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對廣西河池市人民醫(yī)院2014年1月至2016年1月期間醫(yī)療投訴的原因進行分析,并實施相應的職工培訓,探討其對醫(yī)療糾紛的影響。
一、資料與投訴原因分析
(一)一般資料
統(tǒng)計廣西河池市人民醫(yī)院2014年1月至2016年1月期間的年門急診人數(shù)以及收到的投訴案例,按照服務質量、技術質量、責任意識、其他四項標準對投訴案例進行分類。
(二)方法
1. 投訴原因分析
(1)服務質量投訴:近年來,隨著我國經濟的不斷發(fā)展,人們物質生活水平得到了大幅提升,人們對于醫(yī)療服務質量的要求也隨之提高。但受到醫(yī)患認知水平差異、員工觀念未及時更新等因素的影響,醫(yī)患糾紛發(fā)生率始終居高不下,醫(yī)院服務質量成為了患者投訴的主要原因之一。此外,再加上門診人數(shù)較多,醫(yī)護人員在工作時常常言語較冷淡、回答簡單、處理草草,致使病人心理失衡,成為各類投訴原因中數(shù)量最多的一類。
(2)技術質量投訴:醫(yī)療行業(yè)不同于社會常見的其他行業(yè),醫(yī)療行業(yè)具有技術性強、風險大等特點。若醫(yī)院內工作人員不能嚴格遵守相應的規(guī)章制度、按照定辦事,就易導致患者產生不信任感對其投訴?,F(xiàn)階段,我國仍有部分醫(yī)療工作人員存在業(yè)務素質低、技術操作不夠熟練等問題,在臨床實踐中不能及時有效的給予患者準確的幫助,導致急癥、危重患者救治的延誤,造成投訴,有數(shù)據(jù)顯示,技術質量投訴為目前我國患者投訴的重要原因之一。
(3)責任意識投訴:責任意識的投訴也是我國現(xiàn)階段投訴原因中較多的一類,尤其是一些年輕的職業(yè)修養(yǎng)尚不完備的醫(yī)生,來自責任意識的投訴使其遭受投訴的主要原因。年輕醫(yī)生大多責任意識不夠強烈,在進行臨床查體、醫(yī)技檢查等工作時記錄不全面、不詳細,造成醫(yī)療責任事故,引起患者投訴。
(4)其他投訴:除以上三種主要原因以外,醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療器械質量、醫(yī)務人員法律知識、醫(yī)療文書記錄缺陷、收費后勤等相關原因等也是投訴的主要原因。在醫(yī)護人員看來是常識的問題,對于患者來說可能有著非凡的意義,因此醫(yī)護人員若不能及時給患者相關注意事項的提醒,就可導致醫(yī)患糾紛的產生,如患者通常不能理解為什么拿檢查結果要來三次窗口、做B超等待時間為什么那么長等,若醫(yī)患之間未對以上問題進行有效溝通,患者及家屬在不知道原因的情況下便會投訴。
2. 職工培訓措施
(1)加強對職工整體素質的培養(yǎng):加強對職工整體素質的培養(yǎng),通過醫(yī)學知識、法律知識等相關知識的不斷再教育,全面提高職工責任心;此外,對職工進行儀容儀表、交流技巧、行為舉止、專業(yè)技術以及職業(yè)防護的教育,全面提升職工業(yè)務素質。
(2)加強對職工糾紛處理技巧的培養(yǎng):借鑒社會其他服務性行業(yè)的糾紛處理經驗,當產生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)院職工應當首先,耐心傾聽,讓患者發(fā)泄;其次,一一解釋患者疑問,并充分道歉;第三,詳細收集相關信息,向患者承諾問題的解決;第四,給患者明確的解決方案;最后,若患者對于所提出的解決方案仍不滿意,則雙方再次進行協(xié)商。與患者溝通交流的構成中應當講究語言藝術,語氣平緩、語速適中、語言通俗易懂、語氣自然果斷,同時注意語言的靈活性,避免出現(xiàn)僵持、尷尬的場面。
