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鼻炎手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲

作者單位：471900 河南省偃師市中醫(yī)院 鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者在實(shí)際臨床工作中比較常見。臨床通常采用常規(guī)藥物對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療，但實(shí)際應(yīng)用過程中患者的敏感性不是十分理想[1]。本次研究對(duì)鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)用手術(shù)方式實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行分析，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 抽取2010年3月至2012年3月92例鼻中隔偏曲合并患有變應(yīng)性鼻炎患者，將其分為對(duì)照組和治療組，每組有46例患者。對(duì)照組患者中男21例，女25例；年齡21至78歲，平均436歲；患病時(shí)間1～24年，平均85年；治療組患者中男19例，女27例；年齡22～76歲，平均433歲；患病時(shí)間1～22年，平均81年。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間等自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可進(jìn)行比較研究。

12 方法 對(duì)照組：采用我院現(xiàn)有的低溫等離子射頻消融儀，根據(jù)患者兩側(cè)下鼻甲的實(shí)際大小，選擇2、3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行低溫等離子射頻消融治療。如果存在鼻甲肥大癥狀， 可以再選擇1、2 點(diǎn)進(jìn)行低溫等離子射頻消融，功率設(shè)置為4、5擋，持續(xù)時(shí)間3～5 s，術(shù)后在患者的雙鼻腔填塞內(nèi)含棉片的膠指套。實(shí)施常規(guī)抗炎、止血治療，術(shù)后24 h將兩側(cè)鼻腔內(nèi)的填塞物取出。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施局麻，并應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)中通過內(nèi)鏡與吸引器的配合，對(duì)分泌物進(jìn)行剝離吸引處理，使術(shù)野保持清晰，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。對(duì)兩組患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎癥狀治療效果、治療前后癥狀積分改善幅度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

13 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈：癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)完全恢復(fù)正常，且經(jīng)半年隨訪癥狀沒有再次復(fù)發(fā)；顯效：癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀表現(xiàn)和體征在一定程度上有所改善；無效：癥狀表現(xiàn)和體征沒有任何改善[2]。

鼻炎手術(shù)范文第2篇

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；手術(shù)治療；臨床療效

在臨床耳鼻喉科中，過敏性鼻炎的發(fā)病率較高，是一種變態(tài)反應(yīng)疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻涕、鼻癢等，對(duì)患者日常生活與學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。近些年，由于空氣污染及環(huán)境的不斷惡化，過敏性鼻炎的反應(yīng)率不斷上升。在救治過程匯總，選擇有效治療方案可改善患者預(yù)后。本組研究對(duì)象中106例患者中，53例患者通過手術(shù)方案治療，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組106例過敏性鼻炎患者，男65例，女41例，年齡為21～65歲，平均年齡為（39.3±2.7）歲，平均病程為（5.1±1.4）年?；颊吲R床癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏等并有清水樣分泌物。將全部患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，各53例。在一般資料上，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組：采用斯奇康行肌肉注射，2ml/次，2d注射一次，22d為1療程，共需2療程[1]。同時(shí)需口服酮替芬，1次/片，2次/d，10d為一療程，共需2療程。觀察組：在鼻甲表面貼敷1%丁卡因棉片，在2min后用1%的利多卡因在鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)窺鏡下，經(jīng)等離子消融治療儀，并在鼻甲黏膜下插入雙極等離子射頻刀頭，其系統(tǒng)能量保持0.1～0.4hms，經(jīng)2～3s消融治療，當(dāng)?shù)额^在鼻甲黏膜中變白后退出[2]。在整個(gè)消融過程中，鼻甲不斷雖小，可按照患者鼻甲大小選擇24點(diǎn)進(jìn)行治療。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無急性癥狀，可有效控制臨床癥在；有效：急性癥狀發(fā)生頻率降低，臨床癥狀明顯減輕；無效：急性癥狀發(fā)生頻率較高，臨床癥狀無改善或加重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)[4]。

2結(jié)果

在觀察組中，36例顯效、14例有效、3例無效，總有效率為94.3%；在對(duì)照組中，19例顯效，24例有效，10例無效，總有效率為81.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

