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驚蟄古詩范文第1篇

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；外固定器；護(hù)理干預(yù)

脛腓骨骨折部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對(duì)骨折進(jìn)行手術(shù)方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)過術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進(jìn)行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評(píng)估首先護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時(shí)間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對(duì)于開放性傷口的必要時(shí)進(jìn)行緊急處理傷口。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細(xì)觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應(yīng)考慮有無動(dòng)脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實(shí)施密切的護(hù)理措施和治療后，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時(shí)間為24.10±2.21d。3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理對(duì)于脛腓骨骨折的患者常常會(huì)產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對(duì)自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔(dān)心患肢治療后致殘情況，肢體對(duì)日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護(hù)士針對(duì)性的給予心理疏通，使其配合治療和護(hù)理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)輔助檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)，為術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，消毒。做相關(guān)的抗生素皮試，術(shù)前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1術(shù)后術(shù)后保持外固定支架位置正確，定時(shí)檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動(dòng)，支架有無變形。術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動(dòng)脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導(dǎo)患者特別是熟睡時(shí)，注意保持正確的。向患者解釋固定對(duì)手術(shù)成功的重要性，及時(shí)糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護(hù)理注意患者的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機(jī)體的足夠營養(yǎng)，對(duì)于制動(dòng)的患者應(yīng)多食膳食纖維的食物，鼓勵(lì)多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個(gè)人衛(wèi)生等。術(shù)后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進(jìn)行改變，如患者有脊柱損傷禁止進(jìn)行搖床，將術(shù)肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護(hù)理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術(shù)會(huì)給患者增加疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術(shù)的疼痛，并且對(duì)于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會(huì)引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進(jìn)行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛；③術(shù)后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導(dǎo)致的疼痛；④進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護(hù)理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致患肢水腫，還有是由于外傷手術(shù)后的外固定包扎過緊、血管損傷修復(fù)晚或者急救局部止血時(shí)間過長均會(huì)出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導(dǎo)致肢體腫脹。主要的護(hù)理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時(shí)正確的采取相應(yīng)的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護(hù)理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動(dòng)，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運(yùn)情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生處理。

3.3嚴(yán)格預(yù)防感染術(shù)后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針道早期護(hù)理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導(dǎo)致分泌物排泄不暢，會(huì)引起感染。針道后期護(hù)理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬[4]。每次消毒時(shí)密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實(shí)施了早期的外固定，可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合同步進(jìn)行，促進(jìn)局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護(hù)理措施可以縮短住院時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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驚蟄古詩范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折；手術(shù)治療；評(píng)估

中圖分類號(hào)：R 683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-081-02

脛腓骨開放性骨折大多數(shù)為高能量創(chuàng)傷引起[1]。嚴(yán)重脛腓骨開放骨折創(chuàng)傷大，而且多為粉碎性骨折，常伴軟組織挫傷，組織缺損，創(chuàng)口污染等 [2-3]。治療不當(dāng)，可能引起骨折延遲愈合或者骨折不愈合。交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架、加壓鋼板等目前均是治療嚴(yán)重脛腓骨骨折常用方法。本研究對(duì)上述治療方法療效進(jìn)行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年9月間126例我院收治嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者，其中男71例，女55例，年齡14～72歲，平均（41.5±4.2）歲，均為GustiloⅢ型骨折，其中ⅢA型65，ⅢB型32，ⅢC型占29。依據(jù)手術(shù)方法的不同分為交鎖髓內(nèi)釘組（A組）42例、外固定支架組（B組）45例.加壓鋼板組（C組）39例，三組患者均排除高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。三組患者年齡、性別、骨折部位及骨折分型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者傷后8h內(nèi)完成清創(chuàng)，清創(chuàng)過程注意保護(hù)碎骨塊以及創(chuàng)傷處四周軟組織，盡可能少剝離骨膜。然后三組分別采用加壓鋼板、外固定支架、交鎖髓內(nèi)釘固定。

