前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇選股方法范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

選股方法范文第1篇

焦洪新，韓玉虎，張寶玉，申才佳，趙勇

【摘要】 目的 探討肱骨干骨折簡(jiǎn)單有效的固定方式。方法 1998～2006年對(duì)186 例肱骨干骨折分別使用外固定支架、鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘固定，觀察其術(shù)后并發(fā)癥及療效。結(jié)果 隨訪6～18個(gè)月，從優(yōu)良率、骨折愈合率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后不愈合率等方面評(píng)價(jià)，外固定支架優(yōu)于帶鎖髓內(nèi)釘固定，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板固定。結(jié)論 外固定支架是目前基層醫(yī)院治療肱骨干骨折較為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】 肱骨干骨折；外固定支架；內(nèi)固定

肱骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的1.3％［1］，其中骨折不愈合率約占20％［2］。大多數(shù)可進(jìn)行保守治療［3］，但對(duì)于骨折移位明顯、有軟組織嵌入或伴有神經(jīng)血管損傷者，主張做血管神經(jīng)探查的同時(shí)行內(nèi)固定治療。

1 資料臨床

1.1 一般資料 我們自1998～2006年先后對(duì)186 例肱骨干骨折進(jìn)行手術(shù)治療，其中外固定支架治療106 例，鋼板固定64 例，帶鎖髓內(nèi)釘治療16 例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外固定支架組 本組106 例，男63 例，女43 例；最大年齡84 歲，最小5 歲。閉合復(fù)位16 例，神經(jīng)探查8 例。本組均采用國(guó)產(chǎn)單側(cè)多功能外固定支架，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。閉合性骨折在X線透視下復(fù)位，開(kāi)放性骨折合并血管神經(jīng)損傷者，切開(kāi)探查血管神經(jīng)，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。對(duì)于復(fù)位困難或骨折斷端有軟組織嵌入者，行有限小切口復(fù)位。近端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)進(jìn)釘，以免損傷腋神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)；遠(yuǎn)端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)肱骨外上髁上方5 cm以內(nèi)進(jìn)釘，以免損傷橈神經(jīng)及臂部肌皮神經(jīng)。皮膚戳口，骨折近端鉆2孔，螺釘垂直于肱骨干擰入，透視下穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋。鉆孔及擰入螺紋釘時(shí)，必須用軟組織專(zhuān)用保護(hù)套筒，也可作3～5 cm小切口在直視下置釘，以防血管神經(jīng)損傷。外固定器距離皮膚1 cm，過(guò)低則可能壓迫皮膚，過(guò)高則減弱固定強(qiáng)度。對(duì)于橫斷骨折可加壓固定；斜行和粉碎骨折不能加壓，加1枚螺紋釘固定保持骨折端穩(wěn)定；對(duì)小斜型骨折使用加壓器，出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)采用交叉克氏針固定留于皮下，5～8周后拔除；對(duì)粉碎性骨折片利用可吸收線捆綁固定。

1.2.2 鋼板固定組 本組64 例，男26 例，女38 例；最大年齡83 歲，最小年齡16 歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。鋼板采用限制性接觸鋼板24 例，加壓鋼板40 例。采用后外側(cè)切口顯露橈神經(jīng)，對(duì)粉碎性骨折采用鋼絲捆扎，術(shù)后石膏固定6～8周。

1.2.3 帶鎖髓內(nèi)釘組 本組16 例，男10 例，女6 例；最大年齡68 歲，最小年齡21 歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。閉合性穿釘5 例，切開(kāi)復(fù)位11 例。均采用外側(cè)切口。肱骨大結(jié)節(jié)處進(jìn)釘、擴(kuò)髓、C型臂X線機(jī)透視下上遠(yuǎn)端鎖釘；對(duì)粉碎性骨折片采用鋼絲捆扎。

1.2.4 統(tǒng)計(jì) 三個(gè)不同手術(shù)方法組的計(jì)量資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件中單因素方差分析，以P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

3 結(jié)

