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醫(yī)療軟件范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療軟件 技術(shù)革新 需求開發(fā)

醫(yī)療軟件是醫(yī)療信息化、數(shù)據(jù)化的“橋頭堡”，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的必要組成部分。醫(yī)院引進醫(yī)療軟件的目的就是提高工作效率，那么就得知道醫(yī)療軟件的適用性；企業(yè)開發(fā)醫(yī)療軟件就是要求有市場份額，那么就得明確產(chǎn)品的實用性。以遼寧省醫(yī)療器械基線調(diào)查軟件類數(shù)據(jù)庫作為參考分析需求方與供應(yīng)方的關(guān)系。

1 省內(nèi)醫(yī)療軟件的需求情況調(diào)查

一省之地的醫(yī)療水平代表著地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展情況，客觀上反應(yīng)著本省人民的健康水平。而從客觀上說，區(qū)域之間的經(jīng)濟發(fā)展并不平衡，這就造成有些地區(qū)的醫(yī)療條件對比度低。但是在健康面前應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療的合理性！

1.1 省內(nèi)醫(yī)療軟件的需求調(diào)查

當(dāng)前，省內(nèi)醫(yī)療軟件需求統(tǒng)計，如圖1所示。

根據(jù)統(tǒng)計分布顯示，目前省內(nèi)醫(yī)院以需求電子病例系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、住院醫(yī)師工作站系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)為主，分別達到15.38%、11.89%、10.49%、9.09%、8.39%。

1.1.1 醫(yī)療軟件需求的內(nèi)涵

圖1表明省內(nèi)醫(yī)院的業(yè)務(wù)依然已門診為主，省內(nèi)醫(yī)院由治療轉(zhuǎn)向科研的道路依然艱巨！此外，說明省內(nèi)醫(yī)院信息化程度已經(jīng)相當(dāng)高，這對提高醫(yī)院工作效率有著重大意義，未來隨著工作效率的提高，必將伴隨著科研量的增加，從而對于醫(yī)院的轉(zhuǎn)型有著良好作用！

1.1.2 責(zé)任與發(fā)展的相關(guān)性

社會責(zé)任與行業(yè)發(fā)展的關(guān)系是息息相關(guān)的，管理部門統(tǒng)籌全局，從自身責(zé)任出發(fā)制定需求，企業(yè)則根據(jù)需求發(fā)展產(chǎn)品，這看起來很正常，但是作為市場的主體，企業(yè)也需要自己的社會責(zé)任，為適應(yīng)未來的發(fā)展，應(yīng)該有企業(yè)級的遠見，從而為整個行業(yè)――醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，貢獻力量！

1.2 省內(nèi)醫(yī)療軟件的采購調(diào)查

醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療軟件的采購能反應(yīng)出其信任的企業(yè)，這對于醫(yī)院與企業(yè)開展合作是非常必要的支持，如圖2所示。

根據(jù)統(tǒng)計顯示，省內(nèi)醫(yī)院在采購醫(yī)療軟件的偏好上明顯傾向于國內(nèi)企業(yè)，東軟集團、大連醫(yī)衛(wèi)信息技術(shù)有限公司、萊科分列前三，占比分別為3.50%和2.80%。

1.2.1 醫(yī)院與企業(yè)的協(xié)作

當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展是以自身的實力為主，借助其他力量為輔的模式，以醫(yī)療軟件為例，應(yīng)用某家企業(yè)的軟件就形成了與這家企業(yè)的密切關(guān)系，因為彼此了解就很容易相處，軟件是需要后期維護的，醫(yī)院第一時間安需要什么，都會咨詢駐點企業(yè)的意見，同時，企業(yè)有了新產(chǎn)品，也會與駐點醫(yī)院進行溝通，以便取得及時的反饋，因此醫(yī)院與企業(yè)就形成了良性的互動，極為利于雙方的發(fā)展，共同促進醫(yī)療事業(yè)的進步。

1.2.2 醫(yī)院承擔(dān)的社會性

醫(yī)院是重要的社會保障部門，其自身的公益性質(zhì)是不容抹殺的。未來是大數(shù)據(jù)的世代，居民健康數(shù)據(jù)是涉及國家安全的戰(zhàn)略數(shù)據(jù)，而其采集源頭就在醫(yī)院之中，未來醫(yī)院的大數(shù)據(jù)工程建設(shè)還需醫(yī)院、國有企業(yè)和政府職能部門三方共同努力才好！