過敏性鼻炎易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)隨著公眾近些年接觸的變應(yīng)原數(shù)量及種類的增多。當(dāng)患者鼻中隔偏曲會(huì)阻礙鼻腔的正常通氣[5]。當(dāng)患者過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻粘膜正處于高反應(yīng)狀態(tài)，控制了感覺閾值，使得鼻內(nèi)植物神經(jīng)反射，出現(xiàn)更多介紹釋放，加重臨床癥狀，給患者的生活導(dǎo)致更大威脅。與此同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)分泌性中耳炎、變應(yīng)性鼻竇炎及支氣管哮喘等，因此必須采取積極有效的治療方式，提高治療效果，改善預(yù)后。[6]斯奇康與酮替芬聯(lián)合用藥機(jī)制：患者注射斯奇康后能夠增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞功能，提高其自然殺傷能力，同時(shí)增強(qiáng)了患者抗病能力。酮替芬具有較強(qiáng)的抗過敏及抗組胺作用，同時(shí)還能對(duì)抗血小板凝集因子、前列腺素等。在兩種藥物聯(lián)合作用下，可增強(qiáng)患者免疫力。

在治療過敏性鼻炎的過程中，采用低溫等離子射頻技術(shù)，可達(dá)到減容組織體積的效果。在術(shù)前應(yīng)切除腺體周圍的副交感神經(jīng)，促進(jìn)分泌乙酰膽堿，并控制P物質(zhì)的釋放，降低患者鼻腔內(nèi)神經(jīng)興奮感，改善鼻腔通氣，提高患者治療依從性。

總而言之，在療效方面，過敏性鼻炎患者應(yīng)用手術(shù)治療療效更為顯著，但藥物治療總有效率為80%多，可根據(jù)患者具體狀況選擇合適有效治療方案。其中過敏性鼻炎患者通過低溫字射頻治療，可控制不良反應(yīng)發(fā)生，創(chuàng)傷較小，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊波，高麗華，宋玉，等.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011（07）：118-119.

[2]Fernandez C，Cardenas R，Martin D， et al.Analysis of skin testing and serum-specific immunoglobulin E to predict airway reactivity to cat allergens[J].Clinical and Experimental Allergy，2007，37（3）：391-399.

[3]俞海安，畢致，肖峰，等.鼻中隔偏曲合并變性性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析[J].中華耳鼻咽喉頸外科雜志，2008，43（7）：537-538 .

[4]Oberhuber C，Ma Y，Wopfner N，et al.Prevalence of IgE-binding to Art v1，Art v4 and Amb a1 in mugwort-allergicpatients[J].International Archives of Allergy and Immunology，2001，45（2）：94-101.

鼻炎手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；低溫等離子射頻消融術(shù)

鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎是較為常見的鼻科疾病， 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進(jìn)行治療， 但療效不明顯。2009年8月～2011年8月河南宏力醫(yī)院收治102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者， 給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療， 取得了令人滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象， 其中， 男49例， 女53例；年齡22～73歲， 平均年齡37.9歲；病程1～17年， 平均病程6.4年；32例軟骨部“s”形彎曲、40例軟骨部“c”形彎曲、21例高位偏曲伴低位嵴狀突起、9例棘狀突起。102例患者存在常年發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕的癥狀， 且特異性IgE抗體及變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)均呈現(xiàn)陽性。102例患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥治療， 但療效不明顯。

1. 2 方法 給予患者鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療， 治療方法如下：局麻， 0°鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔偏曲矯正術(shù)， 鼻內(nèi)鏡和吸引器配合， 同時(shí)進(jìn)行剝離和吸引分泌物， 保持術(shù)野清晰， 確保操作準(zhǔn)確， 降低手術(shù)時(shí)間。利用雙極低溫等離子射頻消融儀進(jìn)行兩側(cè)下鼻甲等離子射頻消融治療。若患者中鼻甲肥大， 在原來基礎(chǔ)上， 再選擇1點(diǎn)和2點(diǎn)進(jìn)行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療， 術(shù)后在雙鼻腔中填塞含有適量棉片的膠指套。給予止血、抗炎等處理， 24 h候取出填塞物， 根據(jù)患者鼻腔情況進(jìn)行定時(shí)鼻腔清理， 術(shù)后3 d鼻腔黏膜腫脹減輕， 1周后鼻腔正常通氣。術(shù)后給予患者為期1年的隨訪。

