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小螞蟻避雨范文第1篇

由于病毒侵犯患兒脊髓前角細(xì)胞的范圍和程度不一樣，故臨床上肢體麻痹、畸形的表現(xiàn)也就各不相同。

從下肢癱瘓的肌肉看，主要有：

髖部：屈髖肌、伸髖肌、髖外展及內(nèi)收肌，或四者兼而有之。

膝部：伸膝肌、屆膝肌或兩者兼有。

踝部：足、趾屈肌，伸肌或兩者兼有。

從下肢局部畸形看，主要有：

髖部：屈曲、內(nèi)收、外展、懸吊、松弛、半脫位、脫位畸形。

膝部：屈曲、外翻、反屈、旋轉(zhuǎn)脫位、連枷畸形。

足部：踝連枷及跟行足、足下垂、馬蹄內(nèi)翻、外翻等畸形。

此外，當(dāng)下肢廣泛肌肉麻痹時(shí)肢體血運(yùn)差，骨骼供血不足，故除!了以上畸形外，還常出現(xiàn)短肢畸形，兩側(cè)肢體不等長(zhǎng)。

面對(duì)兒麻患者諸多肌肉的麻痹及復(fù)雜的畸形，醫(yī)療康復(fù)的整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌安排、合理實(shí)施就極為重要。

所謂醫(yī)療康復(fù)包括預(yù)防畸形，軟組織牽拉及手術(shù)，骨性手術(shù)，肌力替代及功能鍛煉等。

預(yù)防畸形，不僅在急性患病后，肢體出現(xiàn)癱瘓時(shí)要注意，而且在兒麻患者今后的生活中，即使手術(shù)治療、功能康復(fù)后，也應(yīng)注意。具體方法有：體療、按摩、手法扳正、適當(dāng)?shù)闹Ь叩取Ｒ话阏f(shuō)來(lái)，在兒麻發(fā)病的急性期，熱敷是有效的，它可使敏感的肢體感到舒適，減少疼痛，還可解除肌肉痙攣、緩解癥狀。在為時(shí)2年左右的恢復(fù)期內(nèi)可采用針灸、電興奮、穴位刺激、推拿及注射藥物等方法，以活血化淤，幫助神經(jīng)肌肉恢復(fù)。這一階段進(jìn)行肢體按摩、體療對(duì)防止肌肉萎縮，預(yù)防骨關(guān)節(jié)畸形都是十分有益的。2年后，進(jìn)入后遺癥期，肌肉癱瘓逐步定型。此時(shí)，若沒(méi)有醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，不采取有效的措施，骨與關(guān)節(jié)畸形將會(huì)出現(xiàn)并日趨嚴(yán)重。這一階段，患者可用石膏、塑料夾板、輔助器等；保持關(guān)節(jié)處于功能位，并可在支具的協(xié)助下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。熱敷、按摩仍有積極作用，既可防止冬季生凍瘡，又可增加血液循環(huán)，避免或減輕肢體短縮畸形的出現(xiàn)。

軟組織牽拉是針對(duì)關(guān)節(jié)已產(chǎn)生屈曲攣縮時(shí)的治療措施，是青少年患者最先采用的治療方法。由于此時(shí)下肢畸形已或多或少、或輕或重地存在，放采用的方法可有牽引、砂袋壓膝或麻醉下手法伸展活動(dòng)等軟組織手術(shù)有：松解延長(zhǎng)術(shù)、松弛患側(cè)軟組織術(shù)以，及肌腱轉(zhuǎn)移等。

骨性手術(shù)是在產(chǎn)生軟組織畸形的因素消除之后，針對(duì)殘留骨性畸形，骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，肢體長(zhǎng)度不等等問(wèn)題實(shí)施的手術(shù)。有截骨術(shù)(如楔形截骨術(shù)、“V”形截骨術(shù)、杵臼狀截骨術(shù)等)，關(guān)節(jié)成形術(shù)，融合術(shù)，加蓋術(shù)(如三關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖臼加蓋術(shù)等)，骨骼延長(zhǎng)術(shù)(如髂骨延長(zhǎng)術(shù)、股骨延長(zhǎng)術(shù)、脛骨延長(zhǎng)術(shù)及脛骨、股骨的干骺端延長(zhǎng)術(shù)和骨骺延長(zhǎng)術(shù)等)。

