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關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;營銷渠道;渠道管理;管理創(chuàng)新
在醫(yī)療器械領(lǐng)域里科學(xué)技術(shù)水平的快速發(fā)展,讓我國醫(yī)療器械制造行業(yè)逐漸與世界接軌,國外大量醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商大量涌入中國,使國內(nèi)市場競爭變得日趨白熱化。在這樣的競爭中,如何選擇合理的營銷手段將至關(guān)重要。作為國內(nèi)的醫(yī)療耗材企業(yè),選擇合理的營銷渠道勢在必行,運(yùn)用合理的營銷手段也將是讓我國醫(yī)療器械營銷狀況走向良性循環(huán)的過程。
1 我國醫(yī)療器械營銷現(xiàn)狀
1.1 企業(yè)數(shù)量逐年增多,競爭形勢日益惡化
目前我國國內(nèi)注冊的醫(yī)療器械工業(yè)企業(yè)達(dá)到了近6000家,其中專營廠為3000家,具有一定生產(chǎn)規(guī)模的企業(yè)為600家。從地域上來說,這些醫(yī)療器械廠家主要集中在長江中下游地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)療器械生產(chǎn)產(chǎn)品市場占有率達(dá)到了國內(nèi)市場的六成以上,顯示了這些地區(qū)對于醫(yī)療器械制造行業(yè)發(fā)展的重視,這也直接為就業(yè)輸出和社會(huì)穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)。但是由于產(chǎn)品數(shù)量生產(chǎn)集中也導(dǎo)致了這些地區(qū)競爭的日益激烈,尤其是在2008年的金融危機(jī)影響下,醫(yī)療器械制造行業(yè)也遭遇了“冷冬”,近1/3的企業(yè)倒閉、重組、整合,行業(yè)發(fā)展也陷入到一個(gè)瓶頸期,這對營銷發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
1.2 生產(chǎn)產(chǎn)品單一,缺乏核心競爭產(chǎn)品
我國國內(nèi)數(shù)量眾多的醫(yī)療器械制造企業(yè),每年生產(chǎn)的醫(yī)療器械達(dá)到了幾千萬件,但是數(shù)量巨大的背后,卻是產(chǎn)品的單一、重復(fù)制造、科技含量低的產(chǎn)品充斥著市場。國外的醫(yī)療制造企業(yè)每年推出的新品都達(dá)到上百種,甚至是幾百種之多,而我國醫(yī)療器械每年卻只有幾十種新產(chǎn)品上市,而且這些產(chǎn)品科技含量較低,與國外產(chǎn)品競爭中明顯處于下風(fēng)。例如,我國國內(nèi)生產(chǎn)的近視眼手術(shù)刀已經(jīng)處于世界一流水平,但是在國內(nèi)各大醫(yī)院內(nèi)卻鮮有訂貨需求,屢屢遭受冷遇,國外相關(guān)產(chǎn)品雖然在技術(shù)上略有差距,但是卻受到青睞,這種現(xiàn)象的產(chǎn)生也直接影響我國醫(yī)療器械正常營銷活動(dòng)的開展,企業(yè)利潤獲取額度增長也比較緩慢,為了將產(chǎn)品營銷出去,很多制造企業(yè)不得不將產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)一步下降,以保證正常經(jīng)營活動(dòng)的進(jìn)行。
1.3 營銷渠道不暢通,模式滯后帶來經(jīng)營效果不理想
目前來看,我國醫(yī)療器械需求量巨大,雖然國內(nèi)市場中被國外企業(yè)壟斷現(xiàn)象較為嚴(yán)重,但是市場空間還是具有一定的存量。由于終端客戶需求量增加,對于國內(nèi)一些醫(yī)療器械制造企業(yè)要求不再是簡單的生產(chǎn),而且在物流端的配送需要合理配置。雖然生產(chǎn)企業(yè)的銷售不可能全部占據(jù)整個(gè)銷售渠道,但是如果確立合適的物流配送體系也將提高企業(yè)的競爭力,這樣的成功案例舉不勝舉。誰要是占領(lǐng)了市場的主要渠道,誰的市場占有率就會(huì)提升,他的銷售量就會(huì)提高,但是目前來看,我國很多醫(yī)療器械制造企業(yè)對于外部營銷渠道開發(fā)還有所欠缺,物流體系建立還有待健全,內(nèi)外部溝通上的不健全已經(jīng)讓企業(yè)營銷屢屢遭受挫折,營銷模式上不主動(dòng)已經(jīng)不再適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展。
2 醫(yī)療器械營銷渠道管理的創(chuàng)新建議
2.1 走出誤區(qū),走品牌營銷之路
