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酒中八仙范文第1篇

患者，男，50歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋下腫物1個月余就診。查體:左側(cè)腋下可觸及一枚約“鵪鶉蛋”大小的腫物，質(zhì)硬，與周圍界限尚清晰，觸之無壓痛，雙側(cè)無脹痛，無溢液及內(nèi)陷。胸部CT檢查(圖1)示:左側(cè)腋窩處多發(fā)腫大淋巴結(jié)。2013年12月4日取左側(cè)腋下腫物行常規(guī)病理檢查:(左腋下)送檢組織內(nèi)見腺癌浸潤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果符合乳腺來源，免疫組化染色結(jié)果:CDX2(－)、CK7(－)、CK20(－)、雌激素受體(ER)陽性率90%、孕激素受體(PR)陽性率50%、人類表皮生長因子－2(HER－2)(+)、Ki－67陽性率10%、GCDFP－15(+)、NapsinA(－)、TTF－1(－)、CD56(－)、CgA(－)、Syn(－)。2013年12月17日行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理回報(圖2):(左側(cè)腋窩)皮下纖維組織增生，帶有多量慢性炎細胞浸潤，并見異物巨細胞反應(yīng)，未見惡性腺體成分，皮膚切緣未見癌，肌肉未見癌，Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)(40/41)、Ⅲ組(7/7)、鎖骨上淋巴結(jié)(1/1)均見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后于2014年1月17日給予患者行六周期“EC－T”方案化療(紫杉醇330mg+環(huán)磷酰胺1g+表柔比星120mg)，整個化療過程順利，無明顯不適。4月10日做三維適形放射治療，臨床靶區(qū)包括左側(cè)鎖骨上下淋巴引流區(qū)及左側(cè)胸壁，處方劑量:50Gy/25F，整個放療過程順利，未出現(xiàn)明顯不適。出院后囑患者口服他莫昔芬行內(nèi)分泌治療5年。2014年9月1日(放療結(jié)束后14周)門診復(fù)查，鎖骨上及雙腋下超聲未見明顯腫大淋巴，胸部CT未見異常，其他影像學(xué)檢查未見遠處轉(zhuǎn)移征象。

2討論

乳腺癌多發(fā)生于女性，男性乳腺癌很少見，約占所有乳腺惡性腫瘤的1%，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的男性乳腺癌則更加罕見［1，2］。男性乳腺癌發(fā)病率約0．85/10萬～1．30/10萬，不到男性惡性腫瘤的1．5%［3］。近些年來男性乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢［4］。隱性乳腺癌指乳腺未觸及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳腺癌，后將首先出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移癥狀而無明顯腫塊以及影像學(xué)檢查如乳腺鉬靶平片檢查未見相關(guān)征象的乳腺癌歸為此類。多數(shù)學(xué)者認為男性乳腺癌發(fā)病有遺傳傾向，內(nèi)分泌異常、男性乳腺發(fā)育癥、放射性損傷、局部創(chuàng)傷、Klinefelter綜合征(性染色體異常和尿內(nèi)垂體促性腺激素增多)、肝病等也可能與本病的發(fā)生有關(guān)［5］。

