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肛瘺手術(shù)范文第1篇

關(guān)鍵詞：高位肛瘺；手術(shù)方法；臨床分析

肛瘺是一種常見的臨床疾病，也有很多種類，臨床上最常見的分類將其分為高位肛瘺和低位肛瘺。1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定了肛痰的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)， 以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，高位肛屢是指屢管管道或創(chuàng)腔超過外括約肌深層（ 即肛管直腸環(huán)平面） 的肛疹，原發(fā)內(nèi)口大多在齒狀線區(qū)后中位，或者是后中位偏左或偏右附近， 即截石位6 點(diǎn)或其附近區(qū)域。就復(fù)雜程度來說，有單純性高位肛痰和復(fù)雜性高位肛痰之分。解剖上分類有：坐骨直腸窩屢管、骨盆直腸間隙屢管、直腸后間隙矮管、直腸豁膜下屢管等；如果按肛管與括約肌的關(guān)系可將肛屢分為4 類，即括約肌間肛屢、經(jīng)括約肌肛屢、括約肌上肛屢、括約肌外肛屢。目前，臨床上治療高位肛瘺的最有效的方法仍然是手術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年12月的62例肛瘺患者的手術(shù)治療病例，探討高位肛瘺手術(shù)治療的方法、療效及結(jié)果。全部患者經(jīng)過精密檢查都確診為高位肛瘺患者?；颊咧心?2 例，女20 例，年齡為26歲～68 歲，患者整體年齡趨于年輕化，患者發(fā)病的時(shí)間在1～3年的居多，最長的為4 年，最短的為半年。

1.2方法 62例患者均通過手術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)生在手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，均按肛腸科手術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備方法實(shí)施手術(shù)，手術(shù)中具體按照不同情況采取不同方法：

1.2.1無外口單純高位肛瘺的手術(shù)方法 在齒線瘺管起點(diǎn)處做一與肛管成垂直狀向外放射梭形切口，外端到肛緣處，剪除切口內(nèi)皮膚。用小彎止血鉗自齒線處向瘺管內(nèi)鈍性分離內(nèi)口周圍肌肉組織，到達(dá)瘺管后，改用中彎止血鉗自分離開的內(nèi)口插入瘺管，一直進(jìn)入到瘺管的最上端，人工造口，打通腸壁后。準(zhǔn)備10號(hào)絲線4根，將一端打結(jié)系在一起，用食指頂住送入腸腔，與先前探出腸壁的止血鉗對(duì)接，緩慢打開止血鉗并夾住線頭，退鉗將絲線引入瘺管，從內(nèi)口拉出收緊，用力結(jié)扎。用帶側(cè)孔的乳膠管置入瘺管內(nèi)，用于術(shù)后每天膿腔沖洗。術(shù)后7d，如果瘺管沒有被切開，剪除結(jié)扎線，仍然用3根10號(hào)絲線，在首次手術(shù)時(shí)留下的引線引導(dǎo)下穿過瘺管，并用力結(jié)扎，約3～5d瘺管被完全切開，結(jié)扎線自行脫落。

1.2.2有外口單純高位肛瘺的手術(shù)方法 在外口周圍作一與呈放射狀的梭形切口，外端向外口外延伸1cm，內(nèi)端到肛緣，剪除切口內(nèi)皮膚。用探針自外口探入，沿探針切開瘺管至齒線處。創(chuàng)面止血。內(nèi)口上高位瘺管的處理方法同"無外口單純高位肛瘺"手術(shù)方法。

1.2.3有外口復(fù)雜高位肛瘺的手術(shù)方法 定位內(nèi)口，瘺管穿過齒線處即內(nèi)口位置，臨床觀察到，80%的高位肛瘺內(nèi)口一般都在截石位6點(diǎn)齒線處。選擇最接近內(nèi)口的一處外口，用探針探入，沿探針切開瘺管至齒線處內(nèi)口，修建切口兩側(cè)皮緣，止血。擴(kuò)創(chuàng)其它外口，在兩外口間或其它外口與主灶切口間置入乳膠管或乳膠條引流，一般5～7d予以拆除。對(duì)只有一個(gè)外口的彎曲瘺，可以在瘺管表面與內(nèi)口同一位置的肛緣外做一梭形切口，并切開瘺管至齒線，在外口與此切口間置入乳膠管或乳膠條引流，同樣是5～7d拆除。高位瘺管的處理方法同"無外口單純高位肛瘺"手術(shù)方法。

