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筆者長期在高等師范院校從事信息技術(shù)與課程整合的研究與教學(xué)工作,并逐步形成了數(shù)據(jù)探究理論,并依此提出數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃。數(shù)據(jù)探究理論以“素質(zhì)”“探究”“數(shù)據(jù)”概念作為邏輯起點(diǎn),根據(jù)素質(zhì)教育實(shí)踐的需求,將“探究”分為基于實(shí)物實(shí)驗(yàn)手段的探究、基于數(shù)學(xué)與學(xué)科專業(yè)符號(hào)的探究以及基于計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的探究。依據(jù)數(shù)據(jù)探究理論,產(chǎn)生了數(shù)據(jù)探究的教學(xué)模式,該模式的示意圖如圖1所示。
圖1 數(shù)據(jù)探究教學(xué)模式
所謂數(shù)字科學(xué)家是一種大數(shù)據(jù)環(huán)境下培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用手機(jī)、計(jì)算機(jī)或者互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段解決科學(xué)問題潛能的探究與活動(dòng)類課程。所謂的數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃是一種數(shù)字科學(xué)家的推廣方案,即采取“數(shù)碼探科學(xué)”的活動(dòng)驅(qū)動(dòng)數(shù)字科學(xué)家的實(shí)施與推廣方案。
數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃的實(shí)施效果如何?這個(gè)問題是每一個(gè)關(guān)心與參與該計(jì)劃的人所關(guān)注的問題。該計(jì)劃首次是在北京市東城區(qū)青少年科學(xué)學(xué)院(以下簡稱“少科院”)舉辦的。隨后我們對(duì)其效果進(jìn)行問卷調(diào)查與分析。
關(guān)于第一屆數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施、調(diào)查與分析
1. 總體設(shè)計(jì)
2013年9月至12月,“少科院”開設(shè)了“數(shù)字科學(xué)家”課程,為了擴(kuò)大影響和提高課程教學(xué)效率,同時(shí)舉辦了首屆東城區(qū)小學(xué)生“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。參加課程與比賽的學(xué)生為500名東城區(qū)各學(xué)校選派上來的六年級(jí)學(xué)生。
比賽內(nèi)容包括:(1)學(xué)生利用數(shù)碼相機(jī)、計(jì)算機(jī)、Internet、iPad、手機(jī)等數(shù)碼手段探究一個(gè)科學(xué)問題,其中包括:①探究與解決生活中的科學(xué)問題;②探究與解決課堂中的科學(xué)問題;③探究與解決生產(chǎn)中的科學(xué)問題。(2)探究成果以PPT或者DV的作品形式呈現(xiàn)。
2. 實(shí)施過程概況
2013年9月27日,筆者進(jìn)行了數(shù)字科學(xué)家課程的綜述講座,指出數(shù)據(jù)探究作為一種出現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時(shí)代并逐漸興起的探究方式,不應(yīng)該只是具有深厚技術(shù)基礎(chǔ)的人的專利,也不應(yīng)該因?yàn)閮x器設(shè)備不夠頂級(jí)專業(yè)而遠(yuǎn)離普通人的視線。數(shù)據(jù)探究可以存在于生活中的各個(gè)細(xì)節(jié)中。在啟動(dòng)“數(shù)碼探科學(xué)”比賽的同時(shí),從2013年10月11日起,用連續(xù)10個(gè)周五的下午,在10個(gè)學(xué)校采用“競賽驅(qū)動(dòng)課程”的方式開設(shè)了數(shù)字科學(xué)家課程。
為了解此次“數(shù)字科學(xué)家”實(shí)施的效果,采用問卷調(diào)查法,分別對(duì)東城安交學(xué)區(qū)少科院六年級(jí)學(xué)生以不記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查,其中第5題為測偽題。此次調(diào)查共發(fā)放問卷172份,回收有效卷 161份,無效問卷11份,有效率93.6%。并對(duì)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)分析。
(1)問卷設(shè)計(jì)
本問卷以教學(xué)的三維目標(biāo)為設(shè)計(jì)原則,每一級(jí)維度之下依次分為二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。
(2)數(shù)據(jù)分析與討論
①學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)或數(shù)碼設(shè)備學(xué)習(xí)和探究的興趣(見表2)
選擇題一共5個(gè)選項(xiàng),分別為:完全贊同、比較贊同、不太清楚、不太贊同、全不贊同。其對(duì)應(yīng)的態(tài)度分值為5、4、3、2、1,最后每一個(gè)問題的加權(quán)分值就是學(xué)生對(duì)該稱述總的態(tài)度分值,滿分為5分。
②學(xué)生知識(shí)與技能的掌握情況(圖2)
圖2 學(xué)生知識(shí)與技能的掌握情況