肌力替代是建立動(dòng)力穩(wěn)定的主要手段，可解決肌力不平衡問(wèn)題，防止畸形發(fā)展，重建肢體功能。方法有伸髖肌、屈膝肌、伸膝肌、足部肌力替代等。

功能鍛煉對(duì)取得最佳療效，恢復(fù)肌體功能使殘肢康復(fù)有很重要的作用，只注意手術(shù)治療不進(jìn)行功能鍛煉就不可能有好的療效。這在肌力替代后越發(fā)顯得重要。

此外，我們?cè)卺t(yī)療康復(fù)時(shí)還有以下一些原則：

1　先手法后手術(shù)。即對(duì)能夠手法矯正的先行手法按摩、扳動(dòng)，不能奏效時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。嬰幼兒患者當(dāng)首先考慮手法治療。

2　先軟組織手術(shù)后骨性手術(shù)。這樣可以避免把軟組織因素產(chǎn)生的畸形放到骨性手術(shù)時(shí)去矯正，造成骨性手術(shù)矯正量過(guò)大而難以完成。

3　先靜力修復(fù)后動(dòng)力修復(fù)。即先矯正畸形待關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，行動(dòng)力替代，使轉(zhuǎn)移肌肉能在正常力線上發(fā)揮作用。

4　先易后難。即麻醉方便。手術(shù)簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快的手術(shù)先做，使患者樹(shù)立信心。當(dāng)然這是在不違反治療原則，步驟的前提下采取的策略。

在制定具體手術(shù)設(shè)計(jì)方案時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)；

1　年齡因素。14歲以下患者軟組織手術(shù)為主，一般在14歲以后才考慮進(jìn)行骨性手術(shù)。對(duì)于骨骺未閉即骨骼還在生長(zhǎng)發(fā)育的患者，骨性手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不要損傷骨骺，以免影響骨骼的日后發(fā)育。

小螞蟻避雨范文第2篇

[關(guān)鍵詞]異丙酚；芬太尼；麻醉；隆鼻術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）09-1220-03

Comparison between propofol alone and combined with fentanyl in anesthesia for nose augmentation

FENG Peng-jiu1,JIANG Zong-bin2,HUANG Jiang-feng2,CHEN Li-ni2,HUANG Zi-jin2

(Department of Anesthesia, Guangxi Medical University, Guangxi,China:1. the Fifth Hospital, Liuzhou 545001;2. The West Hospital, Nanning 530007)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of propofol alone with that combined with fentanyl in anesthesia for nose augmentation. Methods40 patients received nose augmentation were randomized into group A(propofol) and group B(propofol and fentanyl), each group 20 patients. In group A, propofol 1.5～2mg.kg-1 was administered i.v. before surgery followed with 4～6mg.kg-1.h-1 with microinfusion pump. In group B, fentanyl 0.1 mg i.v. before propofol was used and other procedure was the same as group A. Restless movings, doses of propofol and adverse effects during the procedure were recorded. MAP, HR, RR and SPO2 at preanesthesia, 2min, 5min, 10min and immediately after the surgery were recorded too. ResultsThe restless movings and propofol doses were fewer in group B than in group A(P

Key words: propofol; fentanyl; anesthesia; nose augmentation

無(wú)痛隆鼻術(shù)主要在局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉下進(jìn)行，因此靜脈麻醉在這類手術(shù)中的主要目的往往是為了鎮(zhèn)靜。那么，麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼是否還有使用的必要？為此我們對(duì)異丙酚單獨(dú)或復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛隆鼻術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：就醫(yī)者共40例,均為女性，年齡19～29歲,體重46～62kg,ASA均為Ⅰ級(jí),都是第一次接受隆鼻術(shù)。40例觀察者隨機(jī)分配為A組（異丙酚）和B組（異丙酚復(fù)合芬太尼）,每組各20例。兩組術(shù)前年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表1。

1.2 麻醉及手術(shù)方式：術(shù)前常規(guī)禁食，入室后全程監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SpO2、RR。術(shù)前30min 靜注阿托品0.5mg，術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～3L.min-1，多功能麻醉機(jī)和氣管插管裝置備用。A組先靜脈注射異丙酚1.5～2mg.kg-1使就醫(yī)者入睡，待睫毛反射消失后，手術(shù)開(kāi)始，術(shù)中異丙酚4～6mg.kg-1.h-1微泵持續(xù)靜脈注射, 如有體動(dòng)反應(yīng)，則快速注射異丙酚0.5mg.kg-1。B組先靜脈注射芬太尼0.1mg,隨后麻醉過(guò)程同A組。隆鼻術(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，術(shù)者先行局部浸潤(rùn)麻醉，然后在鼻孔緣內(nèi)側(cè)做切口，分離鼻背筋膜，置入假體。

