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先帝天馬范文第1篇

能吃，但不建議食用。海鮮隔夜后易產(chǎn)生蛋白質(zhì)降解物，會損傷肝、腎功能。比如螃蟹、魚類、蝦類等海鮮。且海產(chǎn)品體內(nèi)存在的某些細菌在高溫下并沒有完全殺除掉，經(jīng)過冷卻之后，細菌會自然再生或者重新復活。貝類、海鮮類食品在加熱時另加一些酒、蔥、姜等作料，可以提鮮，且還具有一定殺菌作用。

海鮮：海鮮，又稱海產(chǎn)食物，包括了魚類、蝦類、貝類這些海產(chǎn)等。雖然海帶這類海洋生物也常是被料理成食物，但是海鮮主要還是針對動物制成的料理為主。狹義上，只有新鮮的海產(chǎn)食物才能稱為海鮮，海鮮的分類有：活海鮮、冷凍海鮮。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

先帝天馬范文第2篇

【摘要】 目的 探討在高原低氧環(huán)境中先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)伴肺動脈高壓(Pulmonary hypertension，PH)手術的麻醉處理要點。方法 分析2000年11月～2009年5月，經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診為先天性心臟病伴肺動脈高壓的患者269例，其中男173例，女96例，年齡9個月～26歲，體重(8.8～55)kg。分析術中術后麻醉處理中注意事項及并發(fā)癥;結果 269例患者均在體外循環(huán)下完成手術，手術時間(187～624)min，平均(250.67±35.78)min。269例中有199例主動復跳，70例除顫復跳，其中死于魚精蛋白過敏、無法脫離體外循環(huán)機和急性心律失常各1例，出院時除4例有殘余小室間隔缺損(Ventricular septal defect，VSD)外，其余均痊愈出院。結論 針對高原低氧環(huán)境，做好充分的術前準備，術中采取相應嚴密細致的麻醉管理可維持術中血流動力學穩(wěn)定，使患者平穩(wěn)地渡過手術期。

【關鍵詞】 高原 ;麻醉 ;先天性; 肺動脈高壓

我院地處海拔3700m的高原。自從2000年11月首次對2例不停跳心內(nèi)直視手術的患兒成功地實施麻醉以來，我院成功實施了269例先天性心臟病伴肺動脈高壓手術，無一例麻醉意外，取得滿意效果。由于我院地處高原低氧環(huán)境，在麻醉期間心內(nèi)直視手術極易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，術中及術后也極易出現(xiàn)低心排血量綜合征，因此麻醉的管理難度加大。有關高原心臟手術的麻醉報道甚微，故現(xiàn)將麻醉體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組269例均為2000～2009年經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診的患者，男173例，女96例，年齡9個月～26歲，體重8.8～55kg。心功能Ⅱ級者189例，Ⅲ級者80例。所有患者均有反復上呼吸道感染(肺部濕羅音)，部分有反復心衰史。肺動脈平均壓(Pulmonary artery pressure，PAP)5.4～16.0kPa，平均(7.59±2.48)kPa。術前血紅蛋白(120～205)g/L，平均(132.6±11.40)g/L。血液粘滯度：(50.47±6.26)mPa.s 。所有患者均于術前1個月行一氧化氮(nitrogen monoxide，NO)吸入治療，常規(guī)檢查無手術禁忌癥。

