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農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文第1篇

關(guān)鍵詞商業(yè)保險(xiǎn)合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村

十六屆五中全會(huì)提出，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能。

1商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國(guó)推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。并提出遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國(guó)農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，到2005年6月底，全國(guó)已有641個(gè)縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點(diǎn)，占全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

與原來(lái)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點(diǎn)放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過(guò)去的鄉(xiāng)、村為單位來(lái)開展統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型合作醫(yī)療加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護(hù)制度的公開、公平和公正；同時(shí)附以建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點(diǎn)過(guò)程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動(dòng)保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費(fèi)，社保中心對(duì)醫(yī)療行為沒(méi)有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技能較強(qiáng)，費(fèi)用理賠經(jīng)驗(yàn)豐富，用人機(jī)制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險(xiǎn)公司亦屬于第三方付費(fèi)，需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行基金管理和審核報(bào)銷，衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實(shí)現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標(biāo)，“三農(nóng)”問(wèn)題被擺到了各級(jí)政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會(huì)也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險(xiǎn)，提出要讓保險(xiǎn)惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險(xiǎn)公司紛紛加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實(shí)的考慮。如果由政府部門直接運(yùn)作新型合作醫(yī)療，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報(bào)銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，帶來(lái)很大管理成本和財(cái)政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用管控技術(shù)性也非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能，報(bào)銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險(xiǎn)公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務(wù)，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療是保險(xiǎn)公司為發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司開發(fā)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過(guò)參與新型合作醫(yī)療，以帶動(dòng)其他商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在未來(lái)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展中占據(jù)制高點(diǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司也看到，通過(guò)參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個(gè)人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險(xiǎn)公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)。

2商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與了新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個(gè)省(區(qū))的68個(gè)縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及的參合農(nóng)民1765萬(wàn)人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個(gè)縣(市、區(qū))被各級(jí)政府列入試點(diǎn)范圍，占全國(guó)641個(gè)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū))的6%。2003年以來(lái)，這些保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬(wàn)人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

兩年多來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險(xiǎn)公司，由后者收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，提供經(jīng)辦服務(wù)。保險(xiǎn)公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用，只按照政府要求，提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險(xiǎn)合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。在就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險(xiǎn)公司與政府簽訂保險(xiǎn)合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。相應(yīng)的，新型合作醫(yī)療的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

第三種是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保險(xiǎn)合同方式之間。保險(xiǎn)公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)新型合作醫(yī)療基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。

目前，在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療的68個(gè)縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個(gè)，采用保險(xiǎn)合同方式的有22個(gè)，采用混合方式的有10個(gè)。

在第二種方式中，當(dāng)合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入，由保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧時(shí)，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會(huì)引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期虧本經(jīng)營(yíng)，也會(huì)影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導(dǎo)作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)，只提供具體服務(wù)。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點(diǎn)，值得大力倡導(dǎo)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一個(gè)特殊行業(yè)。當(dāng)今世界，無(wú)論在何種制度的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國(guó)家政府的職責(zé)密切聯(lián)系在一起的。政府應(yīng)當(dāng)占主要的領(lǐng)導(dǎo)性的地位，應(yīng)當(dāng)位于醫(yī)療保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府為主導(dǎo)的原則。

醫(yī)療保險(xiǎn)能夠起到幫助人們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)人類健康的作用，它是通過(guò)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人群、醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)及政府之間一系列復(fù)雜的相互作用過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐中，通常意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)已被政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司分擔(dān)。政府負(fù)責(zé)籌集資金，承擔(dān)基金透支的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行管理及制定有關(guān)法規(guī)政策。商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。同時(shí)，投保人必須按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，誠(chéng)信索賠，而各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責(zé)明確，各司其責(zé)，商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1優(yōu)勢(shì)

3.1.1有利于利用商業(yè)保險(xiǎn)公司已具有的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)

多年來(lái)，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風(fēng)險(xiǎn)管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，逐步摸索出一套適宜中國(guó)城市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。借鑒和應(yīng)用保險(xiǎn)公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)能起到快速發(fā)展的促進(jìn)作用。一些地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實(shí)降低了政府管理成本，促進(jìn)了政府公共管理職能的改革。