1.2.1 交鎖髓內(nèi)釘組縱行切開髕腱內(nèi)側(cè)，逐層剝離顯露脛骨結(jié)節(jié)，在脛骨結(jié)節(jié)與脛骨髁間之間選取進(jìn)針點(diǎn)，開孔器開孔，進(jìn)入髓腔，維持復(fù)位下有限擴(kuò)髓，插人髓內(nèi)釘，安裝定位器，髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器鎖扣遠(yuǎn)近端鎖釘各2枚，C型臂機(jī)透視無誤后，修復(fù)軟組織，對(duì)骨不連者，取同側(cè)髂骨或異體骨植入，關(guān)閉切口。

1.2.2 外固定支架聯(lián)合髓內(nèi)釘組先將較大骨折片復(fù)位，并用螺釘加以固定，使復(fù)雜骨折變成簡單骨折，建立骨支架。

1.2.3 加壓鋼板根據(jù)患者具體情況選擇合適鋼板，置于脛骨前外側(cè)，然后于骨折遠(yuǎn)近端鉆孔置入3～4枚螺釘并加壓固定，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

記錄各組術(shù)后骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照J(rèn)ohner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

外固定支架組術(shù)后1例延遲愈合，其余正常愈合，A組骨折愈合時(shí)間及骨痂生成時(shí)間優(yōu)于B、C兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A、B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C三組優(yōu)良率分別為89.74%、82.22%、74.35%，各組療效比較，優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

感染是開放性骨折主要并發(fā)癥之一 [4]。治療應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)面防止感染，通過采用有效固定方式促進(jìn)骨折愈合[5]。嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折傷情多比較復(fù)雜，患者除骨折外常常伴有軟組織廣泛挫滅傷、軟組織缺損甚至組織廣泛感染等，傷口污染也比較嚴(yán)重， 在處理骨折端同時(shí)還要修復(fù)傷口[6]，因此在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折治療中選擇對(duì)組織修復(fù)影響小的固定方法尤為重要[7]。

臨床對(duì)于脛腓骨骨折治療方式選擇意見不盡一致 [8-9]。加壓鋼板操作比較簡單，對(duì)于粉碎性骨折患者，可以逐一解剖復(fù)位，但是使用這種方法必須切開一個(gè)較大入路口，軟組織尤其骨膜被廣泛剝離，從而影響到患者傷口愈合。而交鎖髓內(nèi)針固定是一種有彈性治療方法，不僅能保護(hù)傷口，維持強(qiáng)度，又能確?；颊呱砟芰Σ涣魇?，不會(huì)影響其正常生活，且在手術(shù)中不需廣泛剝離軟組織，既能刺激骨痂迅速結(jié)成，又能在保證血運(yùn)，從而促進(jìn)骨折處就能順利恢復(fù)，但是該方法有一定弊端，即在對(duì)患者擴(kuò)髓過程中可能會(huì)造成感染擴(kuò)散危險(xiǎn)。有些學(xué)者認(rèn)為臨床治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折時(shí)如采用內(nèi)固定手術(shù)可使患者存在極大感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。外固定支架采用組合式外固定支架可不通過骨折部位達(dá)到固定骨折目的，感染率較低[11]。通過此方法，在早期有效固定骨折端，便于創(chuàng)面處理及方便換藥，該方法固定針在遠(yuǎn)離斷端，距離傷處較遠(yuǎn)，骨折部位也不需要切開，對(duì)于患者而言，這樣既不會(huì)影響血液循環(huán)，并且能夠起到固定和支架作用，穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合，也能有效防止感染[12]。但外固定支架在脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折應(yīng)用中受限，有研究報(bào)道外固定架固定后二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放骨折操作簡便，固定牢靠，骨折愈合快，并發(fā)癥少，臨床療效滿意[13]。

本研究結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘組骨折愈合時(shí)間短于其它兩組，主要是由于交鎖髓內(nèi)釘是一種彈性固定，骨折端之間無加壓。被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體骨折端存在微小活動(dòng)，有利于骨痂形成，且當(dāng)骨痂初步形成后，可將靜力型固定改為動(dòng)力型固定，能促進(jìn)骨折愈合[14]。對(duì)較嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者，由于其存在嚴(yán)重污染或創(chuàng)面較大等并發(fā)癥，可先選外固定支架，早期外固定符合骨折生物學(xué)特性，而且創(chuàng)傷小、可以在維持穩(wěn)定骨折解剖復(fù)位情況下，觀察和處理軟組織損傷，二期配合交鎖髓內(nèi)釘固定。