(3)加大醫(yī)療安全教育力度:加大對醫(yī)院職工關于醫(yī)療安全的教育力度,從“源頭”上保障醫(yī)療安全,提高患者安全感和信任感,以全面減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生;嚴格醫(yī)療執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)療服務行為,加強對醫(yī)療護理質量的監(jiān)督,減少醫(yī)療事故發(fā)生率;醫(yī)院管理者加強環(huán)節(jié)意識,將醫(yī)療質量的管理看成是一個完整的整體,對醫(yī)療質量實行動態(tài)、預見性的監(jiān)督和管理,轉變事后管理的管理理念,樹立“預防為主”的事前管理理念。
(4)將職工績效考核與醫(yī)療投訴掛鉤:加大對醫(yī)療質量和病歷質量的監(jiān)控,將職工績效考核與醫(yī)療投訴掛鉤。規(guī)范職工病歷書寫,對于病歷卷面整潔的員工給予必要的鼓勵,對于病歷卷面字跡潦草、涂改的員工,給予必要的處罰;建立職工個人不良積分考核制度,定期的依據(jù)患者投訴結果對職工進行評價,并將評價結果公布在院質量簡報上,將評價結果與職工獎罰直接掛鉤;定期或不定期的對員工工作情況和工作質量進行抽查,將抽查結果與年底考核評分掛鉤。
(三)觀察指標
比較培訓前后投訴情況的變化。
(四)統(tǒng)計學分析
使用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,P
二、結果
(一)培訓前后投訴比例變化比較
實施后,各項投訴內容人數(shù)均顯著降低,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P
(二)培訓前后醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較
培訓前,即2014年1月至2015年1月期間,醫(yī)療糾紛共發(fā)生12起;培訓后,即2015年1月至2016年1月期間,醫(yī)療糾紛減少至4起,變化顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P
三、討論
職工培訓后,醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著降低,培訓前后的醫(yī)療糾紛發(fā)生率之間存在顯著差異(P
參考文獻:
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進一步落實《省醫(yī)療服務價格實施方案》切實解決群眾看病難、看病貴的問題,依照省物價局、衛(wèi)生廳《關于進一步加強醫(yī)療服務價格管理的通知》要求。加強醫(yī)療服務價格管理,切實減輕群眾負擔。通過培訓使大家掌握醫(yī)改后的醫(yī)療服務價格作價方法,解具體操作內容,落實具體要求,使醫(yī)療服務收費進一步的規(guī)范。
主要原因是還沒有完全掌握這次醫(yī)改的具體要求,省醫(yī)療服務價格改革已經兩年多了但局部醫(yī)院還沒落實到位。因此我舉辦了這次培訓班。剛才大家認真學習了醫(yī)改的具體內容和作價辦法,聽得很認真,勢必對今后的醫(yī)療收費起到規(guī)范作用。這次培訓是針對目前各醫(yī)院仍存在著亂收費現(xiàn)象而舉辦的通過患者的舉報和這次組織的自查發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院普遍存在著以下問題。
多收患者的費用。還有的對一個患者住院期間做三次CT檢查,1重復收費。有的醫(yī)院護士長對患者用藥呈現(xiàn)了重復過單。按常規(guī)應是治療前和治療后兩次檢查,重復檢復收費。
但有些醫(yī)院擅自提高收費規(guī)范,2超標準收費。省醫(yī)療價格實施方案明確規(guī)定了各級醫(yī)院的收費規(guī)范。如:知名專家掛號費、取暖費、空調降溫費。