1.2.4高位馬蹄型肛瘺的手術(shù)方法 齒線以下瘺管（低位瘺部分）是單純的參照"有外口單純高位肛瘺"手術(shù)方法，齒線以下瘺管（低位瘺部分）是復(fù)雜的參照"有外口復(fù)雜高位肛瘺"手術(shù)方法。齒線以上瘺管（高位瘺部分）一側(cè)處理方法參照"無外口單純高位肛瘺"手術(shù)方法。另一側(cè)處理方法大部分同"無外口單純高位肛瘺"手術(shù)方法，所不同的是絲線套入瘺管后暫時(shí)不結(jié)扎，采取虛掛并置入乳膠管引流，待一側(cè)脫線后，再緊線結(jié)扎，最后剖開此側(cè)瘺管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 未治愈：部分患者在術(shù)后的肛瘺癥狀未消失，手術(shù)過程中的創(chuàng)口未完全愈合，術(shù)后發(fā)生感染導(dǎo)致病情加重；治愈：患者術(shù)后的肛瘺癥狀完全消除，手術(shù)過程中的創(chuàng)口完全愈合并逐漸修復(fù)。

2結(jié)果

62 例患者通過手術(shù)治療后全部治愈， 其中5例患者的手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生感染，但經(jīng)過術(shù)后治療也痊愈，順利出院。手術(shù)1年后去患者家里隨訪，調(diào)查結(jié)果顯示為無病情復(fù)發(fā)患者且患者未發(fā)生病發(fā)癥和后遺癥。

3討論

3.1掛線術(shù) 如何選擇正確的手術(shù)方式，并設(shè)計(jì)行之有效的的外科手術(shù)切口是值得臨床醫(yī)師探討的一個(gè)問題。高位肛屢切開掛線術(shù)是傳統(tǒng)的經(jīng)典術(shù)式，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展出現(xiàn)了非掛線術(shù)式。對(duì)于掛線和非掛線的判定標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上有著不同的見解和爭議。筆者認(rèn)為，對(duì)于非骨盆直腸間隙屢管的單純性高位肛痰，且直腸勃膜上沒有繼發(fā)性內(nèi)口的高位瘦管，可以選擇性地應(yīng)用非掛線手術(shù)治療；骨盆直腸間隙痰管，盲端距離肛緣6～7 cm以上，或者直腸豁膜上有繼發(fā)性潰口，選擇非掛線術(shù)，手術(shù)失敗或痰管復(fù)發(fā)的幾率非常之高。某些醫(yī)師沒有考慮到這一點(diǎn)，治療效果欠佳，往往使患者更改診治醫(yī)生及就診醫(yī)院。對(duì)于復(fù)雜性高位肛屢，尤其是出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)口的，采用掛線術(shù)對(duì)患者治療較好。

3.2切口問題 只進(jìn)行高位肛屢不掛線手術(shù)時(shí)，可以從齒狀線區(qū)的原發(fā)內(nèi)口向外放射狀的切開肛旁皮膚和肛管，切除原發(fā)內(nèi)口。通過觀察管道的深淺，決定切口的寬度和長度，過寬則導(dǎo)致患者愈合時(shí)間過長， 切口過短則不利于引流，可以根據(jù)情況在主切口附近再做一放射狀的輔助對(duì)口引流切口，這有利于主切口的愈合。屢管盲端清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)后也可逢合固定引流管，以備術(shù)后換藥沖洗用。高位復(fù)雜性肛屢掛線手術(shù)時(shí)，可以低位管腔切開，齒狀線以上高位管腔掛線。即探針從管腔探人至屢管的盲端，人為插穿直腸壁系掛橡皮筋掛線。自原發(fā)內(nèi)口以下切開屢管管腔。切口位置一般在左后或右后位（截石位5點(diǎn)或7 點(diǎn)）。

如果多間隙并存的屢管，可以做多切口引流，亦即在管道對(duì)應(yīng)的體表位置分段做相對(duì)于的放射狀切口，相臨切口之間距離不要過遠(yuǎn)，切口之間皮橋不要過厚，并且系掛無張力的輔助引流橡皮條或絲線，7～14d拆除。馬蹄型肛矮一般一側(cè)掛線，另一側(cè)曠置引流，必要時(shí)兩側(cè)同時(shí)掛線，但要注意脫線期不要在同一時(shí)間點(diǎn)。