早期乳腺癌患者往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。中晚期乳腺癌患者常會出現(xiàn)相對明顯的臨床表現(xiàn)，如乳腺腫塊，皮膚、及乳暈異常改變，腋窩淋巴結(jié)腫塊等，這些可以通過臨床查體或是B超發(fā)現(xiàn)，而最終的確診還是需要組織學(xué)及細胞學(xué)檢查。因為男性患者的不發(fā)育，只有很薄的一層乳腺組織，腫瘤更容易侵及皮膚、胸肌筋膜，也易穿透乳腺組織侵入?yún)^(qū)域淋巴組織，故男性乳腺癌患者的乳腺沒有多少臨床異象，往往進展到中晚期通過腋窩及鎖骨上下窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而被診斷［6］。在男性乳腺癌中，雌激素受體表達超過90%，孕激素受體表達超過80%［7］。當(dāng)ER和PR均不表達的時候，也可以通過免疫組化的其他檢測項目如HER－2、Ki－67、NapsinA(－)、c－erbB2、增殖細胞核抗原、多重耐藥基因、p53和Bcl－2等來診斷乳腺癌［8］。男性乳腺癌病程長，轉(zhuǎn)移率高，導(dǎo)致預(yù)后相對很差。以腋窩腫大淋巴結(jié)為首發(fā)癥狀的隱性乳腺癌患者因其發(fā)病隱匿，更容易出現(xiàn)誤診，從而導(dǎo)致治療的延遲，因此合理的治療尤為重要。不同期別的乳腺癌患者預(yù)后跟性別相關(guān)性不大，所以適用于女性乳腺癌患者的治療方法也同樣適用于男性乳腺癌患者。乳腺癌的治療一般首選手術(shù)，以往標(biāo)準的手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)，大量研究表明乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)的生存率沒有太大差異，且根治術(shù)需要植皮，術(shù)后容易發(fā)生皮瓣壞死，現(xiàn)在多已采用改良根治術(shù)。乳腺癌是一種全身疾病，所以術(shù)后輔以放化療及內(nèi)分泌等綜合治療能大大降低該病的局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率［10］。男性乳腺癌一般采用與女性乳腺癌相同的放療指征，如腫瘤直徑較大、切緣陽性、脈管有癌栓等。乳腺癌術(shù)后放射治療可以降低患者70%的復(fù)發(fā)風(fēng)險和9%～12%的死亡率?，F(xiàn)行的國際標(biāo)準劑量是50Gy/25F，照射靶區(qū)包括鎖骨上下野及胸壁野，若腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底還需包括腋窩，然后對瘤床再加量10～16Gy。很多學(xué)者提出了不同于常規(guī)分割的乳腺癌術(shù)后放射治療模式，其中越來越受到關(guān)注的就是大分割放療和加速部分乳腺照射，這對常規(guī)放射治療提出了挑戰(zhàn)［13］。對腫瘤直徑大于1cm及有淋巴結(jié)受累的患者應(yīng)給予化療。沒有淋巴結(jié)受累的患者給予己蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案，有淋巴結(jié)受累的患者應(yīng)給予聯(lián)合蒽環(huán)類和紫杉類的聯(lián)合方案。內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療過程中的重要組成部分，尤其是對雌激素受體和(或)孕激素受體陽性的晚期乳腺癌患者的治療和預(yù)后都有極其重要的意義。

酒中八仙范文第2篇

工業(yè)風(fēng)格發(fā)展的影響

1.工業(yè)環(huán)境發(fā)展的歷史，18世紀歐洲爆發(fā)工業(yè)革命，以瓦特蒸汽機和珍妮紡紗機地發(fā)明為開端，生產(chǎn)產(chǎn)品的工藝出現(xiàn)了重大變化，機器動力取代人工勞力，大型的自動化機器，代替了原始手工化操作，生產(chǎn)效率不斷提高，生產(chǎn)規(guī)模也急劇擴大，從而出現(xiàn)了以機器生產(chǎn)為主要勞力的工廠。輪船、飛機等交通工具和電報、電話等通訊工具地出現(xiàn)，為人們帶來了便捷，為了滿足人們的需求，工廠的規(guī)模不斷壯大。金屬、紅磚、實木、機械零件等物件，遍布工廠內(nèi)部，隱形中為工廠營造一種獨特而個性的環(huán)境，也為后代的工業(yè)風(fēng)格奠定了有利的基礎(chǔ)。

2.1業(yè)環(huán)境影響當(dāng)今裝飾，時代不斷進步，科技不斷發(fā)達，經(jīng)濟不斷富裕，人們開始不斷追求物質(zhì)上，精神上的享受。室內(nèi)裝飾作為人們歸宿和休閑環(huán)境，也不斷受到人們重視，眾多休閑娛樂場所不斷的出現(xiàn)和重復(fù)，為了享有獨特而個性的休閑環(huán)境，滿足人們的需求和喜好，工業(yè)風(fēng)格也為此受到眾多商業(yè)領(lǐng)域所歡迎和親耐。

