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微風(fēng)山谷范文第1篇

2001年7月～2006年7月收治小兒腹股溝斜疝82例，男66例(雙側(cè)腹股溝斜疝7例)，女6例，年齡8個(gè)月～12歲。均選擇腹股溝區(qū)具有典型不規(guī)則可復(fù)性包塊，在疝塊未出現(xiàn)時(shí)，用于置于內(nèi)環(huán)處，囑患者咳嗽(小兒哭鬧)，?？稍诖瞬煊X(jué)膨脹性沖擊感或疝內(nèi)容物頂出并滑入疝囊之感并出現(xiàn)腫塊。

麻醉：全部采用氯胺酮靜脈麻醉。

切口位置：通常采用內(nèi)環(huán)口正上方橫形口。沿皮紋做長(zhǎng)1～1.5 cm橫切口。

操作要點(diǎn)：①皮膚、皮下脂肪層1次垂直切開(kāi)，鉗夾出血點(diǎn)(多不用結(jié)扎即可止血)。以微式血管鉗分離皮下脂肪與腹外斜肌鍵膜，使腹外斜肌腱膜顯露。②術(shù)者以左手示指或小指沿術(shù)側(cè)陰囊探及該側(cè)的內(nèi)環(huán)口，指端下移1.5cm左右，置于精索內(nèi)側(cè)作為標(biāo)記指，同時(shí)右手持微式血管鉗于切口探入標(biāo)記指前向后鉗夾并提出松弛的軟組織，此多為蒼白的腹外斜肌腱膜并后附提睪肌及斜疝疝囊。鈍性分離并推開(kāi)腹外斜肌腱膜表面覆蓋的脂肪，橫形切開(kāi)長(zhǎng)約1.5cm的切口，血管鉗垂直探入切口即可鉗夾并提出提睪肌及疝囊，鈍性分離并推開(kāi)疝囊周?chē)M織，與陰囊處牽扯術(shù)側(cè)精索，若考慮可能為疝囊的膜狀組織有明顯的拉動(dòng)感，即可切開(kāi)，進(jìn)一步確認(rèn)疝囊無(wú)誤后常規(guī)游離致疝囊頸，以4個(gè)0絲線行內(nèi)荷包結(jié)扎處理。女性患者術(shù)者左手標(biāo)記指在皮膚上摸清內(nèi)環(huán)口后，沿子官圓韌帶下移1.5cm左右，仍置于子宮韌帶內(nèi)側(cè)，尋找疝囊同男性患者。但在切開(kāi)考慮為疝囊的膜性組織前，應(yīng)向前向上牽拉此膜，感覺(jué)大該側(cè)子宮圓韌帶附著處有拉動(dòng)感時(shí)即可切開(kāi)，其余處理同男性患者。若疝囊太小，尋找有困難，可沿已切開(kāi)的腹外斜肌腱膜處及向后下分離提出精索(女性為子宮圓韌帶)，于其前內(nèi)側(cè)一定能找到斜疝疝囊，然后常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎處理。如為雙側(cè)斜疝，用法處置對(duì)側(cè)。③徹底止血后，放回已結(jié)扎疝囊殘余組織，用5個(gè)0或4個(gè)0可吸收線行真皮層皮內(nèi)埋藏縫合皮膚切口即可。

結(jié) 果

本組82例，由于手術(shù)操作時(shí)間短(10～30分鐘)，創(chuàng)口小，術(shù)后患者疼痛輕，當(dāng)天即下床活動(dòng)，住院2～3天，平均2.5天。其中僅2例發(fā)生輕度陰囊水腫，未行任何處理，隨訪1周左右基本吸收。切口瘢痕小。

討 論

適應(yīng)證：所有可復(fù)性腹股溝斜疝。

禁忌證：①不滿6個(gè)月的嬰兒和成人；②嵌頓性斜疝；③增加腹壓因素未經(jīng)治療解除者；④體質(zhì)虛弱，全身情況不合適手術(shù)者。

微風(fēng)山谷范文第2篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)；小兒腹股溝斜疝；護(hù)理