3.3肛管直腸環(huán) 高位肛屢時(shí)，由于炎癥刺激，肛直環(huán)可以纖維硬化，所以硬化的肛直環(huán)可以作為高位肛痔的診斷依據(jù)之一。肛直環(huán)纖維化時(shí)，肌環(huán)的彈性下降，肌環(huán)與周圍組織粘連，活動(dòng)度降低， 理論上認(rèn)為術(shù)中可以一次性切開，但實(shí)際中切開者甚少，害怕一次性切開后失禁，這也是掛線手術(shù)存在的最主要原因。對(duì)高位肛疹來說，齒線上的肛直環(huán)可認(rèn)為屢管自齒線至矮管盲端之間區(qū)域的一個(gè)屢管側(cè)壁，掛線則把這個(gè)壁刨開，達(dá)到創(chuàng)腔開放徹底引流。如果屢管位置不太高，直腸內(nèi)的管壁不太厚，纖維硬化后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可以切開一部分或一次切開。齒線至盲端這一段距離若是很短，要充分?jǐn)U創(chuàng)，手術(shù)后保證按時(shí)換藥，患者不掛線也能夠達(dá)到閉合；若距離很長，患者若采用不掛線手術(shù)，很難充分做到引流，最終易導(dǎo)致手術(shù)的失敗。對(duì)于掛線手術(shù)疹管愈合后，雖然做到了正常排便，但溢液潮濕等情況時(shí)有發(fā)生，只能盡量把在手術(shù)時(shí)對(duì)組織的破壞損傷降低到最低位或零。一旦發(fā)生溢液潮濕等情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，并指導(dǎo)患者鍛煉功能，使患者盡快恢復(fù)，同時(shí)還要注意護(hù)理保健。

3.4手術(shù)失敗或復(fù)發(fā) 高位肛疹手術(shù)的失敗率和復(fù)發(fā)率極高，其主要原因是術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者身體狀況的差異、手術(shù)方式的選擇，以及手術(shù)當(dāng)中和術(shù)后治療過程中出現(xiàn)的未知因素，這些原因使得高位肛屢治療難度加大。手術(shù)成功進(jìn)行不代表痰管就達(dá)到完全治愈， 因?yàn)樾g(shù)后換藥和手術(shù)治療對(duì)患者的恢復(fù)也起到了重要作用。要確保術(shù)后愈合過程中創(chuàng)腔能自始至終做到引流通暢，避免粘連假性愈合及死腔形成，醫(yī)者要精心、細(xì)心和恒心，仔細(xì)洞察患者的身體指標(biāo)變化，及時(shí)治療術(shù)后出現(xiàn)的偏差和愈合不利等問題。密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況和精神因素，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通對(duì)治療也起到重要作用。

參考資料：

[1]王立柱.高位肛瘺手術(shù)診治中有關(guān)問題探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007（03）.

[1]姜春英，史學(xué)文，管仲安.高位肛瘺的手術(shù)治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003（04）.

肛瘺手術(shù)范文第2篇

方法：回顧性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘺患者的臨床資料，全部患者施行手術(shù)治療。

結(jié)果：全部患者治愈出院，患者均無變形、狹窄及大便失禁等后遺癥。

結(jié)論：徹底清除原發(fā)內(nèi)口至關(guān)重要，手術(shù)治療肛瘺療效確切。

關(guān)鍵詞：肛瘺手術(shù)治療療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0119-02

肛瘺是肛管直腸與周圍皮膚之間的異常通道，在肛腸科其發(fā)病率僅次于痔瘡。目前治療肛瘺的方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，藥物治療主要是控制感染、減輕癥狀和防止發(fā)展，唯有手術(shù)才能徹底清除感染灶從而達(dá)到治愈的目的[1]。近年來我科采用手術(shù)治療肛瘺86例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘺患者的臨床資料，其中男65例，女21例，年齡20～70歲，平均年齡（37.5±4.5）歲。病程6個(gè)月～5年；低位單純性肛瘺48例，低位復(fù)雜性肛瘺20例，高位單純性肛瘺10例，高位復(fù)雜性肛瘺8例，其中已做過肛瘺手術(shù)者3例。所有病例均無肝、腎功能不全；無其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無其它感染性疾病及手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法。