3.1.2有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務(wù)，就先要組建機(jī)構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應(yīng)該是唯一的，政府需要探索實(shí)現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購(gòu)買服務(wù)的辦法，要求中間機(jī)構(gòu)、非政府的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府所需要的服務(wù)。如果實(shí)現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來(lái)，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2應(yīng)注意的問(wèn)題

3.2.1商業(yè)保險(xiǎn)公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險(xiǎn)公司作為盈利性實(shí)體，總是將利潤(rùn)放在第一位的。盡管商業(yè)保險(xiǎn)公司為達(dá)到推廣宣傳的目的會(huì)否認(rèn)這一點(diǎn)，但如果總是虧損，商業(yè)保險(xiǎn)公司就會(huì)失去參與的積極性。以上面提到的保險(xiǎn)合同參與方式為例，如果商業(yè)保險(xiǎn)公司過(guò)高估價(jià)所需醫(yī)療保險(xiǎn)金，變相提高保險(xiǎn)費(fèi)，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費(fèi)卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會(huì)影響政府和社會(huì)保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會(huì)穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險(xiǎn)融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢(shì)。在允許商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的尺度上要把握好，逐步推進(jìn)，密切關(guān)注新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)參與效果，及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策。

3.2.2在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險(xiǎn)所需要的保險(xiǎn)環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)所需要的健康保險(xiǎn)配套的市場(chǎng)環(huán)境與中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以說(shuō)基本上是空白，保險(xiǎn)公司缺乏大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這給保險(xiǎn)精算帶來(lái)從未有過(guò)的難度，無(wú)法厘定科學(xué)的保險(xiǎn)費(fèi)率。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，藥品市場(chǎng)混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險(xiǎn)公司至今對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的介入程度還不深，在經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中也確實(shí)面臨一些實(shí)際困難和問(wèn)題。如何認(rèn)識(shí)和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的關(guān)系，商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

1李揚(yáng)，陳文輝.中國(guó)農(nóng)村人身保險(xiǎn)市場(chǎng)研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2005

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來(lái)的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過(guò)程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過(guò)低和基金運(yùn)行效率安全等問(wèn)題，這無(wú)疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問(wèn)題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過(guò)低，一般是在2萬(wàn)元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無(wú)效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無(wú)效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬(wàn)，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬(wàn)，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬(wàn)元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬(wàn)元，節(jié)約了至少600萬(wàn)元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)保基金的赤字和透支風(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低?；饘?，實(shí)行?？顚Ｓ?，用財(cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過(guò)專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)遇到各種問(wèn)題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒(méi)有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過(guò)程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問(wèn)題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過(guò)程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過(guò)多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過(guò)法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來(lái)加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過(guò)程中，保險(xiǎn)公司可能無(wú)法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體。基本保險(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莉艷．我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題研究[J]．經(jīng)濟(jì)縱橫，2006；（01）．

[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．

[5]姚?。虡I(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008，（7）：99～101.

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療救助；資金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遼寧省從2004年開始啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達(dá)到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問(wèn)題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度不合理，沒(méi)有解決農(nóng)民看病難問(wèn)題

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對(duì)較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級(jí)以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費(fèi)用先由農(nóng)民個(gè)人支付，出院后再進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對(duì)于參合患者來(lái)講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點(diǎn)展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問(wèn)題。

（二）財(cái)政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會(huì)組織收繳，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專戶；省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳對(duì)各地參合農(nóng)民個(gè)人籌資和市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財(cái)政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過(guò)省財(cái)政社保補(bǔ)助資金專戶逐級(jí)劃撥到縣財(cái)政社保補(bǔ)助專戶。

新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政和主管部門到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時(shí)間往往很長(zhǎng)，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金沒(méi)有實(shí)際撥付到縣級(jí)財(cái)政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級(jí)財(cái)政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級(jí)補(bǔ)助提高到240元。上級(jí)財(cái)政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費(fèi)用致使一些財(cái)政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級(jí)醫(yī)學(xué)人員和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊(duì)伍中有相當(dāng)多人員沒(méi)有接受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來(lái)很大壓力。同時(shí)救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對(duì)貧困縣市來(lái)講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時(shí)的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)策建議