果

肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料見(jiàn)表1，肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料見(jiàn)表2。表1 肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料 表2 肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料從表1可以看出外固定支架的手術(shù)時(shí)間(P＜0.01)、術(shù)中出血(P＜0.05)、出院時(shí)間(P＜0.01)、骨折愈合時(shí)間(P＜0.05)等各項(xiàng)指標(biāo)最好，帶鎖髓內(nèi)釘次之，鋼板最差。從表2看出鋼板固定并發(fā)癥最多，帶鎖髓內(nèi)釘次之，外固定支架并發(fā)癥最少。

3 討

論

隨著生活節(jié)奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也隨之增加，病人對(duì)骨折對(duì)位要求逐漸增高。帶鎖髓內(nèi)釘價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)端2枚鎖釘需在X線透視引導(dǎo)下鎖入，對(duì)肱骨干遠(yuǎn)端骨折有一定的局限性。取出時(shí)因?yàn)榍懊嬗醒苌窠?jīng)影響，需擴(kuò)大切口方可取出鎖釘。帶鎖髓內(nèi)釘還有肩關(guān)節(jié)疼痛、骨不連、感染等較多并發(fā)癥［4］。鋼板固定對(duì)骨折兩端肱骨干剝離較多，影響血液循環(huán)，進(jìn)而造成骨不連，如不適當(dāng)活動(dòng)易造成鋼板螺釘斷裂，而且手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后取鋼板時(shí)易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。由于目前醫(yī)患關(guān)系不和諧，對(duì)鋼板及髓內(nèi)釘斷裂往往引起醫(yī)療糾紛，對(duì)基層醫(yī)院及醫(yī)生均造成較大壓力，對(duì)患者亦造成精神及經(jīng)濟(jì)方面損失。外固定支架固定范圍廣，幾乎肱骨干全程均可使用，對(duì)于粉碎性骨折、斜型骨折、開(kāi)放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷的骨折均適用，且切口小、骨膜剝離少、骨折端血運(yùn)干擾少，符合BO固定要求［5］；費(fèi)用低，門(mén)診即可拔釘；對(duì)于釘?shù)栏腥荆褂?5％的酒精局部涂抹即可治愈；雖然對(duì)病人生活、穿衣帶來(lái)不便，但對(duì)于第二次取釘?shù)耐纯嗉敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人完全可以接受。螺紋釘松動(dòng)是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨折移位，發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連。單臂外固定器固定期間，應(yīng)注意觀察螺紋釘有無(wú)松動(dòng)，必要時(shí)更換螺紋釘。骨折臨床愈合前禁忌持重。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，肱骨干骨折采用外固定支架是較為理想的固定方法，它不僅對(duì)病人有諸多好處，同時(shí)由于并發(fā)癥較少，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：553.

［2］Foulk DA，Szabo RM.Diaphyseal humerus fractures：natural history and occurrence of nonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.

［3］鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療［J］.中國(guó)骨傷雜志，2006，19(1)：4142.

選股方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】：股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定治療；股骨近端解剖鎖定鋼板；動(dòng)力髖螺釘

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折疾病之一，由于保守治療方法患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于其盡快恢復(fù)健康，目前主要采用外科內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的62例股骨粗隆間骨折患者給予臨床研究，從而探討股骨粗隆間骨折內(nèi)固定不同方法的臨床療效，為提高此類(lèi)患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料62例股骨粗隆間骨折患者中其中男性39例、女性23例，年齡21至85歲，平均年齡（51.02±2.91）歲，致傷原因：交通事故傷27例、高處墜落傷16例、重物砸傷13例、其他傷6例；Evens分類(lèi)：穩(wěn)定型29例、不穩(wěn)定型33例；Griffin分型：I型12例、II型27例、III型17例、IV型7例。按照自愿選擇方式將62例患者分為研究組（25例）及對(duì)照組（37例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因、Evens分類(lèi)、Griffin分型等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2方法