1.2 麻醉方法 術前常規(guī)禁食禁飲。198例在入室前采取肌注氯胺酮4mg/kg，東莨菪堿0.01mg/kg進行基礎麻醉，入睡后迅速推入手術室，給面罩吸氧。71例合作患者入手術室前30min肌注苯巴比妥鈉2mg/kg，阿托品0.01mg/kg。入室后盡快建立靜脈通道、心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)監(jiān)測、吸氧去氮。麻醉誘導采用咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼0.003～0.01mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12mg/kg靜脈注射，純氧面罩通氣后經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，控制呼吸采用M-904E多功能麻醉機行間歇正壓通氣。潮氣量(6～12)ml/kg，呼吸頻率12～30次/min，吸呼比為1:2。根據(jù)血氣分析結果調(diào)整呼吸參數(shù)。置入胃管及鼻咽溫探頭。頸內(nèi)或鎖骨下深靜脈穿刺，置入中心靜脈雙腔導管，監(jiān)測中心靜脈壓(Central venous pressure，CVP)，橈動脈或足背動脈穿刺測動脈血壓。手術開始時及胸骨鋸開前適當加深麻醉，并以芬太尼(0.005～0.01)mg/kg、維庫溴銨(0.06～0.10)mg/kg、異氟醚0.5%～1.5%維持麻醉。主動脈插管前靜脈推注肝素鈉3mg/kg。術中常規(guī)使用米力農(nóng)0.5ug/(kg·min)泵注。體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)結束后立即推注葡萄糖酸鈣20mg/kg，緩慢推注魚精蛋白4mg/kg，(3～5)min后測激活凝血酶原時間(Actiated coagulation time，ACT)，以決定追加魚精蛋白劑量。并根據(jù)需要給予硝普鈉、腎上腺素和多巴胺加多巴酚丁胺混合液泵注，以防止肺動脈高壓及維持術中、復跳、停機后的循環(huán)穩(wěn)定。

2 結 果

所有病例均在CPB完成修補術，手術時間187～624min，平均250.67±35.78min，CPB時間29～212min，平均60.23±9.26min。269例在主動脈開放前均經(jīng)靜脈注射利多卡因1～2mg/kg，主動脈開放后有199例主動復跳，70例除顫復跳。有89例關胸時未見血凝塊，根據(jù)ACT追加魚精蛋白23～56mg。所有病例在麻醉和手術過程中無急性缺氧。術后當天拔管57例，1～3d 128例，4～6d 81例。死于魚精蛋白過敏(注射魚精蛋白20s左右出現(xiàn)血壓下降、心率增快、氣道壓上升、肺動脈壓增高，為Ⅳ型變態(tài)反應)和急性心律失常(室顫)各1例，以上2例均于發(fā)現(xiàn)1h后經(jīng)搶救無效死亡，占7.4‰;2例死于低心排綜合征，1例無法脫離體外循環(huán)機，死于手術臺，另1例死于術后第3天，占7.4‰;出院時復查超聲心動圖，除4例有殘余小VSD(直徑小于2.8mm)外，其余均痊愈出院。出院所有病人術后早期均生存，無肺水腫、房室傳導阻滯、氣栓栓塞，工作、學習正常。

3 討 論

高原低氧環(huán)境給患者生理上帶來了很大的改變。由于海拔高，空氣稀薄，氧分壓低，在海拔3700m 的空氣中氧分壓約為100mmHg(平原的63%)[1]，正常人的動脈血氧飽和度為88.5%左右，機體內(nèi)氧儲備減少。充分認識在高原地區(qū)供養(yǎng)的重要性，在開胸時呼吸暫停超過2min便出現(xiàn)SpO2明顯下降，恢復機械通氣后SpO2很快回升。這表明高原地區(qū)病人對暫停呼吸很敏感，也提示在麻醉誘導、氣管插管、手術操作以及氣管拔管時要盡量縮短呼吸暫停時間，同時也表明在高原地區(qū)麻醉手術期氧供的重要性。肺動脈高壓病人絕對避免缺氧，在送重癥監(jiān)護病房途中應攜氧。

高原地區(qū)病人具有高紅蛋白、高粘滯性、高凝狀態(tài)和肺動脈高壓等特點，這些是高原地區(qū)病人的共同表現(xiàn)[2]。慢性缺氧可使機體處于代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒狀態(tài)，同時造成早期肺血管收縮，肺血流長期增多，繼而肺血管壁發(fā)生組織學改變，表現(xiàn)為不可逆器質(zhì)性的肺動脈高壓，從而加重右心后負荷。這就要求我們麻醉師在麻醉誘導及維持過程中要以降低PAP和肺血管阻力，合理應用血管活性藥物，減輕右心后負荷為原則，避免缺氧和使用對心肌抑制較重或引起肺血管收縮的藥物。盡早合理應用多巴胺3～10ug/kg/min或多巴酚丁胺4～14ug/kg·min，硝普鈉0.5～4.5ug/kg·min泵注;使中心靜脈壓保持在5～12cm H2O。