1.3 數(shù)據(jù)采集：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)、術(shù)中異丙酚用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、離院時(shí)間；記錄麻醉前、麻醉后2min、5min、10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、RR和SPO2；記錄發(fā)生異丙酚注射疼痛的人數(shù)及VAS評(píng)分、就醫(yī)者清醒后對(duì)夢(mèng)境的描述和術(shù)后精神表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表1；B組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)和異丙酚用量都明顯少于A組(P

2.2 A組麻醉后2min時(shí)，MAP、HR、RR和SPO2都比麻醉前稍下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組麻醉后2min時(shí)MAP、HR、RR和SPO2都比麻醉前明顯下降（P

2.3 兩組術(shù)后夢(mèng)境描述無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在術(shù)后精神表現(xiàn)方面，兩組欣和嗜睡的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但B組術(shù)后頭暈比較明顯（P=0.05）；兩組都發(fā)生幾率較高的注射疼痛,A組VAS評(píng)分為(1.9±1.20)分，B組VAS評(píng)分為(1.8±1.0)分，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但B組VAS評(píng)分3～4分者相對(duì)較少(與A組比較P

3討論

3.1 以往的隆鼻術(shù)一般使用局部麻醉，在手術(shù)的某些步驟中可能有一定的疼痛，由于對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程知曉，就醫(yī)者可與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)配合完成手術(shù)。但是，術(shù)中知曉對(duì)某些就醫(yī)者可能造成一定的心理創(chuàng)傷，特別是術(shù)前有負(fù)性心理的就醫(yī)者。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人性化醫(yī)療服務(wù)更加重視和麻醉技術(shù)的提高使得越來(lái)越多的就醫(yī)者可以在無(wú)痛和無(wú)知覺(jué)的條件下進(jìn)行美容手術(shù)。美容整形手術(shù)對(duì)麻醉的要求是無(wú)痛、微創(chuàng)、恢復(fù)快、盡量不住院[1]。靜脈物異丙酚具有起效快、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于無(wú)痛美容手術(shù)[2,3,4]。但異丙酚幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用[5],所以在多數(shù)的無(wú)痛美容麻醉中需要與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物配合使用。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn),在施行局部麻醉、鼻背筋膜分離和假體置入時(shí)都可發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)。單獨(dú)使用異丙酚麻醉在上述手術(shù)步驟體動(dòng)比較明顯，需要快速加大異丙酚使用量，而復(fù)合芬太尼后在上述手術(shù)步驟時(shí)很少發(fā)生體動(dòng)，即使發(fā)生，其程度也明顯輕于單獨(dú)使用異丙酚者。以上情況表明，本研究的兩組隆鼻術(shù)中雖然都施行了局部麻醉，但由于局部麻醉本身的刺激和局部麻醉作用的不充分使得在手術(shù)的某些步驟仍然存在疼痛反應(yīng)。現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為疼痛表現(xiàn)為痛感受和痛反應(yīng)。靜脈使用異丙酚進(jìn)行麻醉，使就醫(yī)者完全入睡，消除了痛感受，但由于對(duì)手術(shù)過(guò)程不知曉,無(wú)法主動(dòng)配合，所以輕微的疼痛刺激仍然引起了痛反應(yīng)――體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作。本研究表明，單純使用異丙酚不能很好地控制疼痛反應(yīng),故體動(dòng)者多,而復(fù)合芬太尼后鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng),體動(dòng)者減少。此外，由于復(fù)合芬太尼后鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，異丙酚的用量明顯減少，這也直接降低了治療費(fèi)用。