2 省內(nèi)醫(yī)療軟件推廣方式及展望

省內(nèi)醫(yī)療軟件的應(yīng)用與推廣是相互推動的關(guān)系，醫(yī)院在應(yīng)用的同時，提出新的需求，企業(yè)根據(jù)需求進行相應(yīng)的開發(fā)或改進。

2.1 省內(nèi)醫(yī)療軟件推廣的新動力

目前省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療軟件多數(shù)以面向臨床為主，而非臨床軟件的發(fā)展緩慢且單一，在兼顧優(yōu)化品牌產(chǎn)品時，需要研發(fā)適用于當(dāng)下的非臨床軟件，這些軟件可以作為輔助臨床軟件打包給醫(yī)療機構(gòu)，進而進行實時采集并改進優(yōu)化從而面向市場。

2.2 省內(nèi)醫(yī)療軟件發(fā)展的新方向

針對醫(yī)療機構(gòu)，需要發(fā)展醫(yī)療設(shè)備評價系統(tǒng)，此系統(tǒng)主要對比不同生產(chǎn)商生產(chǎn)的相同醫(yī)療設(shè)備的性價比，究竟選哪個廠商的設(shè)備通過系統(tǒng)進行個相關(guān)參數(shù)的對比作為參考，避免醫(yī)療資源的浪費，從而減少患者及其家庭的負擔(dān)。國內(nèi)廠家的設(shè)備其可靠性是很有保障的，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該多了解國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的信息。

針對人民群眾，可以研發(fā)醫(yī)療類手機應(yīng)用，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的功能。

2.3 信息化與大數(shù)據(jù)時代下的共贏

“健康大數(shù)據(jù)”理念會使得國內(nèi)醫(yī)療模式發(fā)生翻天覆地的新變化，并增進國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)對信息和數(shù)據(jù)方向的大發(fā)展，借助數(shù)據(jù)支持，精準(zhǔn)醫(yī)療得以實現(xiàn)，而醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、提取、分析需要更多的數(shù)據(jù)軟件提供支持，未來是數(shù)據(jù)的時代，也是省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和軟件企業(yè)合作發(fā)展共贏的時代！

（通訊作者：康雁）

通訊作者簡介

康雁，東北大學(xué)中荷生物醫(yī)學(xué)與信息工程學(xué)院。

作者單位

1.東北大學(xué)中荷生物醫(yī)學(xué)與信息工程學(xué)院 遼寧省沈陽市 110819

醫(yī)療軟件范文第2篇

復(fù)雜的醫(yī)院資產(chǎn)管理

兩年前，阜外心血管醫(yī)院信息中心主任趙在接受記者采訪時就表示，醫(yī)用高值耗材（如導(dǎo)管、瓣膜、支架）收入占了該院醫(yī)療收入的55%以上，但耗材的利潤不超過5%。也就是說，如果醫(yī)院丟失一個耗材或者用了卻沒計費，賣20個耗材也無法彌補損失。為滿足對耗材管理的迫切需求，幾年前，阜外醫(yī)院只好自己開發(fā)了耗材管理系統(tǒng)。

而山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備價值占醫(yī)院固定資產(chǎn)總值的將近50%，其中，萬元以上的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總值已超過3億元。濱州醫(yī)院院長王強對資產(chǎn)管理的重要性深有體會。他認為，醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量必須抓，但精細化管理同樣重要。他進一步解釋說，跑冒滴漏現(xiàn)象如果不抓，就會形成無底洞。“醫(yī)院的管理者要對整個醫(yī)院的資產(chǎn)運營狀況進行實時、全過程的管理，只有依靠信息化?！蓖鯊娬f。

可見，能否科學(xué)高效地使用、運營和管理醫(yī)院的資產(chǎn)，既關(guān)系到醫(yī)院管理水平和整體運營效率，也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者安全。

然而，醫(yī)院資產(chǎn)管理面臨著諸多挑戰(zhàn)：醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)種類繁多，產(chǎn)品更新速度快；管理分散、職能弱化、管控失據(jù)；管理過程不完善、統(tǒng)計歸口不統(tǒng)一；管理制度不健全、資產(chǎn)家底不清等。此外，醫(yī)院資產(chǎn)的多樣性也增加了管理的難度，醫(yī)院以往只能用資產(chǎn)臺賬等靜態(tài)統(tǒng)計資產(chǎn)使用情況，難以就資產(chǎn)運營過程提供服務(wù)和幫助。

