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神奇燕尾服范文第1篇

他是警察，在一個偏遠鄉(xiāng)村的派出所擔任所長；她也是警察，在一個邊遠縣的公安局治安大隊擔任教導員。他們是夫妻，卻不能常見面；他們有孩子，但不能常陪伴；他們沒有鉆戒，沒有豪宅，至今還住在單位的宿舍里；他們沒有山盟，沒有海誓，卻在“生命”帕米爾高原上，用十余年堅守唱響了對工作執(zhí)著，對愛情堅貞的“花兒為什么這樣紅”。

他叫寧杰，她叫比比熱汗?艾克木江。他想對她說：“我想，我只有努力工作，才能換來更多家庭安定美滿的生活。忙碌時照顧不了你和兒子，等我退休了會好好彌補你們。”她想對他說：“每次你下鄉(xiāng)時，我最大的心愿就是能聽你在電話那頭說，一切順利。雖然我和兒子都特別希望你能擠出時間陪陪我們，但我知道，工作更需要你，我和兒子都會支持你?！?/p>

無法兌現(xiàn)的承諾

“‘做好夫妻難，做警察夫妻更難，做好警察夫妻難上加難！’這話一點不假?！睂幗苷f。

作為丈夫，結(jié)婚十多年來，寧杰一直充滿愧疚。作為一個基層派出所的所長，他一下鄉(xiāng)就是十天半月，大兒子出生時，他就沒能在妻子身邊。比比熱汗第二次懷孕時，原本答應好好彌補妻子的，可沒想到安保任務一下來，又落空了。記得當時，已經(jīng)一個多月沒回過家的他來到塔縣公安局辦證大廳，匆匆看一眼妻子，又要趕回80公里以外的班迪爾派出所值班。“你要照顧好自己，我到局里辦點事情，一會還要回所里……”望著懷著身孕還在忙碌的妻子，寧杰叮囑兩句，戀戀不舍地轉(zhuǎn)身離開。比比熱汗也只能用抱歉的眼神看看丈夫，繼續(xù)低頭為牧民辦理起業(yè)務。她知道丈夫一定能夠理解她的工作，牧民們都是走了幾十公里山路來到縣城的，出來一趟非常不容易，跋山涉水不說，還需要倒車花銷路費，不能讓牧民多跑趟子……

作為父親，寧杰心里滿是愧疚，他已經(jīng)記不清答應了兒子多少事兒?！皟鹤酉胍患胰谝黄鸪鋈マD(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一起參加演講比賽，一起吃飯看電視…---這些又成了無法兌現(xiàn)的諾言?！?/p>

帕米爾高原上的愛情誓言

“公安找對象，切莫找同行?！边@個警句，寧杰剛做警察時就聽說了，可愛情來了，擋也擋不住。寧杰和比比熱汗是塔縣第一對漢族和塔吉克族聯(lián)姻的年輕人。從相戀到結(jié)婚，他們的愛情故事頗為曲折。

1996年7月，寧杰參加工作，因表現(xiàn)突出，工作一年多就擔任了塔縣公安局交警大隊大隊長，當時手下只有7個民警，管轄著方圓500多公里的道路勤務，幾乎每天他都要帶著民警們上路執(zhí)勤疏導交通。1998年，當時只有18歲的比比熱汗分到了交警大隊，成了一名女交警。工作上，寧杰教比比熱汗學習交通手勢，帶著她上路執(zhí)勤，發(fā)現(xiàn)有什么錯誤，及時糾正。生活中，寧杰也給了比比熱汗很多幫助，看到比比熱汗身上的衣服比較單薄，寧杰會將自己身上的棉衣披在她的身上。比比熱汗感冒了，寧杰會將感冒藥買好送到手里。一年后，寧杰被調(diào)到了另外的一個鄉(xiāng)工作，非常偏遠，交通非常不方便。比比熱汗繼續(xù)留在縣里工作，習慣了被人的照顧，突然這個人不在身邊，讓比比熱汗感到很失落，短信成了兩個人的交流通道。這時他們已不再談論工作，更多的話題圍繞著夢想和追求，愛情就這樣降臨了。

