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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第1篇

提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由現(xiàn)行的50000元提高到60000元。

提高基本醫(yī)療保險報銷比例。一、二、三級醫(yī)療機構補償比例由現(xiàn)行的80%、75%和60%提高到85%、80%和65%?！耙翌愃幤贰薄ⅰ疤厥鈾z查”、“特殊治療”個人先自付15%，然后按相應的比例補償。辦理市外轉診轉院，進入統(tǒng)籌的醫(yī)療費用個人先行負擔8%，外出突發(fā)病進入統(tǒng)籌的醫(yī)療費用個人先自付 10%再按市外轉診轉院補償。

提高大病醫(yī)保最高支付限額。由現(xiàn)行的22萬元提高至25萬元。實行二次補償政策，對于年度內累計政策范圍內個人負擔部分醫(yī)藥費用超過2萬元的，按50%比例進行再次補償。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第2篇

1、現(xiàn)在規(guī)定是社保、醫(yī)保不能退，只能遷移。 好果之前家里給辦的醫(yī)療保險繳費期限超過三個月沒有繳費的話，醫(yī)保帳戶就自動清零了。

2、居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人、在校大學生和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。居民醫(yī)療保險主要采用一年繳費一次保障一年的辦法，并且是集中在前一年的年底繳費，不可以在新的一年繳費，一旦錯過就會自自動停保，因此不需要特地去取消居民醫(yī)療保險，只需要在年末繳費的時候不繳費就可以了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第3篇

進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化建設，已成為完善醫(yī)療保險制度改革的關鍵。

關鍵詞：新農合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；整合

新型農村合作醫(yī)療保險（以下簡稱"新農合"）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施，填補了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但由于新農合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別管理，新農合由衛(wèi)生部門管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由社會保障部門下設的醫(yī)保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導致很多的問題，使新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障待遇等多方面有著較大的區(qū)別。因此，根據(jù)經濟社會發(fā)展的需要，建立與之相應的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的建設是推進城鄉(xiāng)社會經濟協(xié)調發(fā)展必由之路。

1新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務院下發(fā)的《機構改革和職能轉變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌提供了政策依據(jù)和法律依據(jù)。新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩制并軌的實質是為了隨著經濟發(fā)展的變化而改革現(xiàn)有的不合理的醫(yī)保制度，對于協(xié)調發(fā)展社會主義經濟建設有著重要意義。

1.2必要性 新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌是從我國醫(yī)療保險制度實際出發(fā)采取的有效手段，其必要性首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的差異，引發(fā)出一些社會問題，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步推進。其次，新農合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導致信息資源、支付方式以及醫(yī)療機構的管理很難實現(xiàn)統(tǒng)一，增加了制度建設成本。另外，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員繳費不同，補償上存在差異會引發(fā)新的社會問題，總之，只有在體制上實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，才能保證我國醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定。

2新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的問題

2.1試點地區(qū)的經濟發(fā)展水平決定并軌運行的可行性 通過3年試點地區(qū)的試點結果來看，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌的成功運行有賴于地區(qū)的經濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務體系是否完備、籌資水平等條件。經濟實力較差的地區(qū)、衛(wèi)生服務體系不完備、基金支出壓力大的地區(qū)無法實現(xiàn)兩制的并軌。

2.2新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農合的運行和服務主要由衛(wèi)生部門進行監(jiān)管，它的雙重身份不利于醫(yī)療資金的有效控制以及對醫(yī)療機構的有效制約。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續(xù)的。將兩種制度整合后，新農合機構的人、事、物都會變革，原來的服務優(yōu)勢會有不同程度的減低。

2.3新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的壓力 新農合定點醫(yī)院與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院在醫(yī)師水平和設備上存在較大差距，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后，統(tǒng)一的支付標準，參保人員可以到任意一家定點醫(yī)療機構就診，必將導致大量的農村患者涌入城市醫(yī)療機構就診，給原本緊張的城市醫(yī)療機構進一步施加了壓力。

3推進新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的建議

3.1兩制的管理機制并軌，建立統(tǒng)一的管理機構 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現(xiàn)統(tǒng)一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經辦機構的重復設置和盲區(qū)。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。

3.2建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng) 統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)是管理工作實施的重要保障和基礎，新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合應實現(xiàn)兩者信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，將參保、繳費、就醫(yī)、結算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實現(xiàn)參保資源共享、就醫(yī)結算及時、監(jiān)管服務高效。

3.3建立統(tǒng)一的支付標準以減少矛盾，促進社會和諧 新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付時應注重多項內容的統(tǒng)一，新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)政策統(tǒng)一、標準統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，實現(xiàn)社會福利待遇統(tǒng)一和平等，有利于促進社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

3.4加大宣傳力度 新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合是服務于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉(xiāng)居民宣傳兩種制度并軌的深刻內涵，提高對兩種制度整合的認識。同時采用多種形式建立相應的信息反饋機制，及時了解城鄉(xiāng)居民對整合后的醫(yī)保制度的意見。

3.5加強醫(yī)療機構對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管 加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴厲查處各種違規(guī)行為。醫(yī)療機構要正確樹立為患者服務的意識，遏制過度醫(yī)療，建立定點醫(yī)院和醫(yī)生的信譽評價體系、建立醫(yī)療費用合理的分擔機制，已確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

4結論

綜上所述，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然的發(fā)展趨勢，實現(xiàn)新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇、改進了兩種制度在各自管理中所呈現(xiàn)的缺點，使之向著更科學、更長久的趨勢發(fā)展。同時也提高了新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施效率與質量，為構建安定、和諧的社會環(huán)境做貢獻。

實現(xiàn)新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經濟的強大后盾，也必將會促進社會更加公平、更加和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的幾個問題[J].世界臨床醫(yī)學，2013，5.