實施好HRP的前提

一些醫(yī)院早就已經(jīng)認識到EAM的價值，前幾年就有醫(yī)院自建了資產(chǎn)管理平臺。值得一提的是，ERP或財務(wù)軟件往往都內(nèi)置了資產(chǎn)管理模塊，那么醫(yī)院在應(yīng)用了財務(wù)軟件或ERP后還要專門的資產(chǎn)管理軟件嗎？

關(guān)于這一問題，清華大學(xué)能源規(guī)劃與管理訓(xùn)練中心執(zhí)行主任田力解釋說，財務(wù)軟件管理的是資產(chǎn)的賬面價值，而資產(chǎn)管理軟件是從實物的角度進行管理，一個是管錢一個是管物。要對資產(chǎn)進行實時、精細的管理，ERP是無法滿足的。

EAM是醫(yī)院實施好HRP（醫(yī)院ERP）的前提?！搬t(yī)院EAM就像超市的POS機，現(xiàn)在有哪一個超市不買POS機就開業(yè)的呢？”醫(yī)惠科技集團總裁章笠中說，如果醫(yī)院管理的各方面已經(jīng)很精細，如果你給它一個好的應(yīng)用系統(tǒng)，它自然會把這個系統(tǒng)用好；但如果醫(yī)院的管理體系還不是很好，即使你給了它一個HRP，很多數(shù)據(jù)還要工作人員手工輸入，系統(tǒng)也用不起來。他指出，基于物聯(lián)網(wǎng)和無線技術(shù)的EAM平臺，可以對醫(yī)院資產(chǎn)進行更自動化和精細化的管理，這是更好地實施HRP的基礎(chǔ)。

目前專門針對醫(yī)院資產(chǎn)管理的成熟平臺并不多，甚至可以說是空白。為此，IBM聯(lián)合醫(yī)惠科技集團推出了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)運營管理平臺解決方案。該方案可以幫助醫(yī)院建立一整套符合企業(yè)資產(chǎn)管理流程的管理運營體系，提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。

多方推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

IBM中國區(qū)政府與公共事業(yè)部醫(yī)療及生命科學(xué)行業(yè)總經(jīng)理劉洪介紹：“這套解決方案是在以EAM管理實踐為導(dǎo)向、以IBM先進的資產(chǎn)管理平臺RTAL平臺（具體包括醫(yī)療資產(chǎn)識別WSE、業(yè)務(wù)整合中間件WAS和資產(chǎn)管理平臺Maximo等）為支撐，與國內(nèi)合作伙伴結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院實際這種新型開發(fā)模式下開發(fā)的?！?/p>

據(jù)了解，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院建立完備的設(shè)備耗材管理體系；精確控制預(yù)算及實時成本核算；優(yōu)化資源，提高生產(chǎn)率；提高設(shè)備可靠性和精細化管理；實現(xiàn)物流的全程跟蹤和控制以及備件物資資源共享。

同時，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可借助RFID電子標(biāo)簽、條形碼等技術(shù)工具對資產(chǎn)的全生命周期進行管理，實現(xiàn)對資產(chǎn)從申購、審批、計劃、采購招標(biāo)、領(lǐng)用、清理、盤點、借用歸還、維修到報廢等進行全程精確監(jiān)管。結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計等報表，醫(yī)院可真正實現(xiàn)賬物相符，并通過手持式移動智能終端實現(xiàn)資產(chǎn)巡檢、登記的簡化、高效。

醫(yī)療軟件范文第3篇

【關(guān)鍵詞】功能目的論；醫(yī)療器械；軟件字符串；本地化翻譯

一、 引言

1、關(guān)于軟件本地化

1990年，本地化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（LISA）在瑞士成立，成為本地化和國際化行業(yè)的首要協(xié)會，標(biāo)志著軟件本地化行業(yè)的初步行成。

本地化是將一個產(chǎn)品按特定國家/地區(qū)或語言市場的需要進行加工，使之滿足特定市場上的用戶對語言和文化的特殊要求的生產(chǎn)活動。本地化是一系列工程活動，包括本地化項目管理、界面和文檔翻譯、手冊的桌面印刷排版、本地化軟件編譯、測試和質(zhì)量保證等方面。

