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蒞臨指導(dǎo)范文第1篇

畫家畫好小矮人后就出去了一會兒。等他回來時，發(fā)現(xiàn)畫上的樹全枯死了。

“為什么呀？”畫家叫起來。

“這叫什么森林呀？這兒光有樹，”原來是大胡子小矮人在說話，“還得有青草，有野花，還有……”

“我這就來添上?！碑嫾耶嬌锨嗖莺鸵盎?，可不久，他的森林還是枯死了。

還缺什么呢？畫家想起來應(yīng)該有蝴蝶，有五顏六色的蟲子，他把這些全畫上了。

他滿意地欣賞著自己的畫，想著自己的森林總該欣欣向榮了吧。

然而過了一會兒再看那幅畫時，畫家簡直不敢相信自己的眼睛了：畫上的一切，地面上、樹干上、樹枝上，統(tǒng)統(tǒng)都爬滿了蟲子，森林里一點(diǎn)兒綠色也看不見了。大胡子小矮人也退到畫的一角，眼看要掉下來了。

畫家急得要哭了，“難道我就畫不出一座真正的森林？”

“你能的?！毙“藢Ξ嫾艺f，“你畫上鳥，讓鳥來吃了這些蟲子，森林就又能活起來了?！?/p>

畫家立刻重新拿起畫筆。他畫了大樹，畫了青草和野花，還巧妙地在草叢里藏上蘑菇，在樹葉和野花上畫了蝴蝶、蜜蜂和甲蟲，枝頭上站著各種鳥兒，像是正在歌唱森林、歌唱大自然的美麗。

“你還應(yīng)該畫上癩蛤蟆和青蛙?！?/p>

“那是不是還得畫上小動物和野獸？”

“你是說兔子、狐貍、梅花鹿、老虎、豹子吧？這些動物在森林里藏得那樣好，人們根本就看不見它們?！?/p>

畫家依了小矮人的話，畫上癩蛤蟆和青蛙，天開始黑下來。畫家正要打開燈欣賞這幅畫，忽然聽見一陣嘰嘰喳喳，還有動物打響鼻的聲音……他知道自己畫的森林已經(jīng)活了。

“這回是一座真正的森林了，”小矮人在黑暗中說，“因?yàn)檫@兒什么都有了。樹木、青草、野花、蘑菇、動物。有了這些，森林才是真正的森林?！?/p>

蒞臨指導(dǎo)范文第2篇

方法：案例分析法。對本院近年來收治的32例外耳道膽脂瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。32例患者中局限于外耳道的外耳道膽脂瘤（Ⅰ型）14例，行外耳道膽脂瘤清除術(shù)；侵及中耳的外耳道膽脂瘤（Ⅱ型）18例，行鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)。對32例患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，且術(shù)后隨訪。

結(jié)果：Ⅰ型患者術(shù)后一月內(nèi)均干耳，隨訪未見復(fù)發(fā)；Ⅱ型患者術(shù)后1例出現(xiàn)外耳流膿癥狀，根據(jù)分泌物送檢結(jié)果給予對癥消炎治療后干耳，所有患者術(shù)后聽力恢復(fù)良好，膽脂瘤未見復(fù)發(fā)。

結(jié)論：外耳道膽脂瘤應(yīng)結(jié)合患者病變范圍和臨床癥狀選擇治療方式，以取得滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：外耳道膽脂瘤 手術(shù)治療 臨床分析 乳突根治術(shù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.684

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0407-01

外耳道膽脂瘤是耳科常見病，若治療不及時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓迫性骨質(zhì)損傷。同時膽脂瘤會致使患者外耳道擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、充血等癥狀。為了進(jìn)一步探討外耳道膽脂瘤治療方式及療效，現(xiàn)對本院2010年12月至2014年2月收治的32例外耳道膽脂瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。外耳道膽脂瘤患者共32例。其中男性患者20例，女性患者12例，年齡8～64歲?；颊卟∈?～16年。部分患者伴有周圍性面癱及外耳流膿癥狀，全部患者均有耳痛癥狀。通過對患者耳部檢查，可將病變分為兩型，即局限于外耳道的外耳道膽脂瘤（Ⅰ型）和侵及中耳的外耳道膽脂瘤（Ⅱ型）。通過影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示Ⅰ型患者臨床表現(xiàn)為外耳道擴(kuò)大，部分患者出現(xiàn)耳道骨質(zhì)破壞；Ⅱ型患者表現(xiàn)為外耳道骨質(zhì)破壞、外耳道擴(kuò)大、鼓室破壞。