小兒腹股溝斜疝是小兒外科臨床工作中最常見(jiàn)的疾病[1]。疝內(nèi)容物從腹股溝管內(nèi)突出，經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年全年389例，其中男382例 ，女7例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡3.4歲，雙側(cè)疝78例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未閉91例，患兒均為陰囊或腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，邊界清，擠壓腫物消失，透光試驗(yàn)陰性。

1.2 方法 所有病例均采用氣管插管全麻，患兒取平臥頭低腳高10～20°位，臍窩上緣做0.5cm切口置入氣腹針建立氣腹，根據(jù)年齡氣腹壓力維持8～10mm汞柱。建立氣腹后穿刺置入微型腹腔鏡，于左臍旁3～4cm做0.3cm切口，在腹腔鏡監(jiān)視下置入操作鉗，觀察腹腔情況，探查了解內(nèi)環(huán)口類(lèi)型及對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，有隱性斜疝也一并處理，常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷或活動(dòng)性出血，解除氣腹，切口皮下縫一針。手術(shù)時(shí)間單側(cè)5～10min，雙側(cè)10～20min。術(shù)后第2d出院。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院健康教育 向家長(zhǎng)及患兒介紹病房環(huán)境，適當(dāng)增減衣物，查看腹股溝區(qū)情況，告知家長(zhǎng)腹股溝區(qū)或陰囊有腫物突出時(shí)要及時(shí)報(bào)告以便得到及時(shí)處理。介紹腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，術(shù)前護(hù)理工作流程，以取得家長(zhǎng)及患兒信任與配合。

2.1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)行血、尿、便、肝腎功能、凝血功能、胸片等檢查，根據(jù)年齡及血管顯露情況選擇適當(dāng)?shù)牟裳课?，可選擇肢端、腹股溝、頸外靜脈等。資料顯示[2，3]動(dòng)脈血電解質(zhì)及凝血酶原時(shí)間與周?chē)o脈血結(jié)果無(wú)差異，所以在少數(shù)患兒由于肢端選擇靜脈采血困難而在選擇腹股溝或頸外靜脈部分患兒家長(zhǎng)存在一定的顧慮時(shí)，我科多采取橈動(dòng)脈血以避免患兒在采血時(shí)長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，腹壓增加疝囊突出。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備 臍緣是手術(shù)切口位置，臍部的徹底清潔是術(shù)后切口1期愈合的保證，常規(guī)用醫(yī)用石蠟油棉簽松解清除臍窩污垢，再以皮膚消毒液清除油跡和消毒，注意清潔臍窩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.1.4 心理護(hù)理 由于對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的理解，家長(zhǎng)及大齡患兒在接受手術(shù)治療時(shí)都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，清楚家長(zhǎng)所顧慮問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理：重點(diǎn)介紹微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，列舉病房手術(shù)后病例，介紹術(shù)后護(hù)理流程等消除術(shù)前不良心理，為手術(shù)創(chuàng)造良好心態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命征監(jiān)測(cè) 患兒返回病房后及給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征，觀察神志及麻醉消除情況，未完全清醒者取去枕平臥頭偏向一側(cè)臥位，必要時(shí)肩頸部墊以小枕以打開(kāi)呼吸道保持呼吸通暢。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食，有文獻(xiàn)顯示[4]小兒腹腔鏡術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以術(shù)后清醒或術(shù)后2h清醒后進(jìn)食為佳，故本組患兒在手術(shù)麻醉完全清醒、精神好轉(zhuǎn)后均予先飲用少量溫開(kāi)水，觀察20～30min后無(wú)嘔吐即可予流質(zhì)飲食后漸過(guò)渡到適量半流飲食。手術(shù)當(dāng)日禁生、冷、硬食物。