3自立項目亂收費。如:病例袋費、消毒費。
如:加收了棉簽、紗布、膠布、消毒液、中單、換藥包等費用。增加了患者不合理的負擔。問題發(fā)下后,4超范圍收取一次性資料費。自查中發(fā)現(xiàn)市、縣醫(yī)療單位局部醫(yī)院在治療和手術中超出省規(guī)定的一次性資料范圍。各院領導非常重視,從新調整了醫(yī)療收費軟件,取消了超范圍的一次性資料收費。
沒有具體列明做了哪些具體項目的檢查、化驗,5收費項目不明確、不具體。有些醫(yī)院在一日清單上只籠統(tǒng)的列出了檢查費、化驗費、資料費。使用了什么名稱、什么規(guī)格的化驗,沒有向患者說清楚,有渾水摸魚多收費之嫌。
要通過這次培訓進一步解決,以上存在問題。一是要規(guī)范劃價和作價辦法,二是要嚴格按省里規(guī)定的收費項目和收費標準,解決隨意立項和收費的問題。為加強醫(yī)療收費管理,解決當前存在問題,做好今后工作,再強調幾點意見:
1縣以上醫(yī)院要完全依照醫(yī)療服務價格改革后實施方案要求進行收費。不許自立收費項目。一次性醫(yī)用資料不夠超出省規(guī)定的范圍。
2各醫(yī)院要完全實行醫(yī)療服務價格、醫(yī)用資料、藥品的公示制度和住院患者“一日清單制度”凡不執(zhí)行的其收費標準在現(xiàn)行收費規(guī)范的基礎上下浮10%。
解決問題的一點思路
綜合以上問題,我們發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象主要是由于社會醫(yī)療保險的快速發(fā)展,醫(yī)保財務管理已經成為一項新的、相對獨立的專業(yè)。它具有一套獨立的理論和特有的操作模式,并隨著政策的調整和服務要求的變化逐漸調整適應。與之匹配的,計算機管理信息系統(tǒng)也從單獨醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、單獨的財務管理系統(tǒng)向醫(yī)保、醫(yī)院和財務系統(tǒng)組網并行的網絡系統(tǒng)進一步發(fā)展。三網融合使醫(yī)療結算更快捷、醫(yī)療服務更到位。但同時對財務工作者的素質要求更高了,這就要求我們財務工作者同時具備財務知識、醫(yī)保知識和計算機基本知識,成為符合時代要求的復合型、創(chuàng)新型人才。1.更新醫(yī)院財務人員的財務理念,提高財務人員綜合素質,自覺提高財務知識和掌握各項保險政策水平。財務人員一方面要認真學習各項醫(yī)保政策,不但要研究與財務有關的政策規(guī)定,還要從整體上把握政策,梳理清楚政策的來龍去脈,研究可能出現(xiàn)的問題。另一方面必須了解醫(yī)院的業(yè)務流程及控制目標的措施,將開展醫(yī)療服務的需求和財務管理、財務核算有機結合起來,這樣才能在工作中得心應手。2.建立健全完善的會計賬簿體系,完善醫(yī)保財務管理方法,推進醫(yī)院成本核算。確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展加強內部控制是財務管理的基礎和關鍵措施,努力提高定點醫(yī)院生存發(fā)展和競爭能力。3.財務人員要參與計算機管理信息系統(tǒng)建設。信息系統(tǒng)作為承載醫(yī)院業(yè)務和醫(yī)保業(yè)務的工作平臺,對所有的業(yè)務經辦都起到了承載性、輔和推動性的作用。財務工作是其中的主要業(yè)務之一,也是財務工作的密切工具。財務人員介入計算機系統(tǒng)開發(fā)工作,有利于業(yè)務與財務工作的結合,也有利于強化規(guī)范醫(yī)院經營管理。4.財務人員應為醫(yī)療的經營管理決策提建議做規(guī)劃。