1.2 手術(shù)方法。Ⅰ型患者手術(shù)采用耳前切口，清除患者外耳道膽脂瘤上皮，探查外耳道后壁、清除生成的肉芽組織，術(shù)后使用碘仿紗條填充外耳道，7d后取出。Ⅱ型患者行乳突根治術(shù)，清除患者外耳道膽脂瘤病變組織，術(shù)中可見少數(shù)患者出現(xiàn)面部神經(jīng)骨質(zhì)缺損，神經(jīng)，細(xì)致清除肉芽組織、行面部神經(jīng)減壓術(shù)，且予以海綿保護(hù)，1例患者外半規(guī)管明顯骨質(zhì)破壞，行鼓室形成術(shù)，術(shù)后使用碘仿紗條填充外耳道，10d后取出，給予抗生素治療3d，觀察患者療效。

2 結(jié)果

2.1 局限于外耳道的外耳道膽脂瘤（Ⅰ型）治療結(jié)果。14例患者術(shù)后7d取出紗條，使用3%硼酸酒精滴耳治療1周。全部患者一月內(nèi)干耳，復(fù)測聽力，與術(shù)前相比顯著改善。經(jīng)術(shù)后1年以上隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2.2 侵及中耳的外耳道膽脂瘤（Ⅱ型）治療結(jié)果。18例患者術(shù)后10d取出紗條，給予抗生素治療3d。患者于1至3月內(nèi)干耳，1例患者術(shù)后出現(xiàn)外耳流膿癥狀，根據(jù)分泌物送檢結(jié)果給予對癥消炎治療后干耳，所有患者術(shù)后聽力恢復(fù)良好，隨訪1年以上，膽脂瘤未見復(fù)發(fā)。

3 討論

外耳道膽脂瘤是耳科常見病，若治療不及時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓迫性骨質(zhì)損傷。同時膽脂瘤會致使患者外耳道擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、充血等癥狀。外耳道膽脂瘤的確切病因尚不清楚。有關(guān)學(xué)者提出依臨床疾病的進(jìn)程分類：包括先天性、自發(fā)性、醫(yī)源性、外傷性、感染性和阻塞性。疾病多發(fā)于成人，多半為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴隨有外耳道骨質(zhì)損傷，臨床上需與外耳道阻塞性角化病相鑒別。外耳道膽脂瘤骨質(zhì)損傷機(jī)制目前尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為外耳道膽脂瘤骨質(zhì)破壞的主因?yàn)槟懼鰤浩裙琴|(zhì)吸收破壞同時在炎性刺激下產(chǎn)生多種酶，使得骨質(zhì)溶解、脫鈣侵蝕破壞而引起。外耳道膽脂瘤形成之后若治療不及時，會導(dǎo)致病變組織體積增加，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加治療難度。

針對外耳道膽脂瘤，應(yīng)徹底清除膽脂瘤上皮組織、膽脂瘤肉芽組織，術(shù)中需細(xì)致磨除已破損的骨質(zhì)，盡量保留患者聽骨及鼓膜。若術(shù)中見患者外耳道過度損傷，可采用外耳道成形術(shù)，移植筋膜，促進(jìn)上皮化。術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療，預(yù)防患者出現(xiàn)感染癥狀，避免肉芽組織形成。需要注意的是術(shù)后需定期對患者進(jìn)行隨訪。

傳統(tǒng)的外耳道膽脂瘤手術(shù)存在有耳道暴露差、光線弱及手術(shù)視野狹小等缺陷，最近幾年通過對外耳道膽脂瘤病變范圍進(jìn)行深入研究，采用不同的手術(shù)技術(shù)，改進(jìn)麻醉方式，在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確判定患者病變范圍、病灶性質(zhì)及大小，結(jié)合骨質(zhì)破壞程度確定手術(shù)類型，顯著減輕了患者痛苦，徹底清除病變組織，保證最佳手術(shù)效果。

