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吹哨人評價(jià)范文第1篇

怎樣才能博取客人的好感呢?庫特認(rèn)為，來自世界各地的游客，生活風(fēng)俗各異，性格愛好不同，旅店就算有很多種服務(wù)措施，也滿足不了他們的特殊要求，唯一的法寶是靈活應(yīng)對，以柔克剛。

有一次，從歐洲來的幾位客商乘泰國曼谷東方飯店的轎車前往旅店，但他們知道曼谷的交通要道時(shí)常出現(xiàn)塞車現(xiàn)象，因而對前來接待的飯店侍者說，他們要改乘小船，從湄南河口進(jìn)東方飯店。此時(shí)，旅游船早已開走，再說飯店按客人原來的要求已在房間備好晚餐，現(xiàn)在這么一折騰，計(jì)劃不僅打亂，接待人員還要晚下班。然而，侍者沒有半句怨言，滿臉笑容地帶這幾位客商到碼頭，出高價(jià)租了一只小船，送他們到飯店去，重備酒菜。歐洲客人對東方飯店的服務(wù)贊不絕口，逢人便夸飯店的管理一流。

廣告宣傳作為一種客觀存在，對顧客的心理產(chǎn)生一系列各種各樣的影響，促使顧客前來購買商品或委托勞務(wù)。庫特對廣告的認(rèn)識是獨(dú)特的，他懂得旅客對飯店提供的服務(wù)的評價(jià)，不僅僅是吃美味佳肴，睡豪華客房，還需要提高各種臨時(shí)性的服務(wù)。這一條做得好，客人們時(shí)過境遷后仍能記憶猶新，他們的住店選擇及介紹言詞，就是最生動(dòng)的招攬客人的廣告。要達(dá)到這樣的水平，飯店必須不斷提高服務(wù)水準(zhǔn)。

庫特給東方飯店的400多個(gè)客房配備了900多個(gè)服務(wù)員，平均兩個(gè)服務(wù)員幫助處理一間客房的臨時(shí)性問題。此外，這些服務(wù)人員還要定期進(jìn)行培訓(xùn)、選拔、提職。老管理人員對雇員傳授經(jīng)驗(yàn)尤為重要，庫特在這一點(diǎn)上做得相當(dāng)成功，幾乎老一代的管理人員都能幫助新雇員解決臨時(shí)碰到的棘手問題。

吹哨人評價(jià)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】小劑量氨茶堿；肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是嚴(yán)重危及人類健康的一種臨床常見病, 在老年人中比較多見, 且該類患者的病情程度會隨著患者年齡的增加而逐漸加重,肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的發(fā)展趨勢, 最終導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象[1]。本次研究過程中對應(yīng)用小劑量氨茶堿與肺康復(fù)聯(lián)合對患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療的方法，以便臨床對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行更加徹底的治療，使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)得到充分控制，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)（2008年6月至2011年6月）來我院就診的76例患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者病例，將其分為兩組。在A組中包含31例男性研究對象和7例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在52歲至79歲之間，平均年齡63.7歲；該組患者的發(fā)病時(shí)間最短者8個(gè)月，發(fā)病時(shí)間最長者18年，平均發(fā)病時(shí)間3.7年；在B組中包含30例男性研究對象和8例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在54歲至82歲之間，平均年齡64.2歲；該組患者的發(fā)病時(shí)間最短者10個(gè)月，發(fā)病時(shí)間最長者16年，平均發(fā)病時(shí)間4.2年。所抽取的研究對象的自然資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析研究過程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2方法將76例研究對象的資料，經(jīng)過進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組38例。A組患者采用肺康復(fù)措施進(jìn)行治療；B組患者采用小劑量氨茶堿（口服，每次100mg，每天兩次）與肺康復(fù)聯(lián)合進(jìn)行治療。對兩組患者治療后的病情改善情況、治療結(jié)束后病情再次出現(xiàn)的情況、治療過程的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3療效評價(jià)顯效：咳喘等癥狀消失，半年沒有復(fù)發(fā)；有效：咳喘癥狀明顯減輕，痰量減少；無效：癥狀沒有改善或進(jìn)一步加重[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理在研究的整個(gè)過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床對比實(shí)驗(yàn)研究后證明，B組患者的治療后的癥狀改善情況明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1兩組患者治療效果比較[n/(%)]