3.3 異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都有抑制作用，個(gè)體差異較大[2-3]，復(fù)合芬太尼以后其副作用更加明顯。本研究中，兩組都為ASAⅠ級(jí)的年輕就醫(yī)者，所以在使用異丙酚后只出現(xiàn)了時(shí)間較短的循環(huán)抑制，雖然B組表現(xiàn)比A組明顯，但由于其血壓和心率都在正常范圍，仍不需要特殊處理。單獨(dú)使用異丙酚麻醉也可以發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制,但與注射速度有明顯關(guān)系[1]。A組中未發(fā)生明顯呼吸抑制，主要與注射速度較慢有關(guān)。B組呼吸抑制較明顯，表現(xiàn)為麻醉后呼吸頻率減慢、呼吸幅度下降以及血氧飽和度降低，這與復(fù)合芬太尼有關(guān)，但都屬于輕度缺氧，而且時(shí)間短暫，經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧1～2min后上述指標(biāo)都能恢復(fù)正常。有報(bào)道異丙酚麻醉后患者容易出現(xiàn)欣[6]，個(gè)別患者有夢(mèng)境的描述，復(fù)合芬太尼后不影響上述作用。本研究結(jié)果還表明，使用芬太尼后雖然沒(méi)有降低異丙酚注射疼痛的發(fā)生幾率，但使其注射疼痛的程度降低。復(fù)合芬太尼后就醫(yī)者離院的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，這與阿片類藥物容易引起頭暈和嗜睡等副作用有關(guān),但離院時(shí)間很少超過(guò)30min。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛隆鼻術(shù)，既增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，抑制了疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，又明顯減少體動(dòng)反應(yīng)，減少異丙酚使用量，降低治療費(fèi)用，還不增加麻醉副作用的發(fā)生率，因此在無(wú)痛隆鼻術(shù)中復(fù)合應(yīng)用芬太尼優(yōu)于單純應(yīng)用異丙酚。

[參考文獻(xiàn)]

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小螞蟻避雨范文第3篇

中毒性腸麻痹是小兒重癥肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該病目前藥物治療主要以新斯的明、酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，提高肺通氣，興奮腸道平滑肌，在重癥肺炎合并腹脹時(shí)應(yīng)用有較好效果。但由于需要分次靜脈給藥，患兒較難于接受。同時(shí)應(yīng)用酚妥拉明也要注意性低血壓、眩暈、胃腸道平滑肌興奮所致的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和誘發(fā)潰瘍病等不良反應(yīng)。中醫(yī)針灸、推拿等外治法作用迅速，操作簡(jiǎn)便，使用安全，在兒科臨床應(yīng)用廣泛，取得了很好的療效?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療小兒肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹1例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒男，2.5歲，以發(fā)熱、咳嗽、氣促2 d為主訴于2008年8月入院治療。經(jīng)胸部X線檢查提示急性支氣管肺炎，肺炎支原體抗體陽(yáng)性（1∶160）， 心肌酶LDH、HBDH、CK|MB均升高，診斷為肺炎支原體肺炎、心肌受累。入院后予紅霉素0.3 g/次，每日1次，靜脈點(diǎn)滴；頭孢替唑鈉1.0 g/次，每日1次，靜脈點(diǎn)滴以聯(lián)合抗炎，口服維生素C、果糖口服液以營(yíng)養(yǎng)心肌，口服清熱化痰、止咳平喘湯藥治療?；純喝朐旱? d始發(fā)腹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便2日未排；查體腹部略膨隆，以上腹明顯，未見(jiàn)腸型，觸之腹軟，臍上壓痛陽(yáng)性，無(wú)肌緊張、反跳痛，未觸及腫塊，叩診上腹呈高調(diào)鼓音，腸鳴音較弱；腹部X線檢查示腹部見(jiàn)多處液平及腸管擴(kuò)張，血清離子K 4.36 mmol/L，Na 140.0 mmol/L，Ca 2.22 mmol/L，P 2.11 mmol/L?？紤]為肺炎支原體肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹所致，予腹痛貼（丁香、肉桂、陳皮、沉香）敷臍、針刺足三里，毫針進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激以出現(xiàn)酸、麻、脹感為得氣，留針20 min，配合推拿手法。拿合谷：取坐位，用一手的食拇二指捏緊合谷穴，用力捏拿數(shù)十次。摩腹：患者取仰臥位，雙手掌重疊，四指并攏，以臍為中心，在中腹、下腹部，沿順時(shí)針?lè)较蚰?dòng)，壓力和速度適中，以腹內(nèi)產(chǎn)生熱感為宜，每次按摩時(shí)間為5～10 min。同時(shí)配合靜脈補(bǔ)液支持治療，適當(dāng)禁食。經(jīng)治患兒腹脹痛緩解，無(wú)嘔吐，排便1次，腸鳴音正常。繼以水溶性維生素靜點(diǎn)、推拿按摩支持治療3 d，上述癥狀未再出現(xiàn)。