CHD伴肺動脈高壓患者由于發(fā)育差、營養(yǎng)狀況差、體重相對低于同齡人，術前反復上呼吸道感染及心力衰竭，加上特殊的高原低氧環(huán)境給麻醉操作、管理增加了難度。麻醉處理的重點在于維持SpO2及心功能的穩(wěn)定、減少肺動脈壓力的波動、圍手術期盡量減少不良刺激、保證血流動力學的穩(wěn)定。由于高原心臟手術后早期組織氧耗氧量明顯增加，因此術后比平原更容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，應及時查動脈血氣以確定是否有代謝性酸中毒，CPB結束后我們發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒較平原地區(qū)難以糾正，所需時間長，可能與患者長期處于缺氧環(huán)境導致了組織細胞能量代謝的無氧糖酵解途徑明顯較平原地區(qū)活躍，乳酸產(chǎn)生量較多，從而使患者術前長期處于并適應了代酸的體內(nèi)環(huán)境，并且氧供明顯高于氧耗，但組織細胞代謝的方式可能仍以無氧代謝為主[3]，因此出現(xiàn)了持續(xù)的代酸而無法在短時間內(nèi)徹底糾正，根據(jù)血氣結果我們采取補充復方乳酸鈉及20%碳酸氫鈉以糾正缺氧所致的代謝性酸中毒。

在本組病例中我們發(fā)現(xiàn)高原病人對肝素非常敏感，注入常規(guī)量肝素鈉3mg/kg 5min后，ACT均大于1150s，比平原平均長85s左右，而在CPB結束后，滴注魚精蛋白對抗肝素，肝素劑量與魚精蛋白之比為1:1～1.5，但ACT仍然高于正常值范圍。因我們有1例病人死于魚精蛋白過敏，故我們在主動脈拔管前注入魚精蛋白試驗量(0.6mg/kg)，觀察生命體征、皮膚顏色、神經(jīng)系統(tǒng)等變化，如無異常，余量一次緩慢注入。

CPB結束前應用超濾使血液濃縮，有利于盡快減少炎癥因子量和凝血因子生理濃度的恢復。我們采用淺、中度低體溫循環(huán)技術，同時應用大量激素、應用超濾等技術，有效地防止了CPB導致的炎性介質(zhì)的釋放，減輕了CPB后肺損傷的程度。CPB結束后維持良好的體溫、電解質(zhì)正常，尤其是鈣離子以及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而使術終達到較好的凝血狀態(tài)，減少庫血的輸入。

在麻醉誘導時有足夠長的時間吸氧去氮，以增加患者對缺氧的耐受并降低肺血管阻力以減輕右心室后負荷[4]。根據(jù)中心靜脈壓控制輸液速度，避免右心負荷過重，持續(xù)糾酸，持續(xù)應用小劑量腎上腺素等綜合措施才能維持CPB后乃至術后的體循環(huán)阻力在正常范圍和最終的循環(huán)穩(wěn)定。

參考文獻

[1]　李 洪，楊天德，肖穎彬，等.高原小兒不停跳心內(nèi)直視手術麻醉2例[J].重慶醫(yī)學，2003，32(8):1000.

[2] 黃建端，傅玉江.高原實用外科學[M].拉薩:西藏人民出版社，1992:394-396.