相戀兩年后，談婚論嫁擺在了面前，很長一段時間里，比比熱汗不敢跟家人說，自己和一個漢族警察戀愛。經(jīng)過一番感情糾結(jié)，兩個人選擇了公開戀情。這一消息在女方家掀起了軒然大波。由于比比熱汗的家人對寧杰不了解，因此并不認可這門親事，反對他們繼續(xù)交往。2003年3月20日，比比熱汗被家人“軟禁”了。寧杰至今還記著那個日子。堅持還是放棄，最現(xiàn)實的問題擺在了兩人面前。兩個年輕人瞬間不知何去何從。寧杰有過躊躇，也有過放棄的念頭。他發(fā)短信詢問比比熱汗，有決心嗎？比比熱汗外表柔美，內(nèi)心卻很堅強，對愛情堅貞不渝。

沒有父老鄉(xiāng)親的助陣，也沒有親朋好友的勸解，耿直純樸的寧杰選擇了上門提親。2003年4月6日，一個春暖花開的日子。這一天，比比熱汗不顧家人的反對選擇了和寧杰在一起，他們?nèi)缭敢詢斀Y(jié)婚了。寧杰的父母、哥哥、老鄉(xiāng)及朋友幾乎全來了，可女方家的親戚―個沒來。結(jié)婚后，寧杰一直尋思著跟岳父岳母緩和關系。他請當?shù)赜忻摹芭吝_”與長老，還有宗教界朋友，告訴女方父母，他們的女兒成家之后幸福美滿，丈夫盡最大可能呵護她。寧杰說：“一直都想盡快讓整個家庭團圓，這樣媳婦也就沒有心理負擔。為了我，她真的很勇敢?！?/p>

兩人生活得幸福美滿，工作也得到了當?shù)啬撩竦恼J可，家里人漸漸在心中接納了他們。2006年的一天，寧杰帶著妻子和孩子來到丈人家。沒想到的是，岳父岳母大擺宴席，抱起外孫，淚流滿面。從此，他們變成了真正的一家人。

比比熱漢普通話說得特別好，寧杰也能聽懂90%的塔吉克語。在這個特殊的家庭，經(jīng)常是漢語和塔吉克語兩種語言交錯交流，所以他們的兒子寧清濤從小就能說兩種語言。兒子還有一個名字叫阿米爾，和電影《冰山上的來客》的主人公的名字一樣。

家里成了戶籍辦理辦公室

婚后，寧杰和比比熱汗進行了一次難忘的蜜月旅行。寧杰完成了妻子想要看大海和到西雙版納的心愿。一個月時間，他們到了青島、大連、云南等地，這是他們?yōu)閿?shù)不多的二人世界。2004年5月，寧杰和比比熱汗愛情的結(jié)晶誕生后，這對警察夫妻在各自的崗位上又忙碌起來。

相比一般的工作者和其他行業(yè)公務員，基層民警要24小時值班，還要經(jīng)常加班，自然是少了許多自由時間。尤其是寧杰和比比熱汗夫妻倆都是警察，比起單方是警察的家庭，更是少了太多相聚的時間，執(zhí)行安保任務的時候，最長的時間，兩個人三個月都沒有見到面。“他半夜睡著覺被叫起來去執(zhí)行任務是經(jīng)常的事，有的時候一走就是半個月。我給他打電話時，聽到最多的話就是‘忙著呢’?！北缺葻岷拐f，她總羨慕別人家里的早出晚歸，“媽媽在廚房里忙著做飯，屋里時時傳出小孩天真的笑聲和父親溫柔的說話聲，那是多么溫馨幸福的場景啊，那應該就是所謂的天倫之樂吧！”

2007年，寧杰被調(diào)到了班迪爾派出所，他在走訪中了解到，本地居民由于歷史、地理等原因，對戶籍工作并不是很積極和關心。常年累月居住在當?shù)兀又郧芭沙鏊鶓艏畼I(yè)務混亂無序，操作人員過多，沒有電腦打印等，存在的問題很多。在多次實地走訪、深入調(diào)研后，寧杰決心將班迪爾鄉(xiāng)轄區(qū)全部戶口進行規(guī)范、整理。他一邊讓轄區(qū)民警進行進村入戶宣傳戶籍業(yè)務，一邊自己進行檔案核對，然后再采集錄入微機，經(jīng)過卓有成效的宣傳，轄區(qū)群眾對戶口本和身份證的重要性有了初步的認識。寧杰為了方便另外兩村的農(nóng)牧民辦理戶籍業(yè)務，就將自己家中的一間房騰出作為辦公室辦公，僅此一項為群眾節(jié)約費用30000元。