本次研究32例患者中，局限于外耳道的外耳道膽脂瘤14例，侵及中耳的外耳道膽脂瘤18例，分別行外耳道膽脂瘤清除術(shù)、鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)，Ⅰ型患者術(shù)后一月內(nèi)均干耳，隨訪未見復(fù)發(fā)，Ⅱ型患者術(shù)后1例出現(xiàn)外耳流膿癥狀，給予對癥消炎治療后干耳，所有患者術(shù)后聽力恢復(fù)良好，膽脂瘤未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，外耳道膽脂瘤由于其生物學(xué)行為的侵襲性，早期進(jìn)行診斷和治療意義重大，在治療過程中需結(jié)合患者病變范圍和臨床癥狀選擇治療方式，以取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜一，王.外耳道膽脂瘤的臨床特征及治療分析[J].中國藥物與臨床.2010（05）

蒞臨指導(dǎo)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】時辰藥理學(xué);合理用藥

時辰藥理學(xué)[1](chronopharmacology)是研究與時間相關(guān)的機(jī)體對藥物的生理反應(yīng),包括藥理效應(yīng)與毒性、藥動學(xué)和生物利用度等依時間而發(fā)生變化的規(guī)律。

1心血管類藥物

正常人24h動態(tài)血壓(ABPM)曲線呈“兩峰一谷”的“長柄勺”形狀,晝夜血壓有一定的節(jié)律,即6:00～10:00、16:00～18:00血壓最高,達(dá)到峰值,到午夜02:00～03:00降至最低谷。傳統(tǒng)的一日三次的等劑量等時間間隔的給藥方法雖然能使血漿中藥物的濃度保持相對恒定,但不能平穩(wěn)降壓。所以不宜按照傳統(tǒng)的給藥方法,而是要根據(jù)血壓變化的特點(diǎn),選擇最佳給藥時間。半衰期較短、一天需多次服藥的藥物如卡托普利、尼群地平等宜在上午9:00～10:00及下午17:00～18:00點(diǎn)兩個血壓峰值前0.5h給藥,以產(chǎn)生明顯的降壓效果,因9:00～10:00血壓為主峰,下午17:00～18:00血壓為次峰,上午用藥量應(yīng)略大。有研究表明[2],不同類型藥物對24h血壓的影響不同,β受體阻斷藥主要降低白天血壓,但夜間服用長效β受體阻斷藥可防止晨起心率快、血壓升高和心肌缺血;ACEI夜間降低收縮壓與舒張壓明顯,并能改善非勺型高血壓患者的晝夜節(jié)律特征。硝苯地平對血壓的晝夜波動影響較強(qiáng),早晚兩次服用20～60mg可有效降低血壓,并可明顯控制血壓的節(jié)律性波動,維拉帕米則與硝苯地平相似而作用較弱[3]。受體阻斷藥如特拉唑嗪宜在睡前服用既能有效控制非勺型患者夜間的高血壓,又能減少性低血壓等副作用的發(fā)生。利尿降壓藥氫氯噻嗪在早上7:00服用副作用最小,呋塞米在上午10:00服用作用最強(qiáng)。

2消化系統(tǒng)類藥物

為很好地發(fā)揮療效,消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用,如胃腸動力藥多潘立酮、甲氧氯普安、西利、莫利;胃腸解痙藥如溴丙胺太林、顛茄合劑;助消化藥如多酶片、乳酸菌素等;胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等,空腹服用使藥物充分作用于胃壁,需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜,若需合并應(yīng)用制酸藥,則兩類藥應(yīng)間隔1小時服用。抗酸藥應(yīng)于飯后1～2h服用,利于中和胃酸,因夜間胃酸分泌有1個高峰,故在晚上18～22時臨睡前加服1次,療效更好。西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等治療胃及十二指腸潰瘍藥,均以睡前服用療效最佳。

3腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上午8點(diǎn)左右,中午開始下降,午夜0點(diǎn)降至最低。如果把糖皮質(zhì)激素的給藥時間與人體的生理節(jié)律同步化,既可獲得最佳療效,又減輕了對下丘腦―垂體―腎上腺軸的抑制。研究表明,將傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每日上午7:00～8:00一次給藥,可提高療效,減少不良反應(yīng),對長期用藥者突然停藥也很少發(fā)生停藥危象。對于作用時間長的藥物如地塞米松、倍他米松等,可采取隔日療法,將兩天的總量于一天上午7:00～8:00一次給藥,這種給藥方法對于需長期用藥的患者尤為適合。

4降糖藥

吳巧生[4]空腹糖尿患者的血糖、尿糖都有一定的晝夜節(jié)律,糖尿患者在凌晨4時時胰島素注射液最為敏感,降血糖作用最強(qiáng),此時給予較低劑昂即可獲得滿意效果,但是因?yàn)闀r間關(guān)系,幾乎沒有人凌晨4時注射胰島素。人體在進(jìn)食后 1h左右體內(nèi)血糖濃度可達(dá)高峰,3h后血糖濃度逐漸趨于正常。因此,一般認(rèn)為餐前15～30rain注射胰島素效果較好,但也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況有所改變;口服降糖藥常規(guī)飯前或飯后半小時服用;如患者餐前血糖高,那么用藥和用餐時間間隔應(yīng)相對延長,若餐前血糖低(不至于低血糖),注射后則應(yīng)盡快用餐。而需晚餐前常規(guī)注射低精白胰島素的1型糖尿病患者,最好推遲到睡前用藥,這樣可避免夜間低血糖和早晨卒腹高血糖現(xiàn)象。早餐前服用小劑量格列苯脲25mg比早餐中服75mg療效提高80%,格列美脲需在早餐前或第 1次就餐時服用,阿卡波糖的要求更為嚴(yán)格,應(yīng)隨第 1～2口飯吞服,可以減少胃腸道刺激。

5調(diào)血脂藥

他汀類調(diào)血脂藥通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG―COA)還原酶,而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給藥比白天給藥更有效。常用藥物有:辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。

6解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

有報道認(rèn)為,吲哚美辛的吸收率以7～8時最高,19～20時最低,而前列腺素酶在夜間活性較強(qiáng),故不宜將每日總量平均分配,早晨劑量宜小,晚間宜酌情增量。阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者為大,在6時口服1.5g,其體內(nèi)消除速率慢,半衰期長,療效高,而在18時或22時服用,尿藥排泄速率最快,藥物在體內(nèi)停留時間短,效果較差。

7抗菌藥

抗菌藥物中多數(shù)藥物的吸收受食物影響,空腹服用生物利用度高,吸收迅速,如青霉素類、頭孢菌素類、喹喏酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。深夜做青霉素皮試,過敏反應(yīng)比白天強(qiáng)烈,所以夜間用的皮試液濃度該低些,并要警惕發(fā)生過敏性休克。

8抗貧血藥

已經(jīng)證實(shí),葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補(bǔ)鐵劑晚上8點(diǎn)服用最佳,吸收率比早晨8點(diǎn)要高得多,可延長療效達(dá)3～4倍。

9抗抑郁藥

因抑郁癥有“暮輕晨重”的特點(diǎn),故5―羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、氟西汀等在清晨服用療效較好?？菇箲]藥氟哌噻噸美利曲辛(黛力新),治療多動癥的哌甲酯均有輕度興奮作用,亦宜在早晨服用。

10抗組胺藥

抗組胺藥賽庚啶對變態(tài)反應(yīng)的抑制作用也有節(jié)律性,早晨7時給藥其療效長達(dá)15～17h,而19時給藥,療效只維持6～8h。氯苯那敏、茶苯海明等抗組胺藥,也以早晨服療效最佳。

時辰藥理學(xué)是比較復(fù)雜的一門學(xué)科,對臨床合理用藥起著重要的指導(dǎo)作用,傳統(tǒng)的一日三次的給藥方法將被更科學(xué)的選擇時辰給藥方法取而代之。時辰藥理學(xué)的研究提示,一定要針對病情,選擇最佳給藥時間,使藥物發(fā)揮最大效能,使臨床用藥更加合理、安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]王少為.時辰藥理學(xué)在臨床醫(yī)療中的實(shí)用價值[J].廣東微量元素科學(xué),2000,7(2):52―53.