1. 3 療效判定 根據(jù)?？跁?huì)議修訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[1]。顯效：患者臨床癥狀幾乎消失， 內(nèi)鏡下竇口開放良好， 竇腔黏膜上皮化， 無膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀顯著改善， 內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫， 有少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無明顯改善， 內(nèi)鏡檢查鼻腔粘連， 竇口閉鎖或狹窄， 有較多的膿性分泌物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

術(shù)后2 d， 取出鼻腔海綿， 12例患者出現(xiàn)鼻塞加重， 自行緩解， 1周后正常通氣。102例患者中， 顯效79例（77.5%）， 有效23例（22.5%）， 總有效率為100%。

給予患者1年隨訪， 隨訪結(jié)果顯示， 102例患者無鼻塞癥狀， 但20例患者出現(xiàn)打噴嚏和流清涕的現(xiàn)象， 但與術(shù)前相比癥狀明顯緩解， 1年隨訪， 患者總有率為80%。

3 討論

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起或鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲， 鼻中隔偏曲會(huì)造成鼻腔或鼻竇生理功能障礙。鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等， 在一定程度上影響著患者日常生活。鼻中隔偏曲若位于中鼻甲或中鼻道處， 可造成中鼻甲外移或引起中鼻甲骨黏膜增厚、氣化過度等， 若長(zhǎng)時(shí)間不診治可誘發(fā)鼻竇炎[2]。變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎， 其主要是由變應(yīng)原引起， 變應(yīng)原主要成分是糖蛋白或蛋白質(zhì)， 吸入性變應(yīng)原是引起變應(yīng)性鼻炎的主要原因。變應(yīng)性鼻炎病理表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增加等， 上述病理導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作， 改變黏膜上皮層增殖性， 引起黏膜肥厚、息肉樣變等[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 發(fā)達(dá)國(guó)家變性鼻炎每年患病率約15%， 并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 而我國(guó)變性鼻炎發(fā)病率也日漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

以往， 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進(jìn)行治療， 但鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者因鼻中隔偏曲引起鼻腔機(jī)械阻塞及兩側(cè)鼻腔的不平衡刺激， 最終引起噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀， 臨床單純給予激素藥物或抗組胺藥物治療不能根本性地解除鼻中隔偏曲的異常因素， 因此臨床效果不明顯， 2009年8月～2011年8月本院對(duì)102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療， 效果明顯， 102例患者中， 顯效79例， 有效23例， 患者術(shù)后一個(gè)月總有效率為100%， 隨訪一年， 總有效率為80%。鼻中隔偏曲矯正術(shù)通過破壞鼻腔內(nèi)側(cè)壁篩前神經(jīng)內(nèi)支， 降低感覺神經(jīng)功能， 降低鼻腔對(duì)不良刺激的敏感性， 從而降低副交感神經(jīng)神經(jīng)功能， 緩解血管擴(kuò)張， 抑制腺體分泌， 減輕變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀， 同時(shí)， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)有效了改善了患者鼻腔的通氣狀況， 促進(jìn)了臨床恢復(fù)。在鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合低溫等離子射頻消融微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 低溫等離子射頻消融手術(shù)利用射頻能量將射頻探頭和組織間電解質(zhì)液形成等離子體薄層， 在電場(chǎng)的作用下加速離子， 將能量傳遞給靶組織， 靶組織細(xì)胞在低溫作用下解體， 最終使得組織凝固壞死， 從而實(shí)現(xiàn)消融效果。低溫等離子射頻消融術(shù)不盡避免了組織損傷， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 而且最大程度地保留了鼻腔黏膜纖毛功能， 意義重大。

綜上所述， 在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用鼻中隔矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎具有安全、有效、操作簡(jiǎn)便、臨床效果明顯等優(yōu)點(diǎn)， 因此， 鼻中隔矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪海裕.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2007，1（23）：154-155.

鼻炎手術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡 下鼻甲部分切除術(shù) 篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷術(shù) 蝶腭神經(jīng)微波熱凝術(shù) 常年性變應(yīng)性鼻炎