“每天看到家里坐著幾十個牧民，我連拖地都來不及。”雖然對丈夫把家當成辦公室有些埋怨，但是比比熱汗其實只是嘴上說說而已，更多的時候也會幫著寧杰做這些工作，已經(jīng)成為縣公安局治安大隊教導員的比比熱汗，主要負責戶籍工作，更了解這個工作的重要性和復雜性。

“我工作起來把家當辦公室，她忙起來也什么不顧，我有時在家里做好飯等她回來，她都半天不回，一定要等辦理完最后一個牧民的戶籍手續(xù)才回來。”說到妻子的忙碌，寧杰也非常心疼。

有了丈夫的理解支持和幫助，比比熱汗在工作中也越來越出色，成了民族團結(jié)先進個人和三八紅旗手。她像天山上傲雪怒放的雪蓮，奔波在塔什庫爾干的山區(qū)，在平凡的崗位上，以青春勃發(fā)的激情，奉獻著愛的力量。

堅守換來大家庭

在轄區(qū)，寧杰得到了牧民的認可，有的牧民子女結(jié)婚，特邀他來擔任“帕達”。這是塔吉克族最高禮節(jié)，只有德高望重的人才能擔任。比比熱汗帶著兒子和父母，也來到了儀式的現(xiàn)場，一起見證了這一時刻。

十余年的堅守，這對警察夫婦和當?shù)啬撩癯闪艘粋€幸福大家庭。

結(jié)婚十多年，讓寧杰和比比熱汗最愧疚的，就是沒能好好照顧孩子。一家三口一直住在單位的宿舍里，在客廳的墻上，貼著兒子得的各種獎狀。如今，寧杰仍然常常不著家，一回家就是疲憊不堪的樣子?？墒菬o論他有多累，都一定要先抱抱孩子。

別看爸爸媽媽都是警察，寧清濤的理想可不是當警察?！鞍职謰寢尦３２辉诩遥盐乙粋€人留在家里，我好害怕，我不想一個人待在家里?！甭牭絻鹤拥脑?，寧杰和比比熱汗眼圈紅了，他們虧欠孩子的實在太多了。

神奇燕尾服范文第2篇

關鍵詞 急性闌尾炎 妊娠期 腹腔鏡闌尾切除術

妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病率約0.1%［1］，是孕婦非產(chǎn)科情況引起腹痛的常見原因之一，但妊娠期急性闌尾炎的死亡率較一般人高，又由于孕婦特殊的生理及解剖學變化，使臨床癥狀及體征不典型，造成延誤診斷及治療，給母嬰生命安全帶來威脅，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(LA)已逐漸成熟，給妊娠期急性闌尾炎的診治提供了新的途徑，2008年9月～2011年8月收治妊娠合并闌尾炎患者29例，均成功實施了LA。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組患者29例，年齡20～32歲，平均26歲；妊娠早期11例，妊娠中期16例，妊娠晚期2例；發(fā)病至就診時間6～32小時，平均20小時；術前診斷不明確8例。

臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查：本組29例患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛17例，右下腹痛10例，右側(cè)腰部痛2例；其中20例患者伴有不同程度的胃腸道癥狀，10例體溫超過37.4℃，醫(yī)技檢查：血白細胞＞16.0×109/L 3例，白細胞(10～16)×109/L 18例，白細胞(4～10)×109/L 8例。

手術方法：采取腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，術前留置尿管，患者取仰臥位，頭低(15°～30°)左側(cè)傾斜約15%，腹壁第一穿刺點依妊娠月份不同選擇：早期在臍上緣，中晚期在劍突下至臍連線子宮底位置上方2～3cm。Veress針盲穿建CO2氣腹，壓力10～12mmHg，置入10mm Trocar，置入腹腔鏡后直視下分別于麥氏點上方和左下腹做5mm切口置入相應Trocar，無損傷鉗探查腹腔，有膿液者用吸引器吸凈，沿盲腸結(jié)腸帶找到闌尾，上提闌尾顯露盲腸壁及闌尾根部，超聲刀游離闌尾系膜至根部，并切斷闌尾動脈，用可吸收套扎線雙重結(jié)扎闌尾根部，于兩個線結(jié)間超聲刀切斷闌尾，碘伏消毒殘端，闌尾用標本袋取出，腹腔有膿液者，用37℃左右溫生理鹽水沖洗右下腹，膿液較多及壞疽性闌尾炎者，放置引流管，放出氣體，縫合各切口。

