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1、小暑到,讓幸福為你降下舒心雨,心情舒暢;讓快樂(lè)為你搖來(lái)清涼風(fēng),開心一夏;讓朋友為你送上問(wèn)候語(yǔ),清爽你心。朋友,愿你小暑也開懷,舒爽度夏日!
2、小暑一到,氣溫增高,防暑降溫,自有妙招,綠豆熬湯,清熱解毒,新鮮瓜果,解暑最妙,保持心靜,清涼自在,常常沖澡,清爽無(wú)限,保持衛(wèi)生,健康度夏,祝福送你,愿你小暑快樂(lè)相伴。
3、小暑的露珠瑩亮,小暑的微風(fēng)清涼,小暑的細(xì)雨綿長(zhǎng),小暑的花兒芬芳,小暑的禪鳴悠揚(yáng),小暑的短信歡暢,小暑的祝福清爽,愿你小暑時(shí)節(jié)好運(yùn)難擋,幸福永遠(yuǎn)流淌。
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關(guān)鍵詞:腹腔鏡;小兒;外科;微創(chuàng);小腸手術(shù)
【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0072-02
從20世紀(jì)70年代Steven Gans 應(yīng)用腹腔鏡診斷膽道閉鎖和性腺發(fā)育異常開始, 腹腔鏡才開始應(yīng)用于小兒外科臨床,隨著成像系統(tǒng)和手術(shù)器械的不斷改善, 多數(shù)小兒腹部常規(guī)手術(shù)都能運(yùn)用腹腔鏡安全完成[1, 2]。但在現(xiàn)有條件下, 完全腹腔鏡下消化道重建仍是技術(shù)上的難點(diǎn)。我院從2001 年7 月至2011 年3 月完成18 天~14 歲小兒腹腔鏡手術(shù)208 例, 其中應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口在腹腔外完成腸切除、腸吻合術(shù)12 例,取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料:本組12 例, 男8 例, 女4例, 年齡3 月~8 歲, 平均5.6歲。病種包括: 美克爾憩室5 例(2例術(shù)前有無(wú)痛性血便,99mTC 掃描(ECT) 提示可能為美克爾憩室, 2 例擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn), 1 例于腹腔鏡輔助腸套疊復(fù)位后探查發(fā)現(xiàn)), 急性腸套疊腸壞死5例, 小腸平滑肌瘤2 例。
1.2 手術(shù)方法:常規(guī)腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備和腹腔探查。確診病變后用無(wú)損傷鉗固定病變腸管, 緩慢解除氣腹, 在病變附近作2~2.5cm 輔助小切口, 將無(wú)損傷鉗固定的病變腸管提出腹腔作腸切除, 腸吻合術(shù)。腹腔外操作完畢后將腸管還入腹腔, 縫合輔助小切口。再次建立氣腹, 觀察腹腔內(nèi)有無(wú)出血, 必要時(shí)沖洗腹腔, 于盆腔安放血漿引流管。退出視鏡后再次緩慢解除氣腹, 縫合切口。
2 結(jié)果
本組12例均順利完成手術(shù)。5 例美克爾憩室楔形切除2例, 腸切除腸吻合3例; 5 例腸套疊行壞死腸管切除、腸吻合;2 例小腸腫瘤行腸切除、腸吻合。手術(shù)時(shí)間35 ~82min, 平均52min。術(shù)中出血2~4ml, 排氣最早8h, 24~72h 腸功能恢復(fù), 術(shù)后第3 天開始進(jìn)食流質(zhì), 術(shù)后5~7 天出院。本組12 例均無(wú)腹腔感染、腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生, 腹壁瘢痕不明顯。
3 討論
完全腹腔鏡下病變腸管切除、吻合在成人胃腸道腹腔鏡手術(shù)中已有應(yīng)用。Farello[3]、李龍等[4]報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡行先天性膽總管囊腫切除肝管空腸Roux- Y 吻合術(shù), 周欣等[5]報(bào)道了鏡下利用切割縫合器行美克爾憩室切除術(shù)。就目前的情況而言, 由于小兒腹腔空間較小, 完全腹腔鏡下消化道重建操作相對(duì)困難, 它要求術(shù)者具備高水平的鏡下分離、切除和縫合技術(shù), 且尚有許多技術(shù)難題及特殊器械沒(méi)有得到解決。進(jìn)口內(nèi)鏡下切割吻合器(Endo-GIA) 等特殊吻合器械的使用和一次性耗材的使用又增加了手術(shù)費(fèi)用, 所有這些都不利于小兒腹腔鏡技術(shù)的推廣。
腹腔鏡輔助小切口完成小兒腸切除、腸吻合的優(yōu)點(diǎn)在于:①不受切口限制, 可以全面探查腹腔病變情況, 準(zhǔn)確了解病變部位和性質(zhì); ②術(shù)中輔助小切口縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了CO2氣腹及對(duì)患兒的影響, 降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn), 增加了手術(shù)的安全性; ③將病變拖到腹腔操作后更接近傳統(tǒng)術(shù)式, 手術(shù)視野清晰, 便于更準(zhǔn)確地吻合腸管; ④腹腔外操作避免了腸內(nèi)容物污染腹腔, 減少了對(duì)腹腔干擾, 理論上減少了腸粘連的機(jī)會(huì), 術(shù)后腸功能恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 本組排氣時(shí)間最早為術(shù)后9h; ⑤術(shù)中不使用昂貴的進(jìn)口吻合器械和一次性耗材極大地降低了治療費(fèi)用。