本次數(shù)字科學(xué)家在東城區(qū)的系列課程主要涉及以上12個(gè)知識(shí)點(diǎn)和技能,從最后的結(jié)果來看,如何測反應(yīng)時(shí)間、如何用幾何畫板進(jìn)行屏幕測量、如何用Scratch進(jìn)行簡單編程這三個(gè)技能學(xué)生明顯了解和掌握得更多,而其他的知識(shí)點(diǎn)則相對(duì)較少。這說明在課程中學(xué)生對(duì)于在如何使用軟件作為探究工具來進(jìn)行測量活動(dòng)的這些技能上印象深刻,并且掌握得不錯(cuò)。因此,在傳授數(shù)碼探究工具這一方面是成功的。但是,在其他的科學(xué)知識(shí)點(diǎn)上,學(xué)生的了解和掌握情況就顯得沒有那么突出,這反映了在課程中,科學(xué)知識(shí)的傳授沒有做好。學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)過多地集中在了使用工具的技能上,而沒有學(xué)習(xí)和理解這些科學(xué)知識(shí)。所以,對(duì)于課程活動(dòng)的安排,教師應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整,在重視技能培養(yǎng)的同時(shí),也必須重視教授科學(xué)知識(shí),在兩者之間找到平衡。
③學(xué)生處理實(shí)際問題的掌握情況(屏幕測量和比例換算)
此題為填空題,有唯一的正確答案。有效的答案為160個(gè),其中正確的141個(gè),正確率為0.88。此題的目的是檢測學(xué)生對(duì)屏幕測量和比例換算這一知識(shí)與技能的掌握情況,這一點(diǎn)也是該系列課程的重點(diǎn)內(nèi)容之一。從正確率來看,接近九成的學(xué)生已經(jīng)掌握了利用屏幕測量和比例換算來計(jì)算實(shí)際物體長度的方法。因此,在重點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)上是成功且有效的。
④對(duì)于課程改進(jìn)的意見和建議
盡管學(xué)生對(duì)數(shù)字科學(xué)家課程已比較滿意,但通過調(diào)查可知,學(xué)生對(duì)我們的課程還有許多期望與建議。
A. 增加一些內(nèi)容更加豐富且貼近生活的數(shù)字科學(xué)家課程。
B. 多介紹一些像Scratch、幾何畫板這樣的軟件工具。
C. 多讓小組進(jìn)行交流,延長學(xué)生操作時(shí)間,增加讓學(xué)生體驗(yàn)自己學(xué)習(xí)成果的時(shí)間。
D. 最好增加一些課外實(shí)踐。
E. 課間休息十分鐘,長時(shí)間看電腦對(duì)眼睛不好。
結(jié)論與建議
1.比賽理念新、有高度。比賽說明了“數(shù)據(jù)探究”與其說是一種能力,還不如說是一種生活態(tài)度。
2.參賽學(xué)生喜歡“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。這可以從問卷調(diào)研結(jié)果中看到,90%的學(xué)生和家人、朋友談?wù)撨^“數(shù)字科學(xué)家”課程;98%的學(xué)生喜歡用數(shù)碼攝像頭等器材獲取數(shù)碼信息來進(jìn)行探究學(xué)習(xí);94%的學(xué)生有利用Scratch編程工具設(shè)計(jì)游戲的意向;97%的學(xué)生今后還希望參加類似的課程。
3.參賽選題廣泛。這可以從一等獎(jiǎng)作品的名稱上得到印證。
4. 數(shù)據(jù)探究、實(shí)物實(shí)驗(yàn)探究、數(shù)學(xué)邏輯探究的手段有待拓展。有的選手能夠?qū)?shù)碼手段、實(shí)物模擬手段和數(shù)學(xué)推理結(jié)合起來,是個(gè)可喜現(xiàn)象,但是這樣的作品數(shù)量不夠多。
5. 有協(xié)同與交流。參賽作品有的是個(gè)人完成的,也有的是學(xué)生、教師或家長等人合作完成的,在作品完成過程中鍛煉了其數(shù)據(jù)探究的重要能力――協(xié)作與溝通能力。
1完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)控內(nèi)容及崗位流程
1.1年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度,制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度,對(duì)科室每項(xiàng)具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容,將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯(cuò)誤納入科室質(zhì)控管理,如術(shù)中配合:巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位問題、各項(xiàng)有創(chuàng)操作前告知問題、手術(shù)間環(huán)境管理問題等;組織紀(jì)律方面進(jìn)行細(xì)化:遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化管理:有創(chuàng)操作每月進(jìn)行個(gè)人一次性成功率統(tǒng)計(jì);工作量完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì);工作任務(wù)完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2完善各項(xiàng)工作職責(zé),工作流程:使工作說明每個(gè)崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個(gè)事件做,責(zé)任到人。如助理護(hù)士,專門接送手術(shù)病人,需要三個(gè)人才能完成,但三個(gè)工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護(hù)理到每一個(gè)崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護(hù)士,護(hù)士,工作內(nèi)容,每一項(xiàng)工作體現(xiàn)了整體護(hù)理的病人。人文關(guān)懷無處不在,無處不在,考察,在手術(shù)過程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護(hù)士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護(hù),設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會(huì)使用,維護(hù),監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護(hù),管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護(hù)士實(shí)習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
