallister等[13]研究發(fā)現(xiàn)在ICU的創(chuàng)傷病人中，隨著UAER升高，ARDS發(fā)生率也升高，當(dāng)UAER＞80μg/min時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為54％，陰性預(yù)測(cè)率為80％，敏感性63.3％，特異性73.3％。同時(shí)，MAU不僅與ALI或ARDS的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)，其持續(xù)增高也提示死亡率升高[14-15]。通過(guò)檢測(cè)MAU水平，有助于早期識(shí)別易發(fā)展成MODS的高?；颊卟⒉扇∮嗅槍?duì)性的干預(yù)措施以改善預(yù)后。

3.4 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)

ICU患者易發(fā)生機(jī)體免疫調(diào)控機(jī)制失衡，失控或過(guò)度激活的防御反應(yīng)所釋放出的大量炎癥介質(zhì)，可引起強(qiáng)烈的全身性炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，此時(shí)患者全身毛細(xì)血管通透性增加，血漿中的白蛋白和水分滲透至組織間質(zhì)中，造成間質(zhì)性水腫，而細(xì)胞的水腫進(jìn)一步限制毛細(xì)血管血流量、氣體交換、組織氧供，從而加重病情，發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)[5、11]。

研究發(fā)現(xiàn)[16]，MAU在SIRS發(fā)生時(shí)相對(duì)其它常見(jiàn)炎性指標(biāo)上升更迅速，有助于在SIRS早期進(jìn)行干預(yù)性治療，以預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，發(fā)展至MODS。感染性休克是MODS發(fā)生的最常見(jiàn)誘因，De Gaudio等[17]發(fā)現(xiàn)術(shù)后ICU患者M(jìn)ACR升高，則感染性休克發(fā)生率也升高。Abid等[12]發(fā)現(xiàn)MAU在預(yù)測(cè)MODS的發(fā)生時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為50％，陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到96％。MacKinnon等[15]在對(duì)綜合性ICU患者M(jìn)ODS發(fā)生情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，若取MACR閾值為3 mg/mmol，則其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為50％，陰性預(yù)測(cè)率為85％，且MAU水平可用來(lái)評(píng)價(jià)MODS程度及患者死亡率，其預(yù)期死亡率與MACR間的Logistic回歸方程為預(yù)期死亡率＝1/(1+ey)，y＝1.9485＋log10(MACR＋1)(-1.1389)。Gosling等[18]的最新研究顯示，在術(shù)后、創(chuàng)傷、燒傷類的ICU患者中，當(dāng)MACR＞5.9 mg/mmol時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為25％，陰性預(yù)測(cè)率為100％，敏感性100％，特異性59％，且MACR升高，急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ即APACHEⅡ評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)也隨之升高，在受試者工作特性曲線即ROC曲線圖(receiver operating characteristic curve，ROC)上，MACR在曲線下所占面積為0.843，而APACHEⅡ評(píng)分則為0.793，可見(jiàn)MAU對(duì)此類ICU患者病情評(píng)估更為可靠。

4. 微量白蛋白尿的應(yīng)用局限性與應(yīng)用前景

Gosling等[18]研究表明在綜合性ICU患者中，若取MACR閾值為5.9 mg/mmol，在ROC曲線圖上，MACR在曲線下所占面積為0.741，而APACHEⅡ評(píng)分則為0.796。而Thorevska等[19]在對(duì)內(nèi)科ICU患者研究后指出，在ROC曲線圖上，MACR在曲線下所占面積為0.61，而APACHEⅡ評(píng)分則為0.72?？梢?jiàn)，MAU對(duì)非術(shù)后、創(chuàng)傷、燒傷類的ICU患者的病情評(píng)估就沒(méi)有APACHEⅡ評(píng)分可靠了。Szakamany等[20]對(duì)ICU術(shù)后患者M(jìn)ODS發(fā)生情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，MODS評(píng)分較MAU預(yù)測(cè)MODS嚴(yán)重程度及死亡率更為可靠（MACR在ROC曲線下所占面積為0.645，而MODS評(píng)分則為0.865）。

事實(shí)上，造成各個(gè)研究結(jié)果存在差異甚至矛盾的原因，是目前國(guó)際上尚未確立MAU的標(biāo)準(zhǔn)閾值，更沒(méi)有統(tǒng)一MAU的取樣時(shí)間（取樣時(shí)間從入ICU15分鐘～5天不等，且MAU可能存在晝夜差異）。較低的閾值可增加MAU的敏感性，但這卻是以犧牲部分特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為代價(jià)換來(lái)的；取樣時(shí)間的不同則會(huì)影響MAU的準(zhǔn)確性。