2.2.3小便的觀察 術(shù)后自解小便也是衡量麻醉消除度的要點(diǎn)。本組有5例患兒出現(xiàn)完全清醒后小便困難現(xiàn)象，均為較大齡患兒，通過(guò)開(kāi)塞露納肛刺激排便后均可自行小便。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 術(shù)后并發(fā)癥有皮下氣腫、陰囊水腫、腹痛、肩背痛、切口滲血等。皮下氣腫與氣腹針尖端位于腹膜外間隙、術(shù)后腹腔內(nèi)CO2未完全排除，小兒哭鬧腹壓增加氣體滲入皮下間隙，腹腔內(nèi)CO2通過(guò)穿刺鞘周邊進(jìn)入皮下組織等有關(guān)。一般氣腫小無(wú)需特殊處理，本組患兒一例發(fā)生穿刺孔旁皮下氣腫，呈輕度，未作處理3d后自行吸收、消失。3例較大齡兒訴腹痛，其中2例膀胱較充盈，經(jīng)排尿后疼痛緩解，一例述說(shuō)不清為腹痛或切口疼痛，觀察生命征正常，經(jīng)醫(yī)生檢查無(wú)急腹癥陽(yáng)性征后遵醫(yī)囑予密切觀察，3例患兒術(shù)后2d均順利出院。術(shù)后肩背酸痛不適為手術(shù)結(jié)束后未能將腹腔氣體完全排除，CO2氣體積聚膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，一般術(shù)后2d消失，為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患兒宜平臥間斷低流量吸氧盡快將二氧化碳排出[5]。本組病例未發(fā)現(xiàn)患兒訴說(shuō)肩背疼痛不適，無(wú)陰囊水腫與切動(dòng)性滲血的發(fā)生。

2.2.5術(shù)后健康教育 術(shù)后對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教的內(nèi)容包括：術(shù)后復(fù)診時(shí)間、不適隨診、術(shù)后1w后可根據(jù)切口情況酌情淋浴，浴后盡可能沾干水份保持切口干燥?？蛇m當(dāng)吃水果、蔬菜，保持大便通暢減輕腹壓，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，小齡患兒避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈哭鬧及防止上呼吸道感染后的劇烈咳嗽。

3結(jié)論

本組患兒全部治愈出院，術(shù)中順利 ，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理不當(dāng)或宣教工作欠缺而影響治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的成熟運(yùn)用，腹腔鏡縫扎內(nèi)環(huán)扣治療小兒腹股溝斜疝患兒與傳統(tǒng)相比具有術(shù)野清楚，治愈率高、切口小、損傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥少、康復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、安全、住院時(shí)間短，且可同時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理隱性內(nèi)環(huán)口未閉并處理，同時(shí)患兒較早自主下地活動(dòng)可減少術(shù)后家長(zhǎng)的心理壓力，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須掌握腹腔鏡的手術(shù)臨床特點(diǎn)才能制定和完善護(hù)理工作流程。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳芳蘭，楊燕寧，吳卓媚.不同途徑采血對(duì)凝血酶原時(shí)間影響的對(duì)比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜，2005，20（1）：16-17.

微風(fēng)山谷范文第3篇

關(guān)鍵詞：多媒體技術(shù)；合成氨工藝教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：C633　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1009－2374(2009)12－0189－02

多年來(lái)，我中心合成氨工藝教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課堂效果、教學(xué)質(zhì)量、能力培養(yǎng)等多方面都存在不足之處。隨著合成氨工藝教學(xué)要求的不斷提高和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的飛速發(fā)展，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用于合成氨工藝教學(xué)，利用其信息量大、信息多樣化、易于操作等特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)與協(xié)作教學(xué)的探討，推動(dòng)多媒體技術(shù)的教學(xué)應(yīng)用和合成氨工藝教學(xué)質(zhì)量的提高。