2、本地化翻譯

翻譯是本地化的重要內(nèi)容，是將用戶界面、幫助文檔和使用手冊等載體上的文字從一種語言轉(zhuǎn)換為另一種語言的過程。

本文以界面字符串為例，從功能目的論的角度來分析其翻譯方法。通常，界面翻譯的內(nèi)容主要包括以下幾方面：

* 對話框資源

* 枚舉數(shù)據(jù)

* 提示信息和報警信息

前面兩種合稱為靜態(tài)文本，是指無論用戶進行任何操作，都不會改變其內(nèi)容；最后一種稱為動態(tài)文本，會根據(jù)軟件的運行情況和用戶的操作顯示相應(yīng)的內(nèi)容。

二、關(guān)于功能目的論

功能派翻譯理論的創(chuàng)始人是凱瑟林娜?萊斯，她在1971年出版的《翻譯批評的可能性與限制――翻譯質(zhì)量評價的類型及標(biāo)準(zhǔn)》中，首次提出了翻譯功能論，把“功能類型”這個概念引入了翻譯理論。

漢斯?弗米爾創(chuàng)立了功能派的奠基理論――目的論。目的論的核心概述是：翻譯方法和翻譯策略必須由譯文預(yù)期目的或功能決定。在目的論框架中，決定翻譯目的的最重要因素之一是受眾，即譯文的接受者，因此翻譯是在目的語情景中為某種目的及目的受眾而產(chǎn)生的語篇。弗米爾的理論中較少提及原文，認為原文只是為目的受眾提供部分或全部信息的源泉，他認為目標(biāo)文本與源文本之間可能存在互文連貫，即二者彼此相同或相似。

三、功能目的論對于醫(yī)療器械軟件字符串翻譯的應(yīng)用

1、軟件字符串翻譯的目的

目的論中的目的是指某個譯文或翻譯行為的目的。據(jù)弗米爾分析，翻譯行為就可能有三種目的：（1）翻譯過程中譯者的目的；（2）目標(biāo)語環(huán)境中譯文的交際目的；（3）以及使用特定翻譯策略或翻譯程序的目的。

軟件字符串翻譯作為一種行為，也具有其目的：

（1） 譯者的目的：謀生、實現(xiàn)自我價值、為公司謀求利益等；（2） 譯文的交際目的：為了使目標(biāo)語國家的用戶能按照自身的語言習(xí)慣，方便地操作醫(yī)療器械；（3） 使用特定翻譯策略或翻譯程序的目的：為了方便目標(biāo)語國家用戶的操作習(xí)慣，采用以意譯為主、直譯為輔的翻譯策略。

通常的“目的”是指譯文的交際目的。正是這三種目的存在決定了整個翻譯過程的進行和完成效果。

2、功能目的論在軟件字符串翻譯中的應(yīng)用

弗米爾的目的論在論述翻譯原則時，提出了三個法則：目的性法則、忠實性法則和連貫性法則。

目的性法則：在軟件字符串的翻譯過程中，譯文的交際目的是使目標(biāo)語國家的用戶能按照自身的語言習(xí)慣，方便地操作醫(yī)療器械。正是這個目的決定了翻譯字符串時，應(yīng)采取以意譯為主、直譯為輔的翻譯策略。

例：樣本編號不能為空

Sample ID is not specified

這是一個報警信息的例子，是指必須輸入樣本編號?？梢灾弊g為“Sample ID cannot be left blank”。若要符合英語國家用戶的習(xí)慣，譯為“Sample ID is not specified”更為合適，意為要求用戶輸入樣本編號。

連貫性法則：要求譯文必須符合語內(nèi)連貫的標(biāo)準(zhǔn)，必須能讓接受者理解，并在目的語文化及使用譯文的交際環(huán)境中有意義。所以在翻譯軟件字符串的過程中，為了使譯文接受者容易理解，應(yīng)盡量選用通俗易懂的詞匯和語句。

例：樣本針與清洗池間的位置調(diào)整

Sample Probe Rotary Home

這是一條樣本針調(diào)試指令，是指調(diào)整樣本針在清洗池的位置，清洗池是樣本針的初始位所在，因此譯文選擇了簡單的Home來表達出回到初始位的意思。

忠實性法則：指原文與譯文之間應(yīng)該存在語際連貫一致，即忠實于原文，而忠實的程度和形式則由譯文目的和譯者對原文的理解程度決定。醫(yī)療器械軟件字符串的翻譯雖然要符合譯文接受者的使用習(xí)慣，但一定要忠實于原文，不能隨意增刪內(nèi)容，否則可能會導(dǎo)致誤操作，嚴重的甚至導(dǎo)致醫(yī)生誤診斷，影響對病人的診治。

例：在第二試劑盤的1#杯位中放置調(diào)試夾具，然后第二試劑針轉(zhuǎn)至試劑瓶口上方。

Place alignment tool in position #1 of reagent carousel 2, and then rotate reagent probe 2 to above reagent bottle.