2 討論

肺炎支原體肺炎是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引的肺炎的10 ％，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。根據(jù)病情臨床可分為輕型和重型肺炎。其中重型肺炎除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，且可伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害，是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一[1]。本例患兒肺炎支原體肺炎伴心肌損傷、中毒性腸麻痹，屬多器官受累的重癥肺炎。

重癥肺炎時(shí)，由于低氧血癥、高碳酸血癥，細(xì)菌及其毒素作用于腸壁神經(jīng)叢，引起消化道乃至全身微循環(huán)障礙，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和吸收功能，因而發(fā)生嚴(yán)重的中毒性腸麻痹[2]。一般發(fā)生在肺炎發(fā)病后3～4 d，主要癥狀見(jiàn)高度腹脹，腸鳴音減弱或消失；頻繁嘔吐，停止排便、排氣；臨床檢查腹部叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失；X線檢查證實(shí)腸充氣，并排除機(jī)械性梗阻。本例患兒臨床表現(xiàn)及發(fā)病過(guò)程符合重癥肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹診斷。中醫(yī)辨證屬肺熱壅盛，腑氣不通，與氣血虛或氣滯、血瘀關(guān)系最為密切。腸道不利，氣血郁閉，水飲內(nèi)停。氣血不通則疼痛作，腸道不利則大便閉，滯塞上逆則嘔吐。根據(jù)肺與大腸相表里及六腑以通為用的理論，宜通里攻下，行氣活血，針灸推拿配合中藥熱敷法治療，臨床效果顯著。

針灸可作為治療腸麻痹重要的輔助療法，促進(jìn)處于紊亂的腸道功能恢復(fù)正常。對(duì)于早期輕型病人，還可單獨(dú)試用針灸。關(guān)于針灸治療腸麻痹的作用機(jī)理，主要是在神經(jīng)、體液因素的參與下，通過(guò)調(diào)整腸道功能，改善血運(yùn)，加強(qiáng)吸收，從而促進(jìn)腸麻痹解除。足三里，又名下陵，出自《靈樞·本輸》篇，為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，具有健脾益氣、和胃調(diào)中之功，為強(qiáng)壯穴之一。其“合治內(nèi)府”(《內(nèi)經(jīng)》)，胃與腸相連，胃腸疾患可取此以治，善治一切臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之疾。《千金翼》云：“主腹中寒，脹滿，腹中雷鳴，氣上沖胸，喘不能久立……胸腹中瘀血，小腹脹。”金代著名針灸家馬丹陽(yáng)，在其《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中，對(duì)足三里的部位及功用作了精辟概括：“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒羸瘦損，氣蠱疾諸般……”臨證應(yīng)用時(shí)據(jù)癥情酌加配穴，針刺得氣后，捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激2～3 min，使針感向腹部傳導(dǎo)，留針20 min，每隔5 min運(yùn)針1次，2～3次/d。不計(jì)療程，以愈為期。

摩腹主要作用于腸道，對(duì)腑氣的通順起到重要作用。根據(jù)升、橫、降結(jié)腸走向按摩，順自然之理，合氣機(jī)運(yùn)行之機(jī)，可使腑氣得通，胃腸之氣得順。合谷為大腸原穴，能升降宣通，足三里為胃經(jīng)之合穴，補(bǔ)之益氣升清，瀉之通陽(yáng)降濁。二穴皆屬陽(yáng)明，腧穴配伍，一手一足，上下相應(yīng)，腸胃并調(diào)，瀉三里，引大腸合谷下行，以導(dǎo)濁降逆，中氣自然和暢。同時(shí)配合溫中行氣藥物敷臍，根據(jù)穴位刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到早日恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能、減輕腹脹的目的。以上諸法合用共奏和營(yíng)血、調(diào)氣機(jī)之功效。振奮脾胃陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，氣機(jī)得到疏通，氣行血和脹消，胃腸功能恢復(fù)，使患者早日進(jìn)食，有利于體質(zhì)恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁小輝.抗生素序貫療法在小兒下呼吸道感染中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(10)：1482-1483.

