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植樹節(jié)名言范文第1篇

大家好!

植樹節(jié)在每年的3月12日，生活中可不能沒有樹，樹能給我們提供氧氣，樹能造房子、造家具，就連我們生活中經(jīng)常用的書、紙都是用樹來做成的，樹還可以防止沙塵暴、洪水……

森林里的樹能夠平衡地球的二氧化碳。森林是二氧化碳的主要消耗者，每公頃森林生產(chǎn)10噸干物質(zhì)會吸收16噸二氧化碳，釋放12噸氧氣，這使得森林成為一座巨大的氧氣庫。因此植樹造林已成為減緩溫室效應(yīng)的主要途徑。植樹節(jié)演講稿范文節(jié)選!

植樹的好處有很多，意義重大，它不僅可以保護(hù)、改善環(huán)境，而且有利于社會生產(chǎn)的發(fā)展。樹木可以阻擋風(fēng)沙，保持水土，保護(hù)莊稼。樹木還可以為我們直接提供木材和林副產(chǎn)品，我國雖然地大物博，但人口眾多，長期的毀樹毀林，濫砍濫伐，使我國的森林覆蓋率大大低于世界30%的平均水平。

植樹節(jié)名言范文第2篇

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，骨性關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病，該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害，其發(fā)病常與年齡、遺傳、體質(zhì)及代謝有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法很多，我科采用用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)配合透明質(zhì)酸鈉輔助治療取得了明顯成功，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組106例，其中男50例，女56例，年齡36~70歲，平均51歲，左膝關(guān)節(jié)24例，右膝關(guān)節(jié)56例，雙膝關(guān)節(jié)26例，共106例116個(gè)膝關(guān)節(jié)，病程9個(gè)月~1年。

1.2 臨床表現(xiàn)及放射學(xué)檢查：所有病例均有關(guān)節(jié)不適、疼痛史，下蹲后疼痛，上、下樓加重，平地行走無明顯疼痛癥狀，20例有關(guān)節(jié)腫脹史，髕周圍可有壓痛，研磨試驗(yàn)可為陽性、陰性，放射學(xué)檢查輕微變化。

1.3 手術(shù)方法：硬膜外麻醉，患者取仰臥位，上氣壓止血帶，常規(guī)消毒，鋪巾，氣囊止血帶壓力600 mmHg，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及髕上囊入水及關(guān)節(jié)鏡，器械，按關(guān)節(jié)鏡手術(shù)程序，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑，清除增生滑膜，骨贅，髕下脂肪墊，破裂半月板，脫落軟骨等，生理鹽水500 ml+慶大霉素8 U，如此反復(fù)沖洗10 000 ml，灌洗結(jié)束后盡量吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留生理鹽水，可用吸引器、20 ml注射器接出水針尾抽盡，以減少術(shù)后滑膜水腫，術(shù)畢膝關(guān)節(jié)周圍大紗布襯墊，彈力繃帶加壓包扎6小時(shí)，防止滑膜繼續(xù)腫脹、滲出，全程30分鐘。術(shù)中用透明質(zhì)酸鈉2.0 ml，術(shù)后14天關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2.0 ml，每周1次，共5次1個(gè)療程。

2 結(jié)果

治療后無感染發(fā)生，無不良反應(yīng)，本組病例均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間為1年（6~18月），所有病例病痛減輕或緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或超過術(shù)前。療效標(biāo)準(zhǔn)參照YANG的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分方法改良，本組優(yōu)100個(gè)，良6個(gè)，治療優(yōu)良率為90%，有效率100%。