財務工作人員應以加強醫(yī)院健康發(fā)展作為財務工作的重要內容來考慮,從財務分析和監(jiān)管的角度看待日常工作,通過對各項數(shù)據(jù)的透視,分析捕捉醫(yī)院在未來的業(yè)績增長點??梢詫⒕歪t(yī)人員分類,分析就醫(yī)人員的組成,例如,現(xiàn)金患者、職工醫(yī)?;颊?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;颊摺⑿罗r合保險患者、工傷保險患者、生育保險患者占全體患者的比例,從而分析出他們未來對醫(yī)院經濟效益和社會效益的影響力度,發(fā)展經濟增長點。在一項新的政策出臺前,財務人員可以先期介入效益評估工作中,得出詳細的、貼近實際的分析數(shù)據(jù),來幫助決定是否參與到新業(yè)務的招標中。2011年,吉林市推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員三年連續(xù)繳費就醫(yī)的,可以享受一次免費體檢。這項工作時超出正常預算的一個業(yè)績增長點。各家醫(yī)院是否參與服務,每名體檢人員的成本是多少,都要通過財務人員的分析和計算。通過有力的數(shù)據(jù)歸集和分析,通過各種方式的業(yè)務績效評估工作,可以站在領導的角度分析工作的得失成敗,為領導的決策作參謀。
幾點建議
趙金荷
由中華慈善總會和香港職業(yè)治療學院主辦、天津市慈善協(xié)會和天津骨科醫(yī)院協(xié)辦,為四川災區(qū)醫(yī)療康復人員首期骨科康復培訓班,今天在天津骨科醫(yī)院舉行開學典禮。中華慈善總會副會長(原衛(wèi)生部黨組成員副部長)彭玉、衛(wèi)生部醫(yī)政司綜合處處長樊靜、老同志、天津市慈善協(xié)會會長陸煥生、常務副會長趙玉衡、市衛(wèi)生局領導、香港職業(yè)治療學院副院長梁國輝、天津市骨科醫(yī)院院長王學謙出席并講話,來自汶川、茂縣、綿陽、北川、綿竹、德陽、什邡、都江堰、青川等醫(yī)院的40名醫(yī)療康復人員參加開學典禮。
5?12汶川地震后,中華慈善總會積極開展各種形式的抗震救災工作,共接受社會捐贈約10個億。作為慈善機構,中華慈善總會始終恪守扶貧濟困,實行人道主義的宗旨。并在安老助孤、賑災救濟、扶貧濟困、社會公益等方面做了大量的工作,取得了良好的社會效益。
此次四川地震,造成數(shù)十萬人嚴重受傷,在這些幸存者當中,很多人有各種程度的永久性傷殘。目前,國內醫(yī)療康復特別是骨科手術后康復和幫助有永久傷殘幸存者回歸家庭、社會及工作的服務非常薄弱及缺乏。為幫助災區(qū)醫(yī)院醫(yī)療康復人員提高骨科康復水平,中華慈善總會與香港職業(yè)治療學院于2008年7月23日至8月1日,聘請香港大浦醫(yī)院、伊麗莎白醫(yī)院、九龍醫(yī)院、康復會和天津市骨科醫(yī)院碩士以上學歷,在上、下肢骨折,截癱,截肢,腦外傷方面資深的高級康復師,結合臨床康復和教學管理經驗,對來自災區(qū)等醫(yī)院的40名醫(yī)療康復人員,安排100個學時,針對災難及應激反應方面的心理輔導;骨科康復的理論與實踐;作業(yè)治療在骨科方面的具體運用;日常生活輔助工具的選擇、運用與維修;病人及家屬家居康復和生活技巧等5個方面問題進行培訓。培訓所需經費由長期支持中國的慈善事業(yè)的福陸(中國)建設工程有限公司和香港鄭王德香愛心基金資助。
“周行一善”讓膠州成為愛心城市
趙法文 劉民軍 喻 劍
膠州市慈善總會自4月初正式啟動“周行一善”愛心救助活動,截至7月16日已救助32次近百戶。
“周行一善”的重要特點就是“救急”,變“階段性救助”為“經常性與階段性相結合的救助”。關鍵時刻的‘一杯水’,勝過平時的‘一桶水’!“周行一善”就是要給急需救助者送去“雪中炭”、“及時雨”,并最終形成“慷慨助貧弱、真情饋社會”的良好風氣。