很多醫(yī)療器械制造企業(yè)對品牌營銷的觀念還比較淡薄,這在行業(yè)內(nèi)還屬于比較普遍的現(xiàn)象,一些企業(yè)僅僅以營銷策略的選擇作為剛開始入主這個(gè)行業(yè)的選擇,而到了一定時(shí)期后,就會(huì)逐漸對品牌營銷的淡化。雖然隨著市場的開拓,醫(yī)療器械制造企業(yè)銷量逐漸提高,但是對于品牌的維護(hù)卻并不是特別在意。其實(shí),銷量上的提升是品牌營銷的自然結(jié)果,而不是最初的目標(biāo)所致,如果本末倒置的話,對于品牌發(fā)展并不是太好的消息。如果企業(yè)要走出營銷誤區(qū)的話,一定要做好策劃,尤其是要制定好廣告策略,因?yàn)槠放撇粌H能快速提高產(chǎn)品知名度,而且對于產(chǎn)品美譽(yù)度的提高、品牌含金量的提高都有幫助,如果企業(yè)將產(chǎn)品品牌進(jìn)行注冊,將品牌運(yùn)作進(jìn)一步與市場調(diào)研、研發(fā)、制造、服務(wù)等渠道進(jìn)行暢通化,長此以往,這樣的營銷過程一定有利于企業(yè)突破千軍萬馬的競爭“獨(dú)木橋”,走出一條自己營銷的光明大道。
雖然說隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,我國民營醫(yī)療器械企業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大浪潮中得以快速的發(fā)展,但是這其中還有種種問題的存在,這些問題在一定程度上已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了我國民營醫(yī)療器械企業(yè)的嚴(yán)重發(fā)展。在這里,我們重點(diǎn)對我國民營醫(yī)療器械企業(yè)營銷現(xiàn)狀中的問題展開詳細(xì)的分析。
(一)缺乏創(chuàng)新,無法滿足市場的需求
在當(dāng)今社會(huì),無論是什么性質(zhì)的企業(yè),要想得以生存與發(fā)展,在激烈的市場競爭中取勝,就少不了創(chuàng)新。尤其是對于民營企業(yè)來講,創(chuàng)新是民營企業(yè)發(fā)展的靈魂和命脈。但是現(xiàn)如今我國民營醫(yī)療器械企業(yè)在營銷戰(zhàn)略以及營銷額等方面都不盡如意,最重要的一個(gè)原因就是企業(yè)缺乏創(chuàng)新。一個(gè)企業(yè)一旦缺乏創(chuàng)新的精神,就無法創(chuàng)造出新的產(chǎn)品來滿足市場的需求。一個(gè)企業(yè)在創(chuàng)造出新產(chǎn)品之前,應(yīng)該先去做好充分的市場調(diào)研,真正的去挖掘和發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者需要的是什么,然后結(jié)合消費(fèi)者的需要來進(jìn)行創(chuàng)新,但是從目前來看,至少是在現(xiàn)階段來講,我國多數(shù)的民營醫(yī)療器械企業(yè)都缺乏創(chuàng)新,并沒有去結(jié)合市場的需求來創(chuàng)造出消費(fèi)者需要的新產(chǎn)品,而是在一味的去效仿大品牌來加工大企業(yè)已經(jīng)創(chuàng)造出來的產(chǎn)品。這樣缺乏創(chuàng)新的產(chǎn)品在質(zhì)量上也沒有做到優(yōu)勝于大品牌,所以在市場競爭中自然是處于劣勢。
(二)資金相對比較缺乏,產(chǎn)品的質(zhì)量有待提高
除了創(chuàng)新外,對于民營醫(yī)療器械企業(yè)來講,缺乏資金是他們發(fā)展受限的最重要的原因。因?yàn)橘Y金的相對缺乏,造成了科研工作受限、產(chǎn)品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等等一系列的問題。許多民營企業(yè)的發(fā)展之初,都缺少國家對其的資金投入,都是由個(gè)人入股將企業(yè)組建而成。從目前這個(gè)階段來看,我國多數(shù)的民營企業(yè)都缺乏充足的資金支持。資金的短缺就造成了民營企業(yè)所制造出的產(chǎn)品與“高質(zhì)量、高性能、高規(guī)格、高水平”的產(chǎn)品存在差距。因?yàn)橘Y金的缺乏就會(huì)使民營企業(yè)投入到研發(fā)創(chuàng)新的資金和精力較少,創(chuàng)造不出好的、獨(dú)樹一幟的產(chǎn)品來,自然會(huì)使企業(yè)的發(fā)展受限。除了創(chuàng)新能力弱化外,還會(huì)造成產(chǎn)品質(zhì)量的不達(dá)標(biāo)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,現(xiàn)如今,經(jīng)市場檢測發(fā)現(xiàn),多數(shù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療器械都是產(chǎn)自于民營企業(yè)中。