3 討論

目前認(rèn)為兩種情況可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病，一種是軟骨發(fā)生異常，但所受應(yīng)力正常，軟骨不能承受正常應(yīng)力，發(fā)生退變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎；另一種是軟骨本身正常，但承受應(yīng)力異常，軟骨承受過度異常應(yīng)力發(fā)生退變，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。這兩種情況的共同結(jié)果是軟骨極限強(qiáng)度，軟骨中膠原纖維網(wǎng)架連續(xù)發(fā)生松馳，膠原纖維超微結(jié)構(gòu)遭到破壞，產(chǎn)生原因是軟骨界面和界面磨損，當(dāng)軟骨受到長時(shí)間載荷，軟骨內(nèi)液體被擠出，軟骨形變加大，關(guān)節(jié)相對合軟骨面的滑液被擠出，對合的軟骨面發(fā)生直接接觸，此時(shí)關(guān)節(jié)活動可使軟骨表面磨損。當(dāng)軟骨磨損碎屑進(jìn)入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)活動時(shí)形成三體磨擦，三體磨擦極大地加速表面磨損，軟骨磨損使更多軟骨碎屑進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成惡性循環(huán)，再有軟骨表面磨損和膠原纖維網(wǎng)架的松馳斷裂，可使成軟骨內(nèi)蛋白聚糖漏出，蛋白聚糖漏出又反過來影響膠原纖維網(wǎng)架的穩(wěn)定性，形成另一惡性循環(huán)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期治療，一般采取非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療為輔，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨一般均有不同程度Ⅰ~Ⅲ度改變，明顯早于骨的退行性改變，Ⅰ~Ⅱ度可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，但對于Ⅲ度僅行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉效果欠佳，Ⅲ度：髕骨和股骨、脛骨髁，特別是內(nèi)側(cè)脛骨平臺軟骨下骨，半月板實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破裂，滑膜纖維化，有較多的關(guān)節(jié)粘連，碎片及游離體存在[1]。我科在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后注射透明質(zhì)酸鈉2.0 ml，透明質(zhì)酸鈉是一種獨(dú)特的線性粘多糖，由葡萄糖醛酸和N－乙酰氨基葡萄糖的二糖反復(fù)交替連接而成的直鏈均聚糖，分子量達(dá)數(shù)百萬級。透明質(zhì)酸和細(xì)胞間纖維蛋白結(jié)合構(gòu)成具有粘彈性、保護(hù)性、性和穩(wěn)定性的基質(zhì)。因此在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，沖洗軟骨碎屑及致痛因子，再采用高分子的透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎。

應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎，（1）能提高膝關(guān)節(jié)腔滑液的透明質(zhì)酸含量，重建生理屏障，防止軟骨基質(zhì)的進(jìn)一步丟失，阻止某些微生物進(jìn)入軟骨內(nèi)；（2）透明質(zhì)酸與糖蛋白結(jié)合成透明質(zhì)酸的蛋白質(zhì)復(fù)合物游離于關(guān)節(jié)液中，黏附于關(guān)節(jié)軟骨或滑膜的表面，形成透明質(zhì)酸蛋白復(fù)合物無定型結(jié)構(gòu)層，具有高度的粘彈性，增強(qiáng)滑液的保護(hù)和作用，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動及軟組織滑動產(chǎn)生摩擦引起的疼痛，增大關(guān)節(jié)的活動范圍；（3）與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，減少關(guān)節(jié)滲出；（4）增加滑膜細(xì)胞透明質(zhì)酸的合成，促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，并與糖蛋白形成蛋白聚糖多聚體，組成軟骨基質(zhì)，有利于軟骨的修復(fù)。維持膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)充盈和軟骨組織的完整性；（5）通過抗緩激肽和抗蛋白酶活性，及遮蔽痛覺受體以降低痛覺敏感性，緩解關(guān)節(jié)疼痛；（6）透明質(zhì)酸鈉具有在關(guān)節(jié)軟骨面形成保護(hù)膜，促進(jìn)關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸的合成，對抗緩激肽和蛋白酶從而保護(hù)軟骨基質(zhì)作用[2]，因此在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉有利于術(shù)后對關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)和誘導(dǎo)正?；撼煞值膬?nèi)源性分泌。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫材江，騰學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué)[M].第一版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992.230.

植樹節(jié)名言范文第3篇

五（4）班

一、指導(dǎo)思想：

以學(xué)校的德育工作計(jì)劃為指導(dǎo)，以課堂教學(xué)和教育活動為載體，堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展為本的教育理念，發(fā)揮少先隊(duì)組織的獨(dú)特作用。加強(qiáng)現(xiàn)代學(xué)校文化建設(shè)，努力構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會三結(jié)合的素質(zhì)教育環(huán)境。積極探究學(xué)科滲透思想教育及深化雛鷹爭章德育專題研究，培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代文明素質(zhì)。

二、工作目標(biāo)