曲紅蘭,智障久治不愈,現(xiàn)病養(yǎng)在家。曲的丈夫意外致死,上有公公、婆婆,孩子還在職業(yè)中專上學。根據(jù)提報,市慈善總會的工作人員來到北臥龍村進行調查。將信息匯成簡單的材料上報總會后,確定曲紅蘭為那一周的愛心救助對象?!肮焦_定救助對象,公開讓社會認可。”每一分善款都凝聚著捐款人的愛心,市慈善總會倍加珍視慈善的信譽,力爭把每一筆善款都用在“刀刃上”。救助對象分布在全市18個鎮(zhèn)辦的社區(qū)、村莊。市慈善總會堅持“戶戶必到”的原則,實地走訪調查每一個救助對象。
“周行一善”的救助模式已經比較成熟:凡需要救助的困難家庭,首先到戶口所在地的慈善分會辦理申請,分會調查確認后,上報總會一式三份的《“周行一善”愛心救助推薦表》;總會辦公室接收材料后,及時對救助對象進行上門調查核實,聽取群眾和分會的意見,結合困難情況提出救助意見,報總會審批后立即實施救助。從上報到救助完成,整個過程兩周內完成。
【關鍵詞】 軍隊療養(yǎng)院;非現(xiàn)役文職護士;培訓;管理
近幾年來,由于受軍隊編制縮減和體制調整的影響,軍隊中護理人員流失現(xiàn)象十分嚴重,建立和實行文職人員制度,是我軍體制、編制調整改革的重要內容,是軍隊干部人事制度改革的一項重大舉措。我院自2006年開始試行了非現(xiàn)役文職護理人員制度,使得地方醫(yī)學院校畢業(yè)的護理人才走上了軍隊護理崗位,成為療養(yǎng)院護理隊伍的重要組成部分,一定程度上解決了軍隊療養(yǎng)院護理人員不足的問題。由于療養(yǎng)院的護理工作有著特殊性,只有具備全面素質的護士才能勝任。本文旨在探討療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士的素質培養(yǎng)及其管理。
1非現(xiàn)役文職護士的特點
1.1政治思想方面非現(xiàn)役文職護士大多是剛剛步入社會的青年,普遍存在著年齡小、社會閱歷淺、個性活潑、樂觀自信、善于表達、友好直率、興趣廣泛、能主動與人交往等特點,但缺少軍人吃苦耐勞和奉獻精神,人生觀、價值觀還不成熟,思想波動起伏大,有的甚至還存在著臨時觀念。這些現(xiàn)象的存在,使得她們不能很好地在短期內適應軍隊護理工作。
1.2業(yè)務素質方面非現(xiàn)役文職護士是面向社會招聘的大專以上的畢業(yè)生,均受過醫(yī)學院校系統(tǒng)的理論培訓,對新知識、新業(yè)務接受能力比較強。因此理論知識扎實,并且在理論和業(yè)務學習上也非??炭?。但存在著臨床經驗缺乏,實踐能力相對不足,技術操作不規(guī)范等實際問題,對部隊療養(yǎng)院的工作性質、服務對象、規(guī)定要求缺乏了解。
1.3組織紀律和軍事素質方面非現(xiàn)役文職護士均為從地方醫(yī)學院校畢業(yè)的護理人才,未接受過軍校的軍事化管理和系統(tǒng)的軍事訓練,對軍隊的條令條例缺乏應有的認識,組織紀律觀念比較淡漠,工作作風不夠嚴謹。
2非現(xiàn)役文職護士的素質培訓
針對以上特點,我院在非現(xiàn)役護士上崗前先安排一個月時間的崗前培訓,內容包括:政治思想教育、軍事訓練、各種法規(guī)條令和規(guī)章制度等基本素質培訓,以及基本護理操作技能、儀表儀容與溝通技巧等業(yè)務素質的培訓。
2.1基本素質培訓
2.1.1加強政治思想教育政治理論學習是崗前培訓的重要內容之一,其目的就是要提高非現(xiàn)役文職護士的思想政治覺悟和政治理論水平。了解軍隊的職責是保家衛(wèi)國,服務人民,了解軍隊療養(yǎng)院存在的價值,牢記軍隊護士“姓軍為兵”的服務宗旨,使其增強“兵”的意識。軍隊護士要更好地為官兵服務,就必須樹立愛祖國、愛人民、愛部隊的思想[1]。樹立正確的人生觀、價值觀,把服務質量放在首位。2.1.2學習軍隊的條令條例及組織軍訓非現(xiàn)役文職護士缺乏軍人素質,上崗前進行三大步伐、體能等軍事訓練,掌握必要的內務條令和隊列條令,學習軍隊及療養(yǎng)院有關規(guī)章制度,培養(yǎng)良好的習慣,鍛煉合格的身體素質,灌輸軍隊優(yōu)良傳統(tǒng),有助于她們了解軍隊的性質,適應軍隊的生活,懂得軍隊的組織、作風、規(guī)章、紀律。提高非現(xiàn)役護士服務理念及思想覺悟。發(fā)揚慎獨精神,保障療養(yǎng)的順利實施。