小螞蟻避雨范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 七氟醚 吸入麻醉 異丙酚 靜脈麻醉 誘導(dǎo) 小兒 心臟手術(shù)

Comparison of Induction with Sevoflurane and Propofol in Children Heart Surgery

AbstrantObjective :To investigate the application of sevoflurane inhalational induction and propofol intravenous induction in children heart surgery.Methods:Sixty children undertaking heart surgery were randomly pided into sevoflurane inhalational induction group (Sev group，n=30) and propofol intravenous induction group (Pro group，n=30).The time to losing eyelash reflex and intubation were recorded .The incidence of cough ，apnoea ，and laryngospasm during the induction period were recorded too. The variety of MAP、HR、SpO2% were recorded in the every time point of induction. The data was analyzed with SPSS software.Results: (1)The mean time to losing eyelash reflex and intubation in Pro group were significantly shorter than those in Sev group (P

Key　wordssevoflurane; inhalational anaesthesia; propofol; intravenous anaesthesia; induction; children; heart surgery

七氟醚是一種吸入全身麻醉藥，異丙酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，兩者在全麻誘導(dǎo)應(yīng)用中各有特點(diǎn)。本文旨在對(duì)比兩種麻醉方法對(duì)小兒心臟手術(shù)快速誘導(dǎo)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇先天性心臟病患兒60例，其中房間隔缺損25例，室間隔缺損35例， ASAⅡ級(jí)，男29例，女31例，年齡1.5～12歲，體重9.5～45kg。隨機(jī)分成七氟醚吸入誘導(dǎo)組（Sev組，n=30），異丙酚靜脈誘導(dǎo)組（Pro組，n=30）。組間年齡、體重?zé)o顯著性差異。

1.2 誘導(dǎo)方法 術(shù)前常規(guī)給予哌替啶1mg/kg，阿托品0.01mg/kg肌注。Sev組患兒自主呼吸，面罩吸入氧氣5～6 L/min+5%～8%七氟醚誘導(dǎo)，待疼痛反射消失，開(kāi)放靜脈通路無(wú)體動(dòng)，之后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，經(jīng)靜脈給予芬太尼2～5μg/kg、哌庫(kù)溴銨0.1mg/kg，機(jī)械通氣控制呼吸。Pro組先靜脈注射芬太尼2～5μg/kg，以36～40s速度快速靜注異丙酚（2.0mg/kg），待患兒睫毛反射消失后，快速靜注哌庫(kù)溴銨0.1mg/kg，待肌肉松弛后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣控制呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目 入手術(shù)室后用Spacelabs多功能監(jiān)護(hù)儀（USA）監(jiān)測(cè)心率（HR），血氧飽和度（SpO2%）、血壓（MAP），記錄兩組從誘導(dǎo)開(kāi)始至睫毛反射消失時(shí)間，插管時(shí)間，插管反應(yīng)（嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣），記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管即時(shí)和插管后2min各時(shí)點(diǎn)的 HR、SpO2 % 及MAP變化，用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

兩組患兒睫毛反射消失和插管時(shí)間比較見(jiàn)表1，誘導(dǎo)插管期間血壓、心率、血氧的變化見(jiàn)表2。兩組均未有嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生。表1 兩組患兒睫毛反射消失和插管時(shí)間比較注：與Sev組比較1）P＜0.01

由表2可見(jiàn)，（1）Pro組誘導(dǎo)后和插管時(shí)的MAP與誘導(dǎo)前差異比較有顯著性（P

3 討論

七氟醚于1971年由美國(guó)合成，2005年投放于中國(guó)市場(chǎng)。氣味香甜，呼吸道刺激性小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低(僅為0.63)等特點(diǎn)，經(jīng)面罩吸入麻醉，方法簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)蘇醒過(guò)程迅速[1.2]。本組患兒用高濃度七氟醚快速誘導(dǎo)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間吸入高流量高濃度的七氟醚所導(dǎo)致血壓和心率的下降并不顯著，心血管穩(wěn)定性好。插管時(shí)間選擇為疼痛反射消失后，即對(duì)動(dòng)靜脈穿刺等有創(chuàng)操作無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，且血壓、脈搏平穩(wěn)，行快速氣管內(nèi)插管，應(yīng)激反應(yīng)較小。為了進(jìn)一步減弱氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，插管后靜注芬太尼2～5μg/kg，減少該應(yīng)激反應(yīng)[3]，使血壓和心率沒(méi)有較大波動(dòng)，表明芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)具有協(xié)同效應(yīng)。插管期間無(wú)嗆咳、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥，誘導(dǎo)快速平穩(wěn)安全[4]，不僅使意識(shí)痛覺(jué)消失加快，并明顯降低無(wú)意識(shí)體動(dòng)的發(fā)生。