1. 2. 1研究方法研究組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；對(duì)照組采用股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，記錄兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、治療情況[術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分（用于評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力越好）]、并發(fā)癥發(fā)生情況（隨訪1年，隨訪成功率100.00%），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 2. 2治療方法指導(dǎo)患者取仰臥位，術(shù)前給予常規(guī)麻醉后，于C型臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)旋、外展?fàn)恳]合復(fù)位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療：①動(dòng)力髖螺釘：手術(shù)切口由股骨外側(cè)進(jìn)入，將骨節(jié)處、股骨外側(cè)及粗隆處暴露后，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下將導(dǎo)針由骨節(jié)處股骨頭頸方向打入，根據(jù)患者實(shí)際情況確定打入深度及位置，選擇合適的動(dòng)力髖螺釘并擰入后，將鋼板連接固定股骨干，再次醫(yī)學(xué)影像檢查確認(rèn)復(fù)位及固定無(wú)誤后常規(guī)止血縫合傷口，放置引流管；②股骨近端解剖鎖定鋼板：由股骨近端外側(cè)給予縱行手術(shù)切口，將皮膚、皮下筋膜層依次切開(kāi)后股骨上段及股骨大粗隆暴露于手術(shù)視野下，對(duì)骨折端進(jìn)行直視復(fù)位，此時(shí)應(yīng)注意盡量避免對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，清理骨折斷端后對(duì)合骨塊，選擇合適長(zhǎng)度的股骨近端解剖鎖定鋼板置于股骨外側(cè)，將螺釘導(dǎo)向套筒裝好后以套筒把持鋼板，使其近側(cè)與股骨大粗隆外側(cè)緊貼，股骨前端與鋼板平行，鋼板上三個(gè)鎖定孔分別鉆入一枚克氏針（鉆入前應(yīng)經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確定深度及位置），待鉆孔及攻絲完成后拔出克氏針，置入一枚長(zhǎng)斜釘與兩枚平行釘，良好固定后C型臂X線機(jī)透視檢查固定效果，之后常規(guī)沖洗、引流、縫合手術(shù)切口。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由±s表示），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2. 1手術(shù)及治療情況研究組與對(duì)照組股骨粗隆間骨折患者經(jīng)不同內(nèi)固定方法治療后，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分等情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及治療情況對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù)（例） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后負(fù)重時(shí)間（個(gè)月） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月） Harris評(píng)分（分）

研究組 25 111.34±11.67 363.52±55.48 4.19±1.32 3.91±0.76 85.45±4.56*

對(duì)照組 37 107.82±11.29 392.35±56.74 4.23±0.24 3.84±0.38 73.67±4.89

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由表1可知，兩組股骨近端骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重及骨折愈合所需時(shí)間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組術(shù)后Harris評(píng)分則顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2并發(fā)癥兩組股骨近端骨折患者經(jīng)不同內(nèi)固定方法治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，對(duì)照組則高達(dá)21.62%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

組別 例數(shù)（例） 髖內(nèi)翻（例） 內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂（例） 感染（例） 疼痛（例） 并發(fā)癥總發(fā)生情況[例（%）]

研究組 25 1 1 0 0 2（8.00）*

對(duì)照組 37 3 4 0 1 8（21.62）

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

研究表明，由于股骨粗隆間骨折多由外傷所致（交通事故、重物砸傷、高處墜落等），近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及交通產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有研究顯示[2]，動(dòng)力髖螺釘是以往用于外科內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的首選方法，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便、提供牢固固定等，但傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘僅采用單顆螺釘固定，因此抗旋轉(zhuǎn)能力較差，易出現(xiàn)退釘?shù)炔涣挤磻?yīng)。本文中在傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療基礎(chǔ)上加用1枚松質(zhì)骨螺釘，雖可有效降低股骨頸旋轉(zhuǎn)發(fā)生率，但術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)或髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，患者預(yù)后效果并不理想，且不適用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折（高失敗率）。本文中對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21.62%，且Harris評(píng)分較低，治療效果及預(yù)后均不理想。

解剖型鎖定加壓鋼板是近年來(lái)于臨床推廣使用的股骨粗隆間骨折新型內(nèi)固定治療方法，其固定原理為利用螺紋對(duì)鋼板成功鎖定后，依靠釘板間形成的角度對(duì)骨折處進(jìn)行穩(wěn)定固定，類(lèi)似于內(nèi)固定架，內(nèi)部支撐作用較為滿意。有研究顯示[3]，由于解剖型鎖定加壓鋼板近端采用多孔設(shè)計(jì)，因此為患者骨折處提供多點(diǎn)固定，抗旋轉(zhuǎn)能力及穩(wěn)定性均較高，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形及內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文中研究組采用解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，且Harris評(píng)分較高，可獲得滿意的臨床療效及預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但在臨床治療中，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況（如骨折類(lèi)型、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等）選擇內(nèi)固定治療方法，從而保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓鋒．兩種不同內(nèi)固定治療不穩(wěn)定粗隆問(wèn)骨折的比較分析[J]．中國(guó)藥物與臨床，2011，11(4)：452-453.