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第4篇

多年來，特別是近些年來，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，從多方面采取措施加大工作力度。但是目前“看病難、看病貴”的問題仍然是群眾最關心、反映最強烈的一個突出問題。因此建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是改善民生的重要任務。

一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件大事。在過去一年多的時間里，有關部門深入開展調查研究，廣泛征求各方面意見，一些城市還進行了初步的探索。可以說，這次試點確定的基本原則和主要政策，是社會各界集思廣益的結果，是群眾意愿的集中體現(xiàn)，也是初步實踐經驗的歸納。但是我國社會經濟發(fā)展不平衡，地域差別很大，這些原則和政策是不是具有普遍的適用性，還要再經過實踐的檢驗。因此，要通過開展試點，驗證政策，完善制度，理順體制；然后逐步擴大試點，再驗證，再完善，再理順；最終形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，使制度定型、穩(wěn)定和可持續(xù)。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一件好事。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度安排，要落實在政策標準上。必須從我國基本國情和各地實際出發(fā)，堅持從低水平起步，根據(jù)經濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經濟發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費，政府給予適當補助。各級政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預算支出中用于社會保障的比重，保證對城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補助資金及時足額到位。同時，嚴格資金管理，確?；鸢踩?，并提高資金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實在服務措施上。要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，加強社區(qū)勞動保障平臺建設，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險管理資源，堅持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也是一件難事。越是難事，越要增強信心，大膽探索。要針對城鎮(zhèn)居民構成復雜、組織化程度較低的特點，探索出有效的動員引導、組織管理的方法和機制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，與解決國有困難企業(yè)職工和退休人員以及農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，加快推進新型農村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進，并做好各項保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合，加強綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實減輕人民群眾的醫(yī)療費用負擔。

剛剛過去的XX年，是經濟平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2011年，中央已確定改善民生多項政策措施，人民群眾將得到更多實惠。努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設和諧社會的重要內容，也是實實在在的行動。本次試行“全民醫(yī)保”的城市將在校學生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險?，F(xiàn)在，隨著這些醫(yī)?！斑吘壢恕钡募{入，一項覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度正在建立。加上已有的新型農村合作醫(yī)療保險，可以說，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫(yī)?！睍r代即將來臨。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文第5篇

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結算按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，實行以“總量預算、定額控制、彈性決算”為主的復合方式進行結算。

第三條社會保險經辦機構在結算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用時，實行以下結算方式：

（一）總量預算、定額控制、彈性結算方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付給定點醫(yī)療機構的費用，施行按年度定額控制、年底彈性結算的結算方式。

（二）服務單元結算方式

對參保居民門診大病實行服務單元結算方式，具體細則另行制定。

（三）服務項目結算方式

符合下列條件的醫(yī)療保險費用，社會保險經辦機構實行按服務項目方式結算。

1．參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)費用；

2．因探親、旅游、學習等突發(fā)疾病急診住院治療的；

3．經批準轉外地（住院）診斷、治療的；

4．因急（診）病不能到定點醫(yī)療機構就診、住院，在就近醫(yī)療機構就診、住院的；

5．其他符合規(guī)定的由參保人員先行墊付的醫(yī)療保險費用。

第四條為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費用結算快捷、準確、安全、有效，醫(yī)、患、保三方按照醫(yī)療費用結算程序辦理。

（一）定額控制、彈性結算程序

定點醫(yī)療機構每月10日前，將上月使用統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用發(fā)生額按規(guī)定的報表格式及相關資料報社會保險經辦機構審核，社會保險經辦機構結合定額控制計劃進行審核，在20個工作日內按定額控制計劃并扣除預留保證金后辦理結算。

（二）服務單元結算程序

社會保險經辦機構按確定的門診大病病種的標準進行結算，具體程序另行制定。

（三）服務項目結算程序

參保人員先行墊付的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在治療結束后一個月內，個人持住院有關診斷證明、病歷復印件、醫(yī)療費用結算票據(jù)及醫(yī)療費用清單等資料，到社會保險經辦機構申報，經審核后辦理結算，醫(yī)療費用支付給本人。

第五條參保人員住院時，因病情需要且本定點醫(yī)療機構無相應檢查設備的，可由收治參保人員的定點醫(yī)療機構開具外院檢查申請。參保人員持申請到約定的定點醫(yī)療機構進行檢查，外院檢查應符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格》中有收費標準的項目。參保人員外院檢查的費用由收治參保人員的定點醫(yī)療機構按本定點醫(yī)療機構等級及收費標準計入?yún)⒈Ｈ藛T本次住院醫(yī)療費用。收治參保人員的定點醫(yī)療機構與約定檢查的定點醫(yī)療機構之間的費用結算具體事項，由雙方協(xié)議解決。

第六條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預留保證金的比例為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結算金額的10%。預留保證金的返還直接與定點醫(yī)療機構年終考核結果掛鉤。年終考核得分在80分以上（含80分）的定點醫(yī)療機構，預留保證金全額返還；考核得分在79—60分的定點醫(yī)療機構，每少1分預留保證金返還比例降低一個百分點；年終考核得分在60分以下的定點醫(yī)療機構，每少1分預留保證金返還比例再降低5個百分點。

第七條社會保險經辦機構應與各定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確醫(yī)療費用的定額控制指標、質量管理指標及預留保證金指標等，并按協(xié)議履行雙方的責任、權利和義務。

第八條勞動保障部門及社會保險經辦機構應定期或不定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算指標的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查、并及時通報監(jiān)督檢查的結果和提出調整的意見。