1.2.1肛瘺切除術(shù)。本組48低位單純性肛瘺適用。骶麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。用探針自外口探入，用另一食指在肛管內(nèi)做引導(dǎo)，探針自肛管內(nèi)口引出，沿探針切開瘺管壁，切口延至內(nèi)口上0.5cm，并做修剪。切除創(chuàng)口內(nèi)的瘺管組織，切除內(nèi)口處肛竇、肛腺，修剪創(chuàng)口成V型，于出血點(diǎn)給予止血，油紗填塞創(chuàng)口內(nèi)，外用方紗覆蓋加壓包扎。

1.2.2主灶切開、對(duì)口引流術(shù)。本組20例低位復(fù)雜性肛瘺適用。骶麻，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉顯效后用探針自外口探入，沿瘺管探清管道走行及主管、內(nèi)口位置和深淺，在內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的肛緣外做一梭形切口，長度視瘺管深淺而定，剪除切口內(nèi)皮膚、皮下組織，鈍性分離至瘺管。用探針沿瘺道向內(nèi)口方向探入，并從內(nèi)口引出肛外（可用另一食指將探頭勾出肛外），根據(jù)所涉及的括約肌，沿探針逐層切開肌組織及管壁。在支管外口周圍做一與呈放射狀的梭形切口，近不超過肛緣，剪除切口內(nèi)表皮及外口組織，一般小于主管切口長度，使外口擴(kuò)大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之間通暢，然后置網(wǎng)眼乳膠管于支管內(nèi)通向主灶切口。主灶切口處油紗填塞，外用方紗覆蓋加壓包扎。

1.2.3主灶切開引流術(shù)。本組18例高位復(fù)雜性肛瘺適用。骶麻，常規(guī)消毒鋪巾。用探針自外口探入，沿瘺管探清管道走行及主管、內(nèi)口位置和深淺，在內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的肛緣以探針為標(biāo)記，做放射狀梭形切口，切口應(yīng)長于瘺管0.5～1cm以利引流，切除皮膚皮下組織，暴露管腔，自內(nèi)口至外口一次性切開管壁，徹底清除內(nèi)口竇道內(nèi)壞死組織，結(jié)扎部分殘端以防出血。對(duì)深達(dá)括約肌深層和恥骨直腸肌的管道及齒線上方肌間管道，用彎鉗鈍性分離，擴(kuò)創(chuàng)并反復(fù)搔刮管壁，使之徹底引流通暢，形成“A”創(chuàng)口，用乳膠管置于管腔頂端，絲線縫扎固定。對(duì)于低位支管，采用主灶切開對(duì)口引流法，進(jìn)行一次性根治。術(shù)后每日艾力克坐浴，清潔消毒傷口，用雙氧水、生理鹽水沖洗膠管。5～7天拔管。用九華膏紗條填塞創(chuàng)口，逐日遞減紗條，直至痊愈。

1.2.4術(shù)后處理。術(shù)后禁食或流質(zhì)飲食2d，第3d半流飲食，口服香油或石蠟油，保持大便通暢，排便后用0.1%的高錳酸鉀溶液坐浴，根據(jù)情況決定拆線時(shí)間，同時(shí)給予補(bǔ)液、抗感染治療。

2結(jié)果

本組86例肛瘺患者全部治愈出院，其中低位單純性肛瘺14～25天痊愈，平均16.5天；低位復(fù)雜性肛瘺20～35天痊愈，平均24天；高位單純性肛瘺及高位復(fù)雜性肛瘺均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)，無變形、狹窄及大便失禁等后遺癥。

3討論

肛瘺多繼發(fā)于和直腸周圍膿腫，以中年男性多見。其臨床表現(xiàn)主要是繼肛周膿腫之后肛周遺有遷延不愈的瘺口，經(jīng)?；蜷g斷流膿，多伴有局部瘙癢，若外瘺口閉合分泌物排出障礙，可出現(xiàn)肛旁包塊并有疼痛，日久不愈可引起直腸周圍較大的纖維化瘢痕，影響的舒張和閉合，肛瘺的病理解剖特點(diǎn)決定其不能自愈，手術(shù)是治療肛瘺的主要手段[2]。