一、多媒體技術(shù)在合成氨工藝教學(xué)中的作用

合成氨工藝相對(duì)其他專(zhuān)業(yè)課而言，枯燥、呆板、復(fù)雜，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而將多媒體技術(shù)應(yīng)用于合成氨工藝教學(xué)中，則可對(duì)教學(xué)結(jié)構(gòu)、方法、體系乃至教學(xué)思想的改革和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣起到促進(jìn)作用。

(一)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)合成氨工藝的動(dòng)力

多媒體技術(shù)的立體功能，可以展現(xiàn)合成氨工藝整體、細(xì)節(jié)的結(jié)構(gòu)，透視設(shè)備的內(nèi)部構(gòu)造。在一些實(shí)物條件不具備的情況下，應(yīng)用多媒體技術(shù)來(lái)演示，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到生動(dòng)、形象、有趣，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和樂(lè)趣。

(二)使合成氨工藝教學(xué)內(nèi)容豐富多彩

多媒體技術(shù)表達(dá)直觀、簡(jiǎn)捷、生動(dòng)、靈活。合成氨教學(xué)中，內(nèi)容抽象、復(fù)雜，難以描述的教學(xué)內(nèi)容非常多見(jiàn)。遇到類(lèi)似情形，在傳統(tǒng)教學(xué)中是通過(guò)板圖、掛圖或幻燈片來(lái)講解的，效果不明顯，而且費(fèi)時(shí)問(wèn)。教師講課講得口干舌燥，學(xué)生卻難以聽(tīng)懂。但是，采用多媒體技術(shù)，此難題便可迎刃而解，事半功倍。

(三)滲透相關(guān)學(xué)科、豐富課堂內(nèi)容

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要側(cè)重向?qū)W生灌輸合成氨工藝本身的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論。而利用多媒體技術(shù)手段，除了傳授工藝本身知識(shí)之外，還可將相關(guān)學(xué)科(比如化工儀表及自動(dòng)化、化工機(jī)械等)的前沿動(dòng)態(tài)信息和要求等以連接的方式制作于課件中，從而豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容、拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，也解決了課本內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)發(fā)展不同步的問(wèn)題，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作崗位上的應(yīng)用需求更接近，縮短了崗前培訓(xùn)時(shí)間，達(dá)到了在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)獲得最大的教學(xué)效果之目的。

(四)賦予學(xué)生主動(dòng)權(quán)、提高綜合能力

傳統(tǒng)注入式的教學(xué)模式只是強(qiáng)調(diào)工藝知識(shí)本身的學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的開(kāi)發(fā)和興趣的培養(yǎng)。應(yīng)用多媒體技術(shù)的交互作用，可使學(xué)生與計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息交流對(duì)話、提出問(wèn)題，大大提高了學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，賦予了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，激發(fā)了學(xué)習(xí)合成氨工藝課的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，錘煉了學(xué)生自學(xué)能力和信息搜集、歸納、總結(jié)的能力。

二、多媒體技術(shù)在合成氨工藝教學(xué)中的應(yīng)用分析

我們選擇中心技?；?zhuān)業(yè)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，得到的效果更具有說(shuō)服力。

(一)研究過(guò)程

1　對(duì)象內(nèi)容。研究對(duì)象是以05化工三班作為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)生41人；以基礎(chǔ)相同的平行班05化工四班作為對(duì)照組，學(xué)生40人。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)由同一位教師承擔(dān)，課程進(jìn)度及教學(xué)計(jì)劃同步進(jìn)行，并對(duì)各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、比較。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)技能素質(zhì)測(cè)試、分析和比較。

2　教學(xué)工具。實(shí)驗(yàn)組采用多媒體技術(shù)，即應(yīng)用電聲、圖形、動(dòng)畫(huà)、錄像等制作的課件進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組用傳統(tǒng)方法，即應(yīng)用粉筆、板書(shū)、板圖，或使用布質(zhì)掛圖、設(shè)備模型等進(jìn)行教學(xué)。

