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康復(fù)治療學(xué)范文第1篇

[關(guān)鍵詞]西部地區(qū) 康復(fù)治療學(xué) 物理治療學(xué) 教學(xué)方法探討

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）22-0222-02

《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要》中有明確規(guī)定，有條件的醫(yī)學(xué)院校和護(hù)士學(xué)校應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)。而目前我國(guó)偏遠(yuǎn)的一般醫(yī)類(lèi)院校和技術(shù)學(xué)院剛開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專(zhuān)業(yè)，且西部地區(qū)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校才開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)。為了和我國(guó)發(fā)達(dá)城市及國(guó)際康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)接軌，促進(jìn)康復(fù)教育事業(yè)的發(fā)展，本文先簡(jiǎn)單介紹我國(guó)康復(fù)治療學(xué)教育發(fā)展和現(xiàn)狀，再結(jié)合本人在《物理治療學(xué)》中的教學(xué)體會(huì)，深入剖析我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)在康復(fù)治療學(xué)這門(mén)功課教育存在的問(wèn)題，并尋求解決問(wèn)題的基本方法。

一、我國(guó)康復(fù)治療學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

2001年教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)等五所高等院校開(kāi)設(shè)四年制本科康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[1]；一些職業(yè)技g專(zhuān)科學(xué)校于20世紀(jì)90年代開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)；截止2010年至少有40所本科院校，67所專(zhuān)科院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)[1]，截止到2016年，許多醫(yī)學(xué)類(lèi)本科院校都開(kāi)設(shè)了該專(zhuān)業(yè)，如貴州省這類(lèi)偏遠(yuǎn)省市醫(yī)類(lèi)院校都剛開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科教育；有的重點(diǎn)院校和體育類(lèi)院校有了康復(fù)治療學(xué)的碩士的授予權(quán)。但是我國(guó)師資隊(duì)伍千差萬(wàn)別，很多教師都是醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系，故教學(xué)質(zhì)量很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的康復(fù)治療學(xué)學(xué)生層次參差不齊，有的理論基礎(chǔ)差，有的臨床實(shí)踐差，還有的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐操作都很困難；培養(yǎng)出來(lái)的康復(fù)技術(shù)人員不能滿足物質(zhì)日益增長(zhǎng)的人民群眾的需求，對(duì)許多縣級(jí)醫(yī)院特別需要臨床實(shí)踐能力比較強(qiáng)的康復(fù)治療師的愿望也無(wú)法實(shí)現(xiàn)；尤其不能滿足國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院需要的醫(yī)、教、研一體的高素質(zhì)的康復(fù)治療復(fù)合型人才。

怎樣培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展需要的康復(fù)治療人才，是目前我們這些康復(fù)教育者必須思考和交流的時(shí)代性課題。主要?dú)w結(jié)以下幾方面的問(wèn)題。第一方面，缺乏高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。很多高校教師隊(duì)伍都是醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行，自學(xué)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)及規(guī)范培訓(xùn)就擔(dān)任學(xué)科專(zhuān)業(yè)課程教師，尤其落后地區(qū)院校師資隊(duì)伍匱乏，教師學(xué)歷低，缺乏教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教師綜合素質(zhì)不高。專(zhuān)業(yè)師資匱乏是困擾內(nèi)地康復(fù)教育的瓶頸。[2]第二方面，專(zhuān)業(yè)課程課時(shí)設(shè)置不合理。理論課和實(shí)訓(xùn)課時(shí)總體偏少，教學(xué)方法粗糙，不符合教育部要求，許多理論教學(xué)膚淺，實(shí)驗(yàn)課時(shí)很少，實(shí)驗(yàn)器材嚴(yán)重缺乏，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少。第三方面，學(xué)生質(zhì)量參差不齊。有的學(xué)校急功近利，第一年招康復(fù)治療學(xué)的學(xué)生只圖數(shù)量，很多課程都上大班，本來(lái)學(xué)生缺乏良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，必然專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)就更困難。第四方面，醫(yī)學(xué)院校缺乏統(tǒng)一的教材標(biāo)準(zhǔn)，各自選擇教材，加之國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及教育部門(mén)這方面的教材不多，學(xué)校選擇就更困難。第五方面，目標(biāo)教學(xué)不明確。目前西部偏遠(yuǎn)地區(qū)院校物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等亞專(zhuān)業(yè)未分，教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同，目標(biāo)就不同，但西部地區(qū)都是一樣的教學(xué)。所以高校教育必須不斷改革，適應(yīng)當(dāng)前國(guó)情的康復(fù)教育，特別是西部落后地區(qū)更要尋求符合本地區(qū)的教育實(shí)際，突破創(chuàng)新，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)人才。

二、《物理治療學(xué)》的教學(xué)方法探討

（一）教師以臨床康復(fù)治療為目標(biāo)教學(xué)