3.1業(yè)元素不斷被人所挖掘，伴隨工業(yè)風(fēng)格地普遍，工業(yè)元素也被世人所挖掘。原始的工業(yè)環(huán)境，的天花，穿插著車水馬龍的鐵管、水管、電線，吊帶著三頁風(fēng)扇和米黃的白熾燈，四周紅磚飾面，不加絲毫裝飾，水泥地板上承載大型的機器和宏偉的鍋爐，牛仔工裝穿流在中間空隙中。種種的色彩，作為工業(yè)獨特的味道，紅磚、鐵管、腐木、電扇、機器和機械零件等元素，不斷的被呈現(xiàn)在室內(nèi)中，被人所喜愛。

紅磚與鐵管元素運用在酒吧中和發(fā)展特點

人們在酒吧中對復(fù)古工業(yè)風(fēng)的向往，夕陽西下，夜幕降臨，霓虹燈閃爍著耀眼的光暈，都市彌漫著熱鬧非凡的汽笛聲，忙碌的人們放下一天的勞作，渴望能在車水馬龍的城市里，尋找一處心靈寄托，來放松自身的疲倦。充滿歷史記憶的紅磚，搭配銹跡斑斑鐵管，再加上白熾燈地渲染，一張打破傳統(tǒng)設(shè)計，利用工業(yè)地遺產(chǎn)營造一種復(fù)古懷舊而創(chuàng)新個性的就把，為那些需求放松且追求獨特的人們提供一個絕佳的落腳地。

1.工業(yè)中紅磚與鐵管元素被運用在當(dāng)下酒吧中，糙紅而充滿記憶的紅磚、舊而散發(fā)銹氣的鐵管，這些被定格為工業(yè)風(fēng)格獨特的元素符號，在設(shè)計師手里將得到次重生的機會。伴隨時代的轉(zhuǎn)變，被后代設(shè)計師以一種復(fù)古個性且創(chuàng)新獨特的風(fēng)格，表現(xiàn)在酒吧等休閑娛樂場所。

2.當(dāng)下工業(yè)元素在酒吧中的特點，工業(yè)風(fēng)酒吧，遍布四處，各種各樣，五彩繽紛。它們在酒吧主要特點是利用，豐富的軟裝，或者工業(yè)遺留下的產(chǎn)品，通過創(chuàng)新和藝術(shù)加工，是它們在原料基礎(chǔ)上發(fā)生形態(tài)的變異和功能的轉(zhuǎn)變，而這些變異都僅僅只在軟裝上的變異，通過加工成些家具，工藝品，裝飾畫等，沒有實際性地將工業(yè)地遺產(chǎn)，融入室內(nèi)裝飾的表皮上，就是所謂的硬裝設(shè)計上。

紅磚與鐵管元素通過平面構(gòu)成表現(xiàn)在酒吧中

平面構(gòu)成是指相同元素或者不同的元素，在二維視覺平面上相互組合與排列，重新形成一幅畫面，從而達到一種抽象卻不失節(jié)奏的視覺美感。本章節(jié)試圖利用工業(yè)中的紅磚與鐵管元素，統(tǒng)過研究平面構(gòu)成的要素與表現(xiàn)形式，使其在酒吧中重新組合排列。

1.構(gòu)成樣式融洽在酒吧中，亞里士多德曾經(jīng)說過，表現(xiàn)形式和表現(xiàn)內(nèi)容地結(jié)合，是與質(zhì)料相呼應(yīng)的抽象。所以表現(xiàn)形式是指物體在抽象的基礎(chǔ)上，結(jié)晶后所形成的規(guī)律性。工業(yè)風(fēng)酒吧中的平面構(gòu)成是利用工業(yè)元素，通過平面構(gòu)成原理，以不同的方式組合，排列在酒吧空間內(nèi)，形成各種各樣的構(gòu)成效果。

2.點樣式的構(gòu)成，構(gòu)成里最基本的單位是點，基礎(chǔ)形態(tài)是圓的，方的或者不規(guī)則的點形，它沒有長度，面積之分，只以位置的方式，出現(xiàn)在幾何學(xué)上。單點，具有視覺聚焦感；兩點問，像條虛線，兩點成直線；多點連續(xù)出現(xiàn)，使其附有節(jié)奏，韻昧感。