參 考 文 獻(xiàn)

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驚蟄古詩范文第3篇

1、流放的瀾和孤兒們一起長大，他們生活貧苦，但仍然有小孩子的單純和快樂。但戰(zhàn)火燒到了這里，瀾與伙伴們遇到了襲擊，在命懸一線之際，瀾體內(nèi)的鯊魚之力覺醒，保護(hù)了其他伙伴。嚇到的伙伴們大叫著逃命……從此沒有人敢和瀾有來往，他被徹底地孤立。

2、每當(dāng)瀾想要用能力保護(hù)別人時(shí)，換來的總是更加恐懼的眼神，漸漸他的心也冷了。也習(xí)慣一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往。戰(zhàn)事頻發(fā)，瀾憑借鯊魚之力，在混亂戰(zhàn)場上總能保住性命。

3、這個(gè)從煉獄般戰(zhàn)場中爬出來的孤兒，被曹操看中收養(yǎng)。曹操收養(yǎng)了許多孤兒，教會(huì)他們各種兇狠的戰(zhàn)斗技巧。孤兒們都很尊敬這位養(yǎng)父，因?yàn)榭偙攘髀浣诸^餓死的強(qiáng)，瀾也是這樣想。

4、從此，瀾得到了更多的教導(dǎo)，包括夏侯惇的刀法等等，但他的心門早就被緊緊關(guān)閉了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

驚蟄古詩范文第4篇

股骨頸骨折具有患者平均年齡高，骨折不愈合率高，股骨頭缺血壞死塌陷率高等特點(diǎn)，是一種治療困難的損傷。從2002 年5 月至2009 年5 月，我院采用在X光透視機(jī)或C形臂X線機(jī)監(jiān)視下尾端折斷式螺釘經(jīng)皮立體平行內(nèi)固定治療股骨頸骨折34 例，效果滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料

34 例中，男13 例，女21 例；年齡13～86 歲。頭下型8 例，經(jīng)頸型12 例，基底型14 例。按Garden分型，Ⅰ型7 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型15 例。

1.2 治療方法

首先行脛骨結(jié)節(jié)牽引1～7 天(牽引時(shí)肢體處于中立位或輕度內(nèi)旋位)，然后作患側(cè)髖關(guān)節(jié)床邊X光拍片，證實(shí)股骨頸骨折端解剖復(fù)位后行內(nèi)固定治療，具體操作步驟如下：

① 放置參照克氏針。在髖部體表沿股骨頭頸中軸放置一參照克氏針，并以膠布固定。常規(guī)手術(shù)野消毒、鋪巾，以股骨大粗隆下2.5 cm為中心進(jìn)行局部麻醉。

② 向股骨頸內(nèi)打入定位針。首先與股骨的長軸垂直鉆孔，形成一個(gè)支點(diǎn)后平行于參照克氏針向股骨頸內(nèi)打入，直到穿過股骨頭關(guān)節(jié)面，并經(jīng)透視證實(shí)定位針在股骨頸的中心位置。

③ 安裝自制的平行導(dǎo)向器及雙頁鉆頭套管。使定位針位于平行導(dǎo)向器的軸心孔中，其余三孔呈倒三角形，再將三個(gè)針孔處的皮膚各作長約1.2 cm的切口，安裝自制平行導(dǎo)向器及雙頁鉆頭套管，使導(dǎo)向器緊貼皮膚。

④ 打入平行導(dǎo)針。通過平行導(dǎo)向器的三個(gè)針孔向股骨頭內(nèi)分別打入三根平行導(dǎo)針，在鉆股骨皮質(zhì)時(shí)，用力要輕，在X光透視機(jī)或C形臂X線機(jī)下證實(shí)各導(dǎo)針在股骨頸的位置良好。打入第一根導(dǎo)針，當(dāng)導(dǎo)針的針尖在股骨皮質(zhì)、骨折端及離股骨頭軟骨面約5 mm時(shí)，分別記錄導(dǎo)針在平行導(dǎo)向器外側(cè)的長度A1、A2、A3，同法記錄其余二針的B1、B2、B3和C1、C2、C3。根據(jù)以上值選擇合適的尾端折斷式螺釘，如第一枚釘長度為A1～A3-5 mm、螺紋長度不大于A2～A3。