在西部醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)教育屬基礎(chǔ)學(xué)院教學(xué)，而專(zhuān)業(yè)知識(shí)屬屬臨床學(xué)院下的康復(fù)治療學(xué)系授課，且大多康復(fù)治療學(xué)系教師都是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師及治療師，大多授課教師都是在臨床康復(fù)工作多年、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的醫(yī)務(wù)工作者；還有一部分年輕的治療師教師臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)匱乏，都需要不斷的學(xué)習(xí)。在培養(yǎng)教育學(xué)生前，我們教育工作者首先思考目前臨床需要什么樣的康復(fù)治療人才，國(guó)家需要什么樣的康復(fù)工作者，社會(huì)需要什么康復(fù)工作者，目標(biāo)明確。目前，康復(fù)治療學(xué)中的物理治療學(xué)課程教育需要學(xué)生全面掌握骨骼肌肉生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、骨科疾病學(xué)、神經(jīng)疾病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、物理學(xué)等相關(guān)知識(shí)；在教學(xué)的過(guò)程中教師應(yīng)該不斷穿插相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床疾病康復(fù)案例分析，增加教學(xué)知識(shí)的全面性和趣味性，讓學(xué)生活學(xué)活用，將知識(shí)應(yīng)用于臨床；從臨床病例分析學(xué)習(xí)中制訂康復(fù)評(píng)定計(jì)劃及制訂康復(fù)處方。

（二）學(xué)校必須設(shè)置科學(xué)合理的課時(shí)，教師必須重視理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)

物理治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)學(xué)生的治療技術(shù)性課程，是用于臨床治療疾病的手段和方法，學(xué)生不僅理論知識(shí)要豐富，而且必須對(duì)每種治療技術(shù)都能熟練掌握操作。但是西部地區(qū)學(xué)校課時(shí)偏少。如貴州省遵義醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生物理治療學(xué)理論課時(shí)56學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)18學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)嚴(yán)重偏少，康復(fù)器材少，甚至沒(méi)有康復(fù)基本的教學(xué)實(shí)訓(xùn)教室、模型等。像這類(lèi)臨床應(yīng)用學(xué)科，實(shí)訓(xùn)課是擺在我們教育工作者的一大難題。怎么讓學(xué)生很快直觀地掌握操作技術(shù)，教師怎樣將理論傳授給學(xué)生？本人認(rèn)為上理論課的時(shí)候，要將很多臨床病例分享出來(lái)，什么樣的病用什么樣的技術(shù)。如腦卒中急性期患者生命體征平穩(wěn)，應(yīng)用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)；恢復(fù)期應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù)，后遺癥期應(yīng)用支具輔助技術(shù)等。教師合理設(shè)置實(shí)訓(xùn)課，應(yīng)該讓學(xué)生每一次理論課之后都必須有實(shí)訓(xùn)課加強(qiáng)。實(shí)訓(xùn)課怎么做？物理治療學(xué)教材運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)部分教師演示，學(xué)生分組互相練習(xí)，反復(fù)熟練掌握每種運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的操作流程和操作規(guī)范，教師手把手教學(xué)指導(dǎo)。物理治療學(xué)物理因子部分理論課教學(xué)教師結(jié)合臨床病例學(xué)生一般都能理解，但實(shí)訓(xùn)課教學(xué)就更困難，因?yàn)閷W(xué)校沒(méi)有相關(guān)物理因子教學(xué)設(shè)備儀器，學(xué)生必須到有條件的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院物理治療室上課，任課教師現(xiàn)場(chǎng)分門(mén)別類(lèi)的介紹各種物理因子儀器，學(xué)生互相操作體會(huì)每一種理療儀器，對(duì)物理因子儀器治療疾病的適應(yīng)癥及禁忌癥可以直觀感受。實(shí)訓(xùn)課后教師都必須安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，這樣真正讓學(xué)生對(duì)每種治療技術(shù)的應(yīng)用了然于心，什么樣的技術(shù)應(yīng)用于什么樣的疾病，掌握運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)及物理因子治療疾病的的適應(yīng)癥及禁忌癥及注意事項(xiàng)。將來(lái)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就會(huì)得心應(yīng)手，對(duì)以后工作就順理成章。

（三）教師要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，不斷改進(jìn)不合理的教學(xué)方法

在教學(xué)過(guò)程中不斷創(chuàng)新，以臨床病例為中心，以教師提出問(wèn)題為主軸，以學(xué)生主動(dòng)回答問(wèn)題、教師講解為線，掌握每種疾病應(yīng)用的治療技術(shù)治療，以及每種技術(shù)的理論及操作。如教師提出實(shí)際病例：一位男性青年患者，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后急性期應(yīng)用什么運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，應(yīng)用什么物理因子治療？學(xué)生回答應(yīng)：用股四頭肌肌力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)及預(yù)防肌肉萎縮，應(yīng)用紅外線治療傷口促進(jìn)愈合。教師再提出：該患者能扶拐下地嗎？能用超短波嗎？能用溫磁治療嗎？學(xué)生思考后回答一系列問(wèn)題，課堂就很活躍了。在教學(xué)過(guò)程中不斷思考，不斷拋棄不合理的教學(xué)方法。

（四）教師合理安排學(xué)生早期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)

康復(fù)治療學(xué)中的物理治療學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性、社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)學(xué)習(xí)――實(shí)踐――再學(xué)習(xí)――再實(shí)踐的教學(xué)模式，學(xué)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后很容易上手，很容易M入臨床康復(fù)工作。學(xué)生在二年級(jí)上學(xué)期就可以進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生的直觀認(rèn)識(shí)，讓他們知道將來(lái)他們會(huì)從事什么樣的臨床康復(fù)工作，康復(fù)治療師在臨床做什么工作，讓他們直觀地看到許多不同病人通過(guò)康復(fù)治療后的恢復(fù)情況，促進(jìn)其學(xué)習(xí)康復(fù)理論知識(shí)。這樣會(huì)讓學(xué)生思考將來(lái)成為什么樣的康復(fù)技術(shù)人才，臨床需要什么樣的高素質(zhì)復(fù)合型人才，怎樣學(xué)習(xí)康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)適應(yīng)社會(huì)需要。