這其中除了市場相關(guān)部門的監(jiān)察不力外,最重要的就是這些民營企業(yè)的資金短缺,以此在產(chǎn)品的制造環(huán)節(jié)中偷工減料,造成了產(chǎn)品質(zhì)量的不達(dá)標(biāo)。當(dāng)然,還是有許多民營企業(yè)中所制造出的醫(yī)療器械符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求的,但是與一些大品牌、大企業(yè)的產(chǎn)品相比,民營企業(yè)所制造出的醫(yī)療企業(yè)在市場競爭中并不占優(yōu)勢。一方面是因?yàn)橘|(zhì)量真的不如大品牌的醫(yī)療企業(yè)更加有保障,另一方面是因?yàn)橄M(fèi)者對于大品牌在心理上的信賴和依賴。這些都會(huì)導(dǎo)致民營企業(yè)的發(fā)展受限,影響民營醫(yī)療器械企業(yè)的營銷。
二、解決現(xiàn)階段我國民營醫(yī)療器械企業(yè)營銷問題的對策
(一)多做市場調(diào)研,結(jié)合市場需求進(jìn)行產(chǎn)品的創(chuàng)新
在上述中我們已經(jīng)提到了,創(chuàng)新是一個(gè)企業(yè)的靈魂和命脈。尤其是對于民營企業(yè)來講,創(chuàng)新尤為重要。如果民營企業(yè)不去創(chuàng)新,那就猶如一潭死水,永遠(yuǎn)都會(huì)無法得到發(fā)展。所以,本就處于相對劣勢地位的民營企業(yè)要想在激烈的市場競爭中取勝,就要加強(qiáng)創(chuàng)新。當(dāng)然,創(chuàng)新并不是盲目的。如果企業(yè)任憑自己的想象創(chuàng)造出了其他企業(yè)中沒有的新產(chǎn)品,但是顧客卻不需要,也是枉然。所以,民營醫(yī)療器械企業(yè)首先應(yīng)該去做市場調(diào)研,結(jié)合市場需求進(jìn)行產(chǎn)品的創(chuàng)新。只有真正的滿足了消費(fèi)者的需求,消費(fèi)者才會(huì)愿意購買企業(yè)的產(chǎn)品。這一點(diǎn)是非常重要的。在這里我們所講的市場調(diào)研是要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)研。對于調(diào)研的對象以及產(chǎn)品所使用的人群都要有一個(gè)整體上的把握,以免盲目調(diào)研所造成的數(shù)據(jù)無效或者數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。
(二)適當(dāng)?shù)脑黾赢a(chǎn)品研發(fā)以及制造經(jīng)費(fèi),提高產(chǎn)品質(zhì)量
在一個(gè)民營企業(yè)中,資金和經(jīng)費(fèi)是非常有限的。那么在資金有限的前提下,企業(yè)要想得以發(fā)展,只能對資金進(jìn)行合理的利用以及合理的分配。民營企業(yè)要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地,就要嚴(yán)格的在研發(fā)以及制造這兩個(gè)環(huán)節(jié)中把關(guān)。“研發(fā)”決定了民營企業(yè)可以創(chuàng)造出什么樣的產(chǎn)品,“制造”決定了民營企業(yè)創(chuàng)造出來的產(chǎn)品好不好。所以,將有限的資金投入到更加重要的環(huán)節(jié)是民營醫(yī)療器械企業(yè)取勝的關(guān)鍵。在產(chǎn)品的制造環(huán)節(jié),民營企業(yè)絕對不能偷工減料,因?yàn)橐坏┰谶@個(gè)環(huán)節(jié)中偷工減料了,制造出來的產(chǎn)品就會(huì)存在質(zhì)量差的缺陷,質(zhì)量差的產(chǎn)品在市場競爭中就會(huì)直接被淘汰掉。民營企業(yè)不僅要投入更多的資金在制造環(huán)節(jié)以確保生產(chǎn)出質(zhì)量更高的產(chǎn)品,而且還要設(shè)立內(nèi)部質(zhì)量檢測體系,對于質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)品堅(jiān)決不能出廠。同時(shí),還要提高售后的服務(wù)質(zhì)量,對于出現(xiàn)質(zhì)量問題的產(chǎn)品要做好完善的售后工作。從多個(gè)環(huán)節(jié)來把握好產(chǎn)品的質(zhì)量問題,使消費(fèi)者更放心的去買民營企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品。(作者單位:哈爾濱商業(yè)大學(xué) MBA、MPA教育中心)
參考文獻(xiàn):
[1] 姜鵬 淺談我國民營醫(yī)療器械企業(yè)的營銷策略[J]交流與探討 2014