1、《創(chuàng)建特色班級》確定德育研究專題。

2、圍繞研究專題加強(qiáng)學(xué)生常規(guī)管理，教育教學(xué)有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的現(xiàn)代文明素質(zhì)。

三、工作重點(diǎn)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)德育專題。

2、在教學(xué)及教育活動中，培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代化文明素質(zhì)。

3、建立“三結(jié)合”教育網(wǎng)絡(luò)。

四、主要工作及措施:

二、三月份活動口號：爭當(dāng)愛心小先鋒。

1、"以我是新世紀(jì)小雷鋒"為主題開展系列教育活動，對學(xué)生進(jìn)行熱愛祖國、熱愛學(xué)校、熱愛班級的思想教育。開展“學(xué)雷鋒，撿白色垃圾”活動。

2、組織隊(duì)員在班級里開展討論“我們該做些什么”。通過宣傳加強(qiáng)對學(xué)校環(huán)境的保護(hù)，以養(yǎng)成良好的文明習(xí)慣，鼓勵(lì)學(xué)生愛校，增強(qiáng)主人翁意識，將愛校落實(shí)在具體的行動中。

3、圍繞向善的主題，結(jié)合開學(xué)典禮、節(jié)日（元宵節(jié)、植樹節(jié)、“三八”婦女節(jié)……），開展形式多樣的體驗(yàn)教育活動，讓學(xué)生從體驗(yàn)中，獲得愛心、友善、幫助他人的快樂，從而學(xué)會關(guān)心他人、熱愛勞動。

四月份活動口號：“我為紅領(lǐng)巾，為隊(duì)旗增添光彩”爭當(dāng)智慧小先鋒。主題活動：

1、圍繞"人與自我"通過開展"少年先鋒是我們驕傲的名稱"等活動，讓學(xué)生體驗(yàn)少先隊(duì)員榮譽(yù)的寶貴，學(xué)會珍愛生命、保護(hù)自我，促進(jìn)自身的健康成長；

2、結(jié)合期中評選出“智慧小先鋒”。 并交流自己的體驗(yàn)感悟。3、創(chuàng)建班級特色活動隊(duì)“茁壯成長”為主題的數(shù)碼照片展。

五月份：活動口號：爭當(dāng)才藝小先鋒。主題活動： “我是才藝小先鋒”結(jié)合學(xué)校關(guān)于學(xué)生綜合實(shí)踐能力展示評比活動。

1、“科技創(chuàng)造未來”主題活動。

2、“小眼看世界”征文活動。

3、“走進(jìn)2008”健身活動。

六月份結(jié)合“向上、向善、向新的主題，鼓勵(lì)學(xué)生走出課堂，豐富自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和課外知識。

1、開展課外閱讀和實(shí)踐活動。

2、開展班級的知識能力競賽活動。 3、參與“精彩六一我行我秀”現(xiàn)代文明素質(zhì)展示活動。

五、每周工作安排

活動時(shí)間

活動主題

活動內(nèi)容

第一周

1、 藍(lán)天下的至愛開學(xué)典禮

2、 “紅紅燈籠，甜舔的心”元宵節(jié)

3、 寒假工作小結(jié)

1、 捐款、愛心竭力傳遞

2、 燈籠制作、小報(bào)、燈謎會，上傳電子文稿

第二周

1、 雷鋒精神代代傳

2、 我是小雷鋒

1、 打掃社區(qū)、校園

2、 班級征文、演講

第三周

1、 我愛媽媽

2、 我為校園添點(diǎn)綠

1、 慰問信讀給媽媽聽，親手制作的小禮物獻(xiàn)給媽媽

2、 結(jié)合植樹節(jié)

第四周

明理、誠信教育

1、 尋找周圍誠信人的事

2、 自我顯示個(gè)人誠信篇

第五周

我是清潔小衛(wèi)士、我為校園、為校園整潔彎彎腰

人人承包清潔區(qū)、臉潔、人人做到三潔“手潔、人更潔”

第六周

個(gè)人風(fēng)采

數(shù)碼照片展

第七周

照片中的故事

照片+征文+演講，評優(yōu)活動

第八周

“懲惡揚(yáng)善”活動

收集資料、聯(lián)系自己進(jìn)行一次“正反”雙方的辯論會

第九周

為我喝彩

浦東新區(qū)開放十五周年活動

第十周

1、“惜時(shí)、勤學(xué)”篇

制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、計(jì)劃

第十一周

“五一”國際勞動節(jié)