選股方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：跟骨；骨折；手術(shù)治療

許多骨科的一線工作者和專(zhuān)家學(xué)者為提高跟骨治療的臨床效果做了大量工作， 但結(jié)果并不能盡如人意。特別是在跟骨骨折范疇中的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床效果一直差強(qiáng)人意。本文回顧了國(guó)內(nèi)外關(guān)于跟骨骨折的資料記錄，對(duì)跟骨骨折的原理及治療標(biāo)準(zhǔn)、治療手段及考慮的因素等作出了概述，以期推動(dòng)跟骨臨床治療的發(fā)展。

1跟骨概述

1.1損傷機(jī)制 跟骨骨折按照骨折的程度大致，其作用原理可分為高能量作用和低能量作用。高能量強(qiáng)壓撞擊，最常見(jiàn)的有高處墜落和車(chē)禍，這種損傷常常導(dǎo)致跟骨粉碎性或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且伴有脊柱骨折或損傷；低能量容易損傷導(dǎo)致輕微移位骨折。不管哪種能量，都是由剪切力和（或）壓縮力引起的。

1.2分類(lèi)方法 跟骨骨折有較多的臨床分類(lèi)方法，每種方法均有其各自的優(yōu)、缺點(diǎn)，且每種方法的分類(lèi)主要依據(jù)都是X線及CT表現(xiàn)。臨床上應(yīng)用較廣泛的是Sanders分型，這種方法被多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)可，并依據(jù)其分類(lèi)選擇跟骨骨折治療方法及預(yù)后判斷臨床效果。本文所述治療方法也是基于Sanders分型。

這種分型方法，于1990年由Sanders提出。這種分型的依據(jù)是跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度。該分型方法對(duì)治療方法的選擇和預(yù)判非常重要。Sanders分型主要有：①Ⅰ型： 無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；②Ⅱ型： 跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折，有一條骨折線兩個(gè)骨折塊；③Ⅲ型： 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線、三個(gè)骨折塊；④Ⅳ型：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分骨折塊，屬于嚴(yán)重的粉碎性骨折。

2跟骨治療方式的選擇

跟骨骨折的治療具有挑戰(zhàn)性，目前尚無(wú)理想的治療方法。保守治療適合于移位小的骨折，手術(shù)治療針對(duì)于移位較大或粉碎性骨折。

2.1跟骨治療應(yīng)考慮的因素

2.1.1患者年齡 老年患者（生理年齡50～55歲的患者）優(yōu)先選擇保守治療的方法；

2.1.2患者體征 有外傷（比如坐骨神經(jīng)損傷），或有其他禁忌疾病（例如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病）的患者不宜考慮手術(shù)治療；

2.1.3骨折類(lèi)型 非手術(shù)方法適合Sanders I型或沒(méi)有移位的骨折患者；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療適合Ⅱ和Ⅲ型骨折患者；對(duì)于Ⅳ型骨折患者，優(yōu)先選擇保守治療方法，有把握的醫(yī)師也可嘗試切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，或距下關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

2.2治愈標(biāo)準(zhǔn) 跟骨骨折的治療原則有：①準(zhǔn)確復(fù)位，對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位；②恢復(fù)跟骨的整體外形和長(zhǎng)、寬、高等幾何參數(shù)；③恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系；④恢復(fù)Gissane角、Bohler角和后足的負(fù)重軸線。