3　實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

(1)制作多媒體課件。把教材內(nèi)容(如造氣、變換、銅洗、合成等單元)以圖形、動(dòng)畫(huà)、錄像等形式分別做成課件。例如，在制作氨合成塔結(jié)構(gòu)課件時(shí)，以動(dòng)畫(huà)分解和動(dòng)畫(huà)合成的形式表現(xiàn)和描述其內(nèi)部構(gòu)成，分別對(duì)塔內(nèi)預(yù)熱部分、換熱器部分、催化反應(yīng)部分的組成、設(shè)計(jì)機(jī)理、工藝條件、操作要領(lǐng)等進(jìn)行剖析和講解；對(duì)吉化化肥廠的設(shè)備進(jìn)行錄像，讓學(xué)生觀察實(shí)物等。這樣的教學(xué)，既生動(dòng)又直觀，課堂氣氛活躍，學(xué)生愿學(xué)，便于理解，記憶深刻。

(2)配備解說(shuō)詞和選擇背景音樂(lè)。解說(shuō)詞是多媒體教學(xué)的重要組成部分，通過(guò)解說(shuō)來(lái)完成部分知識(shí)的傳授。音樂(lè)能夠提高人的素質(zhì)，開(kāi)發(fā)人的智力，愉悅?cè)说木瘛W(xué)生在聽(tīng)音樂(lè)活動(dòng)中，大腦的兩半球能得到和諧發(fā)展，能激發(fā)想象力、創(chuàng)造力。所以課件需要選擇背景音樂(lè)來(lái)襯托。

解說(shuō)要求內(nèi)容正確、重點(diǎn)突出、速度適中、語(yǔ)言規(guī)范。背景音樂(lè)要求與演示內(nèi)容搭配得體，例如：在演示合成氨現(xiàn)場(chǎng)裝置時(shí)選用輕音樂(lè)《月光》：在演示設(shè)備結(jié)構(gòu)時(shí)，選用的是《日光海岸》；在講授工藝流程時(shí)選擇《微風(fēng)山谷》等。這些背景音樂(lè)可以根據(jù)要求播放或取消。畫(huà)面和內(nèi)容由教師控制(靜止、正常、回放)。

(3)測(cè)試與反饋。充分應(yīng)用多媒體技術(shù)的交互性，即人與計(jì)算機(jī)可進(jìn)行信息交流對(duì)話的功能，把課后復(fù)習(xí)和自測(cè)題內(nèi)容，設(shè)計(jì)在CAI課件中[1]，使學(xué)生在課程結(jié)束時(shí)能夠及時(shí)目測(cè)和反饋。同時(shí)，也可以達(dá)到及時(shí)復(fù)習(xí)、總結(jié)之目的。這樣，有利于教師對(duì)授課內(nèi)容及進(jìn)度進(jìn)行完善和調(diào)整。

(二)效果反饋

1　平均成績(jī)和學(xué)生滿意率比較。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，并有顯著性差異。見(jiàn)表1：

三、結(jié)論

多媒體技術(shù)具有多樣性、靈活性、生動(dòng)性、簡(jiǎn)捷性等優(yōu)勢(shì)；而合成氨工藝的教學(xué)內(nèi)容大部分與機(jī)理、結(jié)構(gòu)、功能、條件、過(guò)程等相關(guān)，所以，將多媒體技術(shù)應(yīng)用于合成氨工藝教學(xué)，產(chǎn)生了明顯的教學(xué)效果。一方面，提升了合成氨工藝的教學(xué)效率，同時(shí)，教師在授課、制作課件的過(guò)程中，自身的知識(shí)面也得到了擴(kuò)展和升華，提高了教學(xué)水平，促進(jìn)了教學(xué)發(fā)展；另一方面，有利于學(xué)生傾聽(tīng)、觀察、模仿、練習(xí)等能力的訓(xùn)練，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有計(jì)劃、有目的地掌握知識(shí)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析整理，將所獲得的豐富表象進(jìn)行歸納，形成了學(xué)生的綜合能力，這對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、生活和工作具有不可估量的作用。

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