關(guān)鍵詞:供應(yīng)室 特殊醫(yī)療器械 消毒滅菌管理
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0376-01
醫(yī)院供應(yīng)室的消毒滅菌工作承載了醫(yī)院多項(xiàng)工作所用到的器械和用具的供應(yīng),而且還負(fù)責(zé)醫(yī)院集中物品的發(fā)放、清洗、消毒、滅菌、保管以及回收等每個(gè)環(huán)節(jié)。尤其是供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的消毒和滅菌管理工作,直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生,因此,對供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的消毒和滅菌管理工作至關(guān)重要。
1 供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理中存在的問題分析
近年來醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的日益成熟,很多特殊的醫(yī)療器械應(yīng)用越來越廣泛,由于特殊醫(yī)療器械形狀特殊、構(gòu)造比較復(fù)雜,供應(yīng)室的消毒滅菌工作比較棘手,也給管理帶來了難題。存在的問題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面:
1.1 流程繁瑣,容易帶來污染:特殊醫(yī)療器械使用后,一般要先對其清洗再送至供應(yīng)室回收,在沿途運(yùn)送過程中,就很容易給科室環(huán)境帶來污染。另外,通過清洗后,器械在包裝上也不能達(dá)到原來的標(biāo)準(zhǔn)要求,包裝材料不適宜,包裝不規(guī)范,包布反復(fù)使用沒有清洗等因素都會(huì)造成滅菌不合格[1]。
1.2 供應(yīng)室對器械管理不夠完善:特殊器械在交接時(shí),所提供的信息不夠全面,有些器械公司負(fù)責(zé)運(yùn)送的人員不是本專業(yè)的人員,不能對外來器械記錄單進(jìn)行規(guī)范、清楚填寫,給交接管理帶來不利影響。
1.3 供應(yīng)室工作人員缺乏消毒滅菌意識(shí):很多醫(yī)院的供應(yīng)室科室工作人員對特殊器械消毒滅菌工作知識(shí)掌握不夠全面,醫(yī)院沒有對他們進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),而且清洗設(shè)備和場地不夠規(guī)范,導(dǎo)致清洗不徹底,清洗科室環(huán)境容易造成污染,清洗人員本身防護(hù)措施做得不到位也是容易受到感染的原因之一。在接收器械時(shí),供應(yīng)室工作人員消毒滅菌意識(shí)不強(qiáng),沒有對器械和用具進(jìn)行全面消毒,也就容易造成器械污染。
2 特殊醫(yī)療器械的消毒方法
2.1 戊二醛:對特殊醫(yī)療器械的消毒當(dāng)前通常使用2%的戊二醛,它是目前被廣泛使用的消毒劑。滅菌機(jī)制為堿基化,在常溫下殺菌效果很強(qiáng)。而且對內(nèi)窺鏡以及金屬類銳利器械不容易腐蝕,主要采用浸泡方法,操作簡單,比較適合于內(nèi)窺鏡及金屬類銳利器械的消毒滅菌。
2.2 環(huán)氧乙烷消毒:此種消毒方法具有很強(qiáng)的穿透力,通常使用在一些比較隱蔽的部位,例如對于一些細(xì)長的導(dǎo)管就可以使用這種方法消毒,它是一種低溫消毒殺菌方法。
2.3 甲醛氧化熏蒸消毒:此消毒方法是使用甲醛和高錳酸鉀根據(jù)2∶1的比例進(jìn)行配制的,濃度為80ml/m3,在密閉容器里面連續(xù)熏蒸十小時(shí),以達(dá)到消毒的目的。此種方法是由于氧化產(chǎn)生熱化作用,讓甲醛與水分快速蒸發(fā),將高濃度的甲醛氣體放出,增強(qiáng)了微生物損傷的作用點(diǎn),也讓蛋白質(zhì)與核酸變化加快,促進(jìn)了微生物的死亡[2]。
2.4 過氧化氫氣漿消毒:此系統(tǒng)是由過氧化氫氣化物低度真空與電源組成,主要作用于微生物細(xì)胞、酵素與核酸,對它們的生命力造成破壞,從而達(dá)到消毒的效果,它需要的滅菌時(shí)間比較短,還無需清洗。
除了上述消毒方法,還有紫外線消毒、微波消毒等滅菌技術(shù)。
3 供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的消毒滅菌管理辦法
3.1 改造供應(yīng)室環(huán)境:要對供應(yīng)室環(huán)境進(jìn)行改造,保證水電充足,沒有污染,供應(yīng)室布局要保證制作、消毒以及供應(yīng)的完整性,保持空氣暢通,方便管理,防止各種有害氣體或者粉塵飄入,條件允許的情況下可以設(shè)置供應(yīng)室專用下送和回收通道。