2.3非手術(shù)治療 非手術(shù)治療主要指的是骨折早期活動(dòng)操練和約3個(gè)月的非負(fù)重[1]。足部穿戴靴狀支具保持中立屈曲位，以防止攣縮；穿戴壓縮長(zhǎng)襪或彈性繃帶，以減輕水腫。待腫脹消退后去除支具，踝關(guān)節(jié)和后足開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)操練，直至骨折愈合，這種治療通常需要6～8w或更長(zhǎng)。無(wú)移位的跟骨骨折 （Sanders I型）適用于該方法；有移位的跟骨骨折不考慮該方法。

非手術(shù)治療適應(yīng)病征有：①SandersⅠ型跟骨骨折，骨折移位在2mm以內(nèi)；②舌型骨折，后關(guān)節(jié)面仍與粗隆骨折塊相連；③短期骨折，損傷時(shí)間在5d以內(nèi)的患者；④手術(shù)禁忌骨折，患者患有嚴(yán)重的血管、神經(jīng)疾病或嚴(yán)重糖尿病，不宜進(jìn)行手術(shù)的；⑤SandersⅣ型骨折，開(kāi)放性骨折，軟組織重度損傷，水腫面積大，時(shí)間長(zhǎng)。

2.4手術(shù)治療 手術(shù)治療相比非手術(shù)治療在臨床上的表現(xiàn)更優(yōu)，治愈率達(dá)75%以上。理論上，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折都存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的移位，需要進(jìn)行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有：

2.4.1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折，尤其是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

手術(shù)適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)面不平整， 臺(tái)階超過(guò)1 mm；②跟骨明顯存在長(zhǎng)度上的縮短、寬度上的增加和高度上的降低；③Bohler角度小于15°，Gissane 角小于90°或大于130°；④跟骰關(guān)節(jié)骨折塊移位超過(guò)1 mm；且伴有跟骨周?chē)P(guān)節(jié)的脫位或半脫位，跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。

手術(shù)禁忌癥：末梢血管病或神經(jīng)病患者、老年患者且極少活動(dòng)者、沒(méi)有足夠的軟組織包裹患者。

2.4.2距下關(guān)節(jié)融合術(shù) 這種改良方法包括內(nèi)側(cè)股骨牽開(kāi)器的應(yīng)用和應(yīng)用不同楔形的髂骨三角皮質(zhì)骨骨塊植入到牽開(kāi)塌陷的跟骨處，恢復(fù)跟距角，糾正水平的距骨和距舟關(guān)節(jié)半脫位。該方法可降低后期距下關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[2]， 但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)融合距下關(guān)節(jié)可明顯減少后足活動(dòng)范圍， 造成周?chē)P(guān)節(jié)的生物力學(xué)變化，長(zhǎng)期可導(dǎo)致中后足關(guān)節(jié)過(guò)早發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

2.4.3撬撥復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù) 該方法的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)切口很小，可早期行功能鍛煉；缺點(diǎn)是對(duì)復(fù)雜骨折難以有效的固定。

3結(jié)論

跟骨骨折本身的復(fù)雜性決定了其治療方法的多樣性。目前，跟骨骨折的的生物力學(xué)研究有了更科學(xué)更可靠的進(jìn)展，相信跟骨骨折的治療方法會(huì)有推陳出新的手段和標(biāo)準(zhǔn)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]和艷紅，孫永強(qiáng)，張?jiān)票?，?跟骨彈力固定支架治療跟骨骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2009，22（2）.

選股方法范文第4篇

以上兩種外用藥可同時(shí)用，也可單單使用一種，每天涂?jī)纱危缤砀饕淮?，涂后用手指輕輕按摩一分鐘；

涂藥面積應(yīng)當(dāng)比皮損面積稍大，因?yàn)楣砂_是一個(gè)向周?chē)鷶U(kuò)散的皮膚病，皮損中央反而會(huì)自行好轉(zhuǎn)；

涂藥時(shí)間至少要10天；筆者一般建議涂20天；有足夠的用藥時(shí)間才能把股癬完全治愈；

有些人病情嚴(yán)重，股癬不但大腿根部有，還擴(kuò)散至陰囊及整個(gè)臀部；此類(lèi)除了用抗真菌藥外，建議服中成藥百癬夏塔熱片，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；