該術(shù)式不失微創(chuàng)原則, 在現(xiàn)有條件下對(duì)合適病例可選用[6]。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù);經(jīng)腹部子宮全切
[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2008)06(c)-040-02
Clinical comparison of laparoscopically assited vaginal hysterectomy and transabdominal hysterectomy
DENG Xiao-hua1,LI Xiao-guang2
(1.Department of Gynecology, the First People's Hospital of Shaoyang City;Shaoyang 422001,China;2.Emergency Internal Department,People's Hospital of Daxing District,Beijing 102600,China)
[Abstract] Objective:To compare the clinical characteristics of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(LAVH) and transabdominal hysterectomy(TAH).Methods: Clinical data about 150 cases who recived LAVH and TAH were collected.The operation time,intraoprative blood loss,postoprative pyrexia rates and hospital stay time were compared between LAVH group(n=100) and TAH group(n=50). Results:The operation time was not significantly different between LAVH group and TAH group(P>0.05).The intraoperative blood loss,postoperative pyrexia rates and hospital stay time were lower in LAVH group than in TAH group (P
[Key words] Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy;Transabdominal hysterectomy
子宮切除術(shù)在生育年齡婦女中占第2位,傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔全子宮切除術(shù)(transabdominal hysterectomy,TAH)最大缺點(diǎn)是腹部創(chuàng)傷大,對(duì)腹腔干擾多,術(shù)后康復(fù)慢[1]。腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。目前,婦科手術(shù)腹腔鏡主要用于治療良性的婦科疾病。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(laparoscopically assisted hysterectomy,LAVH)以其特有優(yōu)勢(shì),大有取代經(jīng)典開腹子宮全切術(shù)(transabdominal hysterectomy,TAH)的趨勢(shì)。為比較兩種途徑子宮全切術(shù)的臨床效果,我對(duì)我院近2年來(lái)采用這兩種術(shù)式行子宮全切術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院2004年6月~2006年6月共行子宮全切除術(shù)200例,選擇其中子宮全切除手術(shù)指征明顯、子宮體積小于12孕周、子宮活動(dòng)且無(wú)盆腔粘連、無(wú)附件疾患及惡性生殖道腫瘤、資料全齊的150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中,子宮肌瘤74例,子宮腺肌病38例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病23例,功能失調(diào)性子宮出血15例。按手術(shù)方式的不同分為L(zhǎng)AVH組100例,TAH組50例,兩組患者的平均年齡、體重、子宮體積、妊娠和分娩次數(shù)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),全部病例均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。
1.2 方法