2005年1月到2008年12月我院采用鼻內(nèi)窺鏡下蝶腭、篩前神經(jīng)及鼻甲聯(lián)合手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎80例，并經(jīng)1年以上隨訪觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：80例患者，均符合變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年蘭州)[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女38例；年齡19-58歲，平均36±10.2歲。病程1-18年，平均4.5±2.3年。主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕及鼻塞等癥狀。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查存在鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常者62例，表現(xiàn)鼻中隔偏曲11例，息肉樣變、中鼻甲肥厚、反張、氣化15例，下鼻甲增生肥厚20例，篩泡肥大3例，鉤突肥大、息肉樣變10例，中鼻道狹窄3例。所有患者均先接受過口服抗過敏藥、鼻部血管收縮劑、鼻用類固醇皮質(zhì)激素等治療，癥狀無明顯改善或改善后又反復(fù)。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)患者病情，采用以下手術(shù)方法之一進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1通過鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除、篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術(shù)：適應(yīng)癥為合并鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的患者。手術(shù)操作方法：患者取仰臥位，鼻內(nèi)窺鏡照明，用1%丁卡因20ml加1:1000腎上腺素2ml對(duì)鼻腔粘膜進(jìn)行表面麻醉，用1%利多卡因(含1:1000腎上腺素)對(duì)雙側(cè)下鼻甲、一側(cè)鼻中隔前上方粘膜下、鼻丘區(qū)及蝶腭孔進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。麻醉后，有鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；颊?，先行鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、中鼻甲成形或切除術(shù)。再行篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術(shù)，在鼻腔外側(cè)壁的前上方，與鼻背保持垂直，以鼻丘為中心，作一長(zhǎng)約1.0-1.5cm切口，切開粘骨膜，切斷篩前神經(jīng)鼻外側(cè)支，創(chuàng)緣微波熱凝止血；于靠近鼻背部處的鼻中隔前上方與眶下緣平面相交處，采取與鼻梁垂直方向，作一長(zhǎng)約1.0-1.5cm切口，切開粘軟骨膜，要切斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，創(chuàng)緣微波熱凝止血。剪除雙下甲的1/3-1/2，微波熱凝創(chuàng)面；最后對(duì)中鼻甲后端蝶腭孔區(qū)的粘膜采取微波熱凝，要深達(dá)骨面，直徑約1.0cm左右，以阻斷蝶腭神經(jīng)。術(shù)畢在下鼻甲創(chuàng)面貼含200U凝血酶明膠海綿，用油紗條輕填鼻腔。

1.2.2 通過鼻內(nèi)窺鏡篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支、蝶腭神經(jīng)及下鼻甲微波熱凝術(shù)：適應(yīng)癥為鼻腔結(jié)構(gòu)正常的常年性變應(yīng)性鼻炎的患者。手術(shù)操作方法：患者取仰臥位，用鼻內(nèi)窺鏡照明，同前法麻醉。麻醉后在上述篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷術(shù)切口部位，對(duì)雙側(cè)篩前神經(jīng)鼻外側(cè)支及一側(cè)鼻中隔支用微波熱凝阻斷，要深達(dá)骨面，在下鼻甲粘膜下用微波探頭插入，進(jìn)行多點(diǎn)熱凝，以縮小下鼻甲，最后對(duì)蝶腭神經(jīng)進(jìn)行熱凝阻斷。

1.3療效評(píng)定方法：所有患者均進(jìn)行為期一年以上的隨訪。根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年蘭州)中療效評(píng)定方法評(píng)定，全部病例均按要求進(jìn)行癥狀和體征分級(jí)記分，以(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分×100%計(jì)算減分率，減分率≥51%為顯效，50-21%為有效，≤20%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：用spss12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以p＜0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月癥狀及體征分級(jí)評(píng)分見表1，療效結(jié)果見表2。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月癥狀及體征分級(jí)評(píng)分比較

。

注：t1為術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，t2為術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較；P均＜0.01。