股癬多由腳氣傳染而來(lái)，因此內(nèi)衣一定要與襪子分開(kāi)洗；并且在穿內(nèi)衣時(shí)，腳盡量不要碰著內(nèi)衣邊。同時(shí)建議把足癬或灰指甲同時(shí)治愈；

股癬的發(fā)生，多數(shù)與下面出汗過(guò)多，透氣不良有關(guān)；因此換用透氣好、吸汗佳的棉質(zhì)內(nèi)衣是必要的；以棉質(zhì)三角褲最好。

選股方法范文第5篇

 

關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

        1  跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病因   跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要是由垂直壓縮應(yīng)力引起，當(dāng)身體從高處墜落后，距骨外側(cè)似一個(gè)楔子作用在跟骨交叉角部位，將跟骨劈裂。如果外力繼續(xù)作用，則中央三角區(qū)即被壓縮，跟骨后關(guān)節(jié)面向前下方傾斜。如果暴力較大，尚有其他不同方向作用力可致一向后繼發(fā)骨折線，此骨折線較低時(shí)為舌狀骨折，較高時(shí)為跟骨壓縮骨折。此外還有內(nèi)、外翻應(yīng)力及撕脫應(yīng)力作用。上述應(yīng)力作用導(dǎo)致足弓塌陷，跟骨體兩側(cè)皮質(zhì)骨被擠破變得橫徑增寬，關(guān)節(jié)面塌陷。Bohler角減小、消失。跟骨結(jié)節(jié)塊上移致跟腱相對(duì)延長(zhǎng)、松弛，出現(xiàn)外傷性扁平足，足跟內(nèi)、外翻畸形。這些改變導(dǎo)致足部應(yīng)力不正常分配，對(duì)跟距關(guān)節(jié)乃至整個(gè)肢體負(fù)重力線都產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響足部正常功能及產(chǎn)生關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，引起疼痛。繼而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。跟骨向外側(cè)破裂突出后可壓迫腓側(cè)肌腱，產(chǎn)生撞碰綜合征，出現(xiàn)疼痛。手術(shù)切開(kāi)治療就是針對(duì)這些改變，力求恢復(fù)正常解剖關(guān)系?；謴?fù)跟骨高度及已增大寬度，準(zhǔn)確恢復(fù)Bohler角及塌陷后關(guān)節(jié)面非常重要，這直接關(guān)系到術(shù)后效果。顧湘杰等認(rèn)為Bohler角和臨界角（即距跟后關(guān)節(jié)面交角）恢復(fù)同療效的關(guān)系有顯著相關(guān)。

        2  跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類(lèi)及治療方法選擇   跟骨骨折根據(jù)骨折線是否波及距下關(guān)節(jié)分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有很多分類(lèi)方法，過(guò)去關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多根據(jù)X線平片分類(lèi)，如最常見(jiàn)的EssexLopresti分類(lèi)法把骨折分為舌型骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折，但X線平片分類(lèi)難以識(shí)別關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的粉碎情況及骨塊的移位情況，對(duì)治療和預(yù)后缺乏指導(dǎo)意義。對(duì)診斷和治療比較有指導(dǎo)意義的是根據(jù)CT分類(lèi)法，CT分類(lèi)法使我們對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病理變化更加清楚，較常見(jiàn)的是Sanders分型，Ⅰ型：所有無(wú)移位骨折；Ⅱ型：二部分骨折；Ⅲ型：三部分骨折，典型骨折有一中央壓縮骨塊；Ⅳ型骨折累及后關(guān)節(jié)面四個(gè)部分，有四個(gè)以上骨折塊。跟骨骨折后可以出現(xiàn)：a)跟骨高度喪失，尤其是內(nèi)側(cè)壁；b)跟骨寬度增加；c)距下關(guān)節(jié)面破壞；d)外側(cè)壁突起；e)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻。治療跟骨骨折所要達(dá)到的理想目標(biāo)是：a)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的外形，特別是后距下關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系；b)恢復(fù)跟骨的高度和寬度；c)恢復(fù)腓骨肌腱走行的腓骨下間隙；d)恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻對(duì)線。跟骨骨折的治療，過(guò)去多采用保守治療和跟骨撬撥術(shù)，但均不能有效地矯正跟骨后關(guān)節(jié)面骨折的移位，難以恢復(fù)向外側(cè)凸起的外側(cè)壁骨塊，雖然跟骨撬撥術(shù)可以恢復(fù)Bhler′s角，但對(duì)后關(guān)節(jié)面移位、足跟增寬、跟骨內(nèi)翻難以矯正，且術(shù)后須石膏固定，不能早期活動(dòng)。隨著近年來(lái)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及內(nèi)固定材料的改進(jìn)，對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)效果越來(lái)越好。切開(kāi)復(fù)位可直視下整復(fù)后關(guān)節(jié)面骨折塊和跟骨外側(cè)壁骨塊，糾正足跟增寬，有效防止肌腱炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)中牽引、撬撥可糾正跟骨短縮和跟骨內(nèi)翻，恢復(fù)Bhler′s角和Gissane角。鈦板及螺釘固定可使骨折得到穩(wěn)定的固定，利于早期功能鍛煉。