3.線樣式的構(gòu)成，構(gòu)成中的線，是由多個點移動后，而產(chǎn)生的形態(tài)軌跡，它游離于點和面之間，具有多樣的屬性，例如像具體長度、具體面積、具體方向、具置、具體形態(tài)和具體情緒等，在平面構(gòu)成的設(shè)計元素中。

4.紅磚與鐵管元素通過構(gòu)成在酒吧中的表現(xiàn)形式，工業(yè)元素在酒吧中，主要以整體裝飾地統(tǒng)一與局部裝飾地協(xié)調(diào)人手，采用構(gòu)成的原則，運用多種表現(xiàn)形式和表現(xiàn)手法，再配合室內(nèi)設(shè)計的原理，完美構(gòu)建出一套即適應(yīng)室內(nèi)設(shè)計也復(fù)古個性的裝飾方案。

總結(jié)

伴隨小康社會慢慢邁入家家戶戶，人們的生活環(huán)境不斷地多姿多彩，復(fù)古且個性的工業(yè)風(fēng)酒吧，成為了人們主要的休閑娛樂場所之一。需求量不斷增大，為了滿足人們需求，必須提出創(chuàng)新。經(jīng)調(diào)查研究，當(dāng)下工業(yè)風(fēng)酒吧環(huán)境過于雷同，普通，都是以紅磚，木板，機械零件等工業(yè)元素，平鋪在酒吧內(nèi)。紅磚與鐵管元素相互地交互，以及與不同元素地交匯融合，為后人帶來復(fù)古且個性的設(shè)計，也為商業(yè)帶來肥沃的經(jīng)濟收益，也讓忙碌的人們帶來身心上的放松。

酒中八仙范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 鉬靶X線；彩超；早期乳腺癌；診斷價值

[中圖分類號] R81 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0191-02

[Abstract] Objective To explore the value of molybdenum target X-ray in the diagnosis of early breast cancer. Methods Convenient selection of 140 cases of breast cancer confirmed by operation and pathology in our department from March 2013 to March 2016， were examined by molybdenum target X-ray and color Doppler ultrasonography， Compare the correct detection rate of the two kinds of tests. Results The correct detection rate of molybdenum target X-ray was 86.4%， The correct detection rate was 77.1%， The two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Molybdenum target X-ray examination can effectively improve the accuracy of breast cancer， Important value for early diagnosis of breast cancer， Can be used as the first choice for the diagnosis of breast cancer. Worth applying.

[Key words] Molybdenum target X-ray ； Color Doppler ultrasound ； Early breast cancer ； Diagnostic value

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計[1]，全球每年約有120萬乳腺癌新發(fā)病例，死亡患者約50萬。2014年ASCO會議上美國癌癥協(xié)會公布了美國癌癥的發(fā)病率、死亡率[2]，女性人群中乳腺癌發(fā)病率為29%，死亡率為15%。而中國乳腺癌的發(fā)病率也以每年3%的速度增長[3]，且趨于年輕化，成為影響女性健康的第一殺手。提高乳腺癌的早期診斷，對提高患者治愈率和生存率至關(guān)重要。鉬靶X線和超聲是臨床早期乳腺癌診斷最常用的方法。該研究方便選取2013年3月―2016年3月該院放射線科診治的140例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌女性患者作為研究對象，探討鉬靶X線、B超檢查在早期乳腺癌診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院放射線科診治的經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌女性患者140例，均進行鉬靶X線與超聲檢查。年齡31～72歲，平均年齡（47.2±1.2）歲?；颊呔腥橄賲^(qū)疼痛，其中伴腫塊51例，溢液24例，內(nèi)陷13例，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部位：左側(cè)81例，右59側(cè)。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌89例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌16例，浸潤性小葉癌18例，黏液腺癌13例，小管癌2例，小葉原位癌2例。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶X線 采用PLANMED Sophie Classic鉬靶X線機[4]，暴露，取雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，根據(jù)不同病變部位加側(cè)位照和放大攝影，觀察患者病變位置、大小、類型、有無腫塊及乳腺邊緣等。