上網(wǎng)收集資料

第十二周

節(jié)約資源

“四個(gè)一”（一滴水、一張紙、一粒米、一度電）

第十三周

從“名人名言”中得到啟示

小報(bào)展示交流

第十四周

“我的六一，我做主”

慶?；顒臃桨刚骷?/p>

第十五周

精彩六一，我行我秀

參加“六一”活動

第十六周

“立志圖新”篇

奮發(fā)圖強(qiáng)、刻苦學(xué)習(xí)、迎畢業(yè)考

第十八周

“我長大了”

畢業(yè)活動

第十九周

植樹節(jié)名言范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 老年患者；殘留阻滯作用；新斯的明；順阿曲庫銨；拮抗

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）08（c）-0087-05

Dose-effect relationship study of Neostigmine antagonizing Cisatracurium residual paralysis in elderly patients after surgery

CHEN Zhicong SHI Jiahua BAO Ya'nan LIAO Changjian HUANG Shaonong LIU Zhiheng

Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To investigate the dose-effect relationship of neostigmine to antagonize Cisatracurium residual paralysis after surgery in elderly patients. Methods From February to September 2013， in the Second People's Hospital of Shenzhen City， 80 elderly patients with scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy under total intravenous anesthesia were selected， and devided into 4 groups post operation， 20 cases in each group. Patients in T5 group， T10 group and T20 group were given 5， 10， 20 μg/kg Neostigmine respectively， while T0 group was given saline， when Train-Of-Four Ratio （TOFR） returned to 0.5 after surgery. Time to TOFR 1.0， blood pressure （BP） and heart rate （HR） before administered and at the end of 3， 5，10 min after administered were recorded. The ratio of successful reversal within 10 min and postoperative nausea and vomiting after 6 h of each group were calculated. Results ①Compared with T0 group， the time to TOFR 1.0 of T20 group was significantly short， and the ratio of successful reversal to TOFR 1.0 within 10 minutes of T20 group was increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while compared with T0 group， the time to 1.0 and the ratio of successful reversal of T5 group and T0 group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. ②HR of T20 group was significantly lower at the end of 3，5 and 10 min after administered compared with before administered， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistical difference of HR of T0 group，T5 group，and T10 group between before and after administered （P > 0.05）. There was no statistical difference of BP of each group between before and after administered （P > 0.05）. ③There was no statistical difference of PONV of each group after 6 h（P > 0.05）. Conclusion For successful reversal the residual paralysis of cisatracurium within 10 minutes after laparoscopic cholecystectomy surgery in elderly， 20μg/kg neostigmine is needed when given at TOFR 0.5. 20 μg/kg of neostigmine is associated with lower heart rate in elderly patients， but does not increase the incidence of PONV.

[Key words] Elderly patients； Residual paralysis； Neostigmine； Cisatracurium； Antagonize

肌松藥殘留阻滯作用是指患者術(shù)中使用肌松藥，在術(shù)后由于神經(jīng)肌肉功能尚未恢復(fù)至正常水平而造成呼吸、視覺、吞咽等功能受限的現(xiàn)象，可造成患者術(shù)后嚴(yán)重的呼吸功能障礙，直接威脅患者生命安全[1]。老年患者因生理功能減退、慢性疾病以及藥物分布容積和血漿清除率的改變等使肌松藥的代謝速率減慢，恢復(fù)時(shí)間明顯延長[2]。因此老年患者的術(shù)后肌松藥殘留阻滯作用更應(yīng)引起足夠的重視。新斯的明被廣泛應(yīng)用于臨床拮抗非去極化肌松藥殘留阻滯作用，但老年患者使用新斯的明的合適劑量一直沒有很好定義。本研究擬在老年患者術(shù)后，使用不同劑量的新斯的明拮抗順阿曲庫銨的肌松藥殘留阻滯作用，觀察拮抗效果及相應(yīng)副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市第二人民醫(yī)院2013年2～9月在全麻下腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的老年患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ或Ⅱ級；既往無心臟、肝臟、腎臟及神經(jīng)肌肉疾病史；術(shù)前及術(shù)中未使用影響肌松藥阻滯效能的藥物；術(shù)前無水電解質(zhì)紊亂，無發(fā)熱；體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：腕部尺神經(jīng)表面有外傷或手術(shù)史；近期使用干擾神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)的藥物如氨基甙類抗生素、苯妥英鈉等；既往有順式阿曲庫銨、新斯的明過敏史。隨機(jī)分為4組，每組各20例，按照術(shù)后當(dāng)4個(gè)成串刺激比值（train-of-four ratio，TOFR）恢復(fù)至0.5時(shí)，分別單次給予生理鹽水、新斯的明5、10、20 μg/kg，相應(yīng)標(biāo)記為T0，T5，T10和T20組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。各組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般情況比較（x±s）