2創(chuàng)新服務(wù)措施
2.1加強(qiáng)人力資源管理:護(hù)理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,護(hù)理質(zhì)量得到保證,實(shí)現(xiàn)部門,臨床和三護(hù)理人員滿意的效果。
2.2向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營小被子;加強(qiáng)單個(gè)病人蓋的運(yùn)行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時(shí)間,減少患者的暴露部位。
2.3加強(qiáng)部門環(huán)境管理:計(jì)劃運(yùn)作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報(bào)紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進(jìn)行操作知識(shí);提供一排座位等待的病人家屬。
2.4加強(qiáng)整體護(hù)理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評(píng)估。患者體力活動(dòng)的評(píng)估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動(dòng)作的評(píng)價(jià)?;颊叩奶厥庖?包括在早班會(huì)議內(nèi)容。
2.5加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個(gè)點(diǎn)的計(jì)數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點(diǎn),使教學(xué)計(jì)劃:手術(shù)室和工作要求,將新護(hù)士培訓(xùn)模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護(hù)士長日程安排表,達(dá)到操作技術(shù),全面掌握理論知識(shí),實(shí)習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計(jì)劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃,發(fā)展醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃,以學(xué)習(xí),從每個(gè)學(xué)習(xí)其它從而達(dá)到目的。
3建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制,加強(qiáng)和臨床溝通
3.1建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處,讓患者真正受益。科室為了完善此項(xiàng)工作,每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議,護(hù)士長、護(hù)理組長不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長期運(yùn)行,科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表揚(yáng),做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng),必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
3.2加強(qiáng)和臨床溝通:通過術(shù)前訪視,了解患者的需求,在盡可能范圍內(nèi)給予患者大力幫助。術(shù)前了解術(shù)者對(duì)此手術(shù)的習(xí)慣、手術(shù)特點(diǎn)、特殊要求,以達(dá)到術(shù)中準(zhǔn)備充分,為手術(shù)順利完成提供有力保障。
1.年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度,制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度,對(duì)科室每項(xiàng)具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容,將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯(cuò)誤納入科室質(zhì)控管理,如術(shù)中配合:巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位問題、各項(xiàng)有創(chuàng)操作前告知問題、手術(shù)間環(huán)境管理問題等;組織紀(jì)律方面進(jìn)行細(xì)化:遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化管理:有創(chuàng)操作每月進(jìn)行個(gè)人一次性成功率統(tǒng)計(jì);工作量完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì);工作任務(wù)完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.