異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，廣泛使用全麻醉誘導(dǎo)中，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快，迅速入睡，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，不良反應(yīng)較少，但循環(huán)抑制較強(qiáng)，主要由于周圍血管總阻力下降，心排血量及每搏量下降，使血壓下降，心率相對(duì)增快，但與芬太尼合用對(duì)心功能影響較小[5]。既能抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，又能獲得滿意的麻醉深度[6]。但靜脈誘導(dǎo)需首先建立靜脈通路，患兒存在疼痛恐懼，穿刺不合作和穿刺困難等問(wèn)題。而異丙酚靜脈注射有血管疼痛，呼吸暫停，血壓下降過(guò)快等缺點(diǎn)。

小兒心臟手術(shù)，對(duì)小兒而言，吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)既無(wú)痛苦又簡(jiǎn)便，是理想的誘導(dǎo)方法。七氟醚具有芳香水果味，氣道刺激小，小兒易于接受，無(wú)患兒拒吸現(xiàn)象。插管條件好，睫毛反射消失時(shí)間短，因?yàn)樾盒妮敵隽看螅M織血液循環(huán)豐富，小兒的血?dú)夥峙湎禂?shù)更低，七氟醚更易達(dá)到腦組織的結(jié)果，一分鐘左右即能入睡，便于開(kāi)放動(dòng)靜脈等有創(chuàng)操作，而且循環(huán)穩(wěn)定，血液氧合好，安全系數(shù)高。七氟醚對(duì)心肌有保護(hù)作用[7]，維持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而對(duì)血壓影響很小，七氟醚用于紫紺型的患兒可減輕哭鬧，降低肺血管阻力，減少紫紺發(fā)作[8]。肺動(dòng)脈高壓患兒七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量減少，肺動(dòng)脈壓力降低，利于肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)。與異丙酚相比較血壓和心率波動(dòng)較小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，可造成手術(shù)室空氣污染，要求有空氣凈化系統(tǒng)，且七氟醚價(jià)格較貴，推廣應(yīng)用存在一定困難。

本研究表明，七氟醚與異丙酚都實(shí)現(xiàn)小兒心臟手術(shù)的快速誘導(dǎo)，且起效快，意識(shí)消失快和插管時(shí)間短，但應(yīng)用小兒心臟手術(shù)，七氟醚吸入誘導(dǎo)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響輕微，并具有心肌保護(hù)作用，使誘導(dǎo)更平穩(wěn)，無(wú)痛簡(jiǎn)便，氣味芳香，更易于小兒接受，是安全理想的麻醉誘導(dǎo)方法。

【參考文獻(xiàn)】

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［6］李子剛，陳虹.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：75

小螞蟻避雨范文第5篇

過(guò)了一會(huì)兒，小螞蟻鼓起勇氣決定去找媽媽，這是小螞蟻邁出了人生的第一步。堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、拼搏的精神在小螞蟻這個(gè)幼小的生命中產(chǎn)生了。

下面的故事講述了一只幼小的螞蟻在困難中成功找到了媽媽的艱辛歷程。

過(guò)夜

夜深了，餐廳里的燈也關(guān)了，小螞蟻就像到了一個(gè)黑色的世界里。小螞蟻心想：“沒(méi)有想到燈一關(guān)就這么黑，這房子顯得那么大，比自己的家不知大了幾千倍！

想著想著，小螞蟻感到又饑又渴。于是，它靠門縫發(fā)出的一絲光亮爬到了餐桌上，想找點(diǎn)吃的東西。可是小螞蟻發(fā)現(xiàn)餐桌上什么也沒(méi)有，只好嘆了一口氣無(wú)奈的走開(kāi)了。

就這樣，小螞蟻一邊忍饑挨餓一邊想著媽媽，在餐廳里等著天亮。

天，漸漸的亮了。在新的一天里，小螞蟻又有什么遭遇，它會(huì)找到媽媽嗎？

下水道遇險(xiǎn)

天亮了，小螞蟻爬出了門外。突然，小螞蟻看見(jiàn)地上有個(gè)大黑洞，小螞蟻很好奇，于是它就爬過(guò)去想看個(gè)究竟。誰(shuí)知道剛踩進(jìn)一步，小螞蟻就掉了下去。天啦！小螞蟻到了哪里？