目前常規(guī)的術(shù)式有掛線療法、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除縫合術(shù)、高位肛瘺外切內(nèi)掛術(shù)等。①正確判定內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，根據(jù)1975年全國肛腸外科會(huì)議，以外括約肌深部劃線為標(biāo)記，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，此線以下為低位，可分為：低位單純性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺、高位單純性肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺（主管累及肛管直腸環(huán)以上，走行復(fù)雜彎曲的肛瘺）；②肛瘺的治療原則：一是瘺道的根治性，二是功能的完整性，在行瘺道切除的同時(shí)最大限度地保護(hù)功能。而復(fù)雜性肛瘺位置較遠(yuǎn)，走行復(fù)雜，手術(shù)治療易引起失禁，向前移位變形，甚至直腸狹窄創(chuàng)面難愈等。手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于內(nèi)口的正確定位處理和術(shù)后換藥，應(yīng)根據(jù)內(nèi)口部位及瘺管與肛管直腸管的關(guān)系合理選擇術(shù)式，低位肛瘺采取肛瘺切除術(shù)較合適，高位單純性肛瘺直接采用外切內(nèi)掛治療，高位復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口均在肛竇部位，只是瘺道穿過括約肌深部以上而已。對(duì)高位多瘺管的復(fù)雜性肛瘺，肛管直腸環(huán)以下主瘺管和支瘺管全層切開并切除瘺管組織，爾后高位掛線。

治療肛瘺的幾種術(shù)式各有特色，主灶切開對(duì)口引流術(shù)采用主灶內(nèi)口一次性全部切開，而對(duì)高于恥骨直腸肌的管壁實(shí)行曠置。高位復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口也在肛竇部位，只是瘺道穿過括約肌而已。在處理內(nèi)口時(shí)，將周圍壞死組織和瘺管管道徹底切開，不留死腔，確保引流通暢。術(shù)后換藥也很重要，每次便后坐浴換藥，保證切口清潔，加速愈合，對(duì)大而深的切口應(yīng)進(jìn)行沖洗，換藥時(shí)敷料填壓，松緊要適度，一是防止傷口表面粘連，二是保證創(chuàng)面從底部往上生長，防止假愈合。

總之，通過對(duì)本組86例肛瘺患者的臨床觀察，采用這些術(shù)式治療肛瘺具有愈合時(shí)間短，術(shù)后瘢痕少，并發(fā)癥少，感染率及復(fù)發(fā)率低，保持形態(tài)及功能完好的優(yōu)點(diǎn)，是治療肛瘺較好的方法。

參考文獻(xiàn)

肛瘺手術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：肛瘺切除術(shù)；括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；術(shù)后護(hù)理

肛瘺又稱"直腸瘺"，大部分肛瘺由直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小的過程 中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周圍還會(huì)有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道[1]。肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手術(shù)治療為主，在過去的7年里，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）作為一種易操作、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，并且完全保留括約肌功能的新術(shù)式，越來越受到關(guān)注[2]。但是，由于LIFT術(shù)的臨床應(yīng)用較少，也出現(xiàn)效果差異大、不明原因失敗、復(fù)發(fā)等問題?，F(xiàn)將我院臨床上傳統(tǒng)肛瘺切除手術(shù)在肛瘺患者中的應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)疾病者； 合并有腹瀉或肛周濕疹者； 結(jié)核病、克羅恩病等引起的特異性肛瘺。根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)手術(shù)組82例，LIFT手術(shù)組118例，其中傳統(tǒng)手術(shù)組；男48例，女34例；年齡35～78歲；病程2～15個(gè)月；合并痔瘡20例，肛裂15例，肛肥大12例，脂肪瘤3例，另有5例患者存在直腸手術(shù)病史。高位復(fù)雜型肛瘺5例，高位單純型肛瘺7例，低位復(fù)流膿和溢液。LIFT組：男68例，女50例；年齡35～75歲；病程1～13個(gè)月；合并痔瘡18例，肛裂28例，肛肥大30例，脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在直腸手術(shù)病史。高位復(fù)雜型肛瘺10例，高位單純型肛瘺17例，低位復(fù)雜型肛瘺13例，低位單純型肛瘺78例；病訴為周國硬結(jié)、反復(fù)流膿和溢液。兩組患者基本資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2方法 傳統(tǒng)手術(shù)組：選擇肛瘺切除術(shù)，術(shù)者用探針由外口控入內(nèi)口后"以探針為中心"從瘺管底部完全摘除瘺道。然后修整創(chuàng)緣皮膚，并切除感染的原發(fā)病灶，縫合內(nèi)口止血。針對(duì)高位肛瘺在肛瘺切除術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)給予掛線處理括約肌該術(shù)式的特點(diǎn)是完整切除了瘺管壁和原發(fā)病灶，優(yōu)點(diǎn)是引流通暢，缺點(diǎn)是痛苦大、創(chuàng)面大、術(shù)后瘢痕大，該術(shù)式是低位肛瘺治療的主流式也是肛瘺瘺切除縫合及保留括約肌術(shù)中瘺管摘除的基礎(chǔ)[3]。LIFT手術(shù)治療，患者術(shù)有行MRI或經(jīng)直腸多普勒超聲檢查，明確肛瘺位置。手術(shù)取俯臥折刀位，腰麻。在瘺管上方括約肌間溝位置做一3～4cm的弧形切口；括約肌間溝的缺損用可吸收線間斷縫合。術(shù)后對(duì)癥抗感染，局部可清洗，定期換藥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷 依據(jù)全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定并經(jīng)修訂統(tǒng)一的肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經(jīng)治療后肛瘺未愈；遠(yuǎn)期治愈：隨訪1年，原部位未見復(fù)發(fā)。治愈：臨床癥狀和體征均消失，切口及時(shí)愈合； 好轉(zhuǎn)：監(jiān)床癥狀和體征明顯改善，切口愈合延遲； 未愈：臨床癥狀和體征無改善，切口不愈合。總療效=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者術(shù)后切口疼痛持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 LIFT手術(shù)組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者一般指標(biāo)比較 LIFT手術(shù)組患者疼痛持續(xù)時(shí)間出血持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組術(shù)后不良情況比較 傳統(tǒng)手術(shù)組愚昧無知術(shù)后切口感染2例、復(fù)發(fā)1例、變形5例、大便部分失禁2例，不良率為12.19%。LIFT手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例、變形3例，不良率為3.39%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=5.7620，P