（五）學(xué)校和任課教師必須結(jié)合學(xué)生實(shí)際，選擇目前國(guó)內(nèi)重點(diǎn)院校乃至國(guó)際發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用的物理治療學(xué)教材

西部地區(qū)醫(yī)學(xué)院由于才開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，經(jīng)驗(yàn)缺乏，必須借鑒國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)院校及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，選擇合理的、科學(xué)的教材，讓學(xué)生和教師不走彎路，很快和其他發(fā)達(dá)地區(qū)院校接軌，教出同樣優(yōu)秀的學(xué)生。

（六）學(xué)生必須重視理論課、實(shí)訓(xùn)課和臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)

每一次理論課教師講授學(xué)生必須認(rèn)真聽(tīng)講。每一次實(shí)訓(xùn)課都是物理治療技術(shù)教師演示，同學(xué)間互相操作，熟練掌握基本技術(shù)的操作流程及規(guī)范。臨床見(jiàn)習(xí)讓同學(xué)看到老師怎樣應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)為病人治療，怎樣應(yīng)用物理因子儀器治療疾病，為今后實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)是同學(xué)進(jìn)入臨床教師指導(dǎo)下親自為病人治療，是非常關(guān)鍵的時(shí)期，是學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的實(shí)戰(zhàn)時(shí)期，必須多學(xué)、多做、多問(wèn)。在課堂和實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師應(yīng)重視學(xué)生動(dòng)手能力。

（七）學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不斷更新知識(shí)，不斷創(chuàng)新

當(dāng)今信息社會(huì)，知識(shí)更替速度快。本科學(xué)生學(xué)好書(shū)本理論知識(shí)的同時(shí)要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，要多問(wèn)為什么，要不斷思考及創(chuàng)新，利用多種平臺(tái)學(xué)習(xí)新知識(shí)，形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使學(xué)生將來(lái)成為集教學(xué)、臨床、科研為一體的創(chuàng)新型、實(shí)用型的高級(jí)康復(fù)治療師。

綜上，我國(guó)西部偏遠(yuǎn)地區(qū)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)處于起步階段，很多專(zhuān)業(yè)課師資隊(duì)伍參差不齊，而康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，對(duì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)中的物理治療學(xué)教學(xué)提出更高要求，培養(yǎng)大量合格的康復(fù)治療師是目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重要的任務(wù)。[3]康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課教育落后的西部地區(qū)應(yīng)向北上廣發(fā)達(dá)地區(qū)院校及國(guó)外先進(jìn)院校學(xué)習(xí)，如果國(guó)家教育相關(guān)部門(mén)能采取教育幫扶政策，發(fā)達(dá)地區(qū)院校康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)能一對(duì)一的精準(zhǔn)幫扶偏遠(yuǎn)地區(qū)院校，那么西部地區(qū)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教育就會(huì)快速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的明天會(huì)更美好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]教育部.中國(guó)高等院校本科專(zhuān)業(yè)設(shè)置大全[M].北京：高等教育出版社，2010：31.

康復(fù)治療學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法；康復(fù)治療；臨床技能；教學(xué)滿意度；教學(xué)

康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)起步較晚的新興專(zhuān)業(yè)，是科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合，逐漸發(fā)展形成的多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)[1]。我校為全國(guó)首家康復(fù)治療學(xué)開(kāi)辦院校，一直在探索如何改善教學(xué)質(zhì)量。項(xiàng)目教學(xué)法萌芽于歐洲的勞動(dòng)教育思想，最早的雛形是18 世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國(guó)的合作教育，經(jīng)過(guò)發(fā)展到20世紀(jì)中后期逐漸趨于完善，并成為一種重要的理論思潮。項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、解決問(wèn)題的能力、較強(qiáng)的動(dòng)手能力及良好的團(tuán)隊(duì)合作能力，在學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力培養(yǎng)方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。我院將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校2012年1月～2013年1月在校進(jìn)行康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能學(xué)習(xí)的學(xué)生共120人，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60名，其中觀察組男38名，女22名；年齡18～20歲，平均年齡（18.3±1.3）歲。對(duì)照組男35名，女25名；年齡18～20歲，平均年齡（18.6±1.3）歲，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面具有可比性（P>0.05），且上學(xué)期臨床技能考核成績(jī)比較無(wú)差異。

1.2實(shí)施方法

1.2.1確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù) 帶教教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)需要提出一個(gè)或幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，然后同學(xué)生一起討論，最終確定項(xiàng)目的目標(biāo)和任務(wù)。在確立項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)時(shí)，一方面要求項(xiàng)目活動(dòng)符合臨床病例的實(shí)際情況，即項(xiàng)目具有可行性；另一方面要求項(xiàng)目從設(shè)計(jì)、實(shí)施到完成，必須有一個(gè)完整的計(jì)劃，即項(xiàng)目的完整性；再者，要求項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)該符合康復(fù)治療規(guī)則。

1.2.2設(shè)計(jì)活動(dòng)形式、步驟和方法 在項(xiàng)目教學(xué)中，為了便于項(xiàng)目的操作和管理，在明確項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)上，需要對(duì)項(xiàng)目運(yùn)作的基本步驟、形式和方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。實(shí)施過(guò)程中，活動(dòng)的形式一般采用的是分組進(jìn)行的模式，該模式能夠培養(yǎng)學(xué)生小組協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。一般每組4～6人為宜。在分組的基礎(chǔ)之上，要求各組列出項(xiàng)目計(jì)劃、活動(dòng)步驟和具體分工。小組的活動(dòng)步驟可以設(shè)計(jì)為準(zhǔn)備開(kāi)始階段、研究實(shí)施階段、評(píng)價(jià)總結(jié)階段3個(gè)部分。要求學(xué)生全員參與，注重過(guò)程的體驗(yàn)，全面掌握研究性學(xué)習(xí)的方法和過(guò)程。