3.2 更新設(shè)備:所用的消毒滅菌設(shè)備要比較先進(jìn)的,要求設(shè)備具有比較高的工作效率,而且對物品損壞程度較輕。
3.3 簡化醫(yī)療器械的清洗流程:各個(gè)科室使用過的特殊醫(yī)療器械要由供應(yīng)室專業(yè)人員負(fù)責(zé)回收,在回收時(shí),要在密閉狀態(tài)下進(jìn)行,送至供應(yīng)室進(jìn)行分類和清點(diǎn),然后再消毒清洗,按照清洗的各個(gè)步驟嚴(yán)格進(jìn)行,盡量減輕對器械的損害以及對科室的環(huán)境污染,最后再仔細(xì)檢查器械用具,及時(shí)將不合格的器械淘汰,選擇合適的包裝材料,規(guī)范包裝,確保合格滅菌,簡化流程,減少資源浪費(fèi),讓工作效率得以提高。
3.4 對特殊醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理:可以在醫(yī)院建立一個(gè)供應(yīng)室統(tǒng)一管理系統(tǒng),讓科室和供應(yīng)室實(shí)現(xiàn)一體化管理,對于器械的存放、進(jìn)出等都進(jìn)行嚴(yán)格管理。建立各種器械包檔案,注明器械包里面的器械名稱、規(guī)格以及數(shù)量等,比較精密的器械都要由專人保管,定期檢查,盡量減少由于供應(yīng)室對特殊器械管理不當(dāng)所帶來的的問題。特殊醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)室采取系統(tǒng)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的方式進(jìn)行統(tǒng)一管理,確保特殊醫(yī)療器械合格清洗、消毒、滅菌,盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。
3.5 提高供應(yīng)室工作人員相關(guān)知識(shí)水平:只有具備合格的消毒室工作人員,才能做好特殊醫(yī)療器械的消毒滅菌工作。因此,對特殊醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理也就對供應(yīng)室工作人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高要求。醫(yī)院要加強(qiáng)對專業(yè)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),讓他們更加深入了解消毒滅菌工作的意義、方法以及自我防護(hù)措施。而供應(yīng)室的環(huán)境和設(shè)備也要進(jìn)一步改善,保證特殊醫(yī)療器械消毒滅菌工作順利進(jìn)行。
綜上所述,醫(yī)院對特殊醫(yī)療器械的消毒滅菌管理工作至關(guān)重要,它直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生,也是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。因此,要盡量減少由于供應(yīng)室管理疏忽產(chǎn)生問題,對特殊醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理,采取安全可靠、價(jià)格合適的消毒方法,盡量減少對特殊醫(yī)療器械的腐蝕,按照步驟嚴(yán)格操作消毒滅菌工作,減少醫(yī)院感染發(fā)生,保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 張淑英,王梅,韓琳.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),20011,04
關(guān)鍵詞:消毒供應(yīng)中心;醫(yī)療器械;消毒滅菌;集中管理
在醫(yī)院日常工作中,醫(yī)務(wù)人員行為、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械及患者管理等多種因素均與醫(yī)院感染有關(guān),其中醫(yī)療器械感染是導(dǎo)致患者術(shù)中術(shù)后感染的重要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,診療器械應(yīng)用愈加廣泛,其消毒滅菌的難度和要求也越來越大,因此如何保證醫(yī)療器械的滅菌效果是消毒供應(yīng)中心的工作重點(diǎn)[2]。本文對消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中化管理的效果進(jìn)行觀察,分析當(dāng)下再生器械管理中存在的問題,以提高消毒滅菌效果和管理質(zhì)量。研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2015年3月1號(hào)~10月31號(hào)為研究時(shí)間。本院共有10個(gè)科室,包含醫(yī)師88例,護(hù)士60例。男70例,女78例。