完善各項(xiàng)工作職責(zé),工作流程,使工作說明每個(gè)崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個(gè)事件做,責(zé)任到人。如助理護(hù)士,專門接送手術(shù)病人,需要三個(gè)人才能完成,但三個(gè)工作也有差異,分別為A類,B類,C類,具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護(hù)理到每一個(gè)崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護(hù)士,護(hù)士,工作內(nèi)容,每一項(xiàng)工作體現(xiàn)了整體護(hù)理的病人。人文關(guān)懷無處不在,無處不在,考察,在手術(shù)過程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護(hù)士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護(hù),設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會(huì)使用,維護(hù),監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護(hù),管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護(hù)士實(shí)習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
二、創(chuàng)新服務(wù)措施
1.加強(qiáng)人力資源管理:護(hù)理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,護(hù)理質(zhì)量得到保證,實(shí)現(xiàn)部門,臨床和三護(hù)理人員滿意的效果。
2.向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營小被子;加強(qiáng)單個(gè)病人蓋的運(yùn)行管理:部門建議盡量減少患者身體暴露時(shí)間,減少患者的暴露部位。
3.加強(qiáng)部門環(huán)境管理:計(jì)劃運(yùn)作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報(bào)紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進(jìn)行操作知識(shí);提供一排座位等待的病人家屬。
4.加強(qiáng)整體護(hù)理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評(píng)估?;颊唧w力活動(dòng)的評(píng)估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動(dòng)作的評(píng)價(jià)?;颊叩奶厥庖?包括在早班會(huì)議內(nèi)容。
5.加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個(gè)點(diǎn)的計(jì)數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點(diǎn),使教學(xué)計(jì)劃:手術(shù)室和工作要求,將新護(hù)士培訓(xùn)模式的改變,從一開始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護(hù)士長日程安排表,達(dá)到操作技術(shù),全面掌握理論知識(shí),實(shí)習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計(jì)劃是完美的,在確保他們保證部門的安全,同時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃,發(fā)展醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃,以學(xué)習(xí),從每個(gè)學(xué)習(xí)其它從而達(dá)到目的。
三、建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制,加強(qiáng)和臨床溝通
1.建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機(jī)制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處,讓患者真正受益??剖覟榱送晟拼隧?xiàng)工作,每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議,護(hù)士長、護(hù)理組長不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長期運(yùn)行,科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理,對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表揚(yáng),做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng),必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
2.加強(qiáng)和臨床溝通:通過術(shù)前訪視,了解患者的需求,在盡可能范圍內(nèi)給予患者大力幫助。術(shù)前了解術(shù)者對(duì)此手術(shù)的習(xí)慣、手術(shù)特點(diǎn)、特殊要求,以達(dá)到術(shù)中準(zhǔn)備充分,為手術(shù)順利完成提供有力保障。
隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來越高,不僅要求護(hù)理人員要盡量滿足患者的需要,做到“賓館式服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危,有效管理是提高護(hù)理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵,因此手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理體系。怎樣才能提高護(hù)理質(zhì)量管理,主要是抓好以下幾個(gè)方面管理:
1 護(hù)士長自身素質(zhì)的提高
手術(shù)室護(hù)士長要有較強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力,領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理,增強(qiáng)科室凝聚力,以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外,還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系,定期向臨床手術(shù)科室征求意見,以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作,對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾,應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā),互換意見,互相支持,以保證工作協(xié)調(diào),手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇,切忌互相指責(zé),甚至爭吵,否則只能事與愿違。
2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)管理
掌握全面知識(shí)技能,有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù),以適應(yīng)配合手術(shù)的需要,護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況,制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,每月指定人員講課,內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論,要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科,結(jié)合臨床實(shí)際,示范操作,使理論與實(shí)際操作相結(jié)合,更好地做好手術(shù)配合,做到配合上則得心應(yīng)手,有條不紊。
提高護(hù)士綜合素質(zhì),護(hù)士長帶頭表率,注重自身知識(shí)的更新、補(bǔ)充,積極參加自考??苾?nèi)通過每天晨會(huì)提問,每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月一次操作、理論考試,設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等,每日記錄,月底統(tǒng)計(jì)。要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高了護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平,讓護(hù)士更好地滿足患者的需求。護(hù)士長不定時(shí)抽查,評(píng)定成績與年終考核掛鉤。
3 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程
保障完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應(yīng)抓好手術(shù)人員規(guī)則,如洗手規(guī)則,術(shù)前做到六查、十對(duì)、四到位制度。六查:即接病人時(shí)查;病人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時(shí);關(guān)閉體腔前后查。十對(duì):對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等;四到位即:搶救藥品、氧氣,吸引器、電凝止血器。
4 強(qiáng)化責(zé)任,護(hù)理文件的書寫規(guī)范管理
手術(shù)護(hù)理記錄單書寫是手術(shù)病人病案的一部分,是具有法律依據(jù)的舉證材料,它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn),記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、勿漏記,要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上,并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),避免了舉證倒置困難,建立手術(shù)室護(hù)理書寫質(zhì)控登記本,要求巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)填寫好記錄單,認(rèn)真進(jìn)行自檢,送手術(shù)患者出手術(shù)間前巡回護(hù)士和器械護(hù)士相互檢查,發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾正,把握好病歷出科關(guān),同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)士長做好記錄,術(shù)后訪視小組護(hù)士下病房時(shí),對(duì)手術(shù)后的病歷檢查書寫質(zhì)量,做好現(xiàn)運(yùn)行病歷的終末質(zhì)控,以確保現(xiàn)運(yùn)行兵力合格率為100%.
5 手術(shù)器械保管及維護(hù),設(shè)專人保管