1.2 麻醉方法

所有患者入手術(shù)室后，使用多功能監(jiān)護(hù)儀（GE Datex-Ohmeda S/5）監(jiān)測Ⅱ?qū)?lián)心電圖（ECG），無創(chuàng)動脈血壓（NIBP），脈搏血氧飽和度（SpO2）及鼻咽溫。連接雙頻腦電指數(shù)（BIS）監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)予靜脈靶控輸注丙泊酚，初始血漿靶控濃度為3 μg/mL，待患者意識消失后，啟動肌松監(jiān)測儀，進(jìn)行自動定標(biāo)后開始持續(xù)記錄TOFR。然后靜脈注射順式阿曲庫銨（葛蘭素史克公司，英國）0.2 mg/kg，再緩慢（30～60 s）靜脈注射鹽酸瑞芬太尼0.5～1 μg/kg，并予0.1～0.5 μg/（kg?min）持續(xù)泵注。在TOFR為0時(shí)行氣管插管。氣管插管成功后，所有患者行機(jī)械間歇性正壓通氣，通氣參數(shù)為潮氣量7～8 mL/kg，頻率12～15次/min，控制呼末二氧化碳（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍內(nèi)。術(shù)中靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，維持BIS值40～60，維持NIBP波動≤20%基礎(chǔ)血壓，HR在40～90次/min。術(shù)中維持室溫在21～23℃，鼻咽溫36～37℃之間。術(shù)中不追加順阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前20 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg及布托啡諾1 mg術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼，按分組予生理鹽水或者新斯的明靜脈注射。TOFR恢復(fù)到1.0后再觀察10 min，待患者清醒，呼吸恢復(fù)良好后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 肌松監(jiān)測

所有患者采用TOF-Watch SX肌松監(jiān)測儀（歐加農(nóng)公司，愛爾蘭）監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能。麻醉誘導(dǎo)前，用酒精清潔皮膚后粘貼表面電極于尺神經(jīng)兩側(cè)，連接刺激導(dǎo)線。用硅膠帶固定手掌式適配器，使拇指傳感器有200～300 g前負(fù)荷。除拇指外，固定余下四指及前臂。啟動肌松監(jiān)測儀，選用4個(gè)成串刺激（TOF）模式，頻率為2 Hz，波寬0.2 ms，每個(gè)成串刺激間隔15 s，自動定標(biāo)。術(shù)中肌松監(jiān)測儀通過光纖及RS232適配器與計(jì)算機(jī)USB接口連接，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中應(yīng)用監(jiān)測程序（TOF-WATCH SX MONITOR Version 1.2.INT）持續(xù)監(jiān)測及記錄TOFR，直至TOFR恢復(fù)至1.0后10 min。整個(gè)監(jiān)測過程中維持掌側(cè)溫度在32～34℃。

1.4觀察指標(biāo)

記錄各組自注射新斯的明或者生理鹽水后TOFR恢復(fù)到1.0的時(shí)間，記錄在10 min內(nèi)TOFR恢復(fù)到1.0的患者數(shù)量及計(jì)算其百分比，記錄拮抗前及拮抗后第3、5、10分鐘的心率（HR）、血壓（BP）的變化，記錄術(shù)后6 h惡心嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組TOFR恢復(fù)至1.0的時(shí)間

與T0組[（19.1±1.0）min]比較，T5組及T10組TOFR恢復(fù)到1.0的時(shí)間有所縮短[（17.2±1.12）、（15.9±1.3）min]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與T0組[（19.1±1.0）min]比較，T20組TOFR恢復(fù)到1.0的時(shí)間明顯縮短[（7.3±0.4）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 注射新斯的明或生理鹽水后10 min內(nèi)，4組TOFR成功恢復(fù)至1.0的百分率