1.2.3成果展示（康復(fù)治療方案）與交流 活動(dòng)結(jié)束，帶教教師組織成果的展示與交流，讓學(xué)生切身體驗(yàn)成功與失敗的感覺(jué)，并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)正確對(duì)待。成果（康復(fù)治療方案）展示可以采取計(jì)劃書(shū)展覽、多媒體展示、研究報(bào)告等多種形式。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床技能教學(xué)考核成績(jī) 沿用傳統(tǒng)技能考核方案進(jìn)行，分筆試部分以及操作部分，總分100分。

1.3.2教學(xué)滿意度調(diào)查 自擬教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行學(xué)生的滿意度的調(diào)查，于期末進(jìn)行調(diào)查，量表由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題10分，滿分為100分，100分為十分滿意，85～100分為比較滿意，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有資料數(shù)據(jù)，結(jié)果采用（n，x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

對(duì)照組學(xué)生十分滿意28名，比較滿意20名，不滿意12名，教學(xué)滿意度為80%，觀察組學(xué)生十分滿意38名，比較滿意22名，不滿意0名，教學(xué)滿意度為100%，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

2001 年，“項(xiàng)目教學(xué)法”被引入我國(guó)，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床、計(jì)算機(jī)、電工以及財(cái)會(huì)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)枯燥的學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。張偉麗等將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用到《病理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)果顯示，通過(guò)在《病理學(xué)》課程的大專(zhuān)院校教學(xué)中開(kāi)展“項(xiàng)目教學(xué)法”，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與滿意度，強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合能力，明顯提高教學(xué)質(zhì)量[4]。本次研究將項(xiàng)目教學(xué)法引入到康復(fù)治療學(xué)臨床技能教學(xué)中，并得到了相似的結(jié)果，開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)法的觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉捷，呂智海，張麗華.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)注重康復(fù)治療學(xué)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（4）：394.

[2]郭明，李建軍.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（6）：371.

康復(fù)治療學(xué)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管疾病； 早期康復(fù)； 療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

近年來(lái)，在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)領(lǐng)域中最重要的研究成果之一就是人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重新組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，腦的可塑性和功能重組成為神經(jīng)康復(fù)包括腦卒中康復(fù)的主要機(jī)制，腦卒中的早期康復(fù)越來(lái)越受到人們的重視，我院對(duì)2007年6月至2011年6月收治的340例腦血管病患者進(jìn)行了早期康復(fù)治療探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 340例腦血管病患者，男220例，女120例，年齡42-90歲，平均64.5歲。所有病例均按照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中缺血性腦血管病160例，出血性腦血管病80例，隨機(jī)分成兩組，康復(fù)組170例，對(duì)照組170例，兩組臨床資料基本相同。

1.2 方法 康復(fù)組除常規(guī)藥物治療外輔以康復(fù)治療。它包括：①心理治療：患者病后多存在心理負(fù)擔(dān)，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委?，防止精神沮喪、頹廢，有利于病情恢復(fù)。②變換，從發(fā)病當(dāng)日開(kāi)始，至少每2-3小時(shí)仰臥位和側(cè)臥位交替變換，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③保持良好肢置，對(duì)上下肢肢體要采取拮抗位以防止關(guān)節(jié)攣縮。④運(yùn)動(dòng)療法(PT),作業(yè)療法(OT)和日常生活能力(ADL)訓(xùn)練，對(duì)于腦血管疾病急性期患者只要生命體征穩(wěn)定，就可進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)病情決定治療時(shí)間和手法，并循序漸進(jìn)，一般從小關(guān)節(jié)開(kāi)始，每日兩次，每次30-40分鐘。治療總療程為四周。評(píng)估方法：對(duì)治療前和治療后兩次評(píng)估，患者肌力測(cè)定是依據(jù)Brunnstrow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并參照MMT(徒手肌力檢查)，用0-5級(jí)分類(lèi)法。ADL測(cè)定是采用Barthel(指數(shù)分級(jí))，通過(guò)10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度區(qū)分等級(jí)，并根據(jù)積分再分為良、中、差三組。積分>60分為良，60-40為中，

1.3 結(jié)果 見(jiàn)表1，表2。

表1康復(fù)治療前后肌力對(duì)照表

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療前uc=0.069，P>0.05，治療后uc=5.57，P

表2康復(fù)治療前后ADL的Barthel指數(shù)分級(jí)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)：兩組治療前uc=0.0408,P>0.05,治療后uc=6.6067,P

從以上結(jié)果表明，經(jīng)治療后康復(fù)治療組無(wú)論從患肢肌力測(cè)定，或ADL的Barthel的指數(shù)分級(jí)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，康復(fù)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