2.2業(yè)務素質的培訓
2.2.1基礎理論和基本技能培訓指定高年資的護士以集體授課的形式帶教基礎理論及基本技術操作,并分組訓練,學習結束后進行基礎理論知識及基本技能的考核驗收,未達標者暫不予上崗,繼續(xù)培訓。扎實的業(yè)務知識不但是提供優(yōu)質服務的前提,更是避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的有力保障。療養(yǎng)院的護士不僅要有扎實的基礎護理理論知識和常規(guī)的護理操作技能,還應掌握心理護理、健康教育等知識。
2.2.2強化法制觀念,規(guī)范護理行為認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理行為規(guī)范》和《療養(yǎng)規(guī)章制度》,明確自己的權利及義務,嚴格遵守護理操作規(guī)程及質量標準,以保證療養(yǎng)員安全,預防護理事故和護理差錯的發(fā)生。根據(jù)療養(yǎng)院護理工作的實際情況,建立健全各班工作職責與程序,使護理工作有章可循,是療養(yǎng)期間護理安全的重要保證。
2.2.3美學禮儀及溝通技巧培訓聘請有關專家來院授課,從美學的角度規(guī)范新護士的職業(yè)禮儀和服務用語,學習與療養(yǎng)員溝通的技巧,培養(yǎng)同感心[2]。要求新護士從行走姿勢、站姿、坐姿、端盤、推車、接電話等基本功練起,在工作中使用文明語言,注重儀表,規(guī)范自身行為,并以競賽的方式提高學習效果。
2.2.4急救技術培訓利用模擬人教學,使非現(xiàn)役文職護士熟悉常見急重癥和心肺復蘇的基本救治程序,達到準確而及時地配合醫(yī)生完成危重病人的搶救和護理,按實戰(zhàn)要求嚴格考核,使每個人在急救中能夠做到有條不紊、忙而不亂。
2.3建立健全輪科培訓制度非現(xiàn)役文職護士上崗后先實行各科室輪轉,指定有經驗的資深護士專人帶教。通過臨床帶教、自學與實踐結合,進一步強化和提高護理基礎技術和療養(yǎng)??谱o理技能,逐步把理論知識轉化為護理實踐能力,其中著重進行適合療養(yǎng)工作的專業(yè)訓練,縮短了掌握療養(yǎng)規(guī)范操作的時間。
3討論
通過系統(tǒng)的培訓和輪科培養(yǎng),多數(shù)非現(xiàn)役文職護士的基本素質和專業(yè)素質都有了顯著的提高,不僅能獨立完成各項基本護理操作,而且增強了責任感、使命感,最大限度地調動其服務熱情、工作主動性及主觀能動性,較好地完成了角色的轉變,逐步成為一線護理的主要力量。在今后的工作中軍隊療養(yǎng)院將不斷健全和完善非現(xiàn)役文職護士的培訓及管理,讓更多更好的地方護理人才為軍隊療養(yǎng)護理工作服務。
參考文獻
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醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設備論文 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療設備維修 醫(yī)療保險 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療知識培訓 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療服務 生態(tài)旅游 養(yǎng)老保險 失業(yè)保險 財產保險