1.2方法 本院2015年7月1日之前,各科室的再生醫(yī)療器械實(shí)施分散式管理,以科室為單位,每個(gè)工作日派2名醫(yī)務(wù)人員對再生醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理,再自行包裝。7月1日消毒供應(yīng)中心開始行實(shí)施集中化管理,消毒供應(yīng)中心設(shè)立專職的器械清洗人員6名和器械包裝人員6名。每日下午14點(diǎn)至各科室回收再生醫(yī)療器械,由清洗人員按污染程度分類,逐步行初洗、精洗、烘干,最后由器械包裝人員包裝、消毒、滅菌,并分配至各科室。
實(shí)施前后的4個(gè)月內(nèi),各抽樣調(diào)查300件再生醫(yī)療器械的包裝合格和無菌性合格件數(shù),計(jì)算合格率,并統(tǒng)計(jì)兩種管理模式每日消毒劑的成本、人力消耗以及6個(gè)月內(nèi)因器械處理受傷事件發(fā)生情況。另于實(shí)施前后從各科室醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)抽取70名,進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,從消毒滅菌效果、管理效率等方面對兩種管理進(jìn)行滿意度評價(jià),比較實(shí)施前后差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1集中化管理效果比較 對實(shí)施前后4個(gè)月內(nèi)300件樣品進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實(shí)施后包裝合格率和無菌合格率均遠(yuǎn)高于實(shí)施前狀況;同時(shí),實(shí)施后因器械處理受傷事件也大大減少,日均消毒劑成本顯著降低,每日人力消耗明顯減少??傮w而言,實(shí)施集中化管理后,消毒滅菌效果明顯提高,也降低了醫(yī)院人力消耗和消毒供應(yīng)中心成本,減少了器械受傷事件的發(fā)生,大大提高了管理質(zhì)量。見表1。
2.2臨床滿意度調(diào)查比較 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)施集中化管理后,醫(yī)務(wù)人員中滿意者顯著多于實(shí)施前,較滿意者、一般及不滿意者均明顯低于實(shí)施前,χ2=7.632、4.591、6.601、5.312,P
3 討論
集中管理較以往的分散式管理,具有多重優(yōu)勢:①減少人力消耗,降低工作成本:集中管理無須各科室另派人員處理醫(yī)療器械,僅由消毒供應(yīng)中心的12名工作人員處理,實(shí)現(xiàn)專人專職;另外集中管理降低了消毒劑用量,不僅提高工作效率,還降低了工作成本[3-5];②便于統(tǒng)一管理:由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理,制定規(guī)范的清洗流程,可有效控制再生醫(yī)療器械的清洗和消毒滅菌效果,可大大提高抽檢合格率;③減少工傷:統(tǒng)一化管理可實(shí)現(xiàn)流水式作業(yè),無須大量人工操作,且專業(yè)的清洗和包裝人員因?qū)ぷ髁鞒碳白⒁馐马?xiàng)均有豐富的經(jīng)驗(yàn),因此可避免工作過程中的器械傷,提高了對工作人員的保護(hù)[6,7]??傊?,對再生醫(yī)療器械實(shí)施集中化管理有利于規(guī)范管理制度,提高管理質(zhì)量,是適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)施集中化管理后,消毒滅菌效果明顯提高,也降低了醫(yī)院人力消耗和消毒供應(yīng)中心成本,減少了器械受傷事件的發(fā)生,大大提高了管理質(zhì)量。各科室醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心的管理效果和質(zhì)量的滿意度大大提高。
綜上所述,實(shí)施集中管理可明顯提高消毒滅菌效果和管理效率,極大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率,且工作成本降低,人員利用率也提高。值得推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 肝硬化;腹瀉;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;細(xì)胞免疫
[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)10-0004-03