3 討論

對該類患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的主要措施包括：① 健康教育: 主要包括COPD的治療相關(guān)知識、如何防止出現(xiàn)COPD等[3]。② 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練: 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括呼吸訓(xùn)練和步行訓(xùn)練兩個(gè)部分。呼吸訓(xùn)練主要是教會患者縮唇呼吸和腹式呼吸兩種呼吸方式。縮唇呼吸:患者用鼻吸氣, 用嘴進(jìn)行呼氣, 在呼氣的過程中嘴唇收縮呈吹哨狀，并緩慢的進(jìn)行呼氣, 訓(xùn)練時(shí)要對患者頸部和肩部肌肉進(jìn)行放松。腹式呼吸:患者的左手放在胸前,右手放在腹部,吸氣時(shí)腹部會明顯膨隆,右手隨之將其抬起, 呼氣時(shí)腹部會明顯塌陷,右手可以隨之向胸、背部方向給予壓力, 幫助膈肌進(jìn)行復(fù)位,每種呼吸方式每次練習(xí)5min左右,每天進(jìn)行三次訓(xùn)練。在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)速度以患者出現(xiàn)輕至中度呼吸急促表現(xiàn)，且尚能與人進(jìn)行談話為宜,對病情比較嚴(yán)重的患者應(yīng)該邊吸氧邊活動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在10~30min之間,每天進(jìn)行1~2次訓(xùn)練[4]。

總而言之，應(yīng)用小劑量氨茶堿與肺康復(fù)聯(lián)合對患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者的癥狀表現(xiàn)得到迅速扭轉(zhuǎn)，并能夠?qū)ζ洳“Y進(jìn)行更加徹底的治療，防止治療后病情再復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玉民,王小平,曾祥毅,等.氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的隨機(jī)雙盲平行對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,29(19):577-578.

[2] 李建華,張效予,宋豐貴.肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(10):1317-1318.

吹哨人評價(jià)范文第3篇

［關(guān)鍵詞］ 腦梗死；吞咽障礙；康復(fù)治療

中圖分類號：R743.3；R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009_816X(2008)01_0 044_02

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥。由于患者在腦梗死后存在不同程度的吞咽障礙，進(jìn)食 困難，若得不到及時(shí)有效的康復(fù)治療，患者易出現(xiàn)誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息 而危及生命［1］。因此，在腦梗死病情穩(wěn)定后有計(jì)劃地對意識清楚的吞咽障礙患者 進(jìn)行康復(fù)治療，使其及時(shí)得到足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對疾病的康復(fù)有著重要的 意義。我科自2004年以來對58例腦梗死吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)治療，收到良好效果 。

1 臨床資料

1.1 一般資料：58例患者中，男39例，女19例；年齡62～88歲，平均69歲。患者全部經(jīng) 頭顱CT檢查診斷為腦出血或腦梗死，符合1995年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 隨機(jī)分為康復(fù)治療組29例(康復(fù)組)和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)組29例(對照組)，康復(fù)組29例，男19例， 女10例，平均年齡62.1±3.1歲；對照組29例，男20例，女9例，平均 年齡63.6±11.4歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、既往史上均無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)方法：吞咽障礙護(hù)理評價(jià)方法，(1)藤島一郎吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2.2 訓(xùn)練方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練：用于腦卒中急性期進(jìn)食及中重度攝食_吞咽障礙患者進(jìn)行攝食之 前的預(yù)備訓(xùn)練。具體方法：(1)對意識清楚的患者，讓其聽從簡單命令，發(fā)音清晰響亮，產(chǎn) 生有 力的咳嗽反應(yīng)，不費(fèi)力地處理自己的口腔分泌物。(2)咽部冷刺激，使用冰凍的棉棒蘸少許 水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽 反射，反復(fù)訓(xùn)練易于誘發(fā)吞咽并使吞咽有力。提高口腔黏膜的感受性，包括每天清潔口腔， 避免口腔黏膜由于義齒不合適而受損傷，刷牙和按摩齒齦3次。(3)吸吮訓(xùn)練，患者食指戴上 膠套放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺每次吸吮20次。(4)屏氣_發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者 坐于椅子上，雙手支撐椅面作推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，此時(shí)胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手， 聲門大開，呼氣發(fā)生，此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，而且有助于 除去殘留在咽部的食物。(5)喉抬高訓(xùn)練：患者把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn) 練者吞咽時(shí)，感覺它的向上運(yùn)動(dòng)。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿上 述動(dòng)作20次。(6)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。訓(xùn)練2周后，患者吞咽 功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