兩種手術(shù)分別由3位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者,術(shù)中出血量通過(guò)負(fù)壓吸引瓶及血浸紗布計(jì)算,并由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間等。所有LAVH組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。具體手術(shù)步驟如下:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒下腹部及會(huì)陰,鋪無(wú)菌巾單,取臍緣處1.5 cm切口,置0度腹腔鏡探查盆腹腔,了解子宮大小、附件情況。兩側(cè)骼前上嵴連線下腹正中線旁兩側(cè)4 cm處分別置套管針腹腔鉗,提起一側(cè)圓韌帶,雙極電凝后并切斷之,同法處理同側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,向下剪開闊韌帶至近子宮血管處,同法處理對(duì)側(cè)。暴露宮頸,環(huán)切宮頸上推膀胱及直腸至腹膜反折,打開腹膜,進(jìn)入腹腔,兩把直血管鉗分次、分別鉗夾子宮兩側(cè)主韌帶、骶韌帶及子宮血管,切斷并雙重縫扎之,子宮離體,較大的子宮塊取出。檢查無(wú)出血,縫合陰道殘端。腹腔鏡再次探查盆、腹腔無(wú)異常,手術(shù)結(jié)束。TAH組經(jīng)腹常規(guī)切除子宮。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
LAVH組手術(shù)時(shí)間為(81.4±15.8) min,TAH組手術(shù)時(shí)間為(75.5±10.6) min,兩組比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。然而LAVH組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯小于TAH組,差異有顯著性(P
3 討論
LAVH是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式,集中了兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到了損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的目的,尤其適用于肥胖患者,而且腹腔鏡手術(shù)具有放大手術(shù)解剖視野,對(duì)輸尿管進(jìn)行更好地識(shí)別,容易接近陰道和直腸,也能徹底止血和消除血塊,減少吸收熱及術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)[2]。同時(shí),陰道完整取出子宮亦避免了腫瘤細(xì)胞種植于盆腔的發(fā)生,使子宮內(nèi)膜原位癌、宮頸原位癌以及宮頸CIN病變患者亦可選用腹腔鏡手術(shù),拓寬了腹腔鏡子宮切除的適應(yīng)證。經(jīng)陰道子宮切除對(duì)于較大的子宮及二次手術(shù)的附件處理有一定的難度,陰式手術(shù)由于不能直視盆腔,如有腸粘連、過(guò)大的子宮等情況有造成周圍器官損傷的可能,尤其對(duì)未生育過(guò)的婦女或是絕經(jīng)多年陰道萎縮的婦女手術(shù)有一定的難度。腹腔鏡下手術(shù),即可有開腹手術(shù)清晰的視野,又可避免陰道手術(shù)不能了解盆腔情況所帶來(lái)的弊端。經(jīng)過(guò)腹腔鏡將子宮附件切斷處理后,子宮的活動(dòng)度增大了,于陰道處理完子宮動(dòng)、靜脈后,較容易地能將較大的子宮拉下切除,減低了手術(shù)的難度,增加了安全性[3]。
1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)LAVH手術(shù)指征的闡述是:“對(duì)具有TAH手術(shù)指征者在腹腔鏡輔助下行陰式子宮切除術(shù)。”根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)確定的手術(shù)指征,可包括以下任一情況[4]:①病史,既往盆腔手術(shù)史需做粘連分解者;子宮內(nèi)膜異位需治療和(或)行粘連分解者;盆腔炎性疾病需做粘連分解者。②為切除卵巢需做骨盆漏斗韌帶結(jié)扎,以完成陰式子宮切除者。③盆腔有腫塊者。此外,對(duì)多數(shù)肥胖者都能完成LAVH。本研究發(fā)現(xiàn),LAVH組的平均手術(shù)時(shí)間與TAH組相近,二者比較,差異無(wú)顯著性,分析其原因,可能與本院開展此手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),鏡下操作不太熟練有關(guān)。Kreiker等[5]的一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為,手術(shù)醫(yī)師在經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練后, LAVH的手術(shù)時(shí)間可明顯縮短,且不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。然而,LAVH組術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間均明顯小于TAH組,表明LAVH與傳統(tǒng)的TAH相比,具有創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述,我們認(rèn)為,LAVH行子宮切除術(shù)具備優(yōu)勢(shì):腹腔鏡下可探查盆腹腔,降低了陰式子宮切除手術(shù)的難度,腹部由于沒(méi)有過(guò)大傷口,術(shù)后的疼痛明顯減輕,腹部無(wú)切口,腹腔內(nèi)干擾小,沒(méi)有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,減少了術(shù)中出血量,降低了術(shù)后病率,節(jié)省醫(yī)療資源。但腹腔鏡暴露視野有時(shí)不清晰,操作難度比較大的患者仍選擇TAH為主[6]??傊?,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是順利完成LAVH手術(shù)和降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[7]。因此,LAVH適應(yīng)證篩選得當(dāng),LAVH將可能成為婦科良性病變子宮切除術(shù)的首選方法。