（一）合理確定支付比例，改革報(bào)銷制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅(jiān)持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線、封頂線和報(bào)銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對(duì)接，市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)結(jié)算系統(tǒng)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財(cái)政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長(zhǎng)效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費(fèi)順序，市、縣根據(jù)參保實(shí)際人數(shù)補(bǔ)助，省財(cái)政最后補(bǔ)助的籌資順序?yàn)槭≡谀瓿醺鶕?jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級(jí)財(cái)政撥款可以在年終時(shí)確定最終參保人數(shù)時(shí)實(shí)行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r(shí)同時(shí)到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費(fèi)用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺(jué)到發(fā)生大病時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)可靠，會(huì)吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財(cái)政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對(duì)遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問(wèn)題，遼寧省要從兩個(gè)方面入手。首先要從財(cái)政上加大對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，安排專項(xiàng)資金。省財(cái)政將根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況安排專項(xiàng)資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)，不斷鞏固和更新知識(shí)，提高實(shí)際工作能力?？h級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對(duì)性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，突出常見(jiàn)病、多發(fā)病、防治知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過(guò)于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時(shí)救助，各地救助工作部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況研究如何簡(jiǎn)化審批程序，對(duì)于突發(fā)事件造成特別困難的對(duì)象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。加快財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問(wèn)題。研究利用商業(yè)保險(xiǎn)在解決大額醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題上的優(yōu)勢(shì)，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅.遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)研究：（碩士學(xué)位論文）.大連：大連理工大學(xué).2009.

[2]姚敏，陳立明.農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)知與評(píng)價(jià)的調(diào)查與研究.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008（6）.

[3]徐璇，胡國(guó)威，周磊.實(shí)施城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度后農(nóng)民認(rèn)知情況調(diào)查分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2011（8）.

[4]崔鳳，胥振芳.關(guān)于完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的探討.遼東學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2008（10）.

[5]杜毅，王孔敬.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中政府責(zé)任缺失及治理.蘭州商學(xué)院學(xué)報(bào).2011 （8）.

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文第4篇

論文關(guān)鍵詞 農(nóng)村 基本公共服務(wù) 法治路徑

“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對(duì)制度需求的回應(yīng)，為主體的行為提供某些準(zhǔn)則或規(guī)則。當(dāng)這種回應(yīng)不能滿足主體發(fā)展對(duì)制度的需求時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致制度的供給不足，由此會(huì)導(dǎo)致制度出現(xiàn)真空或者低效運(yùn)行?！?就我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)的現(xiàn)狀而言，基本公共服務(wù)法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對(duì)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度進(jìn)行研究與完善。

一、農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后

改革開放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進(jìn)步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對(duì)落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)發(fā)展極不平衡。

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后

城市擁有完善的水、電、能源供應(yīng)系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高水平，基本實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相差甚遠(yuǎn)。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量?jī)H為1756.7億千瓦/小時(shí)，不到全國(guó)發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒(méi)有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后

近十年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，無(wú)論是在投入還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。

一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬(wàn)億元增加到2012年的27846萬(wàn)億元，增長(zhǎng)將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支的2.81倍。

二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國(guó)衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊(cè)護(hù)士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊(cè)護(hù)士為1.09人。這三項(xiàng)數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。

三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張?？紤]到醫(yī)院設(shè)立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。

（三）農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展相對(duì)落后

近年來(lái)，我國(guó)義務(wù)教育事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。但總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村義務(wù)教育全面落后于城市義務(wù)教育。與城市相比，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費(fèi)為18，783，919萬(wàn)元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費(fèi)為22，879，621萬(wàn)元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算上，農(nóng)村普通小學(xué)平均教育經(jīng)費(fèi)可能不到城市的2/3。

經(jīng)費(fèi)不足造成農(nóng)村中小學(xué)教師待遇偏低，全國(guó)農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴(yán)重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學(xué)中高級(jí)職務(wù)的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級(jí)職務(wù)教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學(xué)普遍存在外語(yǔ)、音樂(lè)、計(jì)算機(jī)老師不足的情況，教師中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障相對(duì)落后

我國(guó)的社會(huì)保障制度包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會(huì)保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會(huì)保障。

我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是以2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加人數(shù)達(dá)2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為327.69元。在同期各項(xiàng)比值中，城市養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際差別還要更大一些。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也存在同樣的問(wèn)題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當(dāng)年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當(dāng)年新農(nóng)合人均籌資的4倍。