1.2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，考慮發(fā)音和語言器官和吞咽 有關(guān)，可用言語進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然 后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。發(fā)音訓(xùn)練一般 在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇 肌肉運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌 尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運(yùn)動(dòng)，每天3次，分別于早、中、 下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸 出時(shí)用紗布輕輕把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.4 臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰 部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動(dòng)作以 收縮頰部、口輪匝肌運(yùn)動(dòng)。通過主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患者下頜，囑患者作咀嚼動(dòng)作，每天反 復(fù)練習(xí)3次。喉部吞咽訓(xùn)練時(shí)，可將拇指和食指輕置于患者喉部適當(dāng)位置，囑患者反復(fù)作吞 咽動(dòng)作練習(xí)。

1.2.2.5 進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的正確、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn) 練，目的是促進(jìn)攝取足夠營養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。進(jìn)食時(shí)的 最佳：進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min，然后讓患者坐直( 坐不穩(wěn)時(shí)可使用靠背架)或頭稍前傾45°左右，這樣使在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或 可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。

1.2.2.6 進(jìn)食的協(xié)助：將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。當(dāng)患者開始進(jìn)食時(shí)，護(hù)士可協(xié) 助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般 食團(tuán)攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每 次 進(jìn)入小食團(tuán)后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次 。在協(xié)助患者進(jìn)食過程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管 。為防止吞咽時(shí)食物誤吸入氣管，在進(jìn)食時(shí)先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時(shí)憋住氣，這樣 可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部 的食物殘?jiān)?。對因真性球麻痹而致口腔或咽部運(yùn)動(dòng)障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量 與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)行鼻飼，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

對照組的方法是常規(guī)治療。

2 結(jié)果

康復(fù)組與對照組吞咽功能康復(fù)治療結(jié)果見表3。

3 討論

對腦梗死后的吞咽障礙進(jìn)行攝食_吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)對 舌和咀嚼肌的按摩及運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性［2］。經(jīng)有效訓(xùn)練，可達(dá)到很好 的療效，本文康復(fù)組與對照組相比，有效率明顯提高，對于吞咽障礙患者，在考慮治療性進(jìn) 食時(shí)，應(yīng)明確治療對象的病因，吞咽障礙的程度和水平，以確定是否適宜進(jìn)行治療性進(jìn)食。 在做好基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，才進(jìn)行攝食訓(xùn)練，以提高實(shí)際的吞咽能力。

康復(fù)治療的實(shí)踐要求拓展和完善康復(fù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)，康復(fù)人員拓寬知識面，掌握相應(yīng)的 心理學(xué)、社會學(xué)及倫理學(xué)知識以便更好地指導(dǎo)。并體現(xiàn)于患者康復(fù)的全過程。護(hù)理人員素質(zhì) 修養(yǎng)的高低，將對患者心理康復(fù)和功能康復(fù)發(fā)生重要的影響，對腦卒中患者要充滿愛心和耐 心，在康復(fù)護(hù)理中，對患者有充分的理解和同情，了解患者心理、生活環(huán)境，分析其致病原 因，結(jié)合患者的文化修養(yǎng)、家庭背景及年齡和社會環(huán)境制定患者的康復(fù)教育計(jì)劃，使患者軀 體和精神狀態(tài)都能得到改變。

參考文獻(xiàn)

［1］衛(wèi)冬潔，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，200 1，8(1)：63-64.