蒞臨指導(dǎo)范文第4篇

方法：選擇我院2011年1～12月收治的86例慢性宮頸炎患者，給于應(yīng)用利普刀治療，并且觀察治療效果。

結(jié)果：86例患者應(yīng)用利普刀治療，手術(shù)時間為7～20min，治愈82例占95.35％，4例有效，總有效率為100％，隨訪觀察3個月，均未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)論：應(yīng)用利普刀治療慢性宮頸炎效果理想，治愈率高，手術(shù)時間短，出血量少，恢復(fù)迅速，值得在慢性宮頸炎的治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：慢性宮頸炎 患者 利普刀 治療

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0215-02

宮頸炎是一種常見的婦科病，若不加以及時治療，有可能引起不孕或造成其他器官炎癥；是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，宮頸炎患者的宮頸癌發(fā)生率也高于普通人群近10倍，因此不可輕視宮頸炎對婦女的危害。治療宮頸炎的方法主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療[1]。利普刀是近年發(fā)展起來的一門微創(chuàng)技術(shù)，我院應(yīng)用利普刀治療儀治療慢性宮頸炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2011年1～12月，門診收治的宮頸炎和婦科病普查的宮頸炎共86例，年齡在25～54歲之間，平均年齡(41.5±2.3)歲。所有患者經(jīng)過盆腔檢查，無滴蟲和霉菌性陰道炎，宮頸刮片癌細(xì)胞陰性。臨床表現(xiàn)：患者多有白帶增多，色黃粘稠，在白帶中夾雜血絲，少數(shù)患者有接觸性出血。同時患者有疼痛、尿頻、尿痛癥狀，也可繼發(fā)尿路感染。除外嚴(yán)重的心、腦血管疾病、肝腎功能異?；颊撸蝗焉锲?、哺乳期及月經(jīng)期婦女；盆腔檢查有生殖系統(tǒng)急性炎癥。經(jīng)病人同意應(yīng)用利普刀治療。

1.2 治療方法。治病時間選擇月經(jīng)凈后3-7天，在1周之內(nèi)避免性生活，絕經(jīng)期婦女手術(shù)時間不受經(jīng)期限制。采用婦科專業(yè)利普刀，電切功率45-55W，電凝功率35-45W，術(shù)前行常規(guī)檢查，需查血常規(guī)及凝血功能，排除禁忌證。取膀胱截石位，全麻或局麻后，行陰道鏡檢查，辨清宮頸后，使用碘伏棉球?qū)ν怅?、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，然后再使用5％冰醋酸擦洗宮頸，充分暴露病灶，并確定病灶范圍；辨清移行帶，接通器械電源啟動開關(guān)撥至切割位，根據(jù)病變范圍，選擇合適的電極和環(huán)形電刀，行至距移行帶外沿3mm處進(jìn)刀，將利普刀輻射器與慢性官頸炎的創(chuàng)面進(jìn)行接觸，緩慢均勻地進(jìn)行切割，持續(xù)3～5s，以探頭下方的白色組織凝固變白為止，手術(shù)由外向內(nèi)依次進(jìn)行。治療后創(chuàng)面以凝固，變白發(fā)黃為宜，切割深度應(yīng)達(dá)到7-10mm。根據(jù)糜爛程度，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍[2]，手術(shù)范圍略超過糜爛創(chuàng)面1～2mm。切除的組織標(biāo)本定位標(biāo)記送病理檢查。酌情予以使用抗生素3-5d，以防出血及感染，術(shù)后3個月禁止性生活、盆浴和沖洗。避免用藥，定期來院復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：宮頸表面及宮頸外口光滑無糜爛，全部為鱗狀上皮覆蓋，色澤正常，分泌物正常，臨床癥狀消失。有效：子宮頸糜爛面留有小范圍淺表糜爛，質(zhì)地平滑，較治療前明顯縮小，癥狀及體征較治療前明顯減輕，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。無效：宮頸糜爛程度無改變，治療前后癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.5軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)、率表示。