結(jié) 果

本組29例患者均順利鏡下完成手術，術后病理急性單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎9例，急性壞疽并穿孔性闌尾炎2例；手術時間18～30分鐘，平均24分鐘；術中出血2～10ml，平均5ml；術后16～27小時恢復排氣，平均20.5小時；術后均未使用鎮(zhèn)痛藥物；住院5～8天，平均5.9天；無切口感染，1例術后1周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，保守治療后好轉(zhuǎn)足月順產(chǎn)，其余病例無流產(chǎn)，早產(chǎn)等并發(fā)癥；27例隨訪至正常分娩6個月，未發(fā)現(xiàn)嬰兒酸中毒，先天畸形等相關并發(fā)癥。2例隨訪至正常分娩，新生兒無畸形。

討 論

急性闌尾炎是是妊娠期最常見的非產(chǎn)科急腹癥，對孕婦及胎兒危害極大。無論是妊娠早、中、晚期，及早手術治療都是最適宜的選擇［2］。

腹腔鏡在妊娠期急性闌尾炎診斷方面的優(yōu)勢：孕婦在任何一個時期都可以安全的接受腹腔鏡手術，不增加母嬰的風險［3］。國內(nèi)學者也認為，LA與開腹闌尾切除術(OA)比較并不增加孕婦的早產(chǎn)率及流產(chǎn)率，甚至認為會降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險［4］，B超診斷不能確定的，腹腔鏡手術探查是安全，有效地，可以避免放射性檢查，快速準確的作出診斷，可明確發(fā)現(xiàn)病灶及病變程度，其特異性和靈敏性可達100%［5］，本組患者有8例術前診斷不明確者，術中確診。

LA治療方面的優(yōu)勢：腹腔鏡手術切口小，對機體的創(chuàng)傷小，直接損傷小，不會因患者腹壁的厚薄或闌尾位置的變異延長切口；腹腔鏡手術視野開闊，減輕了對腸道的干擾，有利于術后早期恢復排氣，避免或較少觸及子宮，減少對子宮的刺激及胎兒的影響；術后麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用少，從而減少了對胎兒的抑制；術后腸粘連發(fā)生機會減少；術后腸道恢復功能早，術后下床活動早減少術后血栓形成的風險，住院時間明顯縮短［6］。

LA的術中注意事項：結(jié)合本組病例的成功經(jīng)驗認為：手術應采用左側(cè)臥位，有利于減少子宮對下腔靜脈及主動脈的壓迫，保持靜脈回流和心輸出量，也有利于手術視野的暴露；術中CO2氣腹壓力不宜高于12mmHg，以減輕對母嬰造成酸中毒低氧血癥，雖然尚無資料表明CO2氣腹對人類胎兒有明顯不良反應，但缺乏循證醫(yī)學方面的證據(jù)；術中避免使用電刀，以避免使用電刀產(chǎn)生的熱效應及電磁效應對子宮及胎兒產(chǎn)生刺激，使用超聲刀不會產(chǎn)生這種影響，沖洗腹腔采用接近體溫的生理鹽水，以避免低溫刺激誘發(fā)宮縮，導致流產(chǎn)［7］，盡量節(jié)省手術時間，同時減少了麻醉時間，術中操作盡量簡化，采用圈套器套扎闌尾，既可靠又省時。

綜上所述，妊娠期急性闌尾炎應用腹腔鏡進行診治具有安全可靠，手術創(chuàng)傷小，恢復快，術后并發(fā)癥少，住院時間短等方面的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術的推廣和普及，妊娠期腹腔鏡闌尾切除術將會受到越來越多廣大外科醫(yī)生和患者的歡迎。

參考文獻

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5 Eubanks S.Mastery of Endoscopic Surgery［M］.Lippincott Williams & Wilkings,2001:349-350.