吹哨人評價(jià)范文第4篇

關(guān)鍵詞:質(zhì)疑精神；創(chuàng)造性思維；素質(zhì)教育

中圖分類號：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0257-01

我國明代學(xué)者陳獻(xiàn)章說：“前輩謂學(xué)貴如疑，小終疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)?！闭f起大疑，使我想起了著名物理學(xué)家愛因斯坦。19世紀(jì)初，愛因斯坦對整個(gè)經(jīng)典物理學(xué)基礎(chǔ)---牛頓定律產(chǎn)生懷疑，并為之不懈苦苦思索10年，終于在他大約26歲的時(shí)候建立了由他懷疑而創(chuàng)造的結(jié)論----狹義相對論?？梢?， 以科學(xué)批判為根據(jù)的質(zhì)疑精神，是科學(xué)發(fā)展的必要前提，也是我們致力于培養(yǎng)學(xué)生最寶貴的思維品質(zhì)。

當(dāng)前，我們的中、小學(xué)課堂培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神嗎？通過教育培養(yǎng)出來的學(xué)生具有創(chuàng)造性思維品質(zhì)嗎？他們當(dāng)中還有人敢懷疑牛頓、懷疑愛因斯坦嗎？有人曾對北京10所中學(xué)1200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：課后敢于向老師質(zhì)疑的占21.5%，而課堂上敢于當(dāng)面指正老師錯(cuò)誤的學(xué)生僅占5.5%。一位外籍教師在談到中外學(xué)生的差異時(shí)說：“中國的孩子非常聰明，為什么他們課堂上不踴躍提問呢？”她得到的答案是“沒有什么問題可問了”。

真的沒有什么問題可問了嗎？在一堂高中政治課上，老師正不假思索地總結(jié)“矛盾”的含義時(shí)說：“我們每個(gè)人都有自己的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)，所謂‘人無完人，金無足赤’，‘尺有所短，寸有所長’......”話還沒有講完，一位同學(xué)舉手說：“老師，在什么情況下尺不如寸，寸比尺優(yōu)越呢？”這一問，課堂上的氣氛頓時(shí)活躍起來，學(xué)生們交頭接耳，議論紛紛。那老師一時(shí)語塞，表情頗為尷尬，便板起臉高聲呵斥道：“誰讓你‘打岔’，上課為何不專心聽講......”可見，學(xué)生并不是沒有什么問題可問了，而是不敢問也。因?yàn)?，在?xùn)斥聲中，學(xué)生們早已明白：自己身邊的不少教師并不喜歡思維活躍、想像豐富、常常提出諸多“為什么”、“怎么樣”等問題的學(xué)生，而是偏愛那些循規(guī)蹈矩、亦步亦趨跟著教師節(jié)拍向前走的學(xué)生。

有人說，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，要實(shí)現(xiàn)“應(yīng)試教育”與“素質(zhì)教育”的“轉(zhuǎn)軌“?？扇绻覀兊慕逃冀K艱難跋涉于“分?jǐn)?shù)---考試---升學(xué)”的怪圈，那么實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)軌”可謂九天攬?jiān)?，五洋捉鱉。

某校一次政治課考試，教師出了一道分析題：“匡衡借光讀書”說明了什么？有的學(xué)生分析說：“匡衡學(xué)習(xí)刻苦”；有的學(xué)生說：“沒有條件，創(chuàng)造條件也要學(xué)習(xí)”。偏有個(gè)學(xué)生在回答時(shí)說：“匡衡鑿壁借光，苦讀精神很好，但損壞了墻壁，也損傷了視力，我們不能生搬硬套?！苯Y(jié)果，被老師毫不客氣地打了個(gè)叉。這里，我們不是責(zé)備教師這樣，而是說，所有的孩子都是出色的，他們都具有驚人的創(chuàng)造性思維天賦，隨時(shí)可能迸發(fā)出各種各樣智慧、新奇的思維火花。遺憾的是教育不是去挖掘、發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)這種天賦，而是在自覺不自覺地去扼殺它們---引導(dǎo)學(xué)生尋找一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，案得，思維行為即止，勿需冥思苦想、標(biāo)新立異。久而久之，學(xué)生被“塑造”成囿于教師、囿于書本的“思維機(jī)器”，面對茫茫題海、巍巍書本，舉步維艱。