表2 術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月療效結(jié)果比較

。

3. 討論

日前認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制除傳統(tǒng)的特異性IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)假說外，還涉及到炎性遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)分泌水平，從而為變應(yīng)性鼻炎新的治療方法提供了理論依據(jù)[2]。變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、溢水樣涕、打噴嚏，是由于鼻腔副交感神經(jīng)活性增高所致。鼻腔副交感神經(jīng)是篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支及蝶腭神經(jīng)的分支，下鼻甲內(nèi)也分布有膽堿能微神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)叢。若通過阻斷鼻腔副交感神經(jīng)傳導(dǎo)、破壞鼻粘膜腺體、杯狀細(xì)胞以及黏膜下層膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等手段，可以降低鼻腔副交感神經(jīng)活性，使乙酰膽堿分泌及p物質(zhì)釋放減少，有效緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀。篩前神經(jīng)受到刺激后，腺體分泌亢進(jìn)，血管舒張，引起流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀。篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支切斷及蝶腭神經(jīng)微波熱凝術(shù)，可使篩前神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)被切斷，則可破壞鼻黏膜反射弧的傳導(dǎo)通路，阻斷異常刺激的感受器傳導(dǎo)，阻滯鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)腺體的分泌，達(dá)到消除癥狀的目的[3，4]。下鼻甲粘膜內(nèi)有膽堿能微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢。下鼻甲部分切除術(shù)時(shí)，可以使下鼻甲體積縮小，鼻腔形態(tài)恢復(fù)正常，同時(shí)由于在下鼻甲粘膜下用微波探頭插入，進(jìn)行多點(diǎn)熱凝，在黏膜固有層形成瘢痕，黏膜下層膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞遭到破壞，腺體、杯狀細(xì)胞減少，交感神經(jīng)興奮性降低，變應(yīng)性鼻炎癥狀得到改善[4]。山本一博研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲前方基膜部有植物神經(jīng)通過[5]，這也為變應(yīng)性鼻炎下鼻甲手術(shù)治療提供了依據(jù)。通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野清晰、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，尤其是對(duì)于藥物治療效果不理想或復(fù)發(fā)的常年性變應(yīng)性鼻炎患者，采用本手術(shù)療法，效果可靠。

本組80例常年性變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)過手術(shù)后，均明顯解除或減輕打噴嚏、流涕及鼻塞等癥狀，術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的分級(jí)評(píng)分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

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鼻炎手術(shù)范文第5篇

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；給予觀察組患者鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療，就治療效果、不良反應(yīng)和術(shù)中出血量的多少對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率(82.50%)明顯高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從不良反應(yīng)發(fā)生情況看，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在鼻科手術(shù)中，鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用價(jià)值高，可充分暴露手術(shù)視野，具有安全、直觀、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在鼻科手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻科手術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)；鼻科疾??；應(yīng)用價(jià)值

近年來，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是鼻科新技術(shù)之一，技術(shù)發(fā)展日益成熟，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應(yīng)用。鼻科手術(shù)由于手術(shù)操作視野小、照明光線不足，使得手術(shù)操作空間較小，需要尋找新的輔助技術(shù)[1-2]。本研究選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，探討鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1-10月在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，其中男45例，女35例；年齡21~76歲，平均(56.4±11.5)歲；病程1個(gè)月~3.2年，平均(1.0±0.4)年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻竇炎18例及鼻出血12例。按照隨機(jī)分配表和入院序號(hào)將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

所有患者入院后接受常規(guī)檢查和基礎(chǔ)治療，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)治療，觀察組患者在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)下接受手術(shù)治療，具體如下。

1.2.1鼻中隔偏曲治療

鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)深入鼻腔，照明光線充足，充分暴露手術(shù)視野，在鼻中隔偏曲治療上起到重要作用。患者取仰臥位，用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用濃度1%利多卡因腎上腺素行鼻中隔黏膜下、皮膚和偏曲側(cè)鼻中隔黏膜交界處局部浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下于中隔黏膜和皮膚交界處行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剝離黏骨膜與黏軟骨膜，然后切開中隔軟骨，分離對(duì)側(cè)黏骨膜，在保留鼻中隔軟骨時(shí)使用鼻中隔多關(guān)節(jié)咬骨鉗切除偏曲骨質(zhì)，并用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔[3-4]，于2d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎治療

在該疾病的治療上，低溫等離子技術(shù)可消融離子液化組織，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手術(shù)操作：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻內(nèi)窺鏡下1%利多卡因腎上腺素液行鼻甲浸潤(rùn)麻醉，插入等離子探頭，在鼻甲后端打3~6個(gè)孔，打消融針，用于改善鼻腔通氣功能[6]。

1.2.3慢性鼻竇炎治療

手術(shù)操作為：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因腎上腺素液用于浸潤(rùn)麻醉解剖部位周圍的黏膜，充分開放額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，完全徹底清除鼻腔內(nèi)膿液和病變組織，帶操作結(jié)束后于鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，并于2d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出[7]。

