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醫(yī)保的重要性不言而喻,生病或者住院的時候,可以使用醫(yī)保報銷一部分費(fèi)用,那么醫(yī)療險報銷可以報多次么?關(guān)于醫(yī)保的報銷規(guī)則是怎樣的?下面我們來詳細(xì)了解一下。
醫(yī)療險 醫(yī)療費(fèi)用不能重復(fù)報銷。不是買幾個產(chǎn)品就可以報銷幾次,根據(jù)《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定,費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)遵循補(bǔ)償原則。無論被保險人投保了多少醫(yī)療保險,醫(yī)療費(fèi)用只能報銷一次。因此,在購買報銷健康險時,如果保額足夠大,就不需要在多家公司重復(fù)投保同類產(chǎn)品。
簡單來說,醫(yī)療保險是一種不能疊加理賠的保險。大部分商業(yè)醫(yī)療保險是費(fèi)用補(bǔ)償保險,這意味著在其他地方報銷的費(fèi)用不能由保險公司超額補(bǔ)償。該規(guī)則不僅適用于商業(yè)醫(yī)療保險之間,也適用于商業(yè)醫(yī)療保險與醫(yī)療保險報銷之間。
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你一定要有:社保類少兒醫(yī)療保險
孩子出生后就有國家醫(yī)療保障體系的基本保障——城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。作為基本保障,它的保費(fèi)便宜,在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi),可報銷50%~70%的醫(yī)藥和住院費(fèi)用。和商業(yè)醫(yī)療險拒絕患病后投保不同,社保類少兒醫(yī)療險在查出患病后,仍然可以投保并正常報銷。這類保險每年要在固定的時間段內(nèi)辦理和繳費(fèi),錯過了也不能補(bǔ)繳,這一年也就沒有保障。上學(xué)的孩子可以通過學(xué)校參保。
不同年齡段,你有不同的商業(yè)險選擇
0歲~16歲:少兒消費(fèi)型重疾險
如果有重大疾病,門急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險報銷后,自費(fèi)部分的支出只能通過商業(yè)重疾險分擔(dān)。通常兒童消費(fèi)型重疾險一年保費(fèi)幾百元。而相同保額的返還險,一年保費(fèi)幾千元,如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠,到期保費(fèi)返還收益率極低。
商業(yè)重疾險的好處是除了報銷型,還有更方便的給付型——不需事后報銷,疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報告和醫(yī)師級醫(yī)生出具的診斷報告,就能向保險公司申請理賠。保額直接支付而且沒有使用限制,比報銷型保險更加實(shí)用和及時。但給付型醫(yī)療險只保住院的費(fèi)用,而且補(bǔ)貼部分通常低于80元/天,一般最多只能賠30天。
住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng):醫(yī)藥費(fèi)(非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。投保消費(fèi)型保險時,最好選擇醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目羅列明確,并且注明了可報銷比例的產(chǎn)品。兒童商業(yè)醫(yī)療險的保額存在制度性的限制。除非附加了壽險責(zé)任,否則中國法律規(guī)定:給付型保險的保額上限為5萬元,北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬元。
6歲以后:商業(yè)意外險附加醫(yī)療保障
孩子入學(xué)后發(fā)生意外的概率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外,可以選擇補(bǔ)充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險,應(yīng)該側(cè)重實(shí)報實(shí)銷的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險,意外產(chǎn)生的門診和住院費(fèi)用支出也能報銷,還可以添一份住院津貼保險,彌補(bǔ)家長為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。
商業(yè)意外險以消費(fèi)型居多,每年保費(fèi)100~300元。目前各大保險公司都有復(fù)合型的兒童險,既包括重疾賠償也包含意外賠償,有些還包含兒童的意外責(zé)任險。和給付型醫(yī)療險一樣,兒童意外險的保額也有最高10萬元的限額。
給孩子買意外險時要注意:理賠范圍和免賠條款非常重要。越便宜的商業(yè)保險越有可能在免賠條例中設(shè)置更多的限制。因此,簽字之前,合同中所有賠付條款的細(xì)節(jié)一定要全部弄清楚;選擇最實(shí)用的選項(xiàng):燙傷、跌落、氣管異物、運(yùn)動受傷等?!皟和壖芾账鹘蛸N”之類的就算了吧;附加醫(yī)療險最好選擇能用于非醫(yī)保類藥物的,補(bǔ)充基本醫(yī)療保障的空缺。
需要國際醫(yī)療保險嗎?