二、農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的法律制度因素

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實(shí)際上分別依據(jù)不同的基本公共服務(wù)法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度供給嚴(yán)重不足。

（一）與“三農(nóng)”有關(guān)的專項(xiàng)法律不多，效力層級(jí)低下

我國(guó)包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過(guò)10萬(wàn)件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領(lǐng)域有關(guān)的法律文件共計(jì)114件， 在我國(guó)立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見(jiàn)、規(guī)定、辦法為主，效力層級(jí)低下，部分法律文件在人民法院進(jìn)行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國(guó)《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問(wèn)題其實(shí)沒(méi)有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時(shí)，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。

（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實(shí)際情況不相符合

從法理上說(shuō)，法律必須要能容納當(dāng)下社會(huì)的先進(jìn)生產(chǎn)力，否則就會(huì)阻礙社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。美國(guó)大法官霍姆斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)。”因此，法律的內(nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進(jìn)生產(chǎn)力的人們的生活。在我國(guó)，城市生產(chǎn)生活毫無(wú)疑問(wèn)是當(dāng)代中國(guó)社會(huì)生活的主流。我國(guó)法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對(duì)于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集體物品與設(shè)施既是農(nóng)村的財(cái)富，也是農(nóng)村公共服務(wù)的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運(yùn)作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部?jī)?nèi)容。

（三）頂層設(shè)計(jì)缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐

改革開放以來(lái)，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國(guó)現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導(dǎo)，對(duì)于農(nóng)村流動(dòng)人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無(wú)法滿足農(nóng)村公共服務(wù)需求。從國(guó)家層面來(lái)看，由于制度落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐，農(nóng)村公共服務(wù)出現(xiàn)無(wú)序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務(wù)難以銜接。

（四）農(nóng)村基本公共服務(wù)供給制度缺乏配套制度

我國(guó)法律對(duì)于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當(dāng)粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項(xiàng)）公共服務(wù)的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實(shí)際享有權(quán)利，政府應(yīng)當(dāng)如何促進(jìn)公共服務(wù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見(jiàn)》等加以規(guī)范。在實(shí)踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中倍加艱難。

（五）農(nóng)村基本公共服務(wù)法律體系混亂

均衡的法律體系應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、融洽?！胺膳c法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會(huì)關(guān)系的規(guī)范應(yīng)當(dāng)一致；同一個(gè)法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾?！?但在現(xiàn)有條件下，我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)法律體系是相當(dāng)混亂的，沒(méi)有專門的《公共服務(wù)法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見(jiàn)于不同層級(jí)（通常是層級(jí)較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級(jí)法律文件、部門法律文件的規(guī)定時(shí)有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實(shí)際上難以保障。

三、農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治對(duì)策

發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)必須實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務(wù)制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務(wù)程序。

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)法律制度

建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務(wù)供給機(jī)制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務(wù)提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給失衡的關(guān)鍵。我國(guó)基本公共服務(wù)法律體系實(shí)際仍舊是以1958年《中華人民共和國(guó)戶口登記條例》為基礎(chǔ)建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動(dòng)，加之我國(guó)基本公共服務(wù)待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務(wù)二元供給體系。因此，我國(guó)應(yīng)該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)二元體系。

（二）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度的框架

我國(guó)基本公共服務(wù)的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》才可以說(shuō)是明確了基本公共服務(wù)在國(guó)家社會(huì)發(fā)展中的核心地位。因此，我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國(guó)亟需制定《基本公共服務(wù)法》，用《基本公共服務(wù)法》來(lái)明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關(guān)系。《基本公共服務(wù)法》不應(yīng)當(dāng)是一部囊括全部基本公共服務(wù)內(nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過(guò)龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實(shí)際的。因此，需要厘清《基本公共服務(wù)法》的內(nèi)容，針對(duì)中央與地方基本公共服務(wù)職責(zé)不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)遵循的基本準(zhǔn)則。這也就意味著《基本公共服務(wù)法》應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任框架，而非人民權(quán)利的說(shuō)明書。

首先，必須明確政府在基本公共服務(wù)供給上的責(zé)任，這不僅是對(duì)于社會(huì)主義政府合法性的回答，也是對(duì)于我國(guó)政府未來(lái)發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務(wù)型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來(lái)，以公共事務(wù)為主，以基本公共服務(wù)為主，使用公共權(quán)力實(shí)現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務(wù)型政府”作為一個(gè)明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務(wù)上的供給義務(wù)。