1.2.2 超聲檢查 采用GEV-730彩超診斷儀，探頭頻率7.0～11.0 MHz?；颊哐雠P位，按順時針方向?qū)颊哌M行縱、橫、斜、環(huán)多切面掃查，觀察病變位置、大小、內(nèi)部和邊緣回聲及血流信號分布等。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩種檢查的檢出率征象。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組準確率比較

鉬靶X線檢出121例，正確檢出率為86.4%，超聲檢查檢出107例，正確檢出率為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 征象

鉬靶X線：①直接征象：結(jié)構(gòu)紊亂，有腫塊或結(jié)節(jié)影；邊緣模糊，有毛刺或牛角樣改變；有微小鈣化灶。②間接征象：腫塊周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂56例，出現(xiàn)局限性密度增高影，邊緣多有毛刺及分葉；血管增粗47例，腫塊周圍血管增粗多增影，皮膚增厚；凹陷5例。彩超：腫塊邊緣模糊不清，凹凸不平，呈鋸齒狀，內(nèi)部呈低回聲且回聲分布不均41例；微鈣化23例；血流信號顯示明顯血流低回聲節(jié)29例；表現(xiàn)出囊性回聲4例。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)生呈逐年增高且年輕化趨勢發(fā)展，嚴重影響了婦女的生活和生命質(zhì)量。目前，乳腺癌已成為社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。有研究表明[5]，乳腺癌與月經(jīng)初潮、閉經(jīng)時間、生育時間、激素和營養(yǎng)狀態(tài)等密切相關(guān)，月經(jīng)初潮年齡55歲，發(fā)生乳腺癌的機率較閉經(jīng)早的人群危險性增加1倍。由于早期乳腺癌病灶較小，臨床無明顯癥狀，常通過體檢或篩查發(fā)現(xiàn)。因此，選擇適當(dāng)?shù)臋z查對提高診斷，及時正確治療具有重要意義。

鉬靶X線是一種數(shù)字化影像技術(shù)[6]，其利用X線的物理特性與組織密度的不同，將的圖像投影在X線片上，從而發(fā)現(xiàn)可以惡性病變，其優(yōu)點表現(xiàn)在：①清晰度高，可從乳腺的整體全面觀察結(jié)構(gòu)和病灶情況，尤其對中老年乳腺內(nèi)脂肪較多、腺體部分退化者，在鉬靶上能清楚的顯示病灶；②分辨率高，鉬靶能有效識別乳腺內(nèi)軟組織及密度的異常改變，尤其是腫塊的微小鈣化，可發(fā)現(xiàn)不足0.1 cm大小的惡性鈣化灶，有效提高了疾病的檢出率；③操作簡單，安全性高，鉬靶是一種相對無創(chuàng)性的檢查方法，可觀察各種生理因素（月經(jīng)周期、妊娠、哺乳情況、內(nèi)分泌改變）對乳腺結(jié)構(gòu)的影響[7]，且不影響婦女健康。大大提高了彩超因檢查圖像整體性差，對較小鈣化灶及脂肪豐富的乳腺病灶顯示不清造成誤診、漏診的機率，提高了彩超檢查的局限性。但應(yīng)注意的是，鉬靶X線有時會因乳腺腺體過于致密、癌細胞周圍明顯的炎性水腫反應(yīng)引起高密度陰影而掩蓋腫塊，造成圖像不顯示，影響檢查結(jié)果。通過對本組病例進行檢查，結(jié)果顯示，鉬靶X線正確檢出率為86.4%，超聲檢查正確檢出率為77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，鉬靶X線檢查具有診斷確診率高、分辨率高、操作簡單等優(yōu)點，能有效提高乳腺癌檢查的準確度，對早期乳腺癌確診有重要價值，可作為早期乳腺癌診斷的首選檢查方法，值得推廣。但也對應(yīng)結(jié)合臨床，以降低誤診、漏診率。

[參考文獻]

[1] 徐安波.數(shù)字鉬靶X線攝影對早期乳腺癌診斷的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，23（5）：164.

[2] 姜志紅，趙小華.CT鉬靶X線對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的價值研究[J].實用癌癥雜志，2014，7（2）：623.

[3] 趙學(xué)雷，劉永健，毛艷蕊，等.X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：57-59，60.