與T0組3（15%）比較，T5組及T10組在10 min內(nèi)TOFR成功恢復(fù)到1.0的百分率有所增加[5（25%），9（45%）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與T0組[3（15%）]比較，T20組10 min內(nèi)TOFR成功恢復(fù)到1.0的百分率顯著增加[18（90%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 4組HR及MAP比較

T20組HR下降明顯，在第3、5、10分鐘時(shí)與給藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中有4例HR 0.05）。4組給藥前和給藥后MAP的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 各組用藥前后HR及MAP變化（x±s）

注：與同組給藥前比較，P

2.4 4組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較

T5、T10、T20組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為15%、20%、15%，與T0組（15%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)多采取全身麻醉，為確保腹腔鏡手術(shù)過程中腹腔內(nèi)壓力

隨著年齡的增長，老年患者肝腎功能降低，致使肌松藥物清除的速率減慢，半衰期延長，術(shù)后更易出現(xiàn)肌松藥殘留阻滯作用。順阿曲庫銨因其代謝特點(diǎn)，接近80%通過Hoffman降解，對肝腎功能的依賴比其他肌松藥更少，因而適合老年患者應(yīng)用。而即使是成年患者使用順阿曲庫銨，術(shù)后仍有40%的患者需要拮抗肌松藥殘留作用，因此，對老年患者應(yīng)用順阿曲庫銨，更應(yīng)重視其術(shù)后的肌松藥殘留阻滯作用的拮抗。

既往研究證實(shí)[6-7]，炎性反應(yīng)可以有效拮抗順阿曲庫銨的殘留阻滯作用，減少肌松藥殘留帶來的危害。炎性反應(yīng)由氨基甲酸和一組季銨組成，能與乙酰膽堿酯酶的催化部位發(fā)生靜電結(jié)合，并通過氨基甲酸與膽堿酯酶共價(jià)結(jié)合從而暫時(shí)抑制乙酰膽堿酯酶，增加神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮傳遞恢復(fù)正常。靜脈注射新斯的明后，其作用通常在5～10 min時(shí)表現(xiàn)明顯，10 min時(shí)達(dá)高峰。在國內(nèi)專家共識中建議，在成年人術(shù)后，當(dāng)TOF出現(xiàn)2個(gè)反應(yīng)或者開始有自主呼吸時(shí)拮抗，使用劑量從40～70 μg/kg，最大劑量5 mg。如此劑量新斯的明對老年患者可能產(chǎn)生明顯的副作用如嚴(yán)重心動過緩，心律失常及冠狀動脈痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，限制了臨床上大劑量新斯的明在老年患者中的使用[8]。此外，研究顯示，老年患者對新斯的明較成年人更為敏感，起效快，所需的劑量更小。因此，選擇合適劑量的新斯的明拮抗老年患者術(shù)后肌松藥殘留阻滯作用尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，老年患者在TOFR恢復(fù)到0.5時(shí)，給予20 μg/kg劑量的新斯的明拮抗，TOFR恢復(fù)到1.0的時(shí)間縮短為（7.3±0.4）min，10 min內(nèi)TOFR成功恢復(fù)到1.0的百分率達(dá)90.0%，這一結(jié)果與Fuchs-Buder等[9]及Sauer等[10]的研究結(jié)果相似，也證實(shí)在輕度的肌松藥殘留的情況下（如TOFR≥0.5），給予新斯的明20 μg/kg可有效拮抗肌松藥的殘留阻滯作用。這一研究結(jié)果，為國內(nèi)專家共識建議的成年患者拮抗劑量的1/4～1/2，差別的主要原因可能在于拮抗的時(shí)機(jī)，在專家共識中建議在TOF出現(xiàn)2個(gè)反應(yīng)或者出現(xiàn)自主呼吸就開始拮抗，其肌松藥殘留的程度遠(yuǎn)比TOFR恢復(fù)到0.5時(shí)的要深。因此，在TOFR恢復(fù)到0.5的情況下，隨著更多神經(jīng)肌肉接頭功能的恢復(fù)，需要新斯的明劑量更少。另外一方面，老年患者隨著年齡而伴隨的生理改變，導(dǎo)致對新斯的明更為敏感，也可能是小劑量新斯的明可有效拮抗肌松藥殘留阻滯作用的原因。在更輕度的肌松藥殘留情況，如TOFR恢復(fù)到0.7等情況，拮抗所需的新斯的明合適的劑量是否可進(jìn)一步減少，或者需要更多研究證實(shí)。