2 討論 腦血管疾病是危害中老年人健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而最嚴(yán)重的腦卒中是危及全球人類(lèi)健康的三大疾病之一的急性腦血管疾病。由于近年來(lái)治療水平的提高，使急性腦血管疾病病死率明顯下降，但由此而導(dǎo)致的病殘率明顯升高，據(jù)報(bào)告，我國(guó)腦卒中的致殘率高達(dá)80%[2]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。過(guò)去有關(guān)對(duì)腦血管疾病急性期的治療上注重藥物療法，不論缺血性還是出血性疾病，急性期均有不同程度的腦水腫，通過(guò)脫水劑甘露醇、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、抗血小板聚集、腦細(xì)胞活化劑等藥物的聯(lián)合治療可取得一定的療效，為進(jìn)一步提高治愈率，降低病殘率，康復(fù)療法愈來(lái)愈受到人們的關(guān)注。根據(jù)成年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有在結(jié)構(gòu)上或功能上重新組織的能力或可塑性，另外在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生，為康復(fù)治療后促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的奠定了理論基礎(chǔ)。研究資料表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)通過(guò)感覺(jué)輸入刺激和反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化等手段促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能[3]，PT、OT及ADL訓(xùn)練則是通過(guò)給機(jī)體各種刺激，以喚起機(jī)體的正常生理反應(yīng)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正確動(dòng)作。康復(fù)介入的時(shí)間至今仍無(wú)一致意見(jiàn)?，F(xiàn)普遍認(rèn)為早期康復(fù)治療的適宜時(shí)間為發(fā)病后30天內(nèi)，但以盡可能早地進(jìn)行為好[4]。通過(guò)我科觀察腦梗死患者可于發(fā)病后2-3天開(kāi)始康復(fù)治療，當(dāng)然這要根據(jù)患者病情的輕重作出決定，患者入院后病情的嚴(yán)重程度、是否伴有意識(shí)障礙、卒中的類(lèi)型、并發(fā)癥情況、心血管的狀況等的正確判斷對(duì)決定康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間均有影響，對(duì)腦血管疾病急性期若能早期進(jìn)行康復(fù)治療，方可獲得顯著效果，杜絕或減輕廢用癥候群的發(fā)生。相反引起繼發(fā)性合并癥的可能性就越大，治愈率就越低。通過(guò)對(duì)340例患者的療效分析，腦血管疾病早期康復(fù)治療對(duì)肢體功能恢復(fù)的療效得到證實(shí)，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，腦血管病所致的偏癱若能及時(shí)地進(jìn)行早期康復(fù)治療，能較大幅度提高患者的平均肌力及ADL指數(shù)，減少病殘率，因此在臨床上采取藥物加康復(fù)手段治療腦血管病急性期的方法優(yōu)于單純藥物治療，它可使患者癱瘓肢體能迅速得到恢復(fù)，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)治療學(xué)范文第4篇

關(guān)鍵詞：腦血管疾?。徊∫?；治療；康復(fù)

第一節(jié) 腦部的血液供應(yīng)及其特征

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全依賴(lài)著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機(jī)能和代謝，不管是在睡眠、覺(jué)醒、安靜或活動(dòng)時(shí)，機(jī)體始終保持著相對(duì)恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動(dòng)可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始死亡，大腦皮質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的損害。

第二節(jié) 常見(jiàn)腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)

1 腦出血

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60~80/10萬(wàn)，在我國(guó)約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。

1.1病因

引起腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。

此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：（1）血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒(méi)有服用降壓藥物或生氣著急等引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見(jiàn)于生氣或與人爭(zhēng)吵后。（3）不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多體重過(guò)重。（4）過(guò)分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度、排便用力運(yùn)動(dòng)。

1.2臨床表現(xiàn)

腦出血起病非常突然，一般表現(xiàn)有：

（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

（3）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

（4）運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

腦出血還可伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。若病人出現(xiàn)深昏迷高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。

2 腦血栓

腦血栓：是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

2.1病因

最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

2.2臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于中年以上，多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過(guò)TIA或卒中，通常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)異常，可有病側(cè)頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類(lèi)：

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：常見(jiàn)癥狀為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，可有失語(yǔ)，可出現(xiàn)特征性的病變。

（2）大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)，梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者，可引起顱高壓、腦疝、昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。

（3）大腦前動(dòng)脈閉塞：近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀。前交通支以后阻塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，排尿不易控制。深穿支閉塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)?？沙霈F(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。

（4）大腦后動(dòng)脈：常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲（有黃斑回避）及一過(guò)性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢(shì)半球受累除有皮質(zhì)感覺(jué)障礙外，還可出現(xiàn)失語(yǔ)、失讀、失認(rèn)、失寫(xiě)等癥狀；非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體象障礙。

第三節(jié) 腦血管病的治療與康復(fù)

腦血管疾病現(xiàn)已成為我國(guó)人口主要致死和致殘的原因之一。近年來(lái)，患腦血管疾病的年齡呈逐漸降低趨勢(shì)。為減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬提供正確的康復(fù)教育是關(guān)系到患者康復(fù)的重要工作?；颊叩慕】到逃康氖峭ㄟ^(guò)向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)、護(hù)理方面的知識(shí)與技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與康復(fù)、護(hù)理活動(dòng)，提高自我康復(fù)、護(hù)理、保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

1 物理治療

當(dāng)病人入院后，物理治療師會(huì)進(jìn)行一個(gè)仔細(xì)的檢查，其中包括病歷及家庭、工作背景。會(huì)詳細(xì)評(píng)估身體的感覺(jué)、肌力、動(dòng)作的模式、平衡、協(xié)調(diào)功能、步態(tài)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度等等。然后確定治療目標(biāo)、治療計(jì)劃，盡量去達(dá)到所預(yù)定的短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，就是使病人達(dá)到最高獨(dú)立能力。