3 術(shù)后護(hù)理

3.1正確指導(dǎo)飲食與排便 在手術(shù)中應(yīng)用局麻的患者術(shù)后即可進(jìn)食，骶麻患者術(shù)后6h方可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天宜進(jìn)富有營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)后 3d可改普食。指導(dǎo)患者在飲食中多進(jìn)新鮮蔬菜，水果如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等又有營養(yǎng)又含有一定量纖維素的食物。 矚患者手術(shù)后 48h內(nèi)盡可能排便，保持大便通暢，按時(shí)排便，1次/d。對(duì)大便干結(jié)或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，應(yīng)及時(shí)用開塞露納肛或用生理鹽水灌腸，以避免粗糙干硬的糞便對(duì)術(shù)后傷口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高營養(yǎng)的食物。

3.2做好疼痛護(hù)理 由于周圍皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)時(shí)創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，術(shù)后物作用消失后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，使患者緊張不安，應(yīng)關(guān)心體貼患者。

3.3觀察術(shù)后切口出血情況 術(shù)后24h應(yīng)定時(shí)監(jiān)測患者生命體征的變化，術(shù)后4h內(nèi)每隔30min應(yīng)仔細(xì)查看患者敷料有無滲血，如發(fā)現(xiàn)有新鮮血從肛管排出，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查找出血原因，采取止血措施。

3.4規(guī)范創(chuàng)面換藥 傳統(tǒng)手術(shù)組由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此要注意切口感染的防治，規(guī)范進(jìn)行創(chuàng)面換藥的護(hù)理。術(shù)后患者每次排便后可用高錳酸鉀坐浴3～4min后換藥，LIFT手術(shù)組術(shù)后換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，禁止高錳酸鉀溶液坐浴。

4 討論

肛瘺多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成的周圍的肉芽腫性管道[4]。多發(fā)于20～40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管壁及繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為1個(gè)，外口位于周圍皮膚上，可為1個(gè)或多個(gè)。肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫(yī)也稱之為"肛漏"，是常見的疾病，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯，這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)[5]。目前臨床上主要手術(shù)方式包括肛瘺剔除術(shù)、括約肌保留術(shù)、LIFT術(shù)等。選擇合適的術(shù)式是保證臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)還不能較好的滿足保護(hù)功能、預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)的臨床要求[4]。LIFT術(shù)是能保留括約肌，且操作簡單、創(chuàng)傷小、愈合快，迅速被大家廣泛使用。本組研究中LIFT術(shù)式療效達(dá)到98.31%明顯高于對(duì)照組。也正因?yàn)槠溥@些優(yōu)勢，使得LIFT手術(shù)組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、出血時(shí)間、切口愈合時(shí)間、等指標(biāo)均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺相比，LIFT術(shù)式能完整保留括約肌，更好地保護(hù)肛腺功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后護(hù)理簡單，進(jìn)而縮短恢復(fù)周期，減少住院天數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文平，毛寬榮.肛瘺手術(shù)進(jìn)展及臨床選擇策略[J].經(jīng)直腸外科，2011，17（6）：418-420.