⑤ 以所選擇的螺釘逐個(gè)替換對(duì)應(yīng)的導(dǎo)針。進(jìn)釘時(shí)務(wù)必保持與定位針方向平行，當(dāng)釘頭達(dá)到平行導(dǎo)向器外側(cè)面后，調(diào)大平行導(dǎo)向器孔徑，使釘頭通過。三枚螺釘固定滿意后撤離平行導(dǎo)向器及雙頁鉆頭套管，折斷螺釘尾端，拔去定位針，縫合切口。

2 治療結(jié)果

本組34 例中29 例獲得隨訪，時(shí)間為1～4 年?；颊邿o髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及近期死亡，無斷釘、感染及骨折不愈合。除1 例原有Ⅰ-Ⅱ度股骨頭缺血壞死術(shù)后2 年攝片加重以外，其他患者在3～9 個(gè)月內(nèi)愈合。

功能評(píng)定：按馬元璋分級(jí)法，優(yōu)23 例(79.3%)，良5 例(17.2%)，差1 例(3.5%)。優(yōu)良率為96.5%。 3 討論

目前治療股骨頸骨折的方法大致有脛骨結(jié)節(jié)牽引、三翼釘內(nèi)固定、滑動(dòng)式內(nèi)固定、多針(或釘)內(nèi)固定等多種方法。多針(或釘)內(nèi)固定不少人認(rèn)為比其他任何形式的內(nèi)固定都堅(jiān)強(qiáng)，且操作方便，可以不做切口，經(jīng)皮穿針，減少了損傷和感染的機(jī)會(huì)[1]。應(yīng)用三枚尾端折斷式螺釘立體平行內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果良好，我們認(rèn)為這還與以下優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：

通過導(dǎo)向器準(zhǔn)確定位，三枚尾端折斷式螺釘立體平行呈等邊三角形固定股骨頭。三枚螺釘立體平行，當(dāng)骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時(shí)，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動(dòng)，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸;而且三枚螺釘呈等邊三角形分布使骨折面應(yīng)力均勻一致，有利于骨折愈合。許多作者的試驗(yàn)結(jié)果證明：多針(或釘)平行打入股骨頸可有效地防止骨折端旋轉(zhuǎn)，并且增加骨折端穩(wěn)定性。

三枚螺釘呈倒三角排列在股骨近端的二個(gè)主要的骨小梁系統(tǒng)和股骨距中，利用致密的骨質(zhì)來增加其穩(wěn)定性，固定牢固，不易松動(dòng)。對(duì)于大多數(shù)骨折可以采用排列成頂端朝下的三角形的三枚螺釘來固定[2]，無后側(cè)皮質(zhì)缺損的股骨頸(頭頸型)骨折，在三針內(nèi)固定構(gòu)型中以倒三角固定構(gòu)型為佳[3]。

三枚尾端折斷式螺釘具有加壓作用。加壓是骨折固定的一種非常好的方法，因?yàn)榭梢杂米钌倭康膬?nèi)固定材料來獲得有效的穩(wěn)定性。當(dāng)加壓力始終大于任何負(fù)性作用力時(shí)，骨折面始終緊密接觸，造成摩擦力，當(dāng)加壓面產(chǎn)生的摩擦力始終大于施加的剪力時(shí)，加壓后的骨折可以抵抗滑動(dòng)性移動(dòng)。而骨圓針、螺紋鋼針不能產(chǎn)生加壓作用和獲得足夠的穩(wěn)定，容易造成骨折不愈合;骨圓針易松動(dòng)、滑脫，甚至穿出股骨頭關(guān)節(jié)面以及進(jìn)入盆腔。

關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的出血及凝血塊將增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，產(chǎn)生所謂“填塞效應(yīng)”。 許多作者認(rèn)為填塞效應(yīng)對(duì)于股骨頭的血運(yùn)有一定影響，甚至是股骨頭晚期塌陷的原因之一。實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力大于舒張壓時(shí)，股骨頭內(nèi)血流明顯減慢，甚至可造成骨細(xì)胞壞死[4]，采用定位針穿過股骨頭關(guān)節(jié)面，起到了關(guān)節(jié)穿刺、持續(xù)引流的作用，可有效降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力，增加股骨頭的脈壓，促進(jìn)股骨頭的血運(yùn)，有利于骨折愈合。