其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務(wù)的內(nèi)容?！秶?guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務(wù)范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等領(lǐng)域的公共服務(wù)，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)的交通、通信、公用設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的公共服務(wù)，以及保障安全需要的公共安全、消費(fèi)安全和國(guó)防安全等領(lǐng)域的公共服務(wù)?！?這是我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)體系的基礎(chǔ)，這就意味著，我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等幾個(gè)方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會(huì)法體系。

最后，應(yīng)當(dāng)從法律層面上確定基本公共服務(wù)全國(guó)范圍內(nèi)的最低供給標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的基本公共服務(wù)并非沒(méi)有最低標(biāo)準(zhǔn)，但一是不全，許多重要基本公共服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是層級(jí)不高，最低標(biāo)準(zhǔn)的存在形式往往是國(guó)務(wù)院的補(bǔ)充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中就沒(méi)有體現(xiàn)，而是由《國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關(guān)基本法律之中明確提出全國(guó)統(tǒng)一的最低供給標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。

（三）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)程序法律制度

基本公共服務(wù)程序就是政府提供基本公共服務(wù)的過(guò)程。在我國(guó)，基本公共服務(wù)的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟(jì)制度是我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要保障。

《行政程序法》必須要貫徹服務(wù)型政府理念，不能將其立法目的僅僅局限在如何限制政府權(quán)利上。這是因?yàn)槌绦虻淖饔貌粌H在于限制權(quán)力，程序本身就代表著人們合作行為的信息溝通和基于程序的行為預(yù)測(cè)，更重要的是，程序應(yīng)當(dāng)是科學(xué)施政方法的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)能提升政府提供基本公共服務(wù)的效率與質(zhì)量。從這個(gè)角度出發(fā)，《行政程序法》應(yīng)當(dāng)貫徹程序法制、程序公平、程序民主與程序效率四大原則。《行政程序法》還應(yīng)當(dāng)根據(jù)行政行為種類的不同作出不同的規(guī)范。對(duì)那些嚴(yán)重影響公民基本權(quán)利的行政成為應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的運(yùn)行程序。而對(duì)那些沒(méi)有直接影響公民權(quán)利的基本公共服務(wù)行為，如資訊類、談話類行為，則應(yīng)當(dāng)賦予行政部門足夠的自由裁量權(quán)。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文第5篇

【論文關(guān)鍵詞】農(nóng)村；社會(huì)保障；養(yǎng)老保障；醫(yī)療保障

一、背景：構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)保障體系的必要性

健全完善的社會(huì)保障體系是建設(shè)和諧社會(huì)的重要保障，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，也是全面建設(shè)小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)的一個(gè)重要內(nèi)容。在我國(guó)，農(nóng)村社會(huì)保障體系是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分。沒(méi)有農(nóng)村社會(huì)保障制度的建立和加人，中國(guó)就難以形成真正意義上的社會(huì)保障體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)．占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民的社會(huì)保障支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的11％，而城鎮(zhèn)人口卻占社會(huì)保障的89％，在20世紀(jì)90年代初，城市人均享受的社會(huì)保障費(fèi)用是農(nóng)村人口的30倍之多。

首先．我國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)行社會(huì)保障是一個(gè)以家庭為主體、以土地為核心、以其他基本制度為補(bǔ)充的格局。廣大農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)主要依靠土地、家庭保障，以及集體經(jīng)濟(jì)、集體組織等保障方式來(lái)實(shí)現(xiàn)自我救濟(jì)。但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市經(jīng)濟(jì)的擴(kuò)張，農(nóng)村土地在數(shù)量上不斷減少并且收益日益下降，單靠土地收益已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保證農(nóng)民的基本生存。