病人應(yīng)了解正確的動(dòng)作模式及防止不正確的動(dòng)作模式，漸漸學(xué)會(huì)如何做到理想的肌肉控制及平衡活動(dòng)。

另一面，拍打法及抹法可用于促進(jìn)肌肉收縮能力。對(duì)于掌握合適的自主運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，而這需要治療師人手指引和病人自己的參與。此外，物理治療師也利用溫?zé)岑煼ㄈp少疼痛和炎癥，而這些經(jīng)常在肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生（偏癱后的肩手綜合征）。若病人出現(xiàn)足下垂或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的現(xiàn)象，矯形師會(huì)為病人做一個(gè)腳托，去保持踝關(guān)節(jié)在步行時(shí)的正常角度。

若有需要，不同種類(lèi)的步行輔助器具如拐杖、四腳叉、步行架會(huì)由治療師訓(xùn)練病人使用。為達(dá)到較高的獨(dú)立能力，治療師會(huì)教導(dǎo)病人如何使用樓梯及斜坡。

2 作業(yè)治療

作業(yè)治療對(duì)腦血管疾病病人最終的治療目的是使他們?cè)诩揖?、工作及業(yè)余生活獲得最大的獨(dú)立性，當(dāng)一個(gè)腦血管疾病病人入院后，作業(yè)治療師會(huì)立即作出功能上的評(píng)估，包括自我照顧能力如飲食、梳洗、穿衣等。若病人不能用雙手完成這些活動(dòng)時(shí)，作業(yè)治療師會(huì)提供訓(xùn)練，使病人能以單手及輔助儀器如長(zhǎng)柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成這些活動(dòng)。

很多情況下，病人對(duì)于日常生活的活動(dòng)感到困難，不單是因?yàn)樯眢w的障礙，也由于認(rèn)知方面出現(xiàn)問(wèn)題，例如一個(gè)腦血管疾病病人在推輪椅時(shí)，經(jīng)常撞倒在壞手一邊的物件，又或者穿衣時(shí)，經(jīng)常忽略了把衫袖穿在壞手上，這是因?yàn)樨?fù)責(zé)壞手一邊的腦細(xì)胞受損，在這病人的腦中，已經(jīng)沒(méi)有意識(shí)到壞手那邊的存在。另外有些病人失去短暫記憶能力，不能分辨時(shí)間、地點(diǎn)或人物，更不懂在什么時(shí)候做什么事情。作業(yè)治療師會(huì)評(píng)估病人在這方面的功能及提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，令病人可恢復(fù)功能，另外亦會(huì)訓(xùn)練病人利用記事簿、時(shí)間表、日歷、報(bào)時(shí)鬧鐘及日常生活程序表等，來(lái)協(xié)助記憶活動(dòng)事項(xiàng)，以便過(guò)獨(dú)立生活。除日常生活技能外，作業(yè)治療師亦會(huì)按病人的需要進(jìn)行家訪，并建議改造家居環(huán)境，如安裝扶手、除去門(mén)檻、加寬廁所門(mén)等，令病人可在家中也獨(dú)立自我照顧。

此外，作業(yè)治療師會(huì)考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵(lì)他重過(guò)以往的生活。如病人本人是一位家庭主婦，治療師會(huì)提供一些病人能力范圍可做到的家務(wù)訓(xùn)練，如清潔、煮飯等項(xiàng)目。

復(fù)康之路是漫長(zhǎng)及緩慢的，雖然中風(fēng)病人未必能徹底康復(fù)，但作業(yè)治療師會(huì)盡力幫助他適應(yīng)新的生活方式，重建新生，再次融入社會(huì)。

3 語(yǔ)言障礙的練習(xí)

評(píng)估患者語(yǔ)言溝通障礙的程度，向患者和家屬說(shuō)明病情和醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)解說(shuō)有困難的患者可以借書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行表達(dá)，對(duì)不能很好理解的患者幫助患者運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，可配以手勢(shì)或?qū)嵨铮ㄟ^(guò)身體語(yǔ)言，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力，對(duì)失去閱讀能力的患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)利用圖片、字畫(huà)以及兒童讀物等從簡(jiǎn)單開(kāi)始，按照：字詞短語(yǔ)句語(yǔ)段，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由容易到難，由短到長(zhǎng)訓(xùn)練患者朗讀能力，以表達(dá)自己的需要，在練習(xí)的過(guò)程中不急于求成，注意患者的理解表達(dá)能力，將患者的興趣與日常生活相聯(lián)系。每天練習(xí)次數(shù)要多，時(shí)間要短，反復(fù)進(jìn)行，開(kāi)始要求不宜過(guò)高，患者講錯(cuò)勿忙于矯正。語(yǔ)言訓(xùn)練需要更長(zhǎng)時(shí)間，必須耐心使家人與患者配合，使患者早日恢復(fù)語(yǔ)言能力，提高患者的自我價(jià)值。

4 康復(fù)護(hù)理

護(hù)理對(duì)于腦血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顧，基于個(gè)別病人的需要而給予不同程度的護(hù)理。

當(dāng)病人新入院時(shí)，護(hù)士會(huì)替病人作初步檢查，如血壓、脈搏、心率、呼吸等，作為日后復(fù)康護(hù)理的評(píng)估基礎(chǔ)。醫(yī)生給予中風(fēng)病人常用的藥物處方有多種，如降血壓藥，抗凝藥，肌肉松弛劑，止痛及輕瀉劑等等，當(dāng)病人服用這些藥物時(shí)，需要護(hù)士的協(xié)助及觀察其作用。