愛因斯坦曾經(jīng)說過，科學(xué)發(fā)現(xiàn)沒有純粹的邏輯通道，它必須依靠人們的想像、直覺和靈感（頓悟）等思維要素的協(xié)同動(dòng)作。這話雖然是對科學(xué)研究而言的，但是，它也完全適用于我們的教學(xué)。在講述“內(nèi)外因辯證關(guān)系的原理”時(shí)，我設(shè)計(jì)了如下問題：“雞蛋為什么能變成小雞？”學(xué)生回答：“因?yàn)樗欠N蛋。”我繼而又問：“是種蛋能變成小雞嗎？”學(xué)生思考后回答：“不能，還要有適宜的溫度?！苯又謫枺骸胺N蛋與溫度哪一個(gè)是孵化小雞的關(guān)鍵因素？石頭能在適宜的溫度下變成小雞嗎？......”步步深入的提問，誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，在思維的對撞中，學(xué)生不斷產(chǎn)生靈感的火花，由頓悟而獲得新知。因此可以說，沒有問題便沒有思考，沒有思考便沒有人的想像、直覺、靈感（頓悟）等創(chuàng)造性思維要素的協(xié)同運(yùn)作。

教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生解決比較復(fù)雜的問題時(shí)，一般要經(jīng)過定向、準(zhǔn)備、設(shè)想、評價(jià)和實(shí)施五個(gè)階段。定向階段是明確所要解決的問題和激發(fā)解決問題的動(dòng)機(jī)；準(zhǔn)備階段是收集和整理資料；設(shè)想階段，是運(yùn)用發(fā)散思維，提出解決問題的各種方案；評價(jià)階段是運(yùn)用輻合思維判斷，選擇最好的方案；實(shí)施階段是把方案運(yùn)用于實(shí)際。其中設(shè)想階段與培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的關(guān)系最大。因此，教師在學(xué)生解決問題的過程中，一定要鼓勵(lì)學(xué)生展開想像的翅膀，讓思維自由奔放，使之產(chǎn)生盡可能多、盡可能新、盡可能獨(dú)特的解題思路，以此來訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散思維。

在講述“怎樣正確發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性”問題時(shí)，我舉了“把木梳賣給和尚”的例子。談到其中三位營銷員中有一建議長老把木梳作為紀(jì)念品贈給香客。之后，我提出出如下問題讓學(xué)生討論：如果你是營銷員，如何將木梳賣給和尚？這個(gè)問題的提出，像一塊石子投進(jìn)了學(xué)生平靜的心底，激起了他們的漣漪。同學(xué)們絞盡腦汁，出謀獻(xiàn)策，提出了許多銷售方案。經(jīng)過一一分析、評價(jià)，最后選擇了兩個(gè)最好的方案報(bào)告于我。此事，讓我一直深受感動(dòng)---我們的學(xué)生，我們的孩子，他們的思維是如此的廣博，對問題的看法是如此的獨(dú)特。

《詩經(jīng)》云：“如切如磋，如琢如磨。”一位優(yōu)秀的教師在提出問題之后，總會抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)組織課堂討論。在討論中，學(xué)生的思維展開交鋒，思維迅速運(yùn)作，靈感不斷涌現(xiàn)，且一個(gè)學(xué)生的靈感不斷引爆另一個(gè)學(xué)生的靈感，形成一種連鎖反應(yīng)，使全班學(xué)生的創(chuàng)造性思維得以迅速發(fā)展。在運(yùn)用問題、討論等方法組織教學(xué)的時(shí)候，作為教師我們一定要注意營造一種寬松的、自由的、民主的、愉快的課堂氛圍，絕不能動(dòng)輒“吹胡子”、“吹哨子”、“亮紅牌”，警鐘常鳴。即使個(gè)別學(xué)生“固執(zhí)己見”，也不要視為“異端”而施于火刑，也許真理就在少數(shù)人手中。

吹哨人評價(jià)范文第5篇

關(guān)鍵詞：粗針；面神經(jīng)炎；針刺療法；臨床多中心研究

中圖分類號：R745.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1673-7717(2012)01-0018-03

Multicenter Study on Therapeutic Effect of Thick-needle Treatment for Facial Paralysis

XUAN Lihua1，YU Binyan1，GAO Hong2，DAI Chaofu3，ZHANG Haifeng1，XU Fu1，LI Xuezhen2，QIU Changmin3

(1.Zhejiang Hospital of TCM, Hangzhou 310006, Zhejiang, China; 2.Qingtian Hospital of TCM, Qingtian 323900, Zhejiang, China; 3.Lanxi Hospital of TCM, Lanxi 321100, Zhejiang, China)

Abstract:Objective:To evaluate the effect of thick-needle and traditional acupuncture treatment for peripheral facial paralysis via multicenter study.