其次。經(jīng)過(guò)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的社會(huì)主義改造后，集體經(jīng)濟(jì)開始取代家庭經(jīng)濟(jì)原有的地位而成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的主體。農(nóng)民保障方式亦隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，原先依靠家庭獲得基本的生存保障，轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽考彝ズ图w共同獲得基本的生存保障。但隨著農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)體制的進(jìn)一步改革，集體保障也因的實(shí)行而迅速走向衰落。隨著集體經(jīng)濟(jì)的萎縮，依附于集體經(jīng)濟(jì)的合作醫(yī)療也逐漸解體，農(nóng)民生病乃至因病陷入貧困，已無(wú)從得到幫助。據(jù)零點(diǎn)調(diào)查公司公布的“中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障享有情況調(diào)查”結(jié)果表明：全國(guó)有65．7％的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，而農(nóng)村高達(dá)79．4％的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。在大病醫(yī)療保險(xiǎn)方面，約40％的城市居民和13％的小城鎮(zhèn)居民享有社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民中享有社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)者僅占4％。享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的城市和小城鎮(zhèn)居民分別為36．5％和23．5％，農(nóng)村居民中僅有9-4％。

此外，依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口比重超過(guò)10％或65歲以上人口比重超過(guò)7％，就可將其劃入老齡化國(guó)家或地區(qū)的行列。依照這一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)已于1999年正式跨人老齡化國(guó)家行列，并且2000年我國(guó)農(nóng)村65歲以上人口占農(nóng)村總?cè)丝?包括農(nóng)民工在內(nèi)為8．33億)的比重已經(jīng)達(dá)到7．36％。據(jù)預(yù)測(cè)2030年這一比重將達(dá)到17．39％。同時(shí)由于計(jì)劃生育政策的作用，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的小型化和核心化以及城鎮(zhèn)化步伐的加快和農(nóng)村流動(dòng)人口的增加都沖擊著農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老保障體系。

二、現(xiàn)狀：滬郊四村社會(huì)保障的調(diào)研情況

(一)樣本特征、

這次調(diào)研的四個(gè)村多屬中遠(yuǎn)郊地區(qū)，但各有其代表性。新場(chǎng)蔣橋村村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好；楓涇韓塢村傳統(tǒng)農(nóng)村特征比較明顯；練塘蒸夏村位于練塘鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)邊上，己成為投資熱土；安亭塔廟村地處上海大眾汽車城，是郊區(qū)有名的富裕村。

(二)調(diào)研結(jié)果

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度不同，四村農(nóng)民期望要求也有所不同，但其中農(nóng)村社會(huì)保障還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的要求，則是這次調(diào)研中農(nóng)民反映最為集中和突出的問(wèn)題。在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)村居民的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”，因而農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度建設(shè)是農(nóng)村社會(huì)保障體系構(gòu)建的重點(diǎn)。如圖1和圖2所示，“提高醫(yī)療保障”和“老有所養(yǎng)”是農(nóng)民對(duì)政府實(shí)惠政策的兩大共同需求，其中大約七成的農(nóng)民對(duì)“提高醫(yī)療保障”表現(xiàn)出明顯的關(guān)注，約五成的農(nóng)民對(duì)“老有所養(yǎng)”問(wèn)題表現(xiàn)出關(guān)注。

1．“醫(yī)療費(fèi)用”的普遍擔(dān)憂。自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，農(nóng)民實(shí)際收入增長(zhǎng)緩慢，城鄉(xiāng)收入差別不斷拉大。而經(jīng)濟(jì)因素是決定醫(yī)療需求的主要因素。收入水平較低的農(nóng)民首先更多關(guān)心的是如何增加收入，保證眼前的生存需要，而不是滿足醫(yī)療保障需求；即便是有醫(yī)療需求，也無(wú)力使其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療消費(fèi)。特別是醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度快于農(nóng)民收入增長(zhǎng)，這就更加影響了農(nóng)民求醫(yī)治病的信心，從而進(jìn)一部減少了農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)。農(nóng)民“不怕窮，就怕病”，“小病拖，中病熬，大病來(lái)了沒(méi)著落”。眼下，農(nóng)民“看不起病”，“吃不起藥”的現(xiàn)象已經(jīng)越來(lái)越普遍。對(duì)大多數(shù)農(nóng)民而言，對(duì)付大病、重病和疑難病的醫(yī)療開支就更顯得無(wú)能為力了，因病致貧、因病返貧的家庭不在少數(shù)。