先帝天馬范文第3篇

1、國破山河在，城春草木深。——《春望》

2、冠蓋滿京華，斯人獨憔悴。——《夢李白》

3、此曲只應天上有，人間能得幾回聞。——《贈花卿》

4、滿月飛明鏡，歸心折大刀。——《八月十五夜月》

5、星垂平野闊，月涌大江流。——《旅夜抒懷》

6、新松恨不高千尺，惡竹應須斬萬竿！——《登樓將赴成都草堂途中有作先寄嚴鄭公五首·其四》

7、丹青不知老將至，富貴于我如浮云。——《絕句四首》

8、宮衣亦有名，端午被恩榮。——《前出塞九首》

9、但見新人笑，那聞舊人哭。——《佳人》

10、先帝天馬玉花驄，畫工如山貌不同。——《丹青引贈曹將軍霸》

11、人生不相見，動如參與商。——《贈衛(wèi)八處士》

12、烽火連三月，家書抵萬金。——《春望》

13、清新庾開府，俊逸鮑參軍。——《春日憶李白》

14、清江一曲抱村流，長夏江村事事幽。——《江村》

15、新松恨不高千尺，惡竹應須斬萬竿。——《將赴成都草堂途中有作先寄嚴鄭公五首》

16、白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)。——《聞官軍收河南河北》

17、朱門酒肉臭，路有凍死骨。——《自京赴奉先詠懷五百字》

18、朱門九肉臭，路有凍死骨。——《自京赴奉先縣詠懷五百字》

19、花徑不曾緣客掃，蓬門今始為君開。——《客至》

20、無邊落木蕭蕭下，不盡長江滾滾來。——《登高》

21、風急天高猿嘯哀，渚清沙白鳥飛回。——《登高》

22、留連戲蝶時時舞，自在嬌鶯恰恰啼。——《江畔獨步尋花》

23、崢嶸赤云西，日腳下平地。——《羌村三首》其一

24、安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏，風雨不動安如山。——《茅屋為秋風所破歌》

25、桃花細逐揚花落，黃鳥時兼白鳥飛。——《曲江對酒》

26、自去自來梁上燕，相親相近水中鷗。——《江村》

27、萬國城頭吹畫角，此曲哀怨何時終？——《歲晏行》

28、萬里悲秋常作客，百年多病獨登臺。——《登高》

29、五更鼓角聲悲壯，三峽星河影動搖。——《閣夜》

30、會當凌絕頂，一覽眾山小。——《望岳》

31、出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟。——《蜀相》

32、畫圖省識春風面，環(huán)佩空歸月夜魂。——《詠懷古跡五首》

33、兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天。——《絕句》

34、爾曹身與名俱滅，不廢江河萬古流。——《戲為六絕句》

35、仲夏苦夜短，開軒納微涼。——《夏夜嘆》

36、星垂平野闊，月涌大江流。——《旅夜書懷》

37、安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏。——《茅屋為秋風所破歌》

38、感時花濺淚，恨別鳥驚心。——《春望》

39、露從今夜白，月是故鄉(xiāng)明。——《月夜憶舍弟》

40、遲日江山麗，春風花草香。——《絕句二首（其一）》

41、留連戲蝶時時舞，自在嬌鶯恰恰啼。——《江畔獨步尋花七絕句》

42、生女猶得嫁比鄰，生男埋沒隨百草！——《兵車行》

43、細雨魚兒出，微風燕子斜。——《水檻遣心二首》

44、一片花飛減卻春，風飄萬點正愁人。——《曲江二首》

45、此曲只應天上有，人間能得幾回聞。——《贈化卿》

46、隨風潛入夜，潤物細無聲。——《春夜喜雨》

47、為人性僻耽佳句，語不驚人死不休。——《江上值水如海勢聊短述》

48、且如今年冬，未休關西卒。——《兵車行》

49、紈绔不餓死，儒冠多誤身。——《奉贈韋左丞丈二十二韻》

50、窗含西嶺千秋雪，門泊東吳萬里船。——《絕句》

51、昔年有狂客，號爾謫仙人。——《寄李十二白二十韻》

52、曉看紅濕處，花重錦官城。——《春夜喜雨》

53、正是江南好風景，落花時節(jié)又逢君。——《江南逢李龜年》

54、浮云終日行，游子久不至。——《夢李白二首》()

55、黃四娘家花滿蹊，千朵萬朵壓枝低。——《江畔獨步尋花》

56、挽弓當挽強，用劍當用長。射人先射馬，擒賊先擒王。——《前出塞九首》

57、穿花蛺蝶深深見，點水蜻蜓款款飛。——《曲江二首》

58、娟娟戲蝶過閑幔，片片輕鷗下急湍。——《小寒食舟中作》

59、讀書破萬卷，下筆如有神。——《奉贈韋左丞丈二十二韻》

60、一去紫臺連朔漠，獨留青冢向黃昏。——《詠懷古跡五首》

61、叢菊兩開他日淚，孤舟一系故園心。——《秋興八首》

62、映階碧草自春*，隔葉黃鸝空好音。——《蜀相》

63、萬里盡征戍，烽火被岡巒。——《垂老別》

64、文章憎命達，魑魅喜人過。——《天末懷李白》