        足跟外側(cè)軟組織較薄，皮膚血運(yùn)差，抗感染力弱。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是SandersⅢ型、Ⅳ型骨折，多由高能量損傷所至，外力壓迫足后跟及周?chē)つw，直接或間接導(dǎo)致足后跟及周?chē)ぐ甑难┎糠只蛲耆袛?。此外手術(shù)時(shí)需剝離骨折端周?chē)浗M織，會(huì)再次損傷足后跟及周?chē)ぐ甑难a(chǎn)生皮膚壞死，繼發(fā)感染。因此如何保護(hù)局部的軟組織血供，如何把握手術(shù)時(shí)機(jī)顯得極為重要。皮膚壞死、切口感染是影響切開(kāi)復(fù)位手術(shù)開(kāi)展的重要因素之一。我們的經(jīng)驗(yàn)是認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，傷后抬高患肢，石膏固定，20％甘露醇靜點(diǎn)，待傷后7～10d破壞的周?chē)茉偕?，軟組織腫脹消退后再手術(shù)。此時(shí)手術(shù)，可降低皮瓣壞死的機(jī)會(huì)。

   為了避免切口并發(fā)癥，切口要足夠長(zhǎng)，避免過(guò)分牽拉皮膚。術(shù)中采用“不接觸”技術(shù)，用直徑2～2.5mm克氏針鉆入外踝、距骨頸、骰骨，牽開(kāi)皮瓣，可較好地完成距下關(guān)節(jié)的顯露。骨膜下銳性剝離皮瓣，將皮膚與皮下組織、骨膜間斷縫合，避免皮膚與皮下組織分離，禁止做皮下組織分離。跟骨為松質(zhì)骨，術(shù)后傷口滲血較多，術(shù)畢傷口要放置引流條，引流時(shí)間要長(zhǎng)，防止血腫形成。盡可能縮短手術(shù)時(shí)間及止血帶使用時(shí)間，電刀僅在止血時(shí)應(yīng)用。鈦板要緊貼骨面，不能翹起，以免影響傷口愈合。術(shù)后傷口要及時(shí)換藥，保持傷口干燥。石膏制動(dòng)3周，利于軟組織修復(fù)，術(shù)后3周傷口拆線。

        骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位后殘留空腔需植入松骨質(zhì)或人工骨填充空缺，可起到支撐關(guān)節(jié)面，防止再次塌陷，促進(jìn)骨折愈合等作用。有學(xué)者認(rèn)為足跟部空間小，置入鋼板等內(nèi)固定物困難，同時(shí)剝離范圍大，影響局部血液循環(huán)，因此不主張置入內(nèi)固定物。本組病例均置入內(nèi)固定物，但須最低限度地置入內(nèi)固定物，鈦板占位不大，無(wú)出現(xiàn)鈦板外露。結(jié)果無(wú)一內(nèi)固定物松脫及骨不愈合。鈦板等內(nèi)固定物適當(dāng)置入有其重要作用，可抬起、支撐關(guān)節(jié)面，抵抗一定壓縮力，同時(shí)固定骨折塊防止分離，有利于早期功能鍛煉。

參 考 文 獻(xiàn)