國外出生的:投全球醫(yī)療保險
全球醫(yī)療保險是一種高端醫(yī)療保障計(jì)劃——保費(fèi)高,每年大概1~6萬元,限制條件少,賠付范圍廣,涵蓋了境內(nèi)私立醫(yī)院、境內(nèi)公立醫(yī)院國際部和特需門診、境外公立和私立醫(yī)院的絕大部分醫(yī)藥費(fèi)。
全球醫(yī)療保險,也屬于消費(fèi)型保險。如果保險生效期間沒有發(fā)生賠付,保費(fèi)也不返還,但有的會提供續(xù)保保費(fèi)折扣。有的全球醫(yī)療險接受兒童單獨(dú)投保,有的必須是父母中的一人先投保,才能把未成年子女納入計(jì)劃,但是只收第一個孩子的保費(fèi),之后參保的孩子都可以免保費(fèi)加入計(jì)劃。
選擇高端醫(yī)療險時,特別要注重一個硬指標(biāo):保險公司爭取到多少公立三甲醫(yī)院與之簽署直付協(xié)議。私立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)比公立的好,但中國內(nèi)地的權(quán)威醫(yī)療專家仍然集中在公立三甲醫(yī)院的特需部。所以,保障計(jì)劃能否在三甲醫(yī)院特需部直付,也是重要的選擇標(biāo)準(zhǔn)。
國內(nèi)出生的:投亞洲兒童醫(yī)療保險
如果你的孩子在中國出生,厭倦了公立三甲醫(yī)院無休止的排隊(duì)和擁擠的環(huán)境,價格相對低一些,專門為亞洲兒童設(shè)置的醫(yī)療保險其實(shí)更適合你。
在人才流動率高企的背景下,企業(yè)補(bǔ)充福利計(jì)劃成為留住人才的王牌,其中就包括高端醫(yī)療險。據(jù)悉,目前高端醫(yī)療險市場主要購買者是企業(yè)客戶。
一旦被保險人發(fā)生意外或突發(fā)疾病時,可以通過保險公司提供的SOS緊急救援服務(wù)進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、治療等。在上述案例中,患者之所以獲得這一服務(wù),就在于企業(yè)投保了一份高端醫(yī)療險。
事實(shí)上,案例中的直升機(jī)運(yùn)送僅是高端醫(yī)療險服務(wù)當(dāng)中的一大亮點(diǎn)。企業(yè)通過購買團(tuán)體高端醫(yī)療險,來滿足員工對進(jìn)口藥品、特需病房、便捷就醫(yī)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,從而達(dá)成有效的員工激勵。高端醫(yī)療險與普通醫(yī)療險有什么不一樣的保障范圍?
目前通常所說的商業(yè)健康保險包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險四大門類,而最為常見的是醫(yī)療保險。其中,針對高端人群設(shè)計(jì)、超高保額、突破國家醫(yī)保限制、就醫(yī)直付、覆蓋廣泛的醫(yī)療費(fèi)用保險就是俗稱的“高端醫(yī)療保險”。
中國人壽有百萬醫(yī)療險買,如國壽如E康悅百萬醫(yī)療險(C),該保險產(chǎn)品投保年齡為出生滿28天到60周歲,保障期限為一年,最長續(xù)保年齡為80周歲,等待期為30天,提供的保障有100萬的一般醫(yī)療、100萬的惡性腫瘤醫(yī)療、200元/天的腫瘤住院補(bǔ)貼。
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元宵節(jié)過后,新學(xué)期開始了。到學(xué)校報到時,學(xué)生們也同時領(lǐng)到了一份有關(guān)2011年上海中小學(xué)生、嬰幼兒基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)通知書。細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn),今年上海少兒學(xué)生醫(yī)保個人繳費(fèi)部分有了些許的變化,從以前的60元一人一年,上升到了80元一人一年。
同時,更細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn),2011年開始,少兒學(xué)生的基本醫(yī)療保險門急診費(fèi)用部分,設(shè)置了300元的起付線。而往年,是沒有這個報銷門檻的。
少兒基本醫(yī)保,保還是不保
雖然大部分家長還是很快就交費(fèi)了,但也有一部分家長心里犯了嘀咕。自己的孩子已經(jīng)上小學(xué)或初中了,不再像嬰幼兒時期那么容易生病了,一年門急診費(fèi)用可能都花不了300元。到時都不夠報銷的起付門檻,如果花80元參加這個保險,是不是不劃算呢?