臨床上常伍用阿托品治療新斯的明擬膽堿的副作用，劑量為新斯的明的半量或者三分之一[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用5 μg/kg和10 μg/kg劑量的新斯的明，并不影響心率。隨著劑量增大，20 μg/kg劑量的新斯的明，使心率變慢，該組別中只有4例患者需要使用阿托品治療心動過緩，占該組別的20%。鑒于應(yīng)用阿托品主要缺點(diǎn)是導(dǎo)致心率增快[11]，心臟做功和氧耗增加，并且增加老年患者術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙機(jī)會[12]。因此，對于老年患者使用小劑量新斯的明拮抗輕度肌松藥殘留作用時(shí)，是否需常規(guī)伍用阿托品或需進(jìn)一步研究。

既往的研究認(rèn)為，新斯的明增加術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。但本次研究發(fā)現(xiàn)小劑量的新斯的明并不引起術(shù)后惡心嘔吐的增多，這一結(jié)果與一項(xiàng)薈萃分析[13]結(jié)果類似。該薈萃分析認(rèn)為，新斯的明不增加術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)擔(dān)心新斯的明引發(fā)惡心嘔吐而不使用來拮抗肌松藥殘留阻滯作用。

在既往的文獻(xiàn)中，TOFR 0.9多作為成功肌松拮抗的終點(diǎn)，但即使是TOFR恢復(fù)到0.9，仍存在咽喉肌功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)[14]，部分患者主訴吞咽困難，眼瞼下垂和視力模糊等不適。而且Capron等[15]研究認(rèn)為加速度肌松監(jiān)測儀在TOFR恢復(fù)到1.0方可排除肌松殘余。因此本次研究選取TOFR恢復(fù)到1.0為研究終點(diǎn)，盡可能確保老年患者術(shù)后通氣及氣道保護(hù)功能的充分恢復(fù)，以策安全。

本研究不足之處為僅在特定的時(shí)機(jī)（TOFR 0.5）給予新斯的明拮抗肌松藥殘留作用，而在臨床麻醉過程中，準(zhǔn)確的拮抗肌松藥殘留作用往往不太現(xiàn)實(shí)。一方面由于神經(jīng)肌肉傳遞功能的量化監(jiān)測遠(yuǎn)未普及，正如Grayling等[16]和Fuchs-Buder等[17]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在英國和德國，僅有10%～18%的麻醉醫(yī)生常規(guī)使用肌松監(jiān)測。而另一方面，大部分的麻醉醫(yī)生在拔除氣管導(dǎo)管前，仍然主要依靠觀察患者的臨床表現(xiàn)，或通過睜眼抬頭、抬腿、緊握、咬力等測試判斷是否存在肌松殘余。盡管如此，本研究提示，在老年患者術(shù)后，若通氣功能恢復(fù)，而出現(xiàn)吞咽困難，眼瞼下垂和視力模糊等癥狀，可以考慮給予小劑量（如20 μg/kg）的新斯的明拮抗肌松藥殘留作用。

綜上所述，在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，當(dāng)TOFR恢復(fù)至0.5時(shí)，使用20 μg/kg新斯的明可有效的拮抗順式阿曲庫銨的殘留作用，但仍需注意拮抗后出現(xiàn)心動過緩的風(fēng)險(xiǎn)。

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[16] Grayling M，Sweeny BP. Recovery from neuromuscular blockade：a survey of practice [J]. Anaesthesia，2007，62：806-809.