調(diào)研顯示，近年來(lái)在市、區(qū)(縣)財(cái)政的支持下，郊區(qū)農(nóng)民“看病難”相對(duì)有所緩和，但“看病貴”的問(wèn)題甚為突出。在蔣橋村農(nóng)民每人每年交費(fèi)80元，只能在限定的幾所醫(yī)院看病，在村衛(wèi)生室報(bào)銷，但每張發(fā)票作了限額，實(shí)際不管開支多少，只能報(bào)銷7元，另在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，每張發(fā)票只能報(bào)銷15元。八成農(nóng)民反映，由于“報(bào)銷率太低”，“醫(yī)藥費(fèi)太貴”，農(nóng)民最擔(dān)心生病，尤其是“生大病”，一些農(nóng)民“有病也不敢治，小病拖成大病，大病拖垮家庭”。調(diào)查問(wèn)卷同時(shí)顯示，有近一半的農(nóng)民近三年來(lái)沒(méi)有參加過(guò)體檢，農(nóng)村社會(huì)保障情況堪憂，因病致窮、因病返貧仍是當(dāng)前造成郊區(qū)農(nóng)村困難家庭的主要原因。如圖3所示，村民“因病致貧”的約為五成。

2．“子女養(yǎng)老”壓力的增大。中國(guó)農(nóng)村的老人贍養(yǎng)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行以家庭為基本單位的子女負(fù)擔(dān)方式，家庭保障機(jī)制以代際之間的互惠為倫理基礎(chǔ)，通過(guò)家庭成員之問(wèn)長(zhǎng)期共同生活形成的情感來(lái)完成，具有鮮明的自覺(jué)性。在農(nóng)村中，生兒育女實(shí)際上是在進(jìn)行道德投資，“寄兒防老”是農(nóng)民樸素的價(jià)值觀，通過(guò)養(yǎng)育下一代，使自己年老時(shí)能得到贍養(yǎng)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前“子女養(yǎng)老”仍是主要的養(yǎng)老方式，如圖4所示，八成的村民都是沿襲這種方式養(yǎng)老。但是，但隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化和新的生活方式的深入，農(nóng)村家庭保障方式因家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)的變遷與人口流動(dòng)的頻繁而迅速弱化，家庭養(yǎng)老方式面臨著嚴(yán)峻的危機(jī)。一方面，隨著農(nóng)民非農(nóng)業(yè)化收入的增加，農(nóng)村中擁有較高文化程度的青壯年在家庭中的經(jīng)濟(jì)地位超過(guò)了老一代，老年人在家庭中的權(quán)威下降，家庭凝聚力開始削弱，家庭道德規(guī)范逐漸失去了對(duì)子女養(yǎng)老責(zé)任的控制力。另一方面，城市化進(jìn)程將大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力推向了城市，其中主要是農(nóng)村青壯年，而大量的老弱病殘仍留在農(nóng)村中，這在客觀上造成了子女和父母的空間距離拉大，父母與子女之間的感情交流減少，使道德規(guī)范能力無(wú)怯起作用，也為那些不愿承擔(dān)家庭責(zé)任，不向老年人提供生話支持的成年子女提供了有利的條件。同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)正逐漸朝著4—2一l或4—2—2方向發(fā)展，家庭的小型化使撫養(yǎng)比迅速增大，從而使農(nóng)村老年人“養(yǎng)兒防老”的壓力也隨之增大。

3．“土地保障”功能的弱化。以土地為核心的農(nóng)民自我保障是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障中除家庭保障以外的另一種非正式的社會(huì)保障。這種保障有兩種形式：一是直接的傳統(tǒng)意義上的保障，即將土地分割為許多小塊，分別由各家各戶農(nóng)民耕種，用生產(chǎn)的產(chǎn)品滿足農(nóng)民的基本生活之需要。二是間接的與土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)相聯(lián)系的保障，即農(nóng)民依據(jù)自己的土地承包權(quán)得到用以保障基本生活的相應(yīng)收益。滬郊農(nóng)民人均耕地面積較小，糧食總產(chǎn)量和人均糧食占有量較低，土地保障功能有限。在存在工農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格“剪刀差”的情況下，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較效益偏低。特別是加入WTO以后，農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格逐步與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品由于成本高，和國(guó)際同類農(nóng)產(chǎn)品相比無(wú)優(yōu)勢(shì)而言。唯有通過(guò)土地的集中，走規(guī)模經(jīng)營(yíng)、集約經(jīng)營(yíng)的道路，才能降低農(nóng)產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)成本，使農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)者獲得較高的經(jīng)濟(jì)收益。由于每一農(nóng)戶所擁有的十分有限的承包土地，且按照土地的肥瘠、位置的遠(yuǎn)近被分割成星星點(diǎn)點(diǎn)的若干小塊。這種現(xiàn)象意味著要將土地集中起來(lái)經(jīng)營(yíng)以期提高土地收益并以此來(lái)強(qiáng)化土地的保障功能是不現(xiàn)實(shí)的。在這種預(yù)期下，村民承包地?fù)Q“鎮(zhèn)?！暗囊庠篙^強(qiáng)。此外，隨著農(nóng)村剩余勞動(dòng)力非農(nóng)化就業(yè)的深化，土地收益在其總收益中所占比重下降到很低的時(shí)候，將使部分進(jìn)城農(nóng)民自愿放棄承包地。