[4] 張瑞，馮威，李彥明.數(shù)字化鉬靶X線成像對早期乳腺癌的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2014，10（1）：1080-1081.

[5] 李紅敏，張倩倩，于敏.數(shù)字化鉬鈀X線對乳腺腫塊的良惡性病變的X線分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：284-285.

[6] 陳冬秀.未捫及腫塊乳腺癌診斷中鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2119-2120.

[7] 姚婕，胡煜N.鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值與技術(shù)探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，21（4）：444-445.

酒中八仙范文第4篇

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；前哨淋巴結(jié)；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；亞甲藍染色法

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph node dissection，ALND)是乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，術(shù)后易引起淋巴水腫、上肢感覺障礙等并發(fā)癥。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph nodes biopsy，SLNB)是微創(chuàng)技術(shù)，可減少ALND帶來的眾多并發(fā)癥。為了探討SLNB在乳腺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，筆者所在科對2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手術(shù)中行SLNB，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料61例女性早期乳腺癌患者，年齡27~68歲，中位年齡46歲，均經(jīng)活檢或術(shù)前穿刺活檢病理證實。所有病例符合以下條件：(1)原發(fā)乳腺單發(fā)腫瘤，直徑

1.2方法全麻后，取亞甲藍4 ml在乳暈皮下注射并局部按摩10 min，然后在腋窩毛發(fā)區(qū)下方切口約3~5 cm，切下皮膚、皮下組織，在胸小肌旁切開腋筋膜，盡量在無血操作下仔細解剖，沿藍色的淋巴管自下向上、自內(nèi)測向外側(cè)尋找染色的淋巴結(jié)，即前哨淋巴結(jié)(SLN)。SLNB后行乳腺癌手術(shù)，包括ALND，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

1.3SLNB的評價標(biāo)準檢出率=SLN檢出例數(shù)/實施SLN檢測所有例數(shù)×100%；準確率=(SLN真陽性+真陰性例數(shù))/SLN活檢總例數(shù)×100%；靈敏度=SLN陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)×100%；假陰性率=SLN假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性例數(shù)×100%；假陽性率=SLN假陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%。

2結(jié)果

61例早期乳腺癌手術(shù)患者，58例找到SLN，檢出率為95.1%(58/61)。共檢出SLN 179個，平均3.1個。準確率96.6%(56/58)，靈敏度為88.2%(30/34)，假陰性率為5.9%(2/34)，假陽性率為0。

3討論

SLN是指最先接受瘤床淋巴引流的淋巴結(jié)。SLNB是指切除SLN并送病理檢查以推測局部其他淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的一種診斷性措施。研究發(fā)現(xiàn)，活檢中只取出1枚SLN時，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率較高；取3~4枚時，98%~99%的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可被檢出[1]；而取到5枚以上的并不能降低腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性率，反而增加并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，理想的淋巴結(jié)活檢數(shù)量是3~4枚。本研究共檢出SLN 179個，平均3.1個，與文獻研究基本一致。

乳腺癌SLNB的主要方法有染料法、放射性示蹤劑法和兩者聯(lián)合法。本研究應(yīng)用亞甲藍染色定位SLN，其優(yōu)點在于淋巴組織吸收快，能清楚顯示淋巴管和淋巴結(jié)；同時，又具有價格低、無毒性等優(yōu)點，患者容易接受。文獻報道，亞甲藍在SLN檢查成功率為97.89%、準確率為97.85%、靈敏性為91.67%、假陰性率為8.33%、特異性為100%[2]。本研究SLNB的檢出率為95.1%，準確率為96.6%，靈敏度為88.2%，假陰性率為5.9%，假陽性率為0，其結(jié)果接近于文獻報道。

ALND是乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，腋窩淋巴結(jié)的狀況是早期乳腺癌患者最重要的預(yù)后因素，并可指導(dǎo)患者是否需要全身治療及放療。研究表明，早期乳腺癌患者行ALND對其生存效果并無明顯改善，較大的手術(shù)范圍只能增加其并發(fā)癥的發(fā)生率。對于SLNB結(jié)果陰性的患者，再行ALND并不能改善患者的生存[3]。對于這部分患者，避免ALND已成為標(biāo)準治療。SLNB減少了ALND帶來的諸多并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，在腋窩淋巴結(jié)狀況的評估中，有逐步取代常規(guī)ALND的趨勢。