神奇燕尾服范文第3篇

江灘是一個大舞池，看江灘的天空是多么美呀！

燕子姑娘穿著燕尾服，在天空中跳著姿態(tài)優(yōu)美的燕子舞。

蝴蝶風箏在天空中時而翩翩起舞，時而在那翻了個跟頭，時而有幾只小蝴蝶在它旁邊飛舞，好似把它也當成一只蝴蝶了呢。

你看那邊有一個長頸鹿風箏，他穿著桔黃色帶著黑色的衣服，正望著孩子們笑呢，他有時點點頭，好像在吃樹葉似的，有時他在天上跑著，好像后面有獅子追他似的，有時搖搖頭，好像有人跟他拍照似的。

啊！江灘！你真是一個大舞池。

畫

夕陽是一位畫家，你看，他把他的筆在天上一揮，天空染上了沉靜的藍色，小鳥在天上快樂的飛著。

他把云彩朵朵涂成了白色，白的柔軟，白得神奇。

他把遠山涂成了墨綠色，讓山時而變成一層層波浪，時而變成一條蜿蜒的巨龍，時而變一道墨綠色的屏障。

他把樹葉涂成了脆綠色，小水珠在上面打滾。

他把江面涂成了金色，輪船在上面游泳。

他把大橋染上了金色，讓它更漂亮。

音樂會

傍晚的江灘，正演奏著人與自然協(xié)奏曲。

聽，風在那搖著沙錘。

江水“嘩嘩”正唱著它自編的歌呢。

“嘟嘟”輪船正在那清理著喉嚨，準備大展身手呢。

神奇燕尾服范文第4篇

關鍵詞：腹腔鏡下手術；氣腹；肝功能；腎功能

中圖分類號：R445.11； R713 文獻標識碼：A 文章編號：

基金項目：國家自然科學基金（81070966）；貝朗麻醉科研基金（BBF-2013-009）；西京醫(yī)院助推項目 （XJZT10Y17）

Abstract：Objective： To compare the change of hepatic and renal function after open or laparoscopic gastroenterological surgery. Methods： Patients scheduled for open or robotic laparoscopic gastroenterological surgery were involved in this study （n=20）. Inclusion criteria included age between 18-30 yr， BMI between 18-30 kg/cm2 and ASA status 1-2. Anesthesia induction was done with propofol（1.5-2 mg/kg）and fentanyl（2-4 μg/kg）. Anesthesia was maintained by sevoflurane and remifentanil. Narcotrend index was maintained at 40-60 during surgery. Venous blood sample was collected before and at 30min after surgery for assay of Alanine transaminase （ALT）， Aspartate transaminase （AST） and Creatinine（Cr）. Results： Compared with patients undergoing open surgery， those undergoing laparoscopic gastroenterological surgery showed significant change of ALT， AST and Cr. Conclusion： Pneumoperitoneum during laparoscopic gastroenterological surgery could lead to abnormal hepatic and renal function. However， the clinical significance of this change is still unclear.

Keywords： Laparoscopic surgery； pneumoperitoneum； hepatic function； renal function

腔鏡手術因其創(chuàng)傷更小、操作更精細而迅速得到普及。但腔鏡手術中需建立氣腹，腹壓增加對腹部臟器血流供應的影響可能較大[1，2]?？赡芤鸶喂δ芎湍I功能一過性的改變[1-4]。而且目前臨床所用的11-14 cm H2O的氣腹壓力不能排除對內(nèi)臟功能的影響。本研究擬觀察開腹和腹腔鏡兩種胃腸手術后患者肝腎功能的改變，從而評估腹腔鏡手術下氣腹對肝腎功能的影響。

1方法

1.1患者

本研究經(jīng)西京醫(yī)院倫理會批準，所有患者均簽署知情同意書。本研究納入擇期接受開腹（O組）或腹腔鏡下胃腸手術（L組）的連續(xù)患者各20例。納入標準為18-65歲，體重指數(shù)18-30，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級1-2級，既往無嚴重高血壓、冠心病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病史。排除標準為手術可能涉及肝腎者、肝腎功能異常者和妊娠試驗陽性者。剔除標準為手術時間小于2小時和失血量超過200 mL者。