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關(guān)鍵詞:多媒體技術(shù);小學(xué)語(yǔ)文;作用
多媒體以它豐富的形式,聲音、圖片、動(dòng)畫、音樂(lè)、視頻等極大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性,教師能夠根據(jù)不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)同一內(nèi)容后形式的不同認(rèn)知感受。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢查,以查找出學(xué)生學(xué)習(xí)的誤區(qū)。實(shí)踐證明,只有靈活有效的運(yùn)用多媒體,一定會(huì)起到優(yōu)化課堂教學(xué)的作用,保證教學(xué)目標(biāo)的更好完成。本文就多媒體在語(yǔ)文教學(xué)中的作用談一些淺顯的看法。
一、運(yùn)用多媒體技術(shù)于小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)之中,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
教育家蘇霍姆林斯基說(shuō):“如果學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)的興趣和愿望,我們的一切意圖、一切探求、一切理論都會(huì)落空?!苯處熑缒艹浞滞诰蚪滩闹械呐d趣因素和藝術(shù)魅力,就能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。而多媒體課件集文字、圖像、聲音、動(dòng)畫于一體,具有形象、生動(dòng)、真實(shí)的特點(diǎn),在語(yǔ)文教學(xué)中恰當(dāng)運(yùn)用課件,往往能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué),成為學(xué)習(xí)的主人。如,歸類識(shí)字課,內(nèi)容單調(diào)枯燥,普遍教師認(rèn)為不好講。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,我就制作了一個(gè)摘蘋果的課件,把生字寫在鮮紅誘人的蘋果上,并做了動(dòng)畫設(shè)計(jì),誰(shuí)讀對(duì)了蘋果自動(dòng)摘下。生動(dòng)、形象、逼真的畫面,把學(xué)生帶入一個(gè)愉悅和諧的情境之中。根據(jù)識(shí)字教學(xué)需求還制作了猜謎語(yǔ)、尋寶、奧特曼大營(yíng)救等貼近學(xué)生生活實(shí)際的課件輔助教學(xué),學(xué)生特別喜歡,因此取得了良好的教學(xué)效果。
2、祝小朋友們節(jié)日快樂(lè),好好學(xué)習(xí),天天向上,個(gè)兒象個(gè)模特。
3、為了慶祝六一兒童節(jié),特準(zhǔn)備20余種水果,誠(chéng)邀各位于下午6點(diǎn)45分到酒樓聚會(huì)。
4、玫瑰花開了還要謝,兒童節(jié)永遠(yuǎn)歡躍!
5、正當(dāng)芍藥盛開,燕子飛來(lái);正當(dāng)玫瑰含笑,櫻桃熟了,一年中最好的時(shí)節(jié)!芍藥不及你美,櫻桃不及你紅,小弟小妹,兒童節(jié)快樂(lè)!
6、童年原是一生最美妙的階段,那時(shí)的孩子是一朵花,也是一顆果子,是一片朦朦朧朧的聰明,一種永不息的活動(dòng),一股強(qiáng)烈的欲望。
7、兒童節(jié)快樂(lè)!愿你永遠(yuǎn)擁有一顆童心,天天笑哈哈。
8、兒童節(jié)到來(lái)之際,祝愿曾經(jīng)是孩子的你:青春不老,保持一顆純真的心,擁有甜美的微笑,孩童般的皮膚,無(wú)憂無(wú)慮的生活狀態(tài),對(duì)未來(lái)抱有幻想和憧憬!
9、曾經(jīng)年幼無(wú)知,曾經(jīng)莽撞少年;歲月于指間無(wú)聲滑過(guò),當(dāng)兒童節(jié)走在街頭,才意識(shí)到過(guò)去的日子不回頭。開支紅酒,為這不屬于我們的節(jié)日干杯!兒童節(jié)快樂(lè)!
10、童年原是一生最美妙的階段,那時(shí)的孩子是一朵花,也是一顆果子,是一片朦朦朧朧的聰明,一種永不息的活動(dòng),一股強(qiáng)烈的欲望。
11、宏偉理想鼓斗志,幼小心靈開紅花。
12、室里的花草不會(huì)有強(qiáng)大的生命力。不要在你父兄的帳篷里沉睡,時(shí)代在前進(jìn)。緊跟它向前吧!
13、小大人們祝你們節(jié)日愉快,智慧與年齡一同增長(zhǎng)