植樹節(jié)名言范文第5篇

一、開展游戲活動，在玩樂中寫

游戲能夠激發(fā)學(xué)生興奮，調(diào)動學(xué)生的多種感官參與，在平時(shí)的作文教學(xué)中。教師可以創(chuàng)設(shè)一些情境，開展系列游戲活動，讓學(xué)生痛快地玩，再引導(dǎo)學(xué)生盡情地寫，學(xué)生玩得盡興，寫得輕松，作文也添加了許多趣味性。

如寫《吹雞毛比賽》這篇作文時(shí)，我先準(zhǔn)備好活動場地和道具，然后告訴學(xué)生游戲的相關(guān)規(guī)則和比賽要求，接著分組選拔選手進(jìn)行吹雞毛比賽。在比賽過程中，引導(dǎo)學(xué)生既觀察比賽選手及觀眾(拉拉隊(duì))的神態(tài)、動作、表情，還要觀察比賽中道具雞毛的“表演”。引導(dǎo)學(xué)生選擇最開心、最吸引人、最精彩的地方進(jìn)行口頭描述，可以描述某一個(gè)人或雞毛的瞬間表現(xiàn)，也可以說說比賽中緊張激烈的場面。最后教師因勢利導(dǎo)，思考為什么會贏，與大家一起分享游戲活動的快樂。這時(shí)，學(xué)生作文不僅不會感到無東西可寫，而且思路暢達(dá)，中心明確。教者再加以指導(dǎo)，讓學(xué)生寫下游戲的全過程，還可以寫下自己游戲后的想法和體會，在文章結(jié)尾部分談自己的發(fā)現(xiàn)，只要寫得完整，有序就行。開展游戲活動，讓學(xué)生在玩中寫作文，使學(xué)生喜歡作文，學(xué)會作文，最后達(dá)到寫好作文的目的。

二、走進(jìn)多彩生活。在實(shí)踐中寫

葉圣陶先生說過：“生活猶如源泉，文章猶如溪水，源泉豐富而不枯竭，溪水自然活潑流之不盡?！苯虒W(xué)中，教師應(yīng)該努力引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)豐富多彩的生活，用心靈感受生活，細(xì)心捕捉生活中的精彩點(diǎn)滴，從而不斷豐富寫作的素材。

1、參加社會實(shí)踐。平時(shí)，我注意引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社會(社區(qū))這個(gè)廣闊的天地，積極參加各種有益的社會實(shí)踐活動，從實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)寫作素材，讓學(xué)生的豐富多彩的社會生活積極、自主地進(jìn)行練筆。如結(jié)合三月十二日的“植樹節(jié)”，我要求學(xué)生親身參加植樹活動，并把植樹的過程和收獲寫下來。對于高年級的學(xué)生，還可以引導(dǎo)他們進(jìn)行一次社會調(diào)查，了解全社會植樹的情況，在呼吁環(huán)保方面做些事情；結(jié)合大街小巷的廣告標(biāo)語，在社區(qū)中進(jìn)行一次“規(guī)范漢字，正確書寫”的實(shí)踐活動，找找身邊存在的一些不規(guī)范的漢字，并盡自己可能讓他們改正：每年春暖花開的時(shí)候，可以組織學(xué)生進(jìn)行春游，觀察日出日落，傾聽鳥語蟲鳴、細(xì)雨絲絲，感受家鄉(xiāng)泥土的芬芳……學(xué)生在一系列的社會實(shí)踐中，參與了活動，體驗(yàn)了生活，豐富了情感，為寫作開啟了永不枯竭的源泉。

2、體驗(yàn)家庭生活。家庭是學(xué)生生活的另一個(gè)重要陣地，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)家庭生活，對于積累寫作素材有著不舉足輕重的作用。如到了“三八”婦女節(jié)，我圍繞感恩教育，要求學(xué)生為母親、奶奶、阿姨做一件自己想做的事，說一句溫馨的話語。學(xué)生親身經(jīng)歷后，既明白了老師的良苦用心，明白了尊敬長輩是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時(shí)也為親情作文提供了廣泛的素材。此外，我還開展“我和爸爸換角色”“今天我當(dāng)家”的生活體驗(yàn)活動，舉行疊被子比賽等，學(xué)生有了如此豐富而又真切的體驗(yàn)，作文何愁無話可說，無情可表?

三、指導(dǎo)閱讀積累，在遷移中創(chuàng)新

閱讀是學(xué)生獲得知識的一條主要途徑。因此，我們有意識地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大量閱讀，從中積累豐富的語匯和寫作素材，學(xué)習(xí)他人的寫作經(jīng)驗(yàn)，借鑒別人的寫作技巧和布局謀篇的各種方法，從遷移到創(chuàng)新，從而不斷提高自己的寫作水平。