1.2麻醉

患者入室后建立無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧監(jiān)測。給予東莨菪堿0.3 mL和地塞米松5 mg。麻醉采用全身麻醉。誘導為丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。行氣管插管。維持采用七氟烷（1-1.5個經(jīng)年齡校準的最小肺泡有效濃度），瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min。將呼氣末二氧化碳分壓維持在30-40 mmHg之間，腹腔鏡手術中氣腹壓力控制在11-14 cmH20。記錄患者手術時間和氣腹時間。分別于手術開始前和結(jié)束后30 min時抽取靜脈血4 mL，測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine transaminase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate transaminase，AST）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）和肌酐（Creatinine，Cr）。

1.3統(tǒng)計分析

由一名對患者手術方式不知情的研究者錄入和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。術后和術前肝腎功能的比較采用重復測量的t檢驗。兩組間年齡、BMI、手術時間和輸液量的比較采用t檢驗。P

2結(jié)果

2.1患者人口統(tǒng)計學和手術、麻醉參數(shù)

兩組患者一般資料、手術和麻醉主要參數(shù)無顯著差異（表1）。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)和手術時間均一致（P值均>0.05）。

Table 1 Comparison of demographic and surgical parameters of the two groups

2.2BUN和Cr的變化

與術前相比，兩組患者術后BUN和Cr均有升高，但開腹組患者升高無統(tǒng)計學意義，腹腔鏡組Cr升高有統(tǒng)計學意義（P

Fig. 1 Change of BUN （A） and Cr （B） after surgery in both groups

Note： * P

2.3ALT與AST的變化

與術前相比，機器人輔助腹腔鏡組患者術后ALT和AST均有升高，有統(tǒng)計學意義（P均

Fig. 2 Change of ALT （A） and AST （B） after surgery in both groups

Note： * P

3討論

本臨床研究的結(jié)果表明腹腔鏡術后患者肝腎功變化較開腹手術明顯，提示氣腹對肝腎功有影響。

本研究選擇機器人輔助腔鏡胃腸手術進行研究，并設立了開腹組作為對照，排除了手術可能涉及肝腎者，最大限度地排除了手術本身對肝腎功能的影響，因此結(jié)果中肝腎功能的變化與氣腹相關性較好。在以前的研究中，高氣腹壓被證實對肝腎功的影響比低氣腹壓者更大[5，6]。本研究中氣腹壓力控制在11-14 cmH2O，是臨床常用的氣腹壓力，但仍然表現(xiàn)出了對肝臟和腎臟功能的影響，這與部分既往研究是一致的[7，8]。雖然這一影響的臨床意義尚無定論[9]，但其提示對于肝臟和腎臟功能已有損害的患者，氣腹可能加重肝腎功能障礙，應注意氣腹壓力和氣腹時間的控制。

本研究的局限性在于對肝功能只觀察了ALT和AST，對腎功能也只觀察了血BUN 和Cr這兩種指標，而未測定腎小球濾過率和尿量等更直觀的腎功指標，但這些指標是臨床最常用的檢測指標，更易于被患者接受。另一方面，本研究為單中心小樣本研究，還有待大樣本臨床研究的進一步驗證，當前研究中觀察到的肝腎功能改變的臨床意義也有待進一步研究。

參考文獻（References）：

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神奇燕尾服范文第5篇

關鍵詞：老年癡呆；精神行為癥狀；奧氮平；氟哌啶醇

中圖分類號：R749.1R289.5文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.037文章編號：16721349（2014）03032003

隨著人口老齡化和人均壽命的延長，老年癡呆已成為老年醫(yī)學乃至整個社會的一個突出的問題，導致社會和家庭經(jīng)濟負擔日益加重。近年來國內(nèi)外學者對于癡呆患者的研究也正在逐步深入，研究發(fā)現(xiàn)，癡呆患者除有記憶力下降、認知功能障礙外，還常會出現(xiàn)人格改變、焦慮、抑郁、幻覺、妄想、行為紊亂等，醫(yī)學上稱之為癡呆的精神行為癥狀（BPSD），BPSD 的發(fā)生率在疾病特定階段可高達70% ～ 90%[1]。癡呆的精神行為癥狀嚴重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，給照料者帶來巨大的心理、經(jīng)濟壓力，也是患者被收住院的最常見原因，是臨床治療的重點之一[2]?？咕癫∷幨侵委烞PSD的主要藥物，近年來，非典型抗精神病藥開始用于BPSD的治療，顯示出良好的療效及耐受性。本研究通過對奧氮平片與氟哌啶醇片的對照治療研究，比較兩種藥物治療BPSD的療效及安全性，尋求BPSD的適宜治療方案。