這是一個試劑針調(diào)試步驟，用于指導(dǎo)用戶對第二試劑進行調(diào)試，因此，應(yīng)將原文中包含的意義全部體現(xiàn)在譯文中。

四、結(jié)論

篇際一致從屬于篇內(nèi)一致，兩者又都從屬于目的準(zhǔn)則。在翻譯醫(yī)療器械軟件字符串時，應(yīng)首先以譯文的目的為準(zhǔn)則，然后在遵從篇際一致和篇內(nèi)一致的前提下進行翻譯，達到翻譯行為的最終目的。

參考文獻

[1]張美芳.翻譯研究的功能途徑.上海:上海外語教育出版社，2005.

醫(yī)療軟件范文第4篇

當(dāng)肢體的軟組織受到意外損傷時，受損部位往往出現(xiàn)扭挫傷，局部腫脹疼痛，活動困難。此時最好暫時不要進行肢體活動，在受損部位外敷或者噴涂一些傷藥以后再進行一些適度的靜力性的康復(fù)訓(xùn)練。在進行這一類的康復(fù)訓(xùn)練時放松和繃緊都很重要，放松的時候要身心都放松，繃緊的時候應(yīng)用內(nèi)力漸緊，即用力要柔軟均勻，不要用僵勁。要注意循序漸進訓(xùn)練，不能操之過急，一定要根據(jù)自己的身體受損傷的狀況掌握好運動量和運動強度，盲目進行大強度的訓(xùn)練很有可能造成新的損傷。一般來說，軟組織受到損傷后每天進行的康復(fù)訓(xùn)練以3～4次為宜，早晨、上午、下午和晚上各進行一次訓(xùn)練?？傊浗M織受到損傷后的康復(fù)訓(xùn)練最好配合藥物進行，同時要注意訓(xùn)練方法和訓(xùn)練強度要適當(dāng)。持之以恒地堅持進行一段時間的康復(fù)訓(xùn)練就會收到理想的效果!

前幾天一位朋友在下樓梯時不慎摔倒?jié)L下七八級臺階，還好只是腳上一些扭挫傷和一些小擦傷。這位朋友在到醫(yī)院檢查處理之后仍感覺疼痛難忍，于是打電話給我詢問怎么辦。我在了解了情況以后建議她用木耳和紅糖一起搗爛敷在腫痛處，然后進行持續(xù)繃緊和持續(xù)放松的康復(fù)訓(xùn)練。在藥物作用下經(jīng)過一組康復(fù)訓(xùn)練以后，當(dāng)晚這位朋友自己也不知道會有一個比較好的睡眠。第二天一早這位朋友就發(fā)信息告訴我說：“我松綁了。雖然還有一點點痛，但是絕對不影響自如地活動，就是青烏未退，尚有腫脹，現(xiàn)在可以肯定葉老師你非常厲害……”考慮到與這位朋友一樣肢體軟組織受到意外損傷的情況時有發(fā)生，便將這一下肢軟組織損傷的康復(fù)訓(xùn)練方法整理出來，給讀者朋友參考：

康復(fù)訓(xùn)練方式

繃緊腳：平坐或者仰臥，全身放松，之后對受傷的腳進行訓(xùn)練――在雙腳充分放松以后，逐漸使腳部繃緊，持續(xù)繃緊一會兒后再逐漸持續(xù)放松。每次重復(fù)持續(xù)繃緊――持續(xù)放松這一動作3～5組即可。

附：廣西張慧下肢軟組織損傷后康復(fù)訓(xùn)練的體會

醫(yī)療軟件范文第5篇

文章編號：1003-1383(2010)06-0727-02 中圖分類號：R 651.1+5 文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.039