目前，SLNB存在假陰性現(xiàn)象。本研究中出現(xiàn)2例假陰性，假陰性率為5.9%，與國外多中心、前瞻性實驗所得出的假陰性率范圍一致。造成SLN病理檢查假陰性結(jié)果的原因既有術(shù)中病理評估方法的局限性，同時又存在個體解剖結(jié)構(gòu)的變異，使腫瘤細胞不經(jīng)過前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而對這一變異在人群中的比例目前尚無研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，亞甲藍染色法是乳腺癌SLNB的可靠方法。根據(jù)乳腺癌SLNB的狀態(tài)對手術(shù)方式進行選擇，使部分患者免于ALND帶來的諸多并發(fā)癥。因此，SLNB是一種簡便、安全的檢測技術(shù)，SLN病理為陰性的，SLNB可替代ALND。

參考文獻

[1] Yi M，Meric-Bemstam F， Ross M i，et a1.How many sentinel lymph nodes are enough during sentinel lymph node dissection for breast cancer[J].Cancer，2008，11(3)：30-37.

[2] 劉娟娟，王永勝.前哨淋巴結(jié)活檢及其在保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28(7)：578-581.

酒中八仙范文第5篇

關(guān)鍵詞：納米碳；乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢

    乳腺癌行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，有可能會并發(fā)很多種并發(fā)癥，主要包括上肢淋巴水腫、功能障礙、皮下積液和切口愈合不良等，對患者的生存質(zhì)量和身體健康有著重大的不良影響。乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是為解決這一問題而發(fā)展起來的新方法，所謂的前哨淋巴結(jié)是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中必經(jīng)的第一枚淋巴結(jié)，通過此活檢法，使其前哨淋巴結(jié)陰性的患者免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而大大地提高了患者的生存質(zhì)量，又不影響其預(yù)后。文章擬用1%亞甲藍及新型染色劑納米碳（卡納琳）作為示蹤劑，進行臨床定位等比較，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左側(cè)乳腺癌63例，右側(cè)乳腺癌69例，年齡26～72歲，中位年齡47.3歲。絕經(jīng)前85例，絕經(jīng)后47便，腫瘤均為單發(fā)?；颊呔鶠棰?、Ⅱ期，既往無腋窩手術(shù)史。均于術(shù)前細針穿刺成術(shù)中冰凍病理確診。術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌103例，導(dǎo)管內(nèi)癌21例，髓樣癌8例。

1.2  材料：納米碳混懸注射液（卡納琳）由重慶萊美醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，50 mg/支，1%亞甲藍由江蘇濟川制藥集團公司生產(chǎn)，每支安瓿2 ml。

1.3  方法：將132例患者隨機分為兩組；一組為納米碳組66例，二組為亞甲藍組66例。患者均于求藥細針穿刺或術(shù)中冰凍物理確診為乳腺癌，擬行根治求，一組術(shù)藥抽取納米碳混懸液2 ml，于乳暈分4點（3點、6點、9點、12點）及腫瘤表面皮膚平均注入0.4 ml。二組抽取亞甲藍4 ml于分別于同樣部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患側(cè)胸大肌外側(cè)腋皺劈下緣作一切口，解剖追蹤染色淋巴管，找到的第一枚淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，若未找到可向腋窩深部追蹤，我出染色淋巴結(jié)送冰凍病理檢查，然后均行改良根治術(shù)。

1.4  SLNB技術(shù)標(biāo)準：按照美國Louisville大學(xué)前哨淋巴結(jié)活檢的標(biāo)準進行評價[1]。其計算方法為：靈敏度=（前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100%。準確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性和真陰性例數(shù)之和/前哨淋巴結(jié)總例數(shù)）×100%，假陽性率=（前哨淋巴結(jié)假陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100%。

1.5  統(tǒng)計學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，并用χ2檢操作統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組檢出率、準確率、靈敏度、假陰性率比較：見表1。