肝硬化非感染性腹瀉是肝硬化常見的慢性并發(fā)癥,而腸道菌群失調(diào)是其主要的致病因素之一[1]。近年來研究已證實(shí)微生態(tài)制劑輔助治療肝硬化患者可改善其免疫功能、糾正腸道菌群紊亂[2,3]。本研究觀察了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對肝硬化非感染性腹瀉患者細(xì)胞免疫功能的影響,并進(jìn)行療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月~2013年7月感染科門診就診的肝硬化非感染性腹瀉患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2000年全國肝炎會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②大便呈稀水樣黃色便,頻率較平時(shí)增加3次/d或達(dá)>5次/d。排除標(biāo)準(zhǔn):①大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均(+);②治療前4周服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素、止瀉藥和微生態(tài)制劑。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的80例患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。其中,觀察組男24例,女16例;年齡38~78歲,平均(56.8±13.6)歲;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)10例,B級(jí)17例,C級(jí)13例。對照組男26例,女14例;年齡37~80歲,平均(57.3±14.2)歲;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)9例, B級(jí)18例,C級(jí)13例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和Child-Pugh分級(jí)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均予以抗病毒、護(hù)肝和利尿等治療,觀察組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥業(yè)公司,規(guī)格:210 mg×36粒,批號(hào)110923)420 mg/次,2次/d,連用4周。分別于治療前后檢測患者細(xì)胞免疫及肝功能指標(biāo)的變化,并比較其臨床療效。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 肝功能測定 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和總膽紅素(TBIL)。
1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群測定 采用堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素-生物素法測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群,包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
顯效:大便外觀較前明顯好轉(zhuǎn),成形,頻率減少
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化
兩組治療前ALT、AST和TBIL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組ALT、AST和TBIL水平均有明顯下降(對照組治療前后t=2.19、2.27、2.38,P
表1 兩組治療前后肝功能的變化(x±s)
注:與同組治療前比較,*P
2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化
兩組治療前CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值比較差異不明顯(P>0.05)。治療4周后,觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值較前明顯升高(P0.05),而對照組治療前后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值變化不大(P>0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化(x±s)