關(guān)于這一點(diǎn),當(dāng)然是仁者見仁,智者見智了。對大部分學(xué)生和嬰幼兒而言,一年看病花費(fèi)肯定是會超過380元的(參保成本+起付線),所以還是參加這類社會基本保險劃算。但如果家長覺得自己的孩子門急診實(shí)在看得很少,或者說愿意自費(fèi)承擔(dān)孩子的門急診費(fèi)用,那么不參加這個保險也是可以的。
根據(jù)相關(guān)通知,上海2011年少兒學(xué)生醫(yī)保登記繳費(fèi)到3月31日結(jié)束。
但要特別提醒一下,如果家長朋友覺得不想給孩子投保,但過了3月31日的截止期后又想投保了,也是可以的。但如此一來,屬于中途參保,參保者會被設(shè)置3個月等待期(新生兒等除外),等待期滿后方可享受居民醫(yī)保待遇。
此外,家長朋友們可以注意一下,今年上海少兒學(xué)生基本醫(yī)療保險中,門診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過300元以上的部分,在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例有所調(diào)整。具體可見附表。
同時,上海少兒學(xué)生參加基本醫(yī)療保險后,住院費(fèi)用報銷比例仍舊為50%。從預(yù)防住院風(fēng)險的角度來看,少兒學(xué)生花80元參加上海的居民基本醫(yī)保,還是很劃算的。
少兒互助基金,能參保就參保
但在上海,很多少兒和學(xué)生并沒有上海戶籍,為此,上海市少兒住院基金是可供更多家長選擇的一項(xiàng)醫(yī)療保障計(jì)劃。在上海各家中小學(xué)生(含中專、職校、技校、特殊學(xué)校)在冊的學(xué)生(包括外省市借讀生),以及具有本市常住戶口學(xué)齡前兒童都可以參加少兒互助基金。
這由市紅十字會、市教育委員會、市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦的一項(xiàng)非贏利性的互助共濟(jì)的社會公益事業(yè)。參加者按學(xué)年收費(fèi)(每年9月1日至次年8月31日),其中0~5周歲以及本市學(xué)齡期因殘疾不能入學(xué)的少年兒童60元/年;6~18周歲學(xué)生也是60元/年。
一旦因病、傷住院,憑少兒住院基金醫(yī)療證和收費(fèi)單位出具的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明單,可享受較高的保障待遇,具體見附表。
如果一個孩子同時參加了上海少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障和少兒住院互助基金,發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi),先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報銷一半,其余的醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院互助基金給予支付。
因此,對于家長來說,同時參加這兩項(xiàng)保障計(jì)劃,可以最大限度地保障孩子的醫(yī)療支出。
獨(dú)生子女可選專屬意外保險
上述兩類計(jì)劃,主要是解決孩子成長過程中非常需要的醫(yī)療保障問題。此外,上海的獨(dú)生子女還可以選擇專屬保險――上海獨(dú)生子女保險。 此保險是商業(yè)卡式保險,遵循自愿參加原則投保。承保單位為中國人壽上海分公司。限購一份,多購無效。
上海獨(dú)生子女保險計(jì)劃保障范圍主要為:疾病和意外身故4萬元;意外醫(yī)療5000元,每次扣除100元后按80%賠付;重大疾病2萬元。保險費(fèi)每人每年60元。其中,意外醫(yī)療部分與少兒學(xué)生基本醫(yī)療保險有一定重疊。身故和重疾保障不存在重復(fù)問題。
學(xué)平險越來越像“雞肋”
對于少兒學(xué)生而言,還有一類保險比較熟悉,那就是學(xué)平險。
目前上海地區(qū)的學(xué)平險為例,通常保費(fèi)為30~50元,保險期間為一學(xué)年,保障內(nèi)容包括1萬元的意外身故保險,最高為10萬元住院醫(yī)療費(fèi)用,還有最高3000元的住院補(bǔ)貼金和1000元意外門急診醫(yī)療費(fèi)用等。
對于已經(jīng)參加了少兒學(xué)生基本醫(yī)保及少兒住院互助基金的孩子而言,學(xué)平險基本上已經(jīng)屬于“雞肋”――其中的住院醫(yī)療費(fèi)用、意外門急診醫(yī)療費(fèi)用已與前述兩類保障計(jì)劃重疊,而意外身故1萬元保障額度又太低,3000元額度的住院補(bǔ)貼對家長而言意義可能也不是很大。
但如果因?yàn)閼艨诨蚱渌?,你的孩子沒有參加上海少兒學(xué)生基本醫(yī)保及住院互助基金,那么建議家長為孩子購買學(xué)平險,畢竟保費(fèi)成本低。
買商業(yè)險先選少兒重疾和意外
如果因?yàn)閼艏辉谏虾?,或者其他原因,沒能參加上海少兒學(xué)生基本醫(yī)療保險的,甚至連少兒互助基金都沒有參加(學(xué)齡前外省市戶籍嬰幼兒無法參加該互助基金),那么家長朋友只能考慮自費(fèi)為孩子安排一些保險計(jì)劃了。
首先考慮的,不是孩子出生后很多人都打電話來推銷的教育金保險,分紅計(jì)劃等,而應(yīng)該是健康和意外保險,尤其是少兒重大疾病類保險。
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