1資料與方法

1.1研究對象

1.1.1入組標準和排除標準入組標準，①符合《國際疾病分類》第10版（ICD10） 的阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VaD）診斷標準；②BEHAVEAD評分≥8分；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①既往對研究用藥過敏或不能耐受者；②伴有其他精神疾病或伴有嚴重的軀體疾病影響用藥者。

1.1.2臨床資料2012年2月―2013年2月山西省精神衛(wèi)生中心老年精神科住院患者，按入組先后順序隨機分為奧氮平組（40例）與氟哌啶醇組（39例）。奧氮平組男性17例，女性23例；AD 28例，VaD 12例；年齡59歲～88歲（75.25歲±6.94歲）；病程（5.13±5.62）年； MMSE（7.13±5.14） 分， BEHAVEAD（16.53±3.33） 分。氟哌啶醇組男性18例，女性21例；AD 24例，VaD 15例；年齡62歲～85歲（74.97歲±6.29歲）；病程（4.94±6.55）年；MMSE（6.25±3.90） 分， BEHAVEAD（15.13±4.27） 分。性別、年齡、診斷、癡呆病程及治療前各量表評分經(jīng)χ2或t檢驗組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物管理兩組患者分別使用的藥物為奧氮平片和氟哌啶醇片，藥物由護士統(tǒng)一管理，飯后統(tǒng)一發(fā)放并監(jiān)督服藥。

1.2.2給藥方法入組前1 周末用任何抗精神病藥，或正使用其他抗精神病藥物者停藥清洗1周，治療期間未用其他抗精神病藥。奧氮平起始劑量2.5 mg/d逐漸增加劑量，最大量10 mg/d，中位數(shù)5 mg/d，氟哌啶醇起始劑量1 mg/d，最大劑量6 mg/d，中位數(shù)3 mg/d。錐體外系副反應明顯者可加用苯海索（≤2 mg/d），睡眠障礙突出者可使用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。

1.2.3療效評定兩組在治療前及治療第8周進行BEHAVEAD、MMSE評分。同時在治療后第2周，4周，治療后8周采用TESS 評價不良反應。并且在治療前、治療后4周、8周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血電解質(zhì)、心電圖等。用BEHAVEAD量表的減分率判定療效，顯效（減分率≥60%）、好轉(zhuǎn)（30%≤減分率

1.2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，一般資料進行統(tǒng)計描述，治療前后BEHAVEAD與MMSE評分比較進行配對t檢驗，兩組之間療效比較采用MannWhitney U檢驗，對分類變量采用χ2 檢驗，統(tǒng)計學顯著水平設為雙側(cè)，P

2結(jié)果

2.1臨床療效兩組患者治療后第8周BEHAVEAD 總分下降均較明顯（經(jīng)t檢驗，P0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

表1兩組患者BEHAVEAD與MMSE評分（x±s）分組別1n1 觀察指標1 治療前1 治療后8周1t值1P奧氮平組1401BEHAVEAD 116.53±3.3316.55±2.82119.7710.00011 MMSE17.13±5.1417.3±5.361 -1.231 0.227氟哌啶醇組 1391 BEHAVEAD 115.13±4.2716.44±2.01114.731 0.00011MMSE16.05±3.901 6.15±4.041-0.5310.599

2.2不良反應奧氮平組出現(xiàn)不良反應9例，其中嗜睡3例，震顫1例，靜坐不能2例，口干1例，便秘1例，食欲減退1例，不良反應的發(fā)生率為22.5%（有1例患者出現(xiàn)兩種副反應）。氟哌啶醇組出現(xiàn)不良反應19例，其中嗜睡2例，血象異常1例，震顫4例，靜坐不能4例，便秘3例，心動過速1例，食欲減退2例，排尿困難1例，不良反應的發(fā)生率為48.7%（有2例患者出現(xiàn)兩種副反應）。經(jīng)χ2 檢驗，兩組之間不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.93，P

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