定期消毒保養(yǎng),設(shè)專人專管,并做好登記簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時(shí)補(bǔ)充齊全。
6 嚴(yán)密觀察手術(shù)中變化
巡回護(hù)士手術(shù)中要認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化,出血的情況,檢查吸引器的是否通暢,儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位,盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間,避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí),巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況,各種管道是否通暢等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。做好搶救準(zhǔn)備。
7 嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生
關(guān)鍵詞:手術(shù)室;護(hù)理;不良事件;質(zhì)量管理
所謂的護(hù)理不良事件也即是不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的一些事件,也被稱作是護(hù)理差錯(cuò)亦或者護(hù)理事故[1]。對(duì)于手術(shù)護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作繁雜、交接種類多、技術(shù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等[2],筆者研究造成我院手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因,從而為接下來護(hù)理不良事件降低而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
1資料與方法
1.1一般資料 2002~2006年4年時(shí)間中,我院總計(jì)完成了手術(shù)為4765臺(tái)次,由11名護(hù)士協(xié)助完成,每人每年平均參與了86164臺(tái)次。按照第一原因?qū)τ谑中g(shù)護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)生27臺(tái)次,占到0.57%。
1.2方法 對(duì)27臺(tái)次手術(shù)護(hù)理不良事件結(jié)合第一原因、護(hù)齡以及職稱等展開統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件年度構(gòu)成情況 2002~2006年度我院手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生例次以及發(fā)生率呈現(xiàn)出總體逐年下降的明顯趨勢。
2.2護(hù)理不良事件人員構(gòu)成情況 出現(xiàn)護(hù)理不良事件的護(hù)理人員當(dāng)中護(hù)齡≤2年的有7人,出現(xiàn)不良事件21臺(tái)次共33例次(占80.49%);護(hù)齡在2~4年的有2人,出現(xiàn)不良事件5臺(tái)次共7例次(占17.07%);護(hù)齡>4年的有2人,出現(xiàn)不良事件1臺(tái)次1例次(占21.44%)。
3討論
3.1發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件的原因及對(duì)策
3.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng) 由于工作責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致了手術(shù)護(hù)理不良事件以及未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程也有關(guān)系,比如在手術(shù)中對(duì)于用物清點(diǎn)失職,結(jié)束后實(shí)物以及記錄有偏差;接送過程中,患者關(guān)心少,造成摔傷、跌傷以及撞傷;接患者時(shí)對(duì)于核對(duì)基本情況以及手術(shù)間安排上存在問題,造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)間;對(duì)于口頭醫(yī)囑不復(fù)述,造成藥物、劑量以及用法出現(xiàn)差錯(cuò)等等。對(duì)工作責(zé)任心弱的,展開規(guī)章制度方面的學(xué)習(xí)以及職業(yè)道德層面的教育,突出法制觀念,做好自我保護(hù);健全手術(shù)室的管理制度,分工明確;引進(jìn)積分制將其直接關(guān)系年度考評(píng)、晉級(jí)晉職,突出責(zé)任意識(shí)。
3.1.2業(yè)務(wù)不熟 業(yè)務(wù)不熟出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理不良事件一般是新手術(shù)的開展以及新來院護(hù)士獨(dú)立值班這個(gè)時(shí)間段。主要是儀器操作不熟練;手術(shù)安置出錯(cuò);對(duì)于解剖層次以及器械名稱模糊,配合滯后等??紤]到低年資的護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不足、工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、技術(shù)能力有限低,科室學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)存在問題、培訓(xùn)缺位,造成其針對(duì)新技術(shù)以及新儀器設(shè)備的應(yīng)用不熟練,因此應(yīng)當(dāng)制定他特定的培訓(xùn)計(jì)劃,鼓勵(lì)??漆t(yī)生或?qū)I(yè)組長主動(dòng)講課,定期展開,對(duì)新護(hù)士突出個(gè)別指導(dǎo),嘗試一幫一制度。