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，手術(shù)治療效果明顯，以往手術(shù)方法多樣，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。我院2007年8月～2010年8月共收治慢性硬膜下血腫96例，采用簡易定位法結(jié)合軟通道置管沖洗引流,效果滿意,現(xiàn)將診治體會報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組96例患者，男74例，女22例;年齡35～83歲，平均(62.5±2.6)歲，其中有頭部外傷史87例，外傷距手術(shù)時間1～18個月。車禍傷52例，摔傷36例，原因不詳8例。臨床表現(xiàn)：GCS 5～8分2例，9～12分34例，13～15分60例。癥狀及體征：有頭痛、頭昏78例；嗜睡32例；肢體不同程度偏癱69例；智能障礙和精神異常者19例；癲癇2例。輔助檢查：本組96例均作頭顱CT檢查確診，血腫均位于幕上，CT影像表現(xiàn)為等密度26例，混合密度24例，低密度46例；單側(cè)血腫81例，雙側(cè)血腫15例，血腫量30～160 ml平均85 ml。

2.治療方法 本組病例全部采用簡易定位法在血腫最厚層面鉆孔置管引流,以血腫最厚層面中心為穿刺點，避開重要功能區(qū)和大血管，根據(jù)體表標(biāo)志初步定位預(yù)穿刺點，在預(yù)穿刺點帖覆電極片重新CT掃描，根據(jù)電極片顯影點校正穿刺點。手術(shù)均在局麻后于病床旁徒手錐顱，快速穿透顱骨，硬腦膜進入血腫腔，采用山東威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦外引流器，置入8～12 F引流管，可見陳舊性血液流出，取出針芯，頭皮縫合固定，用生理鹽水等量置換，直至沖洗液基本清亮，接引流裝置，持續(xù)密閉引流。3～5天CT提示血腫徹底引流后拔管，傷口縫合一針。術(shù)后處理：持續(xù)引流3～5 d;術(shù)后多飲水,補晶體液2 000～3 500 ml，促進腦組織復(fù)位;術(shù)后患者宜臥向健側(cè),變換頭部,充分引流;術(shù)中見引流液黏稠或有沉渣不易引流者，注射尿激酶2～4萬單位，夾閉2小時后開放，每天1～2次。本組采用尿激酶者8例。同時預(yù)防感染，避免過度引流導(dǎo)致低顱壓。

結(jié)果

本組病例全部治愈，術(shù)后癥狀迅速改善，留置引流管3～7天，平均4天。其中82例全部消失，14例基本消失,殘留少量血腫，予口服中藥，促進其吸收。1例3個月后復(fù)發(fā)用同樣方法治愈，1例發(fā)生癲癇對癥治療后痊愈，2例發(fā)生硬膜下積液，保守治療后痊愈。未發(fā)生張力性氣顱、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等，隨訪半年～2年未見血腫復(fù)發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。

討論

慢性硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)疾病，約占顱內(nèi)血腫的10%［1］，大多數(shù)患者年齡超過50歲。本組大于50歲者86例，占全組的90%。關(guān)于出血原因，可能與老年性腦萎縮顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)，遇到輕緩慣性力作用時，腦與顱骨產(chǎn)生相對運動，使進入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血，血液于硬膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation product，F(xiàn)DP）升高，血腫腔內(nèi)凝血功能降低，導(dǎo)致包膜新生的毛細血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫再擴大。FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白的多肽碎片，血腫液內(nèi)高于血液含量，血腫液高濃度的FDP，會引起血腫外膜中毛細血管和小靜脈不斷出血，使血腫逐漸增多，血腫腔內(nèi)的新鮮血液又產(chǎn)生更多的FDP，如此形成惡性循環(huán)。故“血腫外膜不斷出血理論”是有充分依據(jù)的［2］。因此，慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)與FDP關(guān)系非常密切，手術(shù)中應(yīng)徹底沖洗，充分引流，盡可能將FDP沖洗干凈，以防復(fù)發(fā)。

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)可歸納為4種類型：①高顱壓型，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視水腫。②智力障礙和精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力、計算力和判斷力減退或精神異常。③以局灶性癥狀為主者表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇發(fā)作等。④無明顯癥狀，查體時CT發(fā)現(xiàn)。老年人慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)差異較大，因此對于老年患者有上述表現(xiàn)者應(yīng)常規(guī)檢查頭顱CT，尤其是無明顯癥狀，僅有智力障礙和精神癥狀者思想上要重視，以免漏診。慢性硬膜下血腫行頭顱CT即可確診，等密度的慢性硬膜下血腫CT不容易顯示，對移位不明顯的高度懷疑本病患者，可行增強掃描或頭顱MRI檢查。本組2例行頭顱MRI檢查后確診。