注:與同組治療前比較,*P
2.3 兩組治療后臨床療效比較
治療4周后,觀察組臨床總有效率為92.5%,明顯高于對照組的72.5% (χ2 =5.54,P
表3 兩組治療前后臨床療效評定
注:與對照組比較,*P
3 討論
肝硬化患者往往都伴有不同程度的腸道菌群失調(diào),這是造成肝硬化非感染性腹瀉主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群及其產(chǎn)物與肝硬化患者免疫功能的改變密切相關(guān)[6,7]。當(dāng)肝功能受損時(shí),腸道微生態(tài)可發(fā)生顯著變化,腸道屏障功能受損,腸道細(xì)菌及其各種代謝產(chǎn)物位移,激活機(jī)體免疫系統(tǒng),引起異常免疫反應(yīng),造成免疫損傷。而肝硬化患者由于免疫功能低下,削弱了對腸道非優(yōu)勢菌的免疫防御和清除能力;同時(shí),由于抵抗力下降出現(xiàn)各種繼發(fā)感染而長期使用抗生素導(dǎo)致二重感染,加重菌群失調(diào)。兩者形成惡性循環(huán),加快了肝硬化的疾病進(jìn)程。因此,從源頭上調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境,提高免疫功能,減輕肝臟的損傷,是治療肝硬化非感染性腹瀉,改善肝硬化患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量的重要方法之一[8-10]。
目前,臨床上使用微生態(tài)制劑治療肝硬化非感染性腹瀉取得了一定成效。其主要機(jī)制有[11-13]:①通過與腸內(nèi)致病菌競爭腸道內(nèi)膜的定植點(diǎn);②其代謝的產(chǎn)物有機(jī)酸促進(jìn)腸道酸化;③刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬活性,促進(jìn)免疫球蛋白IgA的生成等,抑制致病菌生長,改善腹瀉癥狀。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種臨床較常用的微生態(tài)制劑,其主要成分是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌。趙堅(jiān)敏等[14]采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療肝硬化腹瀉取得了很好的療效,其機(jī)制可能是通過改變腸道菌群、改善腸黏膜屏障功能、減少促炎性細(xì)胞因子等而發(fā)揮作用。丁立瑛等[15]研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑用于治療肝硬化患者腸功能紊亂具有較好的療效,能提高患者細(xì)胞免疫功能。周華堅(jiān)等[16]研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑治療肝硬化患者可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥,阻斷細(xì)胞因子大量生成,改善免疫功能,防治并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)治療4周后,觀察組ALT、AST和TBIL水平比對照組明顯下降,觀察組患者CD4+水平及CD4+/CD8+比值較前明顯升高,觀察組療效較對照組高,表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊用于肝硬化非感染性腹瀉治療取得了較好的療效,能明顯改善肝功能指標(biāo),增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,其機(jī)制可能是雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊通過調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào),糾正腸源性內(nèi)毒素血癥,抑制炎癥反應(yīng)過程,保護(hù)肝細(xì)胞,并能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提高患者的免疫功能,阻斷腸道菌群紊亂與免疫之間的惡性循環(huán),達(dá)到治療肝硬化腹瀉的目的[15,17]。
總之,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊用于肝硬化非感染性腹瀉治療取得了良好療效,能明顯改善患者的肝功能指標(biāo),增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,具有臨床推廣價(jià)值。
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