原來(lái)小螞蟻掉到了下水道里

去了。小螞蟻被水沖得暈頭轉(zhuǎn)向，不知東西南北。正在危急關(guān)頭，恰巧旁邊有一小塊木頭漂了過(guò)來(lái)，小螞蟻爬了上去，才避免被水沖走。

剛避過(guò)一個(gè)困難，一只大老鼠又磨磨利牙向木塊撲來(lái)，小螞蟻機(jī)靈的一跳，跳到老鼠的身上，然后狠狠地咬了老鼠一口，痛得老鼠一直向前沖。

突然，小螞蟻眼睛一亮，它看見(jiàn)前面有亮光，它興奮地想：“一定到了出口了！“

亮光越來(lái)越亮，小螞蟻希望越來(lái)越大。終于到了出口，小螞蟻用力一跳，跳到了路面上。小螞蟻心想：“終于脫險(xiǎn)了！”

小螞蟻高興地向前走，一邊走一邊想：“我一定要找到媽媽！”

尋親路上

小螞蟻從下水道出來(lái)后就繼續(xù)找媽媽。這次，它可不是漫無(wú)目的了，小螞蟻決定去故鄉(xiāng)“螞蟻國(guó)”找媽媽。

小螞蟻在路上走啊走，突然無(wú)情的太陽(yáng)不見(jiàn)了，烏云密布，狂風(fēng)大作，雷電交加，快要下雨了。

這個(gè)時(shí)候的小螞蟻急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，正在這時(shí)，一片樹(shù)葉落在小螞蟻跟前，小螞蟻艱難地爬上了樹(shù)葉，狂風(fēng)過(guò)了，把樹(shù)葉吹了起來(lái)。

小螞蟻?zhàn)跇?shù)葉上，飄了起來(lái)，好像在風(fēng)中漫游一樣。風(fēng)停住了，樹(shù)葉落到一朵小花上面，于是，小螞蟻就把小花朵當(dāng)作亭子來(lái)避雨。

大雨下了一會(huì)兒終于停了，太陽(yáng)露出了笑臉，烏云也脫去了黑衣裳。這時(shí)，一名清潔工拿著掃把來(lái)掃飄落的樹(shù)葉。掃把的出現(xiàn)對(duì)于小螞蟻來(lái)說(shuō)是個(gè)“龐然大物”。當(dāng)掃把稍微劃過(guò)小螞蟻的身體，差點(diǎn)兒把小

螞蟻劃得“粉身碎骨”。小螞蟻這時(shí)心里想的就是快“跑”！可是，小螞蟻跑得實(shí)在太慢，當(dāng)掃把再次劃過(guò)時(shí)，小螞蟻這次機(jī)靈的一跳，躲了過(guò)去。

危險(xiǎn)過(guò)去了，小螞蟻又一次戰(zhàn)勝困難，它又踏上尋找媽媽的艱辛旅程。

遇見(jiàn)媽媽

小螞蟻?zhàn)哐阶撸叩搅诵∥浵佂鯂?guó)。

這一路上有著多少的辛苦，數(shù)都數(shù)不過(guò)來(lái)，小螞蟻終于來(lái)到了自己的故鄉(xiāng)。小螞蟻心想：“在這里一定能找得到媽媽。“小螞蟻懷著希望向前走。

已經(jīng)是正午了，無(wú)情的太陽(yáng)像是烤螞蟻的一把火。突然小螞蟻看見(jiàn)一家螞蟻餐廳，高興極了，準(zhǔn)備去吃飯。

到了餐廳，小螞蟻聽(tīng)見(jiàn)有一個(gè)服務(wù)員的聲音很像媽媽，小螞蟻想：“這應(yīng)該是我太想媽媽了，聽(tīng)錯(cuò)了。”

吃飯的時(shí)候，小螞蟻特別注意這個(gè)服務(wù)員，生怕她就是媽媽，又沒(méi)有看出來(lái)。

到了算錢的時(shí)候，小螞蟻終于看出來(lái)這個(gè)服務(wù)員就是媽媽。小螞蟻高興地叫了一聲：“媽媽！”小螞蟻是怎么看出來(lái)是媽媽呢？原來(lái)媽媽點(diǎn)錢的方法小螞蟻再熟悉不過(guò)了。