本病一旦診斷明確，及時手術(shù)，療效多滿意。方法有錐顱置管引流術(shù)、顱骨鉆孔置管引流術(shù)及開顱血腫沖洗引流術(shù)。鉆孔引流有單孔和雙空法。本組病例全部采用單孔軟通道引流,效果良好。體會如下:①應(yīng)用電極片簡易定位法,根據(jù)頭皮標(biāo)記物與血腫中心的關(guān)系準(zhǔn)確定位,使頭皮穿刺點100%準(zhǔn)確,能夠?qū)⒁鞴苤萌胙[最大層面的中心,避免靠近血腫邊緣，引流效果良好。②錐顱前根據(jù)顱骨及頭皮厚度調(diào)整快速顱錐的長度,防止顱骨鉆孔時推移硬腦膜,形成硬膜外血腫。③鉆孔時方向可呈斜坡樣,與穿刺點垂直線成斜角,置管進入硬膜下間隙后即拔出針芯,再送入3～5 mm,以利引流軟管不成角固定便于引流,且避免腦組織膨復(fù)后引流管尖端刺激皮層。④置管的過程中應(yīng)謹慎操作，動作輕柔,以免戳破蛛網(wǎng)膜，造成硬膜下積液。同時避免導(dǎo)管穿過血腫內(nèi)膜損傷皮層小血管，引起出血，形成硬膜下血腫，甚至插入腦組織造成腦內(nèi)血腫。本組術(shù)后癲癇1例，復(fù)查頭顱CT硬膜下血腫明顯減少。Kotwica等［3］認為術(shù)后癲癇發(fā)生原因為血腫包膜刺激皮層所致，但本例筆者考慮系引流管刺激皮層造成。預(yù)防方法：選擇引流管不能過粗，引流管放置時不要插入太深或反復(fù)調(diào)整，術(shù)后癲癇一旦發(fā)作，應(yīng)抗癲癇治療，同時行頭顱CT檢查以排除繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。⑤慢性硬膜下血腫術(shù)后的血腫復(fù)發(fā)率為3.7%～38%［4］，以往的經(jīng)驗表明血腫液中的FDP含量越高，血腫越易復(fù)發(fā)［5］。針對慢性硬膜下血腫形成的機理,沖洗血腫時，沖洗液量要多，術(shù)中應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，將絮狀的凝血塊及含大量FDP的液體沖洗徹底，以防復(fù)發(fā)。⑥手術(shù)時緩慢減壓，控制血腫排出速度，沖洗時等量置換,緩慢引流，術(shù)后引流瓶位置不能過低, 可間斷引流或平頭顱平面引流。使顱內(nèi)壓逐漸下降，以免誘發(fā)顱內(nèi)出血。⑦根據(jù)CT片顯示血腫密度選用合適引流管，低密度者選用8號,等密度者選用10號,高密度者選用12號。⑧引流管固定要牢靠避免因患者頭部活動而引起引流管的移位。⑨術(shù)后保證引流通暢，改變頭部，尿激酶不作常規(guī)應(yīng)用,對于引流液黏稠或有絮狀血凝塊者可注入尿液酶2～4萬單位+生理鹽水 5 ml,閉管2 h。每天1～2次溶解血凝塊。⑩術(shù)后定期復(fù)查CT，觀察血腫的變化。當(dāng)術(shù)后患者意識惡化，癥狀體征不能改善或改善后又惡化，出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引流管有新鮮血流或破碎腦組織流出，應(yīng)及時復(fù)查CT，查明原因，采取相應(yīng)措施處理。注意術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收，腦組織膨起需時5～20天，故應(yīng)作動態(tài)CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。積液明顯者可口服活血化瘀中藥促進其吸收。

參考文獻

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：448-450.

［2］常會民，林吉惠，陳由芝，等.慢性硬膜下血腫發(fā)病機理的探討［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1996，22(1):43-44.

［3］Kotwica,Brzezinski J.Epilepsy in chronic subdural hematoma［J］.Acta Neurochir,1991,113(3~4):118-119.

［4］汪海關(guān)，葉 磊，周 夏，等.應(yīng)用Subdural 專用引流管治療慢性硬膜下血腫［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2006，3(3)：112.