[2]杜培欣，汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察[J]. 經(jīng)直腸外科，2011，17（5）：324-325.

[3]Han JG，Yi BQ，Wang ZJ ，et al.Ligation of the intersphincteric fistulatract plus a bioprostheticfistula plug（LIFT-Plug）：a new techninique forfishtula-in-ano[J].Colorectal Dis，2013，15 （5）：582-586.

[4]張玉茹，于洪順，王敏，等.生物蛋白膠填充在高位復(fù)雜肛瘺治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（19）：98-99.

[5]Van Onkelen RS，Gosselink Mp，Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract inlow transsphincteric fistulae：a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.

[6]張英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（22）：103-104.

肛瘺手術(shù)范文第4篇

平時(shí)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防便秘的發(fā)生：①飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。②不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。③每天定時(shí)大便，(沒有大便也要定時(shí)到廁所做排便條件反射訓(xùn)練)，每次大便時(shí)間不宜過長，以5分鐘左右為宜。④便前便后坐浴熏蒸，保持的清潔。⑤每天早上起來的時(shí)候喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

肛瘺不能自愈，目前惟一的治療方法是外科手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除，使傷口自基底部向上逐漸愈合。

影響肛瘺療效最重要的是內(nèi)口和瘺管的處理，準(zhǔn)確的內(nèi)口和瘺口的定位是肛瘺手術(shù)治療的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)。

如何準(zhǔn)確地找到肛瘺內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟。Coodsall總結(jié)肛瘺內(nèi)口位置的規(guī)律指出：當(dāng)瘺管外口位于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的前方，內(nèi)口往往位于與外口呈輻射線相連處，若外口在連線的后方，內(nèi)口往往位于后正中線。

該規(guī)律對(duì)大多數(shù)肛瘺的走形判斷較為準(zhǔn)確。目前主要用于尋找瘺管和內(nèi)口的提示。

臨床常用的探查內(nèi)口的方法除指診和鏡檢查外，探針探查和瘺管內(nèi)注射美藍(lán)較為常用。

但探針檢查在瘺管彎曲或復(fù)雜性肛瘺時(shí)，容易造成假道。而注射美藍(lán)容易使直腸黏膜染色，有時(shí)也不易找到內(nèi)口。

我院自2006年以來在治療20余例肛瘺病人中，術(shù)中采用注射過氧化氫的方法，很容易找到內(nèi)口。

過氧化氫是一種消毒防腐劑，在遇到組織中的過氧化氫酶時(shí)，迅速分解釋放出新生氫，有殺菌、除臭、除污等功效。

肛瘺手術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞：FTS；肛瘺；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】：R656 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】：A

肛瘺是結(jié)直腸外科的一種常見疾病，尤其是高位復(fù)雜肛瘺，是目前公認(rèn)的難治性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)難治性復(fù)雜肛瘺的復(fù)發(fā)率術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，再次手術(shù)的失敗率仍有10%[1]。20世紀(jì)90年代丹麥外科醫(yī)生Kehlet[2]提出快速康復(fù)外科（FTS）理念，主要目的是在全面了解圍手術(shù)期患者病理生理的基礎(chǔ)上盡量減少所有不必要的應(yīng)激和操作損傷。我們在肛瘺手術(shù)的圍手術(shù)期充分貫徹了這一理念并取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年8月～2015年3月共60例肛瘺患者行手術(shù)治療。其中男性31例，女性29例，年齡16～70歲，平均43歲。隨機(jī)分成兩組，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備即術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)前1h500ml鹽水灌腸。觀察組采用FTS理念：①術(shù)前宣教，對(duì)象為患者及陪護(hù)家屬，內(nèi)容包括告知病情，手術(shù)方式，術(shù)后康復(fù)期各個(gè)階段。在講解時(shí)盡量消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感，更好的配合治療；②術(shù)前無需禁食水，術(shù)前1h500ml鹽水灌腸；③對(duì)復(fù)雜肛瘺術(shù)前行MRI檢查，為術(shù)中準(zhǔn)確找到內(nèi)口提供影像學(xué)資料。目前MRI已被國內(nèi)外學(xué)者作為肛瘺進(jìn)行評(píng)估和分類的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為動(dòng)態(tài)造影劑增強(qiáng)MRI檢測肛瘺方面，敏感性為97%，特異性為100%。并建議此技術(shù)應(yīng)用于檢查原發(fā)性復(fù)雜性肛瘺或繼發(fā)肛瘺及肛周感染疾病[4]。