總之，這種內(nèi)固定方法有利于骨折愈合、有利于減少后遺癥的發(fā)生機(jī)會(huì)、有助于簡化治療，是一種合理、有效的治療手段。

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驚蟄古詩范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 脛骨干骨折；旋入式髓內(nèi)針；骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-075-02

脛腓骨折在全身長骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%。脛腓骨骨折的治療目的是恢復(fù)小腿的承重功能，防止發(fā)生膝踝關(guān)節(jié)勞損。隨著四肢長骨骨折治療技術(shù)的不斷更新，內(nèi)固定治療骨折的質(zhì)量不斷提高，旋入針治療脛骨、股骨骨干骨折應(yīng)運(yùn)而生。它可有效控制骨折的旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。我院2006～2009年，應(yīng)用旋入針治療脛骨、股骨骨干骨折30 例，療效良好，現(xiàn)分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2009年，使用旋入針治療脛腓骨骨折患者30例。其中，男24例，女6例；左側(cè)14例，右側(cè)16例，合并同側(cè)股骨干骨折3例；平均年齡27歲（17～56歲）；閉合性骨折22例，開放性骨折8例。致傷原因：車禍9例，摔傷7例，高處墜落傷4例，重物砸傷6例，合并多發(fā)損傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間平均12 d（4～15 d），旋入針均來自天津市打通威曼醫(yī)療器械有限公式司。

1.2 方法

本組30例脛腓骨骨折均采取先閉合整復(fù)，如閉合整復(fù)困難則切開整復(fù)旋入針內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，患肢驅(qū)血，上止血帶，先行在C形臂透視下手法復(fù)位骨折端，直視下手法復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位困難的粉碎性骨折則與脛骨前小切口直視下手法復(fù)位。然后盡量屈膝，脛骨結(jié)節(jié)上方正中縱行切口，將髕韌帶牽向外側(cè)，顯露脛骨平臺(tái)前緣，在脛骨結(jié)節(jié)上緣，髕腱止點(diǎn)上方，平臺(tái)下1 cm處，用骨錐向下穿透骨質(zhì)，進(jìn)錐點(diǎn)必須位于髓腔軸線。擴(kuò)髓器插入髓腔擴(kuò)髓至骨折近斷端，先用8～9 mm擴(kuò)髓器探查髓腔的寬度及長度。根據(jù)擴(kuò)髓器的長度、寬度選擇的旋入針長度，然后將所選旋入針旋入，再打入鎖片固定。所有患者術(shù)后均不用外固定。術(shù)后1周開始無負(fù)重肢體功能鍛煉，4～8周開始部分負(fù)重，有連續(xù)骨痂形成完全負(fù)重。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均不采用外固定，常規(guī)防止感染及支持對(duì)癥治療。術(shù)后2～5 d后開始行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1～2周后拄雙拐下地開始無負(fù)重肢體功能鍛煉，4～8周開始部分負(fù)重，2～3個(gè)月后有連續(xù)骨痂形成，基本去拐杖開始負(fù)重活動(dòng)，但早期要避免過度負(fù)重，每1～2個(gè)月X線片復(fù)查1次。

2 結(jié)果

30例骨折臨床愈合時(shí)間4～12周，未發(fā)生骨延遲愈合或骨不連，骨折全部愈合，患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 討論