3.1.3器械準(zhǔn)備不充分 器械準(zhǔn)備缺漏造成手術(shù)護(hù)理不良事件以及術(shù)前對(duì)于患者的診斷了解不足,這和手術(shù)醫(yī)生的溝通不足關(guān)系密切。表示術(shù)前準(zhǔn)備工作不足,供應(yīng)物品不及時(shí)以及配合工主動(dòng)性欠缺,注意力分散,導(dǎo)致供非所用,拖后手術(shù)進(jìn)程。防范措施:確保術(shù)前訪視,及時(shí)評(píng)估患者;了解手術(shù)步驟、要領(lǐng)以及手術(shù)所需的物品,積極主動(dòng)的配合手術(shù)的展開;結(jié)合開展手術(shù)的現(xiàn)實(shí)需求,獲取新器械裝配手術(shù)器械包,對(duì)于打包方法進(jìn)行新的嘗試,確保手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。
3.1.4對(duì)醫(yī)生操作習(xí)慣不熟悉 對(duì)醫(yī)生習(xí)慣了解不夠,造成手術(shù)護(hù)理不良事件出現(xiàn)在新來院護(hù)士以及腔鏡手術(shù)配合過程當(dāng)中。所以,在開展大、難、新手術(shù)的時(shí)候參加術(shù)前的討論,與手術(shù)醫(yī)生強(qiáng)化溝通,了解不同醫(yī)生所具有的習(xí)慣,積極配合醫(yī)生的手術(shù)。
3.1.5手消毒不合格 手消毒不合格實(shí)際上是因?yàn)槲磭?yán)格遵守外科洗手流程及指甲修剪不徹底等等。防范措施:借助晨會(huì)事件反復(fù)組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》外科洗手的流程;強(qiáng)化手術(shù)室洗手操作流程監(jiān)控以及在消毒效果方面的監(jiān)測;洗手前要求醫(yī)生修剪指甲并及時(shí)的清潔雙手,手消毒合格率務(wù)必做到100%。
3.2手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)齡的關(guān)系 本文得出護(hù)齡≤2年的護(hù)士造成手術(shù)護(hù)理不良事件達(dá)到了80.49%??梢姷湍曩Y護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理不良事件水平比較高,而高職稱護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件表現(xiàn)的比較小[3]。此外,護(hù)理不良事件的發(fā)生以及護(hù)士資歷、經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切,職稱有差別的護(hù)士護(hù)理不良事件產(chǎn)生存在差異,伴隨職稱的提升,護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少。年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn),條理性及計(jì)劃性不足夠,還未產(chǎn)生良好習(xí)慣。護(hù)理管理者需要在管理環(huán)節(jié)加大監(jiān)管,出現(xiàn)預(yù)防護(hù)理的不良事件相關(guān)預(yù)案,扶持年輕護(hù)士成長。定期面向年輕護(hù)士展開技能培訓(xùn)考核以及防范意識(shí)方面的教育;關(guān)注新老護(hù)士進(jìn)行搭配;一旦開展新手術(shù)亦或者使用新的儀器、藥物的時(shí)候,事先組織護(hù)士學(xué)習(xí),掌握相關(guān)知識(shí)以及技能;構(gòu)建起手術(shù)護(hù)理的不良事件登記、討論本,每月展開總結(jié)以及分析,記錄事件的性質(zhì)以及處理的相關(guān)結(jié)果,避免出現(xiàn)類似事件產(chǎn)生的方法等,確保護(hù)士能夠閱讀、借鑒,安排晨會(huì)宣讀3 d,確保護(hù)士能夠知曉并且簽字,強(qiáng)化護(hù)理人員針對(duì)手術(shù)護(hù)理缺陷的預(yù)見性,避免出現(xiàn)類似事件。
3.3體會(huì) 去除護(hù)理不安全因素應(yīng)當(dāng)是避免護(hù)理不良事件發(fā)生,進(jìn)一步確保護(hù)理安全的前提。應(yīng)當(dāng)杜絕發(fā)生手術(shù)護(hù)理不良事件,首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的組織管理,提升手術(shù)室護(hù)士整體的素質(zhì);強(qiáng)化護(hù)士長的"五查"工作,一旦出現(xiàn)問題,應(yīng)當(dāng)及時(shí)的處理,盡可能的將護(hù)理不良事件控制于事件的萌芽當(dāng)中;強(qiáng)化新手術(shù)開展前的學(xué)習(xí)以及新護(hù)士所需要的崗位培訓(xùn);強(qiáng)化職業(yè)道德教育力度,宣傳"移情"服務(wù)的相關(guān)理念,突出塑造護(hù)士責(zé)任心;合理引進(jìn)選擇"獎(jiǎng)、懲"方法,突出護(hù)士積極的控制護(hù)理不良事件所具有的積極性;積極構(gòu)建護(hù)理不良事件登記制度,積極的收集相關(guān)信息;吸取相關(guān)教訓(xùn),并得出經(jīng)驗(yàn),對(duì)當(dāng)事人進(jìn)一步使用"治病救人"的相關(guān)教育方法,但應(yīng)當(dāng)從可能造成的惡劣結(jié)果進(jìn)行分析問題;科內(nèi)組建起質(zhì)量控制相關(guān)的小組,面對(duì)一些護(hù)理安全隱患進(jìn)行組織討論,及時(shí)的進(jìn)行評(píng)估,避免護(hù)理不良事件初夏,在科內(nèi)積極預(yù)防,避免護(hù)理不良事件的的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
[1]劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,4(10):941.