部分腦血管疾病病人，會(huì)因病情影響其咀嚼及吞咽動(dòng)作，引致進(jìn)食困難，使病人容易噎喉甚至窒息，所以護(hù)士會(huì)選擇一些易進(jìn)食的食物給這些病人。此外亦有提供一些特別輔助工具如長(zhǎng)柄匙、吸管及防滑膠墊等給一些手部不靈活的病人，使其能自助進(jìn)食。

腦血管疾病臥床患者局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良造成局部形成褥瘡，所以必須講解形成褥瘡的因素及預(yù)防措施，取得患者家屬的配合，減少褥瘡的形成，有痰者給予翻身拍背，鼓勵(lì)其咳出，預(yù)防墜積性肺炎，患肢感覺(jué)障礙應(yīng)告訴患者及家屬不可用熱水袋暖，以防燙傷，飲食上給予含有粗纖維的食物以防便秘，病人的個(gè)人衛(wèi)生及皮膚護(hù)理亦非常重要，病人應(yīng)定時(shí)洗澡及更換衣服，皮膚要經(jīng)常保持干爽，床單亦須清潔及整齊。此外，定時(shí)替病人轉(zhuǎn)換臥姿，為有需要的病人提供羊毛墊、坐墊及氣墊床等，均能減低病人身體所受的壓力。病人所用的床頭柜應(yīng)放在患側(cè)，以提醒及鼓勵(lì)病人多訓(xùn)練及應(yīng)用患側(cè)的肢體，以加速其康復(fù)。還有其他特別的設(shè)施如便利病人上下的矮床、大型日歷、指示標(biāo)貼、治療簡(jiǎn)介圖等，均能幫助病人的康復(fù)。

5 臨床心理服務(wù)

腦血管疾病患者大多數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，功能恢復(fù)很慢，多數(shù)不能完全恢復(fù)，患者由于后遺癥，生活上不能自理，在情緒上表現(xiàn)為恐懼、悲觀，對(duì)康復(fù)失去信心?？祻?fù)教育的首要任務(wù)是指導(dǎo)患者理解康復(fù)和鍛煉的目的和要樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉，消除患者及其家屬對(duì)腦血管疾病和并發(fā)癥的不良心態(tài)?；颊咴谥委熯^(guò)程中常表現(xiàn)出急于求成，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后如果效果不明顯，他們常有很重的思想負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家屬在行動(dòng)上給予積極的幫助，創(chuàng)造良好的條件，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立康復(fù)的信心，積極配合治療，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)使家屬了解適應(yīng)疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，緩解患者的行為退化。

6 日常生活指導(dǎo)

6.1站起

患者雙手作Bobath式握手，向前上方伸直雙上肢，同時(shí)軀干在髖上向前傾，病足稍在健足后方以便負(fù)重，在此位置上慢慢站起。

6.2洗臉

用臉盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗臉，然后利用水龍頭擰千毛巾擦臉。

輪椅患者的洗臉池高度應(yīng)在70~80cm，其下方應(yīng)有足夠的空間放置輪椅。

6.3洗手

洗健手時(shí)，可將改造后的細(xì)毛刷（毛刷背面加兩個(gè)吸盤(pán)）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來(lái)回刷洗。撩擦健手時(shí)，可利用患側(cè)上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來(lái)同擦拭，或在坐位下將毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上來(lái)回擦試。

6.4刷牙

如果患手有少許功能，可利用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全喪失，可用健手單獨(dú)完成。

6.5更衣

上衣的穿脫方法和步驟：

（1）套頭衫的穿法：

a.忠者取坐位、將套頭衫平鋪于雙膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身體、領(lǐng)口位于膝部用健手抓住衣襟部，將患側(cè)上肢自袖口穿出;健側(cè)上肢穿過(guò)袖口，然后將雙側(cè)袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，頸部前屈，將領(lǐng)口自頭部穿過(guò);用健手拉平衣服的各個(gè)部分，另外，應(yīng)盡量利用患手，配和健手穿衣。

b.坐位下，用健手將衣袖從患側(cè)上肢穿過(guò)，并拉至肩部，拉住領(lǐng)口穿過(guò)頭部，最后穿上健側(cè)衣袖。

（2）前開(kāi)衫的穿法:坐位下，將衣服鋪于雙膝上;用健手將患側(cè)上肢自袖口穿過(guò)，并拉自肩部;沿衣領(lǐng)將衣服從體后繞過(guò)，穿健側(cè)衣袖;將衣服各部整理平整，系扣或拉鏈等。

（3）套頭衫的脫法:采用功套頭衫相反的動(dòng)作步驟即可。

（4）前開(kāi)衫的脫法:先將患側(cè)衣服自肩部褪至肘部以下;再脫下健側(cè)衣袖，為便于脫衣，此時(shí)可將衣襟壓在臀部以下；最后將患側(cè)衣袖自肘部脫下。

（5）褲子的穿脫方法和步驟：患者取椅坐位;患側(cè)下肢搭在健側(cè)；用健手將褲腿穿過(guò)患側(cè)下肢，并拉至膝部；將另一側(cè)褲腿穿過(guò)健側(cè)下肢;起立，將褲子提至腰部，用健手系紐扣或者掛鉤?？稍诨甲阆落伔阑瑝|，以加強(qiáng)穩(wěn)定性。穿褲子時(shí)，要求患者具有良好的立位平衡能力。