Methods:There were 240 patients of facial paralysis involved in this study. All the patients in the three center were enrolled on basis of unified diagnosis standards,including and excluding standards. The cases were randomized into two groups by serial number: think-needle group (control group) and traditional acupuncture group (treatment group). All the cases were evaluated by the indicators including House-Brackmann Scale and RPA index of facial symptoms pre-treatment and post-treatment. The theraputic effect between the two groups on facial paralysis were analyzed by the statistic method. Security and compliance of the treatments were also assessed.

Results:230 patients remained in the research at the end,including 116 patients in the treatment group and 114 patients in the control group.The thick-needle group had a remarkable better effect than the tranditional acupuncture group on RPA index, House-Brackmann Scale and the total curative ratio. Security and compliance of the treatments were also good.

Conclusion:Thick-needle treatment was more effective in treating peripheral facial paralysis than traditional acupuncture. And the thick-needle treatment was quite simple，easy to be applied in clinic and has no side effect.

Key words:Thick-needle Treatment；Peripheral Facial Paralysis；Acupuncture Therapeutics；Clinical Multicenter Study

面神經(jīng)炎是針灸科臨床的一種常見病多發(fā)病，為一種特發(fā)性面肌麻痹，由面神經(jīng)功能障礙引起的患側(cè)面部表情肌癱瘓。中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口眼斜”、“口僻”等。該病不僅影響患者的表情運(yùn)動(dòng)、感覺等生理功能，而且影響患者的工作、生活及心理健康。

我們通過對祖國針灸醫(yī)學(xué)的傳承研究，創(chuàng)制了獨(dú)特的粗針療法，通過大量的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)粗針在治療面癱方面療效顯著。研究表明[1]粗針平刺治療面癱療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組及單純西藥組，它能夠促進(jìn)面神經(jīng)炎患者面肌迅速恢復(fù)、病程縮短，本文通過臨床多中心研究，進(jìn)一步論證粗針神道穴平刺對面神經(jīng)炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的受試對象分別來源于浙江省中醫(yī)院、浙田中醫(yī)院和浙江蘭溪市中醫(yī)院針灸科門診。共有240例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)入臨床試驗(yàn)，用SAS軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)方案，將納入病例分為粗針平刺組和傳統(tǒng)針灸組，三個(gè)中心各80例，每個(gè)中心每組40例。至本研究結(jié)束實(shí)際收集病例230例，由于各種原因脫落10例。其中：粗針平刺組116例，男59例，女57例，平均年齡為39.56歲；接受治療前病程，7天以內(nèi)82例，8～15天15例，16～30天19例。傳統(tǒng)針刺組114例，男62例，女52例，平均年齡為40.34歲；接受治療前病程，7天以內(nèi)79例，8～15天19例，16～30天16例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3個(gè)中心的病例構(gòu)成分別為，浙江省中醫(yī)院78例，浙田縣中醫(yī)院77例，浙江蘭溪市中醫(yī)院75例。粗針平刺組與傳統(tǒng)針灸組在各中心的比例構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

參照貝政平主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將診斷為面神經(jīng)炎且年齡在18～65歲、發(fā)病6個(gè)月內(nèi)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合以上納入病例標(biāo)準(zhǔn)，排除：中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并發(fā)的周圍性面癱；后顱窩病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底腦膜炎、癌證顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱；中樞性面癱；有糖尿病史患者；妊娠婦女。

1.4 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)

治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或并發(fā)其他疾病，不能堅(jiān)持治療者為中止病例。