2 結(jié)果

86例患者利普刀手術(shù)治療時間為7～20min，術(shù)中出血量5～15mL，其中未見出血者44例，占51.16％。86例患者中治愈82例占95.35％，4例有效，總有效率為100％，隨訪觀察3個月，均未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 慢性宮頸炎是已婚婦女最常見的一種疾病，據(jù)調(diào)查已婚婦女半數(shù)以上都患有此病[3]，由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)病有一定聯(lián)系，因此給患病婦女造成很大精神壓力。子宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要病理類型，有研究報道，宮頸糜爛治愈患者和未治愈患者的宮頸癌發(fā)病率有明顯差異，宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。所以積極治療宮頸糜爛可以減少宮頸癌的發(fā)病率。目前，治療慢性宮頸炎的方法概括起來主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。藥物治療一般適用于輕、中度單純型及顆粒型宮頸糜爛患者；物理治療適用于各種糜爛及伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ的患者；手術(shù)治療適用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ及以上患者。從臨床應(yīng)用的情況來看，物理治療仍是最可靠的方法。物理治療主要是用各種物理方法破壞宮頸糜爛面的單層柱狀上皮，被新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。以往的物理治療方法有微波療法、電凝法、冷凍療法、波姆光療法等，這些方法治療輕、中度宮頸糜爛，治愈率可達(dá)到90％—100％，但治療重度宮頸糜爛，據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，一次治愈率僅70％左右。

3.2 利普刀治療的機(jī)制主要是利普刀照射到病變部位時，病變組織會迅速升溫，人體會加強(qiáng)自我保護(hù)，加強(qiáng)對該部位的血液供應(yīng)，改善局部的血液供應(yīng)，同時增加病變部位的營養(yǎng)。使病變部位的血液循環(huán)趨于正常，炎癥得到控制并逐漸消失，同時利普刀本身具有消毒的功效，從而達(dá)到消炎通絡(luò)的目的，利普刀治療具有價格低廉、無痛苦、副作用少，患者容易接受利普刀治療慢性宮頸炎操作簡單，易掌握，安全可靠；治療時間短，只需7min左右，與傳統(tǒng)的手術(shù)刀宮頸錐切術(shù)相比，利普刀官頸錐切術(shù)患者可隨治隨走，不需住院治療，不需大量輸抗生素，不需腰麻，這就大節(jié)省了治療費(fèi)用，易于被廣大低收入人群接受；由于利普刀有良好的凝血功能，術(shù)中基本不出血或極少量出血，創(chuàng)面干燥利于操作；術(shù)后并發(fā)癥少，治愈后宮頸彈性好、無斑痕、不影響分娩，多數(shù)患者術(shù)后陰道出血不多，不需處理。但是利普刀最常見的并發(fā)癥是出血，感染和宮頸口肉芽增生，出血多發(fā)生在7～14d，多為創(chuàng)面脫痂所致，少數(shù)干創(chuàng)面過大過深有關(guān)。因此，在錐切不宜過深，避免宮頸管狹窄，掌握好切割速度，術(shù)后做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:244-263

蒞臨指導(dǎo)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 克林霉素治療；阿奇霉素治療；呼吸道感染病例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.534 文章編號：1004-7484（2014）-03-1613-01

克林霉素是以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基半合成而得的衍生物，其抗菌作用與臨床療效均優(yōu)于阿奇霉素。對革蘭陽性菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性，體內(nèi)分布廣，不良反應(yīng)少，在抗感染的治療中日益顯示出它的重要性。我們選用克林霉素治療急性下呼吸道感染60例，取得較好療效，我們于2006年1月至12月，使用克林霉素治療下呼吸道感染60例，對照組60例應(yīng)用阿奇霉素治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及痰培養(yǎng)確診為下呼吸道感染120例，入院病人隨機(jī)分為A組和B組，其中包括門診病人30例、住院病人90例，A組60例，男48例，女12例，平均年齡55.5歲。其中肺炎36例，急性支氣管炎10例，慢性支氣管炎并感染14例。B組60例，男42例，女18例。平均年齡54.8歲。其中肺炎32例，急性支氣管炎16例，慢性支氣管炎并感染12例。兩組在性別、年齡及患病情況方面無顯著差異。