康復(fù)治療學(xué)范文第5篇

五、神經(jīng)生理治療技術(shù)

此方法臨床常用的有兩種，即神經(jīng)發(fā)育療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。

1.神經(jīng)發(fā)育療法又稱(chēng)為PNF技術(shù)，是20世紀(jì)40年代開(kāi)始出現(xiàn)的治療腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的方法，其典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)，這些技術(shù)具有以下共同特點(diǎn)。

①治療原則以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中。

②治療目的把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作。

③治療順序按照頭―尾、近端―遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過(guò)程。在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長(zhǎng)練習(xí)(如保持靜態(tài)姿勢(shì))，后做等張練習(xí)(如在某一姿勢(shì)上做運(yùn)動(dòng))；先練習(xí)離心性控制(如離開(kāi)姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng))，再練習(xí)向心性控制(如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng))；先掌握對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)模式。

④治療方法應(yīng)用多種感覺(jué)刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等，并認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。

⑤工作方式強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的全力配合，如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療，以及社會(huì)工作者等的積極配合；重視患者及其家屬的主動(dòng)參與，這是治療成功與否的關(guān)鍵因素。

2. 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程，以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，練習(xí)得越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)。而缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法主張通過(guò)多種反饋(視、聽(tīng)、皮膚、、手的引導(dǎo))來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法由七個(gè)部分組成，包含了日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能。分別為：①上肢功能；②口面部功能；③仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治療時(shí)，根據(jù)患者存在的具體問(wèn)題選擇最適合患者的部分開(kāi)始訓(xùn)練，每一部分分為四個(gè)步驟：①了解正常的活動(dòng)成分并通過(guò)觀察患者的動(dòng)作來(lái)分析缺失的基本成分；②針對(duì)患者喪失的運(yùn)動(dòng)成分，通過(guò)簡(jiǎn)潔的解釋和指令，反復(fù)多次地練習(xí)，并配合語(yǔ)言、視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)，使重新恢復(fù)已經(jīng)喪失的運(yùn)動(dòng)功能；③把所掌握的運(yùn)動(dòng)成分與正常的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，不斷糾正異常，使其逐漸正?；?；④在真實(shí)的生活環(huán)境中練習(xí)已經(jīng)掌握的運(yùn)動(dòng)功能，使其不斷熟練。

以下分別介紹神經(jīng)發(fā)育療法中常用的幾種技術(shù)。

1．Bobath技術(shù)

①理論基礎(chǔ)：包括靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)，重視技巧性動(dòng)作的掌握和整體治療。主張按照正常個(gè)體發(fā)育的順序，利用正常感覺(jué)反饋輸入，如以自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)輸出，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出加以重組而改善運(yùn)動(dòng)功能。先學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性、技巧性動(dòng)作。

Bobath認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是人類(lèi)固有的特性，運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)可以通過(guò)后天不斷地學(xué)習(xí)而獲得。一個(gè)比較簡(jiǎn)單的例子是兒童如何騎自行車(chē)，在這一過(guò)程中，兒童通過(guò)體驗(yàn)正確的騎自行車(chē)感覺(jué)來(lái)掌握騎車(chē)技術(shù)，而不是只聽(tīng)成人對(duì)騎車(chē)要領(lǐng)的描述或所做的騎車(chē)示范。康復(fù)治療同樣如此，如在兒童腦癱的訓(xùn)練中，通過(guò)控制和引導(dǎo)兒童運(yùn)動(dòng)的輸出來(lái)影響感覺(jué)的輸入，逐漸減少幫助，最終兒童學(xué)會(huì)在沒(méi)有任何幫助下控制自己的運(yùn)動(dòng)。

技巧性動(dòng)作以姿勢(shì)控制、調(diào)正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)為基礎(chǔ)，基本技巧包括中線對(duì)稱(chēng)、直立反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)等。Bobath認(rèn)為，腦損傷患者在獲得這些基本技巧后，比較容易達(dá)到不同的運(yùn)動(dòng)階段。例如，在掌握中線對(duì)稱(chēng)后，幾乎不需要經(jīng)過(guò)特別練習(xí)，就可以掌握坐位技巧。

Bobath技術(shù)主張按照正常個(gè)體發(fā)育的順序，利用正常感覺(jué)反饋輸入，如自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)輸出，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出加以重新組合而改善運(yùn)動(dòng)功能。先學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性、技巧性動(dòng)作。

②基本技術(shù)與手法

a.控制關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)是指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療者通過(guò)在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常與反射性抑制配合應(yīng)用。人體關(guān)鍵點(diǎn)，包括中部關(guān)鍵點(diǎn)，如頭部、軀干、胸骨中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)，如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)，如上肢和下肢的拇指。

b. 反射性抑制軀干屈肌張力增高時(shí)，把頭部放置在過(guò)伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；軀干伸肌張力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；軀干屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動(dòng))來(lái)抑制。肢體屈肌張力增高時(shí)可取肢體外旋位，外展肌張力增高時(shí)可取肢體內(nèi)旋位，上臂屈肌痙攣時(shí)，取肢體的對(duì)稱(chēng)性伸展(保持頭在中立位，以排除不對(duì)稱(chēng)緊張性頸反射)。軀干、頭、肢體的伸肌張力均增高時(shí)，使髖屈曲外展并屈膝即可抑制。頸、臂及手出現(xiàn)屈曲痙攣時(shí)，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來(lái)抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時(shí)，可將臂上舉過(guò)頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。