表1  兩組檢出率、準確率、靈敏度、假陰性率比較（%）

組別

檢出率

準確率

靈敏度

假陰性率

納米炭組

96.9

95.3

96.2

3.8

亞甲藍組

86.4

84.8

96.3

3.7

χ2值

4.635

3.953

 

 

P值

0.031

0.047

1

1

3 討論

乳腺癌SLNB在歐美國家的部分醫(yī)院已用于臨床，若SLN（+），則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，若SLN（-），則腋窩不作處理。然而腋窩淋巴結(jié)清掃后的一系列并發(fā)癥，特別是患側(cè)上肢淋巴水腫，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，在某種意義上存在過度治療。本研究表明，納米碳與亞甲藍兩組患者中，前哨淋巴結(jié)檢出率、準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示納米碳組的檢出率、準確率明顯優(yōu)于亞甲藍組，而靈敏度、假陰性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

自Giuliano等采用異硫藍行乳腺癌SLNB以來，各國醫(yī)學(xué)界人士都在研究探討不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫藍（Lsosu lfan blue， IB）、專利藍（Patent bltie，PB）和亞甲藍這三種方法，前2種維持淋巴結(jié)藍染狀態(tài)時間短，價格較為昂貴，而且通常情況下市場上很難買到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亞甲藍相對而言較有價格優(yōu)勢，簡單方便，沒有放射性污染，便于臨床推廣，放射性核素探測法術(shù)前準備工作繁多，費用也較昂貴[3]；而且原發(fā)腫瘤接近腋窩時遭受的干擾大，不利于SLN的準確定位。

我們挑選淋巴結(jié)示蹤劑時應(yīng)滿足以下條件：①淋巴組織吸收快，能清楚地顯示淋巴管和淋巴結(jié)；②不進入毛細血管，避免大量組織被染色；③在SLN中聚集并停留較長的時間；④成本低，無不良反應(yīng)。以MB為主的染料法在實際應(yīng)用中還存在一定的不足之處：①由于注射液中亞甲藍以溶解狀態(tài)存在，故注射后即可進入毛細淋巴管又可進入毛細血管；若注射劑量較多或深度較淺則易造成淋巴管、組織間隙及血管等被廣泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范圍，不利于捕捉病灶并準確活檢；②溶液遷移速度較快，MB易向下一級淋巴結(jié)蔓延，導(dǎo)致SLNB定位不準確[4]。

而納米炭混懸注射液作為一種全新的染色材料，其已廣泛應(yīng)用于胃癌等腫瘤的淋巴結(jié)示蹤[5]。納米炭混懸液具有高度的淋巴系統(tǒng)趨向性。當(dāng)其注射至局部組織時，可被巨噬細胞吞噬。由于毛細血管內(nèi)皮細胞間隙為30～50 nm，納米活性炭團粒粒徑平均為150 nm，且毛細血管基底膜發(fā)育較完全，其基本不進入血管，毛細淋巴管內(nèi)皮細胞呈疊瓦狀排列，間隙達100～500 nm，且基底膜發(fā)育不完全，故納米炭混懸液可迅速進入淋巴管；加以組織間液和淋巴液的壓力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬細胞對ACNP顆粒的吞噬作用等，使其迅速滯留集聚于淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)染成黑色。實現(xiàn)了腫瘤區(qū)域引流淋巴結(jié)的活體染色，達到示蹤淋巴的目的。

綜上所述，前哨淋巴活檢作為一種推動微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)，正在不斷地推廣與應(yīng)用，染料法作為前哨淋巴結(jié)活檢的方法之一，納米碳優(yōu)于亞甲藍均能達到較理想的效果，且格低廉，操作簡單，值得廣泛推廣。

4 參考文獻

[1] 王  水,查小明,范  萍,等.乳腺癌染料法前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2002,24(1):190.

[2] Giuliano AE,Kirgan DM,Guenther JM,et al.Lymphatic mapping and sentinel Lymphadenectomy for breast cancer[J].Ann Surg,1994,220(3):391.

[3] 劉  奇,左文述,王永勝,等.乳腺癌哨位淋巴結(jié)臨床意義的研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(3):217.