1.2 方法 A組使用克林霉素1.2加5% GS 100ml靜滴。2次/日；B組使用阿奇霉素0.5加5% GS 250ml靜滴。兩足療程5天。兩組使用綜合治療措施包括：臥床、鎮(zhèn)咳、祛痰、吸氧、解痙、平喘。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情有所好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)中的一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)；④無效：用藥后72小時病情無明顯進(jìn)步或有加重者，痊愈與顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果 按上述方法治療5天后，復(fù)查癥狀、體征、痰培養(yǎng)結(jié)果。兩組差異有顯著性（X=7.94，P

2.2 不良反應(yīng) 林霉素組有3例出現(xiàn)輕度惡心，嘔吐；2例出現(xiàn)藥物性皮疹；阿奇霉素組2例微感頭暈，2例出現(xiàn)局部炎癥，但無中途停藥者。

3 討 論

克林霉素主要是通過與SOS亞單位細(xì)菌核糖體結(jié)合，抑制細(xì)菌的早期蛋白質(zhì)合成，清除細(xì)菌表面的A蛋白和絨毛狀外衣，使其易被吞噬和殺滅。所以克林霉素對細(xì)胞內(nèi)、外病原體都有良好的抗菌活性。克林霉素肌肉注射后血藥濃度達(dá)峰時間，成人約為3小時，兒童約為1小時。靜脈注射本品300mg，10分鐘血藥濃度為7mg/L.表觀分布容積約為94L。本品的蛋白結(jié)合率高，未92%-94%。本品體內(nèi)分布廣泛，可進(jìn)入唾液、痰、呼吸系統(tǒng)、胸腔積液、膽汁、前列腺、肝臟、膀胱、闌尾、、軟組織、骨和關(guān)節(jié)等，也可透過胎盤，但不易進(jìn)入腦脊液中。在骨組織、膽汁及尿液中可達(dá)高濃度。本品在肝臟代謝，部分代謝物可保留抗菌活性。代謝物由膽汁和尿液排泄。約10%給藥量以活性成分由尿液排出。其余以不具活性的代謝物排出。血消除半衰期約為3小時，肝、腎功能不全者可略有延長。血液透析及腹腔透析不能清除本品。每日靜脈滴注阿奇霉素0.5g，連續(xù)2-5日平均血漿峰濃度為3.63±1.60μg/ml，平均血漿谷濃度為0.20±0.15μg/ml，AUC24為9.60±4.80μg/ml.單次靜脈滴注阿奇霉素1-4g滴注時間大于2小時其清除率和表觀分布體積分別為1018（ml/min）/kg和33.3l/kg。本品在體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的10-100倍在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度高，前者能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位。每日靜滴阿奇霉素0.5g連續(xù)5日，第一次給藥后的24小時內(nèi)約11%的給藥量以原型從尿液中排出，第5次給藥后排到尿液中的阿奇霉素約為14%。此外阿奇霉素可經(jīng)膽道以原形（膽道內(nèi)可見高濃度的阿奇霉素）及10種代謝物排出。阿奇霉素血清蛋白結(jié)合率隨血藥濃度的增加而降低，當(dāng)血藥濃度為0.02μg/ml時，血清蛋白結(jié)合率為15%；當(dāng)血藥濃度為2μg/ml時，血清蛋白結(jié)合率為7%。阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35-48小時。本資料結(jié)果表明，克林霉素治療下呼吸道感染有效率達(dá)86.7%，細(xì)菌清除率達(dá)89.5%，而阿奇霉素有效率僅為53.3%，細(xì)菌清除率68.4%[1-2]。通過上述對照試驗(yàn)，說明克林霉素治療急性下呼吸道感染療效優(yōu)于阿奇霉素，而且不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)支出方面也不比阿奇霉素貴，臨床值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)