如圖5所示，蔣橋、韓塢村等農(nóng)村地區(qū)，90％以上的農(nóng)民提出，“如果有機(jī)會(huì)在二、三產(chǎn)業(yè)打工，都愿意將承包地轉(zhuǎn)讓出去”。用承包地來(lái)?yè)Q取“鎮(zhèn)?！?，是遠(yuǎn)郊農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民最大的愿望。此外，農(nóng)民對(duì)于土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的意愿也較為強(qiáng)烈，如圖6所示，約七成的農(nóng)民愿意將“承包地”轉(zhuǎn)包出去

三、展望：農(nóng)村社會(huì)保障的制度選擇

(一)構(gòu)建城鄉(xiāng)社會(huì)保障的銜接通道，提高農(nóng)村社會(huì)保障水平

以農(nóng)村的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)為契機(jī)，建立多層次農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度。在城市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級(jí)的過(guò)程中，引導(dǎo)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向小城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步推動(dòng)小城鎮(zhèn)的發(fā)展，以農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化為紐帶，注重城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。目前，按我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采取土地保障和社會(huì)保障相結(jié)合的方式，分層次、分階段提供不同的制度安排，扶持農(nóng)民就業(yè)和參保。積極使農(nóng)村與城市接軌，以村為單位整體納入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。

同時(shí)，利用土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的收益，折算成個(gè)人賬戶積累，提高農(nóng)村社會(huì)保障水平。要發(fā)揮農(nóng)村承包土地經(jīng)營(yíng)流轉(zhuǎn)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的作用，就必須根據(jù)我國(guó)農(nóng)村的實(shí)際，結(jié)合不同的社會(huì)保障目的，建立和完善不同的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，使之良性運(yùn)行。任何社會(huì)保障制度的建立，都有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置，不同的社會(huì)保障項(xiàng)目對(duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)有不同的要求。有適合商業(yè)性的，如農(nóng)村的商業(yè)保險(xiǎn)；有的需要有政府出面出資來(lái)辦，如屬于公共產(chǎn)品的農(nóng)村社會(huì)福利；有的可以通過(guò)合作，或農(nóng)民間的合作，或政府、集體、農(nóng)民個(gè)人共同合作等。

(二)提高合作醫(yī)療水平。健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度

首先要建立以大病統(tǒng)籌為核心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)；集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的地區(qū)，可考慮提取部分集體資產(chǎn)充實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金，或?yàn)檗r(nóng)民購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，減少農(nóng)民看病就醫(yī)支出，提高農(nóng)民合作醫(yī)療保障水平。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民“看不起病”的實(shí)際情況，建議政府補(bǔ)貼部分資金每年為60歲以上的農(nóng)民體檢一次，并將此列人政府“實(shí)事工程”。

其次要加大宣傳力度。為防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的宣傳動(dòng)員工作，實(shí)行分類指導(dǎo)方針，增加農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面。要克服“變相攤派”和“等待農(nóng)村居民自愿”的思想，做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、組織動(dòng)員工作，根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點(diǎn)，一定范圍的多級(jí)合作醫(yī)療組織體系，在更大范同內(nèi)發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟(jì)功能，滿足農(nóng)村居民醫(yī)療的需要：要加強(qiáng)合作醫(yī)療各個(gè)方面的管理。當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，使農(nóng)村居民享受得到低成本的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健生服務(wù)，農(nóng)村居民才會(huì)自愿加入合作醫(yī)療。