由于其它原因不能堅(jiān)持治療而未完成本研究規(guī)定的觀察療程者為脫落病例。

2 治療方法

2.1 粗針平刺組

取穴：神道穴。針具（特制）：直徑1.0mm，長度100mm。操作：穴位消毒后雙手持針快速破皮，然后約成10°角進(jìn)針，沿督脈經(jīng)向下平刺直至針根部，醫(yī)者不使用提插捻轉(zhuǎn)等手法，患者無酸脹疼痛感，留針2h。

療程：每周4次，8次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

西藥基礎(chǔ)治療：強(qiáng)的松片30mg/天，連續(xù)5日，以后10日內(nèi)逐漸減至每日5mg。彌可保針0.5mg，肌注，每日1次，連續(xù)治療10天；維生素B1 10mg口服，每日3次。

2.2 傳統(tǒng)針灸組

取穴：攢竹，陽白，地倉，下關(guān)，頰車，迎香，合谷。針具：佳辰牌一次性不銹鋼針灸針，規(guī)格：0.25mm×40mm。操作：穴位消毒后進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，患者得氣，留針30min。

療程：每周4次，8次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

基礎(chǔ)用藥同粗針平刺組。

3 臨床評價(jià)觀察指標(biāo)

3.1 改良Portmann臨床簡易評分法（簡稱RPA積分）[3]

觀察皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮等六項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)對比評分，每項(xiàng)3分，最后加安靜時(shí)印象分2分，總分20分。與健側(cè)基本相同記3分，運(yùn)動(dòng)減弱記2分，稍有運(yùn)動(dòng)記1分，完全不能運(yùn)動(dòng)記0分。完全正常時(shí)20分，20～17分為臨床完全恢復(fù)，16分及以下者為部分恢復(fù)，3分及以下者為無效。治療前后各進(jìn)行一次評定并記錄。

3.2 面神經(jīng)功能分級（H-B分級）[4]

House-Brackmann(H-B)系統(tǒng)簡稱H-B面神經(jīng)功能分級，美國耳鼻咽喉和頭頸外科學(xué)會正式采用其為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦使用的系統(tǒng)。它是迄今為止在面神經(jīng)功能評價(jià)方面較完善、應(yīng)用較廣的一個(gè)系統(tǒng)。這一評估系統(tǒng)按面肌靜態(tài)對稱、運(yùn)動(dòng)范圍和程度及有無聯(lián)動(dòng)分為6個(gè)級別治療前后各進(jìn)行一次評定并記錄。

3.3 臨床療效評價(jià)

根據(jù)H-B分級及PRA評分法擬療效標(biāo)準(zhǔn)如下：

痊愈：面部表情肌恢復(fù)正常，額紋顯露，眼裂正常，閉目已實(shí)，口角對稱，鼓氣口角不漏氣，各種反射恢復(fù)正常。House-Brackmann量表測試Ⅰ級，RPA積分20分；

顯效：面部癥狀體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ級，RPA積分≥17分；

有效：面部表情肌大部分恢復(fù)，額紋基本顯露，閉目欠實(shí)，鼻唇溝稍淺，各種反射大部分正常。House-Brackmann量表測試Ⅲ級，RPA積分>3分；

無效：面部癥狀和體征無改善，或呈進(jìn)行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅳ級及以下，RPA積分

3.4 安全性評價(jià)

觀察與治療有關(guān)的不良事件：暈針、斷針、感染等情況（例數(shù)）。

觀察治療過程中患者的生命體征：血壓（mmHg）、脈搏（次/min）、心率（次/min）、呼吸（次/min）。

3.5 依從性評價(jià)

記錄兩組入選病例中止和脫落病例的例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)分析，了解患者是否完全遵從醫(yī)囑或治療的程度。

3.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究的統(tǒng)計(jì)軟件包采用SPSS (16.0版)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)的方法，構(gòu)成比之間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 面部癥狀改良Portmann臨床簡易評分法（RPA）積分

治療前兩組樣本面部癥狀RPA積分比較，P>0.05，無顯著性差異。分別對兩組樣本治療前后的面部癥狀RPA積分進(jìn)行組內(nèi)比較，P

4.2 H-B面神經(jīng)功能分級

治療前兩組樣本H-B面神經(jīng)功能分級比較，P>0.05，無顯著性差異。分別對粗針平刺組和傳統(tǒng)針灸組兩組樣本H-B面神經(jīng)功能分級進(jìn)行治療前后組內(nèi)比較，P