1.2.4鼻出血治療

具體操作為：患者取仰臥位，行局部麻醉，取出鼻腔內(nèi)填塞物，用吸引器吸出血塊，充分暴露出血部位，找出出血點(diǎn)精準(zhǔn)止血，用微波或電凝法止血。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重點(diǎn)對(duì)兩組患者的治療有效程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中出血量等方面進(jìn)行觀察比較；擬行下列標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常值，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，不影響正常的人際交往和社會(huì)工作；無效：相比治療前無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化跡象?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組患者的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；觀察組患者的平均出血量為(59.05±35.84)ml，對(duì)照組患者平均出血量為(68.24±36.24)ml，觀察組患者平均出血量明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

鼻科常規(guī)手術(shù)視野小，對(duì)手術(shù)操作不利，同時(shí)由于額鏡、頭燈等照明設(shè)備光線不充足，導(dǎo)致手術(shù)視野能見度差，存在盲區(qū)。而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種新型的輔助技術(shù)，其系統(tǒng)配有冷光源、顯示器和攝像機(jī)，其鏡頭為0°~120°鏡頭，照明光線充足，可深入到鼻腔內(nèi)，可顯示出鼻腔內(nèi)的微小病變。與無影燈相比其亮度高20倍，將3.5mm小孔病變組織放大500倍，因此可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好的環(huán)境[8-9]。與傳統(tǒng)破壞性手術(shù)相比，可在徹底清除病灶病變的同時(shí)，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和治愈率高的特點(diǎn)，不但減輕了患者的痛苦，而且也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

鼻腔疾病為常見的臨床疾病，包括多種類型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎等。本研究80例行鼻科手術(shù)患者中，均有上述類型的疾病。具體來說，鼻中隔偏曲(外傷、鼻部疾病與先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因)手術(shù)矯正治療可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，病因?yàn)楸乔火つぱ苁婵s功能失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致鼻腔黏膜靜脈擴(kuò)張、肥厚和增生，出現(xiàn)鼻塞憋氣和打鼾等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[11]；慢性鼻竇炎：目前，慢性鼻竇炎的病因尚未明確，臨床治療上以手術(shù)治療為主。而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在恢復(fù)鼻竇引流、通氣等操作上，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。鼻腔外側(cè)壁有鼻丘、鼻甲和鉤突等解剖結(jié)構(gòu)；鼻出血治療：鼻出血為常見病，出血量大、止血難度大，出血位置的準(zhǔn)確確定有困難。填塞鼻孔等傳統(tǒng)止血方法效果不佳，且并發(fā)癥較多。在鼻出血的治療上，分析找出出血原因、明確出血位置，特別是隱蔽出血點(diǎn)是關(guān)鍵，鼻內(nèi)窺鏡可擴(kuò)大手術(shù)視野，多角度、充分暴露鼻腔內(nèi)血管，對(duì)于明確出血點(diǎn)有很大幫助[12]。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)通過借助內(nèi)窺鏡光照充足、配套手術(shù)器械等，規(guī)范手術(shù)操作。

與傳統(tǒng)根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜破壞性手術(shù)相比，能夠在完全清除病灶病變的同時(shí)，保證引流和通氣良好，最大限度上保留鼻腔與鼻竇正常的黏膜與結(jié)構(gòu)。同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)還可根據(jù)患者病情嚴(yán)重性，依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能治愈鼻息肉、鼻竇炎和鼻炎等。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)導(dǎo)光性強(qiáng)、手術(shù)視野清晰、多角度，能夠直接窺視鼻腔內(nèi)各鼻竇開口、鼻竇內(nèi)部隱蔽狹窄處、鼻咽部細(xì)微病變等重要的病變部位。在輔助手術(shù)治療的同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡還可攝像、保存資料，對(duì)于會(huì)診、教學(xué)觀摩和科研總結(jié)等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治療上具有重要意義，對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率作用明顯。臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下治愈，達(dá)到根治的目的[13]。

在臨床上，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)證較多，鼻腔與鼻竇良性腫瘤切除，鼻腔與鼻竇惡性腫瘤探查，慢性鼻竇炎、慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)下行手術(shù)操作，可獲得理想的治療效果。此外，除了在鼻科手術(shù)中具有應(yīng)用外，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應(yīng)用，同樣獲得了理想的效果。

綜上所述，鼻竇炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治療效果不佳，需給予手術(shù)治療。但傳統(tǒng)輔助技術(shù)視野小，操作難度大。本研究認(rèn)為，在鼻科手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)可充分暴露鼻腔手術(shù)視野，確定病灶，值得推廣應(yīng)用。

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