1.2.2術(shù)中處理 兩組均在骶麻+局麻下行肛瘺切除術(shù)。觀察組在術(shù)中強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前醫(yī)護(hù)與患者進(jìn)行10min左右的交談，緩解其緊張情緒。在麻醉前及手術(shù)中為患者播放幽默短片分散患者注意力，手術(shù)時(shí)醫(yī)生囑患者深呼吸并不時(shí)給予語言和肢體安慰，手術(shù)結(jié)束后熱情向患者致謝其配合完成手術(shù)。術(shù)中利用顯微外科技術(shù)在放大鏡下微創(chuàng)的分離瘺管及括約肌至內(nèi)口并切除內(nèi)口。方法來源于鄭雪平等[5]報(bào)道的關(guān)節(jié)鏡下瘺管切除閉式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺取得滿意療效。與過程兩組無差別。

1.2.3術(shù)后治療 對(duì)照組：①術(shù)后患者疼痛明顯可肌注鎮(zhèn)痛藥；②術(shù)后12h進(jìn)食水，按禁食水補(bǔ)液；③術(shù)后大便后用溫鹽水坐浴10min后用碘伏棉球換藥。觀察組：①術(shù)后即可口服鎮(zhèn)痛藥預(yù)防麻醉后患者切口疼痛；②術(shù)后患者無不適即進(jìn)食水，適量補(bǔ)液；③建議術(shù)后第2d清晨大便（便后坐浴換藥同對(duì)照組），換藥最后外敷美寶濕潤燒傷膏緩解切口不適癥狀；④術(shù)后及早開始康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)做肛診擴(kuò)肛。術(shù)后注意與患者的交流（對(duì)照組每d查房1次，觀察組每d查房2次），注意觀察患者的心理變化，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)。兩組患者術(shù)后均每晚口服蓖麻油20ml，多食用水果蔬菜，保持大便順暢。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1w的傷口疼痛程度、不適感、尿儲(chǔ)留、大便困難等指標(biāo)，并對(duì)治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組60例患者全部治愈，無變形、狹窄等后遺癥。觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低（表1），而且患者的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3 討論

3.1圍手術(shù)期的人文關(guān)懷 FTS理念強(qiáng)調(diào)在術(shù)前即開始對(duì)患者的心理干預(yù)，讓其充分認(rèn)識(shí)疾病和了解治療過程，并對(duì)可能出現(xiàn)的不適甚至疼痛有預(yù)見性并且知道對(duì)癥措施，這一點(diǎn)對(duì)治療的成功也非常重要。

3.2圍手術(shù)期飲食要求 傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)要求術(shù)前12h禁食，4h禁水。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAS）于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食水時(shí)間，以免發(fā)生低血糖、脫水等情況的發(fā)生，盡量消除患者術(shù)前的不適感[3]。我們發(fā)現(xiàn)在患者無不適感情況下肛瘺手術(shù)前后都無需刻意禁食水，可以保證患者有更好的體力和心理狀態(tài)恢復(fù)。

3.3術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用 術(shù)后常規(guī)囑患者定時(shí)服用長效鎮(zhèn)痛藥物，提前預(yù)防術(shù)后疼痛。尤其在換藥前1h服用，并在換藥后外敷膏藥促進(jìn)傷口愈合，可以顯著降低患者換藥的痛苦。術(shù)后要求患者多食用蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)后定期指診擴(kuò)肛，預(yù)防狹窄或大便失禁。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明在肛瘺患者的圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，可以顯著改善患者的心態(tài)，降低治療中的痛苦和不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院周期，不僅加速了患者的康復(fù)，還提高了患者的滿意度，為治療結(jié)直腸疾病提供了一個(gè)更好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡伯虎，李可寧.實(shí)用痔瘺學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：255-256.

[2]Kehlet H，Wilmore D.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：472-476.

[3]劉琳，高昆.復(fù)雜肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，5（43）：1213-1215.