4.3 臨床療效比較

將兩組樣本經(jīng)治療后的療效進(jìn)行比較，粗針平刺組患者的痊愈率為76.72%，傳統(tǒng)針灸組為54.39%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P

4.4 安全性評價(jià)

在整個(gè)課題實(shí)施過程中無暈針、斷針、血腫、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

4.5 依從性評價(jià)

在整個(gè)課題實(shí)施過程中有10例脫落病例，脫失率4.20%，小于設(shè)計(jì)的脫失率≤15%，說明依從性好。其中：粗針平刺組4例，脫失率3.33%；傳統(tǒng)針灸組6例，脫失率5.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，各組的脫失率差異無顯著性意義（見表7）。

5分析與討論

面神經(jīng)炎病因主要是由于外界因素，如寒冷、病毒感染及機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)引起面神經(jīng)不同部位小動(dòng)脈痙攣，從而造成面神經(jīng)供血障礙，因缺血而水腫，進(jìn)一步又使血管受壓導(dǎo)致缺血加重，因而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹或表情肌癱瘓。其發(fā)病機(jī)理也存在許多假說，如病毒感染學(xué)說、面神經(jīng)微循環(huán)障礙學(xué)說、免疫缺陷學(xué)說等等[5-6]。目前認(rèn)為其可能的主要致病因素有：物理因素[7]、病毒感染[8]、血流障礙[9]、免疫異常[10]、血管內(nèi)血液因素等。上述各種因素引起莖乳動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管缺氧、組織水腫，繼而引起骨管壓迫，形成惡性循環(huán)，最后造成神經(jīng)變性。面神經(jīng)干及鼓索支常出現(xiàn)充血、水腫，有時(shí)水腫能達(dá)正常的2倍以上，晚期則可發(fā)生神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。治療上急性期以改善面部血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)局部的水腫和炎癥的消退為原則，以免面神經(jīng)進(jìn)一步損傷，盡快恢復(fù)其功能?；謴?fù)期的治療原則是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，加強(qiáng)表情肌功能的訓(xùn)練。

面神經(jīng)炎在中醫(yī)中屬于“面癱”的范疇，發(fā)病關(guān)鍵在于人體正氣不足，陽氣虛損，衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病[11]。治療上以通絡(luò)牽正為大法，我們采用粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎正是體現(xiàn)了這一觀點(diǎn)，該方法能起到疏通及振奮全身陽氣的作用，從而調(diào)整人體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外兼固，使邪無以存，行氣活血而牽正，病得以愈。

督脈乃“陽脈之?！保c六陽經(jīng)有密切聯(lián)系，主一身之陽氣，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……。”“陽氣宜通”，陽氣通達(dá)方能帥血而行，督脈經(jīng)氣暢通，可條暢頭面部陽經(jīng)經(jīng)氣，氣行則血行，氣血通和，筋脈得養(yǎng)。神道穴屬于督脈經(jīng)穴，具有益氣通陽，活血通絡(luò)的作用，我們采用粗針神道穴平刺并長時(shí)間留針可充分發(fā)揮督脈及神道穴的作用，粗針雖然針體粗且長，但由于針刺表淺，通過較長時(shí)間留針，使患者獲得小劑量且長時(shí)間的針刺刺激作用，從而達(dá)到疏通及激發(fā)陽氣的作用。此法取穴少，在面神經(jīng)炎的早期能溫陽化氣，利水消腫，盡快促進(jìn)神經(jīng)組織周圍的水腫消退，行氣活血，改善頭面部及全身的血循環(huán)，加快神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程；面癱恢復(fù)期由于許多病人正虛陽氣不足，非振奮陽氣而無以使入絡(luò)之邪外出，故此時(shí)治療有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故無論是急性期或恢復(fù)期面癱均可應(yīng)用。

通過多中心研究發(fā)現(xiàn)，粗針平刺組在改善面神經(jīng)炎患者面部癥狀及臨床療效痊愈率上均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組。且該方法操作簡便，不良反應(yīng)少，病人依從性好，有較好的臨床推廣價(jià)值。

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