3.1 旋入式髓內(nèi)針固定的機(jī)制

在骨折愈合期中，內(nèi)固定物的目的在于將作用于骨折一端的力線傳導(dǎo)到另一端。AO接骨板內(nèi)固定為偏心式固定，存在明顯的應(yīng)力遮擋作用。外固定支架對(duì)于較嚴(yán)重的開放性骨折有其獨(dú)特的優(yōu)越性，它能夠最大限度地保留骨折端的血運(yùn)，又能夠提供相當(dāng)?shù)墓潭◤?qiáng)度，但文獻(xiàn)報(bào)道，外固定架固定存在固有的缺點(diǎn)和潛在的并發(fā)癥，如針道感染、固定松動(dòng)、骨折錯(cuò)位、延期愈合、不愈合或畸形愈合等。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定雖然為中央型內(nèi)板式固定，但其抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度較低，鎖孔與橫釘部位存在明顯的應(yīng)力集中，容易發(fā)生斷裂，且?guī)фi髓內(nèi)釘多為靜力交鎖，使活動(dòng)時(shí)骨折端之間的生理應(yīng)力刺激減少，影響骨痂生長及愈合，且有鎖釘彎曲，斷裂，松動(dòng)，脫出及鎖釘鎖定困難，骨折兩端堅(jiān)強(qiáng)鎖定，骨折愈合過程中無加壓作用，出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合等缺點(diǎn)。旋入針即具備交鎖髓內(nèi)針的固定特點(diǎn)，又無鎖釘彎曲、斷裂、松動(dòng)、脫出及鎖釘鎖定困難等缺點(diǎn)。旋入式髓內(nèi)針分旋入主釘和鎖片兩部分，近端翼型防旋，中部平面鎖定，遠(yuǎn)端分叉防旋，通過骨干的中軸線固定，主針旋入遠(yuǎn)端，加壓穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)定性骨折具有斷端加壓作用，配之以鎖片形成平面鎖定，具有更強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)力。去除偏心固定的彎曲應(yīng)力，從而避免了應(yīng)力集中，提高了疲勞極限。同時(shí)它是一種彈性固定，使骨折端在早期活動(dòng)過程中受到有效的生理應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨痂生長，加速骨折愈合。旋入式髓內(nèi)針的優(yōu)點(diǎn)，①旋入式髓內(nèi)針結(jié)構(gòu)合理，具有良好的生物力學(xué)性能，能滿足經(jīng)骨干骨折內(nèi)固定及功能鍛煉的要求。②形成平面鎖定，具有更強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)力。③鎖片鎖釘成功率高，置入鎖片安全可靠，不需另加切口，手術(shù)操作簡單，容易把握，手術(shù)時(shí)間短，出血少，手術(shù)切口少。④符合微創(chuàng)原則，閉合穿針或僅有限切開復(fù)位穿針，體現(xiàn)微創(chuàng)意識(shí)，對(duì)骨膜及軟組織損傷減少至最低程度，對(duì)局部血液循環(huán)破壞小，給骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。⑤使整個(gè)骨折為整體，固定可靠，起到中央型內(nèi)夾板固定作用，可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌肉康復(fù)訓(xùn)練，減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 骨折延遲愈合防范措施

脛骨全長位于皮下，周圍軟組織少，骨性標(biāo)志及骨折端的位置易于觸摸清楚，閉合復(fù)位成功率高。因此盡量閉合復(fù)位穿釘對(duì)軟組織和骨折部的血管損傷小，有利于骨折愈合。閉合復(fù)位時(shí)C形臂X線機(jī)透視骨折端，若骨折遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)厚度對(duì)應(yīng)不一致則提示有旋轉(zhuǎn)移位。粉碎性骨折無法閉合復(fù)位時(shí)，應(yīng)采取輔助小切口切開復(fù)位方式。因骨折發(fā)生時(shí)，移位碎骨塊特別是脛前碎骨塊已對(duì)脛前皮膚軟組織產(chǎn)生不同程度挫傷，如術(shù)中再強(qiáng)行通過皮膚推頂碎骨塊復(fù)位，勢必進(jìn)一步加重對(duì)皮膚軟組織的損傷，從而導(dǎo)致局部出現(xiàn)皮膚壞死、骨外露。對(duì)線不良尤其容易發(fā)生與脛骨近1/3骨折，節(jié)段性骨折及粉碎性骨折。脛骨近1/3的骨折，一般是外翻成角，這是由于進(jìn)針位置偏內(nèi)或進(jìn)針方向偏外；也易發(fā)生向前成角，是由于進(jìn)針口太偏近后側(cè)。進(jìn)針口應(yīng)在髓腔的中心線上，且方向?yàn)榇怪?。?duì)不穩(wěn)定的粉碎性骨折及節(jié)段性骨折，由于不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可鋪以石膏外固定，